medikamenteninduzierte Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die medikamenteninduzierte Kardiomyopathie Arzneimittelinduzierte Kardiomyopathie bezieht sich auf einen Patienten, der mit bestimmten Arzneimitteln behandelt wird. Aufgrund der toxischen Wirkungen des Arzneimittels auf das Myokard wird ein Myokardschaden durch einen Myokardschaden und / oder eine Herzvergrößerung verursacht. Allgemein gesagt, jede Herzerkrankung, die durch direkte oder indirekte Myokardtoxizität verursacht wird, sei es aufgrund des Einflusses von Arzneimitteln auf die Myokardelektrophysiologie, durch Abnormalitäten der Myokarddepolarisation und -repolarisation oder durch verschiedene Arrhythmien oder durch Kontraktionen des Myokards Herzentzündungen, die durch die toxischen Wirkungen von Medikamenten verursacht werden, die induziert oder verschlimmert werden, oder durch Allergien gegen bestimmte Medikamente verursacht werden, können als drogeninduzierte Kardiomyopathie bezeichnet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Herzinsuffizienz infektiöse Endokarditis
Erreger
Ursache der medikamenteninduzierten Kardiomyopathie
Verwendung von Antitumor-Medikamenten (30%):
Arzneimittelinduzierte Herzkrankheiten werden üblicherweise bei der Anwendung von Antitumormitteln, einigen Psychopharmaka (wie Antidepressiva), Arzneimitteln zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Antiparasitika verwendet, wobei die meisten schweren Fälle von Arzneimittelinduzierten Herzkrankheiten klinisch als Expansion manifestiert sind Die Merkmale einer Kardiomyopathie können letztendlich zu einer tödlichen Herzinsuffizienz führen, wie beispielsweise Doxorubicin-Kardiomyopathie.Einige Patienten weisen ähnliche klinische Merkmale wie eine restriktive Kardiomyopathie auf, und einige Arzneimittel wie Katecholamine können eine Verdickung der Ventrikelmuskulatur verursachen. Es ist wie eine hypertrophe Kardiomyopathie.Außerdem können bestimmte Gifte wie Kokain aufgrund ihrer direkten Myokardtoxizität eine Kardiomyopathie verursachen.
Direkte Toxizität (10%):
Das Medikament hat eine direkte toxische Wirkung auf das Myokard und führt zu Entzündungen, Degenerationen, Nekrosen und interstitiellen Ödemen der Kardiomyozyten.Es kann in einem bestimmten Stadium fibrotisch sein und seine toxische Wirkung hängt oft eng mit der Dosis des Medikaments und der Länge des Medikaments zusammen. Antitumormittel, wie Doxorubicin, Daunorubicin, Cyclophosphamid (CTX), Fluorouracil (5-Fu), Antiparasitika, wie Imidin, Chloroquin, Expektorans usw .; einige kardiovaskuläre Arzneimittel Medikamente wie Verapamil, Chinidin, Procainamid und Sympathomimetika, einige chinesische Medikamente wie Tripterygium usw., bei denen beispielsweise eine Doxorubicin-Kardiomyopathie vorliegt, können spezifisch für den direkten Myokardschaden sein Es wurden histopathologische Veränderungen der Ultrastruktur bestätigt, die einen Myofibrillenverlust und eine zytoplasmatische Vakuolisierung sowie eine schwere Zellnekrose zeigten.
Stoffwechselstörungen (10%):
Einige Medikamente können die oxidative Phosphorylierung von Kardiomyozyten hemmen, was zu einer Schädigung der Mitochondrien führt, wie beispielsweise bestimmte Antiparasitika (Imidin usw.), eine kürzlich durchgeführte Studie von Jeyseelan (1997), dem Antitumor-Medikament Doxorubicin und Soft Red Mycomycin kann Myokardzellmembran-Ribonukleinsäure (RNA) schnell sensibilisieren und inaktivieren, die Bildung von ATP blockieren, die Expression von myokardspezifischen Genen blockieren und myofibrilläre Proteine und Proteine, die Kardiomyozyten liefern (wie ADP /), hemmen. Transkription des Kerngencodes des ATP-umwandelnden Enzyms (Phosphofructokinase-Isoenzym), Degeneration und Nekrose von Herzmyofibrillen aufgrund von intrazellulärem ATP-Speichermangel und Energieverlust.
