Anämie bei chronischen Erkrankungen
Einführung
Einführung in die chronische Krankheit Anämie Anämie bei chronischen Erkrankungen (ACD) bezeichnet eine Gruppe von Anämien, die auf chronische Infektionen, Entzündungen und bösartige Tumoren zurückzuführen sind und durch eine Verkürzung der Lebensdauer roter Blutkörperchen, Eisenstoffwechselstörungen, erhöhte entzündliche Zytokine, die zu einer Abnahme von Erythropoetin führen, und Knochenmark-Anämie gekennzeichnet sind. Kompensatorische Hyperplasiehemmung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 35% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzerkrankungen, chronische Herzinsuffizienz
Erreger
Chronische krankheit anämie ursache
Die Rolle der Zytokine (20%):
ACD wird durch das zelluläre Immunsystem stimuliert, um eine komplexe und umfassende Zytokin-vermittelte Reaktion zu verursachen, die zu erhöhten entzündlichen Zytokinen führt, einschließlich Tumornekrosefaktor (TNF), Interleukin-1 (IL-1) und Interferon. (IFN) usw., was zu einer Hemmung der erythroiden Hämatopoese führt, was sich in einer verminderten Produktion von Erythropoetin (EPO) und einer langsamen Reaktion des Knochenmarks auf EPO äußert. Hoch, letzteres kann das Blutvolumen erhöhen, was zu Blutverdünnung führt.
Das Leben der roten Blutkörperchen wird verkürzt (15%):
Faktoren wie erhöhte phagozytische Aktivität, bakterielle Toxine, Hämolysin von Tumoren, Gefäßschäden und Schäden an Erythrozytenmembranen, die durch Fieber bei Patienten verursacht werden, führen zu einer Verkürzung des Lebens roter Blutkörperchen.
Abnormaler Eisenstoffwechsel (10%):
ACD hat eine Hypokalzämie, die durch eine verminderte Eisenverwertung im Serum, eine Störung der Eisenverwertung im Knochenmark, aber eine übermäßige Eisenaufnahme in den Makrophagen gekennzeichnet ist. Der Mechanismus kann eine übermäßige Eisenaufnahme nach Aktivierung der Makrophagen sein. Ferritin, das leicht mit Eisen zu kombinieren ist, bewirkt eine Verringerung der Sättigung von Transferrin. Der Transferrinrezeptor auf der Erythrozytenmembran ist auch bei ACD reduziert, was zu einer Störung der Eisenverwertung führt. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Eisenstoffwechselstörungen und Eisenstabilität bei chronischer Anämie eine Rolle spielen Die Eisenhomöostase wird durch bakterizides Hepar-Protein reguliert.Bei der entzündlichen Erkrankung wird Heparin produziert und von der Leber ausgeschieden.Duodenale Kryptazellen und Makrophagen exprimieren 2M-HFE-TfR1 (2-Mikroglobulin). - HFE-Protein-Transferrin-Rezeptor-1) -Komplex des erblichen Hämochromatose-Genprodukts, Heparin, wirkt auf den 2M-HFE-TfR1-Komplex von Kryptazellen und Makrophagen durch den Blutfluss ein und fördert Kryptazellen und Makrophagen Mit zunehmender Eisenaufnahme erhalten die Zwölffingerdarm-Kryptazellen zu viele Informationen über Eisen, wodurch die Eisenaufnahme der Epithelzellen des Zwölffingerdarms verringert wird, was zu einer Hypokalzämie führt, während Makrophagen zu viel Eisen aufweisen.
Chronische Infektion (5%):
Lungenabszess, Tuberkulose, subakute infektiöse Endokarditis, Osteomyelitis, chronische Harnwegsinfektion, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Meningitis, chronische tiefe Mykose und AIDS.
Chronische nichtinfektiöse entzündliche Erkrankung (5%):
Bindegewebserkrankungen wie rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, rheumatisches Fieber, Vaskulitis usw. sowie schwere Traumata, Verbrennungen usw.
Maligne Tumoren, Lymphome, Leukämien, Myelome usw.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Anämie
Erstens, Gewicht verlieren. Übergewichtige Menschen haben einen viel höheren Anteil an Herzerkrankungen als normales Gewicht, insbesondere solche mit "apfelförmigem" Körper (Fettleibigkeit in der Taille-Hüfte). Solange ältere Menschen 3-5 Kilogramm abnehmen, wird sich der Herzzustand erheblich verbessern. Zur gleichen Zeit warnen Experten den dicken alten Mann, nicht zu erwarten, sofort ein Supermodel zu werden, um schrittweise den Zweck des Gewichtsverlusts durch ausgewogene Ernährung und Bewegung zu erreichen.
