postpartale Thyreoiditis
Einführung
Einführung in die postpartale Thyreoiditis Postpartale Thyreoiditis (PPT) ist ein Syndrom der Schilddrüsenfunktionsstörung, das ein Jahr nach der Geburt auftritt und vorübergehend oder dauerhaft sein kann. Die pathologische Grundlage ist die Schilddrüsen-Autoimmunentzündung, die häufigste und charakteristischste postpartale Autoimmun-Thyreoiditis. Die Krankheit kann auch nach Schwangerschaftsabbruch in der 5. bis 20. Schwangerschaftswoche auftreten. Postpartale Schilddrüsenentzündung und postpartales Schilddrüsensyndrom sind zwei unterschiedliche Konzepte. Letzteres bezieht sich auf eine Funktionsstörung der Schilddrüse, die nach der Geburt auftritt oder eine Schilddrüsenerkrankung entwickelt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 0,001% -0,003% Anfällige Bevölkerung: Frauen nach der Geburt Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schilddrüsenunterfunktion
Erreger
Ursachen der postpartalen Thyreoiditis
Autoimmunität (30%):
Es wurde gezeigt, dass diese Krankheit eng mit der Autoimmunität zusammenhängt: In der frühen Schwangerschaft (in den ersten 3 Monaten) traten bei TPOAb-positiven Patienten 30 bis 50% der Fälle von postpartaler Thyreoiditis auf, und postpartale TPOAb-Spiegel deuten häufig auf eine postpartale Immunabwehr hin und sind immunvermittelt. Der Grad der Schilddrüsenschädigung ist schwerwiegend In den letzten Jahren wurde auch festgestellt, dass eine Schilddrüsenentzündung innerhalb eines Jahres nach einem natürlichen oder elektiven Schwangerschaftsabbruch (einschließlich einer Eileiterschwangerschaft) in der Frühschwangerschaft ähnlich wie eine postpartale Schilddrüsenentzündung auftreten kann und Antikörper-positive vor der Schwangerschaft negativer sind als Antikörper. Das Risiko einer Fehlgeburt ist doppelt so hoch und die in vivo immunologischen Veränderungen in der Nicht-Schwangerschaft reichen aus, um eine Thyreoiditis nach der Geburt auszulösen.
Genetik (20%):
Studien haben gezeigt, dass diese Krankheit HLA-Antigenpolymorphismus hat. Eine große Anzahl von klinischen Studien und Laborstudien haben auch darauf hingewiesen, dass Hashimoto-Thyreoiditis und die Krankheit eine gemeinsame Ursache haben können.
Die Erklärung für die Korrelation zwischen HLA-Antigen und der Pathogenese der postpartalen Thyreoiditis kann sein:
(1) Die Krankheitsstelle ist nicht mit der HLA-Stelle verbunden, und es ist auch möglich, dass HLA eine direkte Rolle im Krankheitsverlauf spielt.
(2) Der Polymorphismus von HLA kann ein Einflussfaktor für die Fähigkeit von Antigen-präsentierenden Zellen sein, eine spezielle Reihe von antigenen Peptiden zu präsentieren, wodurch die Anfälligkeit der Krankheit moduliert wird.
Ernährungsfaktoren (15%):
Übermäßiges Jod kann eine postpartale Thyreoiditis auslösen, und bei Frauen mit einer Vorgeschichte der Erkrankung mit einer täglichen Jodzufuhr, die über dem Tagesbedarf liegt, ist eine Hypothyreose am wahrscheinlichsten.
Verhütung
Prävention von postpartaler Thyreoiditis
Die Verwendung von jodhaltigen Arzneimitteln bei Frauen mit einer Vorgeschichte dieser Krankheit sollte vermieden werden, um die Induktion einer Hypothyreose zu vermeiden.
Die pränatale und postnatale Bestimmung von TPO-Ab bei schwangeren Frauen ist für die Vorhersage des Auftretens dieser Krankheit von großer Bedeutung. Insbesondere bei Patienten mit positiven Antikörpern sollte eine strikte Überwachung der Schilddrüsenfunktion nach der Geburt durchgeführt werden. Da 82,2% der Patienten mit dieser Krankheit 6 Monate nach der Geburt hormonelle Auffälligkeiten aufweisen, Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass die Krankheit und Risikogruppen für 6 Monate und länger nachverfolgt werden sollten.
Frauen mit postpartaler Thyreoiditis können ihre normale Schilddrüsenfunktion wiedererlangen.