Elektrolytstörung (10%):
Wenn die Langzeitanwendung von Diuretika zu schwerer Hypokaliämie und Hypomagnesiämie führen kann, kann die Langzeitanwendung von Aminoglykosid-Antibiotika auch eine Hypokaliämie-Krise verursachen, die zu Myokardläsionen führt.
Die Hemmung der Kontraktilität des Myokards führt zu einer verminderten Kontraktilität des Myokards und einem erhöhten ventrikulären Stress, hauptsächlich bei Antidepressiva, insbesondere bei trizyklischen Antidepressiva, und zweitens bei bestimmten Antiarrhythmika, insbesondere Betablockern und Calciumionenantagonisten haben auch signifikante inhibitorische Wirkungen auf das Myokard.
Auswirkungen auf die myokardialen elektrophysiologischen Eigenschaften (10%):
Die Elektrophysiologie des Myokards wird durch die Wirkung des Arzneimittels gestört, die sich in Veränderungen der Depolarisation und Repolarisation des Myokards oder in erhöhtem Myokardstress wie Doxorubicin, trizyklischen Antidepressiva, Überdosierung mit Digitalis und bestimmten Antiarrhythmien äußern kann. Arzneimittel, die das myokardiale Aktionspotential verlängern können (einschließlich nicht-kardiovaskulärer Arzneimittel wie trizyklischer Antidepressiva), können möglicherweise arrhythmogene Wirkungen haben, insbesondere wenn das Arzneimittel nicht ordnungsgemäß mit Hypokaliämie und niedrigem Magnesiumblut kombiniert wird Wenn die Krankheit.
Arzneimittelwechselwirkungen (10%):
Bei der Betrachtung der toxischen Wirkungen von Arzneimitteln auf das Herz sollte die Kombination mehrerer Arzneimittel zu ausreichender Aufmerksamkeit führen.Die Kombination von zwei (oder mehr) Arzneimitteln kann durch Kardiotoxizität kombiniert werden oder ein Arzneimittel kann ein anderes beeinflussen. Der Metabolismus und die Ausscheidung eines Arzneimittels oder die Erhöhung seiner Bioverfügbarkeit, wodurch die Toxizität des Arzneimittels für das Herz erhöht wird.Wenn beispielsweise die Kombination von Digitalis und Chinidin verwendet wird, kann letztere die Blutkonzentration von Digitalis um ein Mal erhöhen, wie etwa Unachtsamkeit. Es ist leicht, eine Digitalisvergiftung zu verursachen.
Verhütung
Prävention von medikamenteninduzierter Kardiomyopathie
1. Bei Patienten mit allergischer Konstitution, insbesondere bei Patienten, die in der Vergangenheit gegen Medikamente allergisch waren, sollten die Medikamente sorgfältig ausgewählt werden.
2. Bei Krankheitsverdacht ist das sofortige Absetzen sensibilisierender Medikamente der Schlüssel zur Behandlung, da es sonst in kurzer Zeit zu irreversiblen Folgen kommen kann.
Komplikation
Arzneimittelinduzierte Kardiomyopathie Komplikationen, Herzrhythmusstörungen, infektiöse Endokarditis, plötzlicher Tod
Häufige Komplikationen bei arzneimittelinduzierter Kardiomyopathie sind Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Embolie, infektiöse Endokarditis und plötzlicher Tod.