Zweitens weniger Eigelb essen. Ein normal großes Eigelb enthält etwa 200 mg Cholesterin. Wenn ältere Menschen einen höheren Cholesterinspiegel haben, können sie nur bis zu zwei Eigelb pro Woche essen.
Drittens mehr Übung. Eine mäßige Bewegung von 20 Minuten pro Tag kann das Risiko für Herzerkrankungen um 30% senken. Die schnellste Wirkung ist die beste.
Viertens mit dem Rauchen aufhören. Raucher leiden doppelt so häufig an Herzerkrankungen wie Nichtraucher. Die Studie ergab, dass das Risiko für Herzerkrankungen nach 2-3 Jahren der Raucherentwöhnung auf das gleiche Niveau abfiel wie bei Nichtrauchern.
Fünftens achten Sie auf Diät. Bestehen Sie im normalen Leben darauf, fettarme Lebensmittel wie mageres Fleisch und fettarme Milchprodukte zu essen.
Sechstens mäßiges Trinken. 3-9 Gläser Wein pro Woche zu trinken ist für das Herz angemessen. Aber seien Sie vorsichtig und seien Sie nicht gierig, denn übermäßiges Trinken kann zu Herzerkrankungen führen.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Anämie Komplikationen, Herzerkrankungen, chronische Herzinsuffizienz
Eine chronische Langzeitanämie kann durch eine Anämie kompliziert werden. Eine Anämie bei Herzerkrankungen wird hauptsächlich durch eine schwere Anämie verursacht, die zu einer signifikanten Abnahme der Sauerstoffkapazität im Blut und zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung verschiedener Körpersysteme führt, wodurch das Herzzeitvolumen erhöht wird. Die Herzlast ist erhöht. Obwohl die Zunahme des Herzzeitvolumens mit einer verminderten Blutviskosität, einer beschleunigten Durchblutung und einer erhöhten Herzkontraktilität verbunden ist, ist dies in erster Linie eine Zunahme der Herzfrequenz und des Schlagvolumens. Die Zunahme des Schlagvolumens hängt eng mit der Expansion der peripheren Arteriolen und der Abnahme des peripheren Kreislaufwiderstands zusammen, so dass der umgebende Kreislaufwiderstand verringert wird, was der Hauptfaktor für eine hohe Herzleistung ist. Mit zunehmendem Herzzeitvolumen bleibt der systemische systolische Blutdruck normal, so dass der linke und rechte Ventrikel signifikant ansteigen, der linke und rechte Ventrikel sich ausdehnen und hypertrophieren. Eine anhaltende Steigerung des Herzzeitvolumens führt zwangsläufig zu Herzinsuffizienz.
Symptom
Chronische Krankheit Anämiesymptome Häufige Symptome Kalte Bindehaut wird zu einer flachen oder blassen Knochenmarkschädigung. Weiße Haare, Kot oder Rektum ... Bauch "gasähnliche" Masse
ACD hat häufig die oben genannten chronischen Infektionen, Entzündungen oder Tumorerkrankungen, die länger als 1 bis 2 Monate andauern. Die Anämie ist leicht und mittelschwer, nicht fortschreitend und häufig durch Grunderkrankungen maskiert.