Komplikation
Postpartale Thyreoiditis-Komplikationen Komplikationen Schilddrüsenunterfunktion
Wenn bei Patienten mit postpartaler Thyreoiditis während der Schwangerschaft eine Hypothyreose auftritt, wirkt sich dies auf die Entwicklung des fetalen Nervensystems aus, was zu einer Abnahme des IQ des Kindes führt.
Symptom
Symptome einer postpartalen Schilddrüsenentzündung Häufige Symptome Postmenopausale Vergrößerung der Schilddrüse nach der Geburt Hyperthyreose während einer Schwangerschaftstachykardie Gefäßrauschen Gewichtszunahme Kropf Müdigkeit Geistesstörung
Patienten mit dieser Krankheit können nach der Schwangerschaft rezidiviert werden und zwischen 2 Wochen der Schwangerschaft beträgt die Rezidivrate 25% bis 40%, diese Krankheit kann bei Sheehan-Syndrom nach der Geburt auftreten.
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind kurzlebig, manchmal mehrdeutig und leicht zu übersehen.
Thyreotoxikose: Etwa 50% der Fälle treten 1 bis 3 Monate nach der Geburt auf und können 1 bis 2 Monate andauern, wobei nur 22,2% des klinischen Prozesses, des Appetits, des Gewichtsverlusts, der Neurotik usw. häufig nicht spezifisch sind. Herzklopfen und Müdigkeit können jedoch häufiger auftreten und stellen die Hauptbeschwerde der Behandlung dar. Wenn das Stadium der Thyreotoxikose länger als 2 Monate dauert, sind die Symptome offensichtlicher und können von mentalen Symptomen begleitet sein.
51% Schilddrüsenvergrößerung, manifestiert als Kropf oder vergrößert auf der ursprünglichen Basis, meist mild diffuse Vergrößerung, gleichmäßige Textur, gelegentlich nur ein einzelner isolierter Knoten, keine Druckschmerzen, kein Gefäßrauschen, permanent Es gibt keine Schilddrüsenvergrößerung, wenn die sexuelle Schilddrüsenfunktion abnimmt.
Vorübergehende Hypothyreose: 25% bis 42,3% zeigen nur dieses Stadium, 35,5% haben die oben genannten zwei verschiedenen Stadien erlebt, normalerweise 3 bis 6 Monate nach der Geburt Symptome: Ödeme, Gewichtszunahme, Schüttelfrost, Appetitverlust usw. Manchmal zeigt psychische Störungen, kann mit Depression verwechselt werden, die Häufigkeit von Depressionen bei Frauen mit zirkulierenden Schilddrüsenantikörper-positiven Patienten um 8,8% bis 30% erhöht.
Einige Menschen haben Wechseljahre oder Gebärmutterblutungen oder ein Wechseljahres-Galvanik-Syndrom mit erhöhtem PRL und Missverständnissen bei Hypophysenläsionen.Die meisten Patienten können innerhalb von 5 bis 10 Monaten nach der Entbindung wieder normal werden.
Permanente Hypothyreose tritt bei 10 bis 23% der Patienten auf, und 50% der Frauen mit TPOAb-positiver Erkrankung entwickeln in der Zukunft eine Hypothyreose mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 3 bis 5%. Patienten mit vorübergehender Hypothyreose im Frühstadium der Erkrankung 25% bis 30% der Patienten haben eine dauerhafte Hypothyreose und 92% der Patienten mit einer dauerhaften Hypothyreose haben eine vorübergehende Hypothyreose im Frühstadium der Erkrankung und TSH> 20 mU / l im Frühstadium nach der Geburt. Langzeit-Vorhersageindex für Schilddrüsenfunktionsstörungen in der Frühschwangerschaft Der TPOAb-Titer ist ein guter Indikator für eine Langzeithypothyreose nach Krankheitsbeginn, Mehrlingsschwangerschaft und postpartale Thyreoiditis nach anhaltender Hypothyreose Es wird vermutet, dass diese Patienten während der Schwangerschaft eine leichte Schilddrüsenunterfunktion haben und die Lebensfähigkeit des Fötus beeinträchtigen. Bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion sollten Symptome einer anhaltenden Schilddrüsenunterfunktion für ein Jahr in Betracht gezogen werden. Symptome: Im sechsten Monat nach der Entbindung weisen 82% der Frauen mit dieser Krankheit hormonelle Anomalien auf, einige Menschen sind nicht typisch Nach dem Bett, hat die Bühne der Hypothyreose während der Behandlung eintrat, haben Patienten Hyperthyreose und Hypothyreose postpartale Zeit nicht erscheinen oder Kropf nur offensichtlich, körperliche Untersuchung erscheinen.
