Auflösung verzögerte Pneumonitis
Einführung
Einführung in die dissipative verzögerte Pneumonie Eine dissipativ verzögerte Pneumonie spricht schlecht auf eine standardisierte antibakterielle Therapie an. Eine verzögerte, nicht dissipative und sogar fortschreitende Läsion stellt ein häufiges klinisches Problem dar. Schätzungsweise 15% der Atemwegsspezialisten oder -berater haben sich einer faseroptischen Bronchoskopie unterzogen. 8%, während fast 90% der Patienten auf der Intensivstation anhaltende Lungeninfiltrate bei Röntgenaufnahmen der Brust haben. Die korrekte Beurteilung der sogenannten dissipativen verzögerten Lungenentzündung, um eine angemessene Behandlung zu erhalten, verhindert daher nicht nur eine Fehldiagnose, sondern vermeidet auch eine unnötige Langzeitbehandlung oder eine unzumutbare Anwendung einer antibakteriellen Behandlung, schont die medizinischen und gesundheitlichen Ressourcen und verringert den Selektionsdruck und die Resistenz von Antibiotika Sexualität. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,002% -0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bakteriämie
Erreger
Beseitigung der Ursache einer verzögerten Lungenentzündung
Krankheitserreger (35%):
(1) Spezielle Pathogeninfektionen: insbesondere Tuberkulose oder nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lungenerkrankung, Viruspneumonie, Pilzpneumonie und Lungenparasitenkrankheiten (Protozoen), bestimmte regionale Infektionskrankheiten oder Infektionskrankheiten, einschließlich Zoonosekrankheiten Bei Lungenläsionen sollte ein besonderes Augenmerk auf die epidemiologische Vorgeschichte gelegt werden: Die gegenwärtigen Probleme in China sind die Verzögerung der Diagnose einer Virus- und Pilzpneumonie und die geringe Aufmerksamkeit für Tuberkulose und Paragonimiasis, die häufig zu Fehldiagnosen und Diagnosefehlern führen. .
(2) Bakterienresistenz: Die Bestätigung hängt von der genauen bakteriologischen Diagnose und der Messung der Arzneimittelresistenz ab. Zu den klinischen Referenzfaktoren, die eine Arzneimittelresistenz verursachen können, gehören: Vorgeschichte einer Antibiotikabehandlung innerhalb von 6 Monaten, Vorgeschichte einer Lungenentzündung innerhalb eines Jahres, Krankenhausaufenthalt innerhalb von 3 Monaten Anamnese, im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung usw.
Unsachgemäße Behandlung (20%):
Unsachgemäße Arzneimittelauswahl und unzureichende Dosierung stellen einen der wichtigsten Faktoren für die Wirksamkeit und Resorptionsrate von Lungenentzündungen dar. Die Penicillin-Behandlung von Pneumokokken-Lungenentzündung und Sulfamethoxazol (SMZco) bei der Behandlung von Pneumocystis-carinii-Lungenentzündung kann nicht verschrieben werden, da dies sonst zur Folge hat Bei unzureichender Dosierung können Aminoglykosid-Antibiotika nur schlecht in das Lungengewebe eindringen. Bei der Behandlung der Pseudomonas aeruginosa-Lungenentzündung kann es erforderlich sein, eine Dosis pro Tag bei Patienten mit Lungenentzündung zu verabreichen. Darüber hinaus erreicht das Arzneimittel lokale Läsionen nicht leicht. Insbesondere bei Lungenabszessen und Empyemen ist eine wirksame Drainage von großer Bedeutung und sollte aktiv behandelt werden.Wenn die Resorption von Lungenentzündungen aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung langsam erfolgt, sollten das antibakterielle Spektrum, die antibakterielle Aktivität, die pharmakokinetischen / pharmakodynamischen Eigenschaften von Krankheitserregern und Antibiotika berücksichtigt werden. Auswahl des Arzneimittels und Formulierung eines angemessenen Dosierungsschemas Wenn die antibakterielle Chemotherapie ausreicht und wesentliche Gründe zu der Annahme bestehen, dass die Bakterien weitgehend abgetötet wurden, kann eine physikalische Therapie wie Infrarotstrahlen eingesetzt werden, um verbleibende Läsionen zu reduzieren.
Wirtsfaktor (10%):
Grunderkrankungen (COPD, Diabetes, Alkoholismus usw.) und eine Vielzahl von primären oder sekundären Immunschäden können dazu führen, dass sich die Lungenentzündung langsam auflöst, sich nicht auflöst oder fortschreitet.
Pathogenese:
Eine unsachgemäße Arzneimittelauswahl und eine unzureichende Dosis sind einer der wichtigsten Faktoren, die die Wirksamkeit und Resorptionsrate einer Lungenentzündung beeinflussen.
Verhütung
Dissipative Lungenentzündungsprävention
Was die infektiöse Lungenentzündung anbelangt, so sind die Ursachen für die Auflösung über die erwartete Zeit hinaus wie oben beschrieben, und die Behandlung konzentriert sich auf die eindeutige Ursache, wobei die wichtigste die pathogene Diagnose ist, so dass bei der Auswahl der sensitiven antibakteriellen Therapie die Hauptfaktoren, die den Zerfall der Lungenentzündung beeinflussen, unterschieden werden sollten. Versuchen Sie aktiv zu entfernen.