1. Inländische diagnostische Kriterien
(1) Meist leichte bis mittelschwere Anämie, häufig begleitet von chronischen Infektionen, Entzündungen oder Tumorerkrankungen und anderen Grunderkrankungen: Die Symptome der Anämie werden häufig durch die Symptome der Grunderkrankung abgedeckt, in der Regel 1 bis 2 Monate nach Ausbruch der Grunderkrankung Nach einer ACD hängt der Schweregrad der ACD mit der Grunderkrankung zusammen, beispielsweise sind Infektionskrankheiten mit erheblichem Schüttelfrost verbunden. Die Schwere der Anämie im Fieber ist schwerer als ohne offensichtliche systemische Symptome. Die Aktivität von rheumatoider Arthritis und Anämie ist ebenfalls schwerwiegend Korrelation: Wenn der Schweregrad der Anämie schwerwiegender ist als die Tumorbegrenzung, muss der Tumor nicht das Knochenmark einbeziehen, da der ACD-Patient keine charakteristischen Befunde hat und die Diagnose in der Regel von Labortests abhängt. Der Hämatokrit liegt zwischen 0,25 und 0,40, aber 20 bis 30% der Patienten liegen signifikant unter diesem Wert. Der Hämoglobinspiegel liegt im Allgemeinen bei 70 bis 110 g / l, meistens bei positiver Zellanämie, 30 bis 50%. Die ACD manifestiert sich in einer kleinzelligen hypochromen Anämie, die bei 50% bis 100% der Patienten mit rheumatoider Arthritis und 44% bis 64% der Krebspatienten auftritt. Das MCV ist jedoch selten niedriger als 72 fl und die Morphologie der roten Blutkörperchen ist normal. Zentrum wurde leicht Retikulozyten im normalen Bereich oder leicht erhöhter leicht gefärbt.
(2) Serumeisen und Gesamteisenbindungskapazität sind niedriger als normal und die Transferrinsättigung ist normal oder geringfügig niedriger: Diese Serumeisenparameter haben einen bestimmten Wert für die Diagnose von ACD, Serumeisen tritt häufig nach einer Verletzung oder Infektion auf Es kann in kurzer Zeit reduziert werden, aber der klinische Wert von Serumeisen allein ist nicht signifikant, da der Serumeisenspiegel bei normalen Menschen jeden Tag stark schwankt und das Transferrin moderat reduziert wird, was langsamer ist als die Abnahmerate von Serumeisen. Dies kann daran liegen, dass die Halbwertszeit von Transferrin (8-12 Tage) länger ist als die Halbwertszeit von Serumeisen (90 Minuten). Bei Patienten mit Infektionskrankheiten wird Serumeisen in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach Beginn reduziert. Wenn sich die Krankheit kurzfristig bessert, dann Serumeisen Es kehrt zur Normalität zurück und es liegt keine Anämie vor. Der Rückgang des Serumeisens hängt mit der Schwere der Grunderkrankung zusammen.
(3) Die Eisenfärbung von Knochenmarkszellen zeigte eine Abnahme des Eisens in roten Blutkörperchen und eine Zunahme der Eisenpartikel in Makrophagen: Knochenmark, Rot-Verhältnis von 3: 1 oder 4: 1, unkompensierte Knochenmarkhyperplasie, Knochenmarkuntersuchung ist am wichtigsten Der Wert ist zu verstehen, die Eisenspeicherung im Knochenmark, die Erhöhung der Eisenspeicherung in Makrophagen, die Verringerung der Eisenroten Blutkörperchen entfielen auf 5% bis 20% der jungen roten Blutkörperchen (normalerweise 30% bis 50%), daher Serum-Eisenspiegel und Die Abnahme der Eisengranulatzahl und die Erhöhung der Eisenreserven sind charakteristische Merkmale von ACD, und in Kombination mit Eisenmangel kann das Hämosiderin in Makrophagen reduziert werden.
(4) Erhöhtes freies Protoporphyrin in roten Blutkörperchen.
(5) Serumferritin (SF) -Werte sind höher als normal: Serumferritinwerte stellen einen guten Indikator für die Eisenspeicherung bei Patienten ohne chronische Grunderkrankung dar. Bei Patienten mit ACD wird Serumferritin jedoch zur Bestimmung der Eisenspeicherung in vivo verwendet. Der Standard sollte verbessert werden.
Zusätzlich zu SF ist Serumkupfer bei Patienten mit ACD erhöht, was größtenteils auf erhöhte Spiegel an Serumkupfer-bindendem Protein (Plasmin-Ceruloplasmin) zurückzuführen ist, einem anderen Akutphasen-reaktiven Protein als Ceruloplasmin. Viele Serumproteine sind erhöht, wie z. B. C-reaktives Protein, Haptoglobin usw., und der Spiegel bestimmter Plasmaproteine, wie z. B. Transferrin, ist aufgrund der verringerten Synthese in der Leber oder der verkürzten Lebensdauer im Blutkreislauf erniedrigt. Einige Studien haben gezeigt, dass die Serumalbuminspiegel bei ACD-Patienten abnahmen, die Serumalbumin- und Transferrinspiegel sowie der Grad der Anämie gut korrelierten.