Symptom
Symptome einer arzneimittelinduzierten Kardiomyopathie Häufige Symptome Erstes hypertensives Phänomen im Myokard-Winterschlaf Ödem Hypotonie Kalziumioneneinstrom Blockieren Kammerflimmern Todesschock
Antineoplastisches Mittel
(1) Daunorubicin: Dieses Medikament kann die Produktion von freien Sauerstoffradikalen erhöhen, den Energiestoffwechsel der Mitochondrien stören und die direkte Schädigung von Myokardzellen fördern, die durch eine Calciumionenüberladung in Kardiomyozyten verursacht wird. Dies kann die Kontraktilität des Herzens verringern und sogar Herzversagen verursachen. In Kombination mit anderen Antitumor-Medikamenten kann dies die Toxizität erhöhen, weshalb generell davon ausgegangen wird, dass die Dosierung <550 mg / m2 sein sollte. Daunorubicin kann verschiedene Arrhythmien verursachen, einschließlich ventrikulärer und supraventrikulärer Arrhythmien und sogar Plötzliches Kammerflimmern, es muss darauf hingewiesen werden, dass die Wirkung des Arzneimittels auf Myokardschäden manchmal mehrere Jahre oder sogar mehr als 10 Jahre dauern kann, sollte beachtet werden.
(2) Doxorubicin: Dieses Arzneimittel kann die mitochondriale Acetylierung von Kardiomyozyten-Cytochrom C und den Sauerstoffverbrauch erhöhen, Doxorubicin kann auch eine intrazelluläre Calciumüberladung verursachen und das Myokard direkt schädigen. Der Verbrauch von Triphosphat-Adenosin nimmt zu, die Myokardenergie wird aufgebraucht, was zu Herzinsuffizienz führt.Die kardiale Manifestation dieses Arzneimittels kann ausgedrückt werden als: Eine Vielzahl von Arrhythmien treten in intravenöser Tropfinfektion oder intravenöser Tropfinfektion auf und können auch wie dilatierte Kardiomyopathie auftreten. Klinische Manifestationen.
(3) Cyclophosphamid: Kann die Herzkranzgefäße und das Endothel schädigen. Interstitielle können Ödeme hervorrufen. Der Arzneimittelschaden des Myokards tritt mehr als 2 Wochen nach der Verabreichung auf. Die meisten von ihnen sind reversible Veränderungen. Einige können sekundäre Schäden hervorrufen Kardiomyopathie.
(4) Paclitaxel: Kann Bradykardie und geschwächte Myokardkontraktilität verursachen, aber die meisten von ihnen haben keine offensichtlichen klinischen Symptome und sind meist vorübergehend.
2. Antipsychotika und Antidepressiva
(1) Antipsychotika: können Hypotonie verursachen, einzelne empfindliche Personen können eine anhaltende Hypotonie oder sogar einen Schock verursachen, Phenothiazin-Medikamente haben eine besondere Hemmwirkung auf das Zentralnervensystem und haben auch eine Alpha-Rezeptor-Blockade Darüber hinaus gibt es Berichte über plötzliche Todesfälle bei der Behandlung mit Chlorpromazin, die durch eine Verringerung der Katecholaminkonzentration im Myokard verursacht werden können, die die Kontraktionsfähigkeit des Myokards verringern und Kammerflimmern verursachen können, sowie durch einen irreversiblen Schock, eine übermäßige Depression des Zentralnervensystems und ein Elektrokardiogramm T-Welle ist niedrig, U-Welle erscheint, QT-Intervall ist verlängert und ST-Segment ist gedrückt, und verschiedene Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion, atrioventrikulärer Blockade und QT-Intervall, verlängerte polymorphe ventrikuläre Tachykardie ( Torsionale ventrikuläre Tachykardie).
(2) Trizyklische Antidepressiva: Zu den kardiovaskulären Nebenwirkungen zählen die Hemmung des Myokards, orthostatische Hypotonie, Sinustachykardie, atrioventrikuläre Blockade usw., da diese Arzneimittelklasse Cytochrom P450 hemmen kann In Kombination mit anderen Arzneimitteln kann dies den Metabolismus anderer Arzneimittel beeinträchtigen oder die kardiovaskuläre Reaktion verstärken.