Die Krankheit lindert sich normalerweise innerhalb eines Jahres.
Untersuchen
Postpartale Schilddrüsenentzündung überprüfen
1. Weiße Blutkörperchen sind normal und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist normal oder leicht erhöht.
2. Während des Einsetzen der Hyperthyreose erhöhten sich Serum T3, T4, verringerten sich die TSH, hemmten die TSH auf den niedrigsten nachweisbaren Bereich und die TSH-Stimulation konnte sie nicht erhöhen.
3. Die TG im Serum ist erhöht, der TPO-Ab-Spiegel im Serum ist erhöht, aber der Titer ist niedriger als bei Hashimoto-Thyreoiditis. Ungefähr 2/3 der Patienten haben positive Schilddrüsenantikörper und die TPO-Ab-positive Rate ist signifikant höher als bei TGAb. TSAb ist im Serum einer kleinen Anzahl von Patienten vorhanden, aber der Titer und der Zeitpunkt des Auftretens hängen nicht mit dem Auftreten und der Schwere des Schilddrüsenvirus zusammen.
4. Thyreoglobulin (Tg) kann erhöht sein, was mit der Infiltration von Schilddrüsenlymphozyten und deren Zerstörung zusammenhängt.Die Sensitivität für die Diagnose dieser Krankheit beträgt 0,81 und die Spezifität 0,98.
5. Die Schilddrüsen-131I-Rate war in der thyreotoxischen Phase signifikant verringert und in der Phase mit niedriger Funktion wiederhergestellt.
6. Perchlorat-Freisetzungstest für Perchlorat-Freisetzungstest bei Frauen mit normaler Schilddrüsenfunktion 2 bis 4 Jahre nach postpartaler Schilddrüsenentzündung Die meisten Patienten haben einen positiven Perchlorat-Freisetzungstest, was darauf hindeutet, dass diese Frauen persistent sind. Defekte in der Jodbiochemie der Schilddrüse, dieser Defekt hängt mit dem Titer der positiven Schilddrüsenautoantikörper vor dem Experiment zusammen.
7. Ultraschalluntersuchungen der Schilddrüse können ein niedriges Echo zeigen, und ein anhaltendes niedriges Echo kann darauf hinweisen, dass der Prozess der automatischen Zerstörung der Schilddrüse anhält.
8. Schilddrüsenbiopsie aufgrund einer postpartalen Thyreoiditis, die Schilddrüse nur geringfügig erhöht, Punktionsoperation ist schwierig, in der Regel keine Schilddrüsenbiopsie, falls erforderlich, sind die Ergebnisse für die Diagnose und Differentialdiagnose förderlich.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der postpartalen Thyreoiditis
Diese Krankheit ist sehr leicht zu diagnostizieren, für postpartale Kropf oder Verschlimmerung, in der Vergangenheit vor allem auf einfache Kropf, Müdigkeit innerhalb von 1 Jahr nach der Entbindung, Tachykardie, Nervosität, Kropf oder anhaltende Amenorrhoe zurückzuführen, sollten diese Krankheit besonders in Betracht ziehen Es ist ein Kropf während der Schwangerschaft und eine Patientin mit einem hohen Titer Schilddrüsenantikörper. Es hat eine Familiengeschichte von Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse. Das Risiko, diese Krankheit zu entwickeln, ist nach der Geburt erhöht. Es ist notwendig, die Wachsamkeit dieser Krankheit zu verbessern. Postpartale Kropf- oder Schilddrüsenerkrankung Erhöhtes Geschlecht, auch wenn es keine funktionelle Veränderung gibt, kann postpartale Thyreoiditis sein, prospektive Studien haben gezeigt, dass die Schilddrüsenfunktion normal ist, postpartale Thyreoiditis entfielen 4%.
Die Basedow-Krankheit kann nach der Geburt verschlimmert werden oder erneut auftreten, Exophthalmus, Schilddrüsengeräusche oder Schleimhautödem vor der Tibia, die Jodrate der Schilddrüse ist erhöht und unterscheidet sich von dieser Krankheit. Sie kann jedoch gleichzeitig mit der Krankheit auftreten, wenn sie kombiniert wird Für die Diagnose sollte der TSAb ggf. durch eine Schilddrüsen-Nadelaspirationszytologie bestimmt und identifiziert werden.