2. Ausländische diagnostische Kriterien
Klinische Manifestationen und Labortests sind dieselben wie inländische diagnostische Kriterien.Außerdem sind die Erythropoetin-Spiegel (EPO) niedriger als die der Eisenmangelanämie, was einer Anämie entspricht.Die Serum-EPO-Spiegel sind niedrig, wahrscheinlich aufgrund von Zytokinen und einigen Unbekannten. Faktoren hemmten die Produktion von EPO: Der Serum-EPO-Spiegel bei ACD-Patienten stieg mit zunehmender Anämie nicht an. Im Vergleich zu Hämatokrit war der Serum-Erythropoietin-Spiegel besonders niedrig.
Untersuchen
Chronische Anämie überprüfen
1. Peripheres Blut: Anämie ist normale Zelle, normale Pigmentierung, aber auch kleine Zellen und hypochrome Anämie.
2. Serumeisen (SI) wird reduziert und die gesamte Eisenbindungskapazität (TIBC) wird ebenfalls reduziert.
3. Serumferritin (SF) erhöht, serumlöslicher Transferrinrezeptor (sFfR) nicht erhöht, aber ACD mit Eisenmangel kann ebenfalls erhöhen.
4. Erythrozytenfreies Protoporphyrin (FEP) und Zinkprotoporphyrin (ZPP) waren nur geringfügig erhöht.
5. Knochenmark-Eisen-Färbung kann die Anzahl der Eisen erhöhen, aber die Anzahl der Eisengranulate wird verringert und die Serum-EPO-Spiegel werden verringert.
Je nach Zustand, klinischen Manifestationen, Symptomen und Anzeichen kann zwischen EKG, Röntgen, B-Ultraschall und biochemischer Untersuchung gewählt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen Krankheit Anämie
Diagnosekriterien
Die Basis für chronische Infektionen, Entzündungen oder bösartige Erkrankungen erfüllt die folgenden Bedingungen: leichte bis mittelschwere Anämie, normalzellige oder kleinzellige hypochrome Anämie, normales Knochenmarkszellproliferationsniveau und granulares Rotverhältnis, Serumeisen und Gesamteisenbindungskapazität Gleichzeitig ist das Serumferritin erhöht, das Eisen in den Knochenmarkmakrophagen ist normal oder erhöht, die Anzahl der Eisenkörnerzellen ist verringert, und es liegt eine Störung der Eisenverwertung vor, und die Diagnose einer ACD kann in Betracht gezogen werden.
Differentialdiagnose
Eisenmangelanämie
Chronische Anämie (ACD) stellt die zweithöchste Inzidenz von Anämien nach Eisenmangelanämie (IDA) dar. Beide können leicht falsch diagnostiziert werden. Die Identifizierung von einfachen IDA und ACD ist relativ einfach, jedoch bei Patienten mit chronischen Krankheiten. Es ist sehr schwierig, IDA und ACD zu identifizieren. Die Statistik der rheumatoiden Arthritis (RA) in Kombination mit Eisenmangel kann 27% erreichen, und das Shanghai Huashan Hospital macht 25% aus. Da die Behandlungsmethoden völlig unterschiedlich sind, ist die Differentialdiagnose wichtig. Klinische Bedeutung: Die folgenden Angaben tragen zur Identifizierung von ACD und IDA bei.
(1) Anamnese: ACD wird häufig mit chronischen Infektionen, Entzündungen oder Tumoren (die länger als 1 bis 2 Monate anhalten) in Verbindung gebracht. Der durch diese Krankheiten selbst verursachte Blutverlust, Nierenversagen, arzneimittelinduzierte Myelosuppression und Tumorinvasion des Knochenmarks müssen jedoch ausgeschlossen werden. Anämie, während bei IDA in der Vergangenheit häufig Unterernährung oder chronischer Blutverlust aufgetreten sind.
(2) Grad der Anämie: Die ACD ist eine leichte bis mittelschwere Anämie ohne Progression mit Komponenten einer verdünnten Anämie. Sie hängt mit der Schwere der Grunderkrankung zusammen. Der ACD-Hämatokrit (Hct) kann jedoch um 20% bis 30% verringert werden.