3. Antiarrhythmika Verschiedene Antiarrhythmika haben unterschiedliche Grade an negativen inotropen Wirkungen, insbesondere bei Patienten mit bestehender Herzkrankheit.Außerdem können Antiarrhythmika Arrhythmien, eine unsachgemäße Anwendung oder sogar Nebenwirkungen verursachen Kann tödliche Herzrhythmusstörungen hervorrufen.
4. -Blocker können den kardialen -Rezeptor hemmen, wie durch MDC (CIBIS) auf der Grundlage einer konventionellen Behandlung bei Herzinsuffizienz bestätigt wurde Lol, Metoprolol usw. können nicht nur die Hospitalisierungsrate, sondern auch die Sterblichkeitsrate senken.
5. Calciumionen-Antagonisten Diese Arzneimittel haben eine gewisse negative inotrope Wirkung auf das Myokard, indem sie den Zufluss von Calciumionen hemmen, so dass sie die Herzinsuffizienz verschlimmern können, insbesondere Nicht-Dihydropyridine wie Verapamil und Dihydropyridine. Insbesondere kurzwirksame Dihydropyridine wie Nifedipin können die Herzfrequenz erhöhen und Reflexe verursachen sympathische Erregungen, Verapamil hingegen kann Bradykardie verursachen und die Blutkonzentration von Digitalis erhöhen.
6. Andere nicht-steroidale entzündungshemmende Analgetika können die Synthese von Prostaglandinen hemmen, indem sie Cyclooxygenase hemmen, was insbesondere bei Patienten mit Herzerkrankungen zu Wasser- und Natriumretention führt Es hat eine gewisse hemmende Wirkung auf das Myokard.
Vor allem auf die Verwendung bestimmter Medikamente wie die oben genannten Antitumor-Medikamente, Antipsychotika oder Antidepressiva ohne Anzeichen von Herzerkrankungen, Arrhythmie nach dem Medikament, Herzvergrößerung, Anzeichen von Herzschwäche, kann nicht mit anderen Herzerkrankungen Dolmetscher diagnostiziert werden Die Krankheit.
Untersuchen
Untersuchung der medikamenteninduzierten Kardiomyopathie
1. Hämatologische Untersuchung Der Anstieg der Serumenzyme trägt zur Diagnose eines durch Medikamente und Myokarditis verursachten Myokardinfarkts bei.
2. Die immunologische Untersuchung des Blutes hat bei positiver Veränderung diagnostische Bedeutung für eine Arzneimittelallergie.
3. Die Bestimmung der Blutkonzentration kann bei der Diagnose bestimmter Überdosierungen oder Vergiftungen hilfreich sein.
5. Die Untersuchung des Elektrokardiogramms kann auf einen Myokardschaden oder eine arzneimittelinduzierte Arrhythmie bei arzneimittelinduzierten Herzerkrankungen hinweisen.
6 Die Echokardiographie ist hilfreich bei arzneimittelinduzierter Perikarderkrankung, Kardiomyopathie und Beurteilung der Herzfunktion.
7. Die Radionuklid-Herzbildgebung ist hilfreich für arzneimittelinduzierte Myokardveränderungen und die Beurteilung der Herzfunktion.
8 Herzkatheterisierung, Endomyokardbiopsie hat einen bestimmten Wert für die Diagnose der medikamenteninduzierten Kardiomyopathie, Myokarditis.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von arzneimittelinduzierten Kardiomyopathien
Es ist notwendig, die Illusion auszuschließen, dass andere Faktoren als Medikamente die Ursache sein könnten, wie beispielsweise die Möglichkeit, die durch die ursprüngliche Krankheit des Patienten verursachte Krankheit, insbesondere die Herzkrankheit selbst, auszuschließen, aber auch die Art, Methode, Dosierung usw. des Arzneimittels zu verstehen und dies zu versuchen Finden Sie die pathogenen Medikamente in der Droge. Die medikamenteninduzierte Herz-Kreislauf-Erkrankung kann von der Schädigung anderer Systemorgane begleitet sein. Achten Sie auf die relevanten Aspekte und geben Sie Hinweise für die Differentialdiagnose.