Komplikation
Dissipation der Komplikationen einer verzögerten Lungenentzündung Komplikationen Bakteriämie
Lungenentzündung tritt am häufigsten bei Patienten mit Begleiterkrankungen oder Grunderkrankungen auf. Bei gesunden Menschen ohne Begleiterkrankungen wird die ambulant erworbene Lungenentzündung (Community Acquired Pneumonia, CAP) meist innerhalb von 4 Wochen durch Röntgenstrahlen absorbiert, und eine Entzündung durch Röntgenstrahlen tritt innerhalb von 4 Wochen nach Begleiterkrankungen auf. Absorbiert und nur 20% bis 30% vollständig klar, nehmen die Komorbiditäten mit dem Alter zu, wie CAP im Alter <50 Jahre mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) nur etwa 5%, CAP im Alter> 50 Jahre Bis zu 30% der Menschen mit COPD.
Zu den Risikofaktoren, die die Röntgendissipation beeinflussen, gehören Bakteriämie, Fieber oder ein Anstieg der weißen Blutkörperchen über 6 Tage, Alter> 50 Jahre, kombiniert mit COPD oder Alkoholismus.
Haemophilus influenzae ist ein weit verbreitetes Pathogen bei älteren Menschen und Rauchern mit Lungenentzündung. Nicht gekapselte Stämme weisen eine niedrige Sterblichkeitsrate auf, der Krankheitsverlauf hält jedoch an und kann mit einer anhaltenden fieberhaften Tracheobronitis und einer Haemophilus influenzae-Infektion kombiniert werden. Der natürliche Krankheitsverlauf ist selten bekannt, die Resorptionsrisiken sind COPD, bösartiger Tumor, Diabetes, Alkoholismus und Immunsuppression Legionellen sind ein wichtiger Erreger schwerer CAPs und die Resorptionsrate ist signifikant niedriger als bei anderen Krankheitserregern. Einschließlich Rauchen, Alkoholismus,> 65 Jahre, hormoninduzierte Immunsuppression, Diabetes, Knochenmarktransplantation usw. Die Röntgenerkrankung der Mycoplasma pneumoniae-Pneumonie dauert in der Regel 2 bis 4 Wochen, abhängig von der Antibiotikabehandlung, und 40% der Patienten werden in der 4. Woche vollständig resorbiert In der 8. Woche zerstreuten sich 90% der Patienten vollständig auf dem Röntgenbild.Die Röntgenabsorption der Chlamydien-Pneumonie lag zwischen Mycoplasma und Legionellen.Die Komplikation verursachte eine Verzögerung der Zerstreuung der Pneumonie.
Neben der Zunahme der Komorbidität kann das Altern ein unabhängiger Faktor sein, der die Resorption von Lungenentzündungen beeinflusst: 90% der Lungenentzündungen bei jungen Menschen unter 50 Jahren lösen sich innerhalb von 4 Wochen auf, im Gegenteil, CAP bei Patienten ohne Komorbidität über 50 Jahren Absorber sind nur 30%.
Symptom
Dissipative verzögerte Lungenentzündungssymptome Häufige Symptome Stimmfieber
Um festzustellen, ob sich die Lungenentzündung auflöst oder nicht, ist es zunächst erforderlich, den natürlichen Verlauf der Lungenentzündung zu verstehen, aber bisher ist nur wenig darüber bekannt. Die Beurteilung des natürlichen Verlaufs der Lungenentzündung umfasst sowohl klinische als auch Röntgenuntersuchungen. Obwohl die klinischen Kriterien vorläufig und grob sind, Die nach wie vor grundlegendsten und unverzichtbarsten klinischen Indikatoren sind Fieber, Stimme, Husten, Anzahl weißer Blutkörperchen, PaO2 und C-Protein, die die schnellste Wiederfindung von C-Protein in diesen Indikatoren darstellen (1 ~ 3). Tag), Husten bessert sich und das Verschwinden ist relativ langsam (4 bis 9 Tage), andere Indikatoren sind in der Mitte, wie Fieber für 2 bis 5 Tage, Lungenstimme ist 3 bis 6 Tage, weiße Blutkörperchen sind 3 bis 4 Tage lang erhöht, Dissipation ist langsam Oder die nicht dissipative Pneumonie basiert nicht auf klinischen Symptomen, sondern auf der Rate der Dissipation der bildgebenden Lungeninfiltration (hauptsächlich konventionelle Röntgenaufnahmen der Brust), die den Zerfall der Pneumonie beeinflusst, einschließlich Komorbiditäten, Alter, Schweregrad der Erkrankung und Krankheitserreger usw.
Die dissipative oder nicht dissipative Pneumonie beruht nicht auf klinischen Symptomen, sondern auf der Dissektionsrate der bildgebenden Lungeninfiltration (hauptsächlich konventionelle Röntgenaufnahmen der Brust).