(3) Morphologie der roten Blutkörperchen: ACD-Patienten sind normalzellig, normale Pigmentierung, kleinzelliges Zytoplasma macht 2% bis 8%, bis 20% bis 40% und hypochrome Erythrozytenveränderungen von 23% bis 50% aus (chronische Infektion). ), 44% bis 64% (Krebs), sogar 50% bis 100% (RA), ACD-MCHC-Abnahme vor MCV-Abnahme, IDA-MCV-Abnahme vor MCHC-Abnahme, Größe der roten Blutkörperchen ist unterschiedlich und Profil ist bei IDA, ACD signifikant Nicht signifikant, der Differenzialwert von MCV ist höher als die Serum-Eisen / Gesamteisen-Bindung, MCV <72 fL ist bei ACD selten und IDA ist sehr häufig [Durchschnitt 74 (53-93) fL].
(4) Serumeisen / Gesamteisenbindungskapazität (SI / TIBC): Typische ACD: SI verringert, TIBC verringert, Transferrinsättigung (TS) war normal oder verringert, typische IDA: SI verringert, TIBC erhöht, TS verringert, Informationen aus dem Shanghai Huashan Hospital: Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in den TIBC-Spiegeln zwischen IDA, ACD und chronischen Erkrankungen mit Eisenmangel (CDID).
(5) Knochenmark-Eisenfärbung: Dies ist der Goldstandard für die Identifizierung von IDA und ACD. IDA- und CDID-Knochenmark können mit Eisenmangel angefärbt werden, während ACD-Knochenmark die Eisenfärbung verstärken kann, Eisengranulatzellen jedoch reduziert werden (5% bis 20%).
(6) Serumferritin (SF): SF ist bei ACD erhöht, IDA ist erniedrigt, SF kann bei CDID reduziert werden, aber wie niedrig ist die Diagnose? Einige Leute denken, dass SF 30 ~ 200 g / L als überlappender Standard verwendet werden kann. Als diagnostisches Kriterium für RA-Anämie in Kombination mit Eisenmangel wurde <60 g / l herangezogen.Das Shanghai Huashan Hospital verwendete SF <60 g / l + Erythroferrin <5 g / Zelle als diagnostisches Kriterium für die Diagnose von RA-Anämie mit Eisenmangel mit einer Genauigkeit von 0,94. Das positive Wahrscheinlichkeitsverhältnis von Eisenmangel und Nichteisenmangel bei chronischer Anämie ist bei SF mit 25-44 g / L am höchsten.
(7) Serumlöslicher Transferrinrezeptor (sTIR): Berechnen Sie die Fläche unter der Empfänger-Betriebskennlinie (AUCROC), um die diagnostische Effizienz verschiedener Eisenparameter zur Identifizierung von ACD und IDA zu bewerten.
(8) Erythrozytenfreies Protoporphyrin (FEP) und Zinkprotoporphyrin (ZPP): Der Grad der ACD-Erhöhung ist dem von IDA unterlegen, der für die Differentialdiagnose von geringem Wert ist.
(9) Serumerythropoetin (sEPO) und O / P (1OGEPO) -Verhältnis: Der gemessene Wert des ACD-Patienten ist niedriger als der EPO-Wert des Anämie-Hb-Spiegels.
2. Verdünnen Sie die Anämie
Eine verdünnte Anämie kann bei Patienten mit chronischen Erkrankungen auftreten, insbesondere bei hochgradig fortgeschrittenen bösartigen Tumoren. Bei den chronischen Erkrankungen, die bei verdünnter Anämie klinisch beobachtet werden können, handelt es sich hauptsächlich um Myelome oder Makroglobulinämie. Die Diagnose von ACD sollte beachtet werden. Identifizierung von verdünnter Anämie.
3. Andere Arten von Anämie
Neben einer chronischen Anämie kann eine bösartige Tumoranämie auch eine Knochenmarkerkrankung aufgrund einer bösartigen Tumorzellknochenmarkmetastasierung verursachen. Eine Antitumorchemotherapie, die durch eine medikamenteninduzierte megaloblastische Anämie und eine aplastische Anämie verursacht wird, sowie eine bösartige Tumor- und Bindegewebserkrankung können sich verschmelzen Immunhämolytische Anämie, Nierenschädigung durch Nierenschädigung durch Bindegewebserkrankung kann Nierenanämie usw. verursachen. Daher muss bei der Diagnose von ACD auf die Identifizierung einer Anämie des oben genannten Typs geachtet werden.