Untersuchen
Dissipation von verzögerter Lungenentzündung
Die Zunahme der weißen Blutkörperchen beträgt 3 bis 4 Tage.
Der Schweregrad der GAP beeinflusst die Resorptionsrate der Lungenentzündung: Die Absorption der schweren GAP auf dem Röntgenbild dauert im Allgemeinen etwa 10 Wochen, während die Absorptionszeit der leichten GAP bei 3 bis 4 Wochen liegt.
Die Resorptionsrate und die klinische Besserung der Pneumonie bei verschiedenen Krankheitserregern können sehr unterschiedlich sein. Die klinische Besserung der Pneumokokken-Pneumonie bei Patienten ohne Komorbidität ist recht schnell. Der Studie zufolge ist die Regression des Fiebers sehr schnell und dauert nur etwa 6% länger als 20 Tage. Es gab im Monat noch 8% abnorme Anzeichen, hauptsächlich bei Patienten mit schwerer Erkrankung und multiplen Lappenläsionen, jedoch war die Absorption auf dem Röntgenbild relativ langsam, 20% bis 30% der Patienten mit Röntgennachsorge nach 1 Woche hatten keine Absorption und sie wurden oft gesehen. Die anfängliche Verschlechterung.
Kurz gesagt, der natürliche Verlauf einer Lungenentzündung oder die Abklingzeit von Röntgenstrahlen können eine normale Verteilungskurve aufweisen und von vielen Faktoren beeinflusst werden.
Diagnose
Diagnostische Differentialdiagnose der dissipativen verzögerten Pneumonie
Es gibt 10% bis 20% der Patienten mit Lungenentzündung, deren Dissipation die allgemeine Regel überschreitet. Wie oben erwähnt, wird der natürliche Verlauf der Lungenentzündung jedoch von vielen Faktoren beeinflusst, von denen einige noch nicht vollständig aufgezeigt wurden. Es gibt immer noch keine genaue Definition der Dissipationsverzögerung Einige andere Zustände, das heißt, zerstreuen sich nicht, schreiten fort und fallen zurück.
1. Dissipativ verzögerte Lungenentzündung wird allgemein als Definition von Patienten mit Immunpneumonie mit fiebersenkendem Fieber, verbesserten Symptomen und einem Verschwinden von Röntgenstörungen in der Brust in der vierten Woche von weniger als 50% akzeptiert, obwohl sich die Röntgenlinie langsam auflöst, die Prognose des Patienten jedoch gut ist.
Je nach Grad der Entzündungsableitung und Fibrose weisen einige Patienten eine Resterkrankung auf, die sich in dissipative Pneumonie mit mechanisierter, organisierter Pneumonie und postinflammatorischem Pseudotumor weiter differenzieren lässt.
2. Lungenentzündung oder chronische Lungenentzündung lösen sich nicht auf Patienten mit immunsupplementierter Lungenentzündung, die im Allgemeinen als wirksame antibakterielle Therapie, klinische Symptome und Röntgenanomalien mit einer Dauer von 1 Monat gelten.
3. Progressive Lungenentzündung bezieht sich auf die abnorme Ausdehnung der Röntgenstrahlen in Erwartung, begleitet von der Verschlechterung der klinischen Symptome, der Hauptgrund ist die bakterielle Resistenz oder spezifische Pathogeninfektion, muss betonen:
(1) Etwa die Hälfte der hospitalisierten CAP-Patienten leidet in einem bestimmten Stadium der Behandlung an einer Lungeninfiltration. Insbesondere im Frühstadium haben sich die Läsionen der X-Linie ausgedehnt, sofern sich der klinische Zustand nicht verschlechtert, was nicht unbedingt auf einen Fortschritt hinweist.
(2) Bei Patienten mit Neutropenie oder Mangel (<500 / mm3) ist die anfängliche Entzündungsreaktion abgeschwächt, und bei wirksamer Behandlung, insbesondere bei Zunahme der Anzahl der Granulozyten, ist die Entzündungsreaktion der Lunge wiederhergestellt und der Lungeninfiltrationsschatten auf dem Röntgenbild ist erhöht. Fortschritte bei der Krankheit können ein Zeichen für eine Verbesserung des Zustands sein.
(3) Viele der sogenannten progressiven Lungenentzündungen sind nicht infektiös, sondern stellen eine bildgebende Lungenentzündung dar. Beispielsweise sollte diese Situation in einigen Fällen von Lungenkrebs nicht als progressive Lungenentzündung angesehen werden.
Bei der klinischen Behandlung von Patienten mit Lungenentzündung müssen nicht infektiöse Läsionen nicht beseitigt werden.Viele Krankheiten können durch Fieber und Lungeninfiltration gekennzeichnet sein, die leicht als infektiöse Lungenentzündung diagnostiziert werden kann.
Informationen zur detaillierten Erfassung klinischer Daten und zur Verwendung anderer bildgebender Verfahren (wie CT, MRT, Radionuklidscanning), Histopathologie und Immunologie zur weiteren Bestätigung der Diagnose finden Sie in den entsprechenden Kapiteln.
