tuberkulöse Uveitis
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Uveitis Die tuberkulöse Uveitis ist eine häufige Augenläsion der Tuberkulose und war vor den 1960er Jahren eine der Hauptarten der Uveitis. Mycobacterium tuberculosis kann Uveitis und andere Augenläsionen verursachen, indem es direkt in die Uvealmembran eindringt oder durch eine Immunantwort ausgelöst wird. Es kann auch granulomatöse Uveitis verursachen, indem es allergische Reaktionen vom Typ IV auslöst. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Glaukom Netzhautablösung Zystoidenödem der Zyste
Erreger
Ursachen der tuberkulösen Uveitis
(1) Krankheitsursachen
Drei Arten von Mykobakterien, wie Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis und Mycobacterium avium, können beim Menschen Tuberkulose verursachen, von denen Mycobacterium tuberculosis die häufigste ist.
(zwei) Pathogenese
Ob die Krankheit nach einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis auftritt oder nicht, hängt von zwei Faktoren ab: der Virulenz der Bakterien und der Immunantwort des Körpers. Tatsächlich zeigen nur 10% der Infizierten Tuberkulose, und 90% von ihnen sind lebenslang asymptomatisch. Es zeigt an, dass nur wenn die Immunfunktion beeinträchtigt ist und der Körper keine wirksame Reaktion hervorrufen kann, die großflächige Reproduktion von M. tuberculosis in Makrophagen und Monozyten zum Auftreten von Krankheiten führen kann und -Interferon diese Zellen zu Tuberkulose anregen kann. Die abtötende Wirkung von Mykobakterien, zytotoxischen T-Zellen, kann mit M. tuberculosis infizierte monozytische Zellen identifizieren und auflösen, und der Körper bildet an den infizierten Läsionen häufig ein Granulom, was einen Schutzmechanismus darstellt, der die Ausbreitung von Bakterien begrenzt.
Mycobacterium tuberculosis kann Uveitis und andere Augenläsionen verursachen, indem es direkt in die Uvealmembran eindringt oder durch eine Immunantwort ausgelöst wird. Es kann auch granulomatöse Uveitis verursachen, indem es allergische Reaktionen vom Typ IV auslöst.
Verhütung
Tuberkulöse Uveitisprävention
Ergänzt mit ausreichend Vitaminen stärkt Vitamin A die Immunität des Körpers, Vitamin D fördert die Calciumaufnahme, Vitamin C wirkt heilend auf die Läsion und die Hämoglobinsynthese und B-Vitamine verbessern den Appetit. Frisches Gemüse und Obst sind auch die Hauptquelle für Vitamine. Darüber hinaus sind Lebensmittel wie Milch, Eier und innere Organe reich an Vitamin A, und Erdnüsse, Bohnen und mageres Fleisch sind reich an Vitamin B.
Komplikation
Tuberkulöse Uveitiskomplikationen Komplikationen Glaukom Netzhautablösung Zystisches Makulaödem Abszess
Die tuberkulöse Uveitis kann eine Vielzahl von Komplikationen verursachen, z. B. die Adhäsion nach der Iris, das sekundäre Glaukom, Netzhautablösung, zystoides Makulaödem, subretinale Abszesse und Netzhautneovaskularisationen.
Symptom
Tuberkulöse Uvealentzündungssymptome Häufige Symptome Uveitis Augenverstopfung Granulom Tuberkulose Blutlinienverbreitung
Tuberkulose kann Läsionen in mehreren Systemen und Organen verursachen.Die häufigste Läsion bei Tuberkulose-Infektionen ist die Uveitis, die auch Augenlider, Bindehaut, Hornhaut, Lederhaut und Lederhaut, Augenlider, Sehnerven usw. verursachen kann. Mehr keine Tuberkulose oder andere systemische Tuberkulose.
Tuberkulöse Aderhautentzündung
Die tuberkulöse Aderhautentzündung weist unterschiedliche klinische Manifestationen auf und kann gemäß ihren klinischen Merkmalen in fünf Typen unterteilt werden:
1 Exsudationstyp oder allergischer Typ ist eine unspezifische Entzündung, die hauptsächlich bei Menschen mit hoher Empfindlichkeit oder geringer Immunität gegen Tuberkelbazillen auftritt und im Fundus 1 oder 2 runde oder ovale gelb-weiße Flecken mit Papillengröße aufweist. Kann von Blutungen in der Nähe begleitet sein.
2 Miliary choroidal tuberculosis ist eine häufige tuberkulöse Uveitis, die normalerweise von beiden Augen betroffen ist und mehrere gelb-weiße Knötchen mit unklaren Rändern zeigt, die sich in der tiefen Aderhaut befinden und meist am hinteren Pol verteilt sind. Die Läsionen können bis zu gezählt werden Hunderte von unterschiedlichen 1/6 ~ 1/2 Papillendurchmessern, gelegentlich sichtbare Miliarknötchen, die zu einer Masse verschmelzen, können mit Papillenödemen, Blutungen der Nervenfaserschicht und unterschiedlich starker Uveitis anterior in Verbindung gebracht werden.
3 Lokalisierte Aderhauttuberkulose, meist am hinteren Pol, häufig mit Beteiligung der Makula, manifestiert sich als lokalisierte Exsudation, grauweiße oder gelbweiße Läsionen, leicht erhöhte, unklare Ränder mit peripherer Pigmentierung.
4 Agglomerate Aderhautentzündung, auch fokale tuberkulöse Aderhautentzündung genannt, tritt meist bei kleinen Kindern und jungen Erwachsenen auf, einfach oder mehrfach, 3 bis 5 Papillendurchmesser, Läsionen sind auf den hinteren Pol begrenzt, grauweiß, können allmählich erhöht werden Große hemisphärische Ausbuchtung, umgeben von satellitenähnlichen Knötchen und kleinen hämorrhagischen Herden, kann von seröser Netzhautablösung begleitet sein, und die späten Läsionen sind weiße Plaques mit peripherer Pigmentierung.
5 Cluster-Aderhaut-Tuberkulose, sehr selten, kann durch agglomerierte Aderhaut-Tuberkulose gebildet werden, Geschwüre weiterentwickelt, die Aderhaut ist von tuberkulösem Granulationsgewebe befallen und erscheint verschwommen, oft begleitet von Netzhautablösung, Glaskörpertrübung, akuter Iris Stomatitis und sekundäres Glaukom, käseähnliche Veränderungen, können schließlich zu einer Augapfelparalyse führen.
2. Chronische granulomatöse Uveitis anterior
Es ist auch ein häufiger Typ. Von den 40 durch Pathologie bestätigten Tuberkulose-Patienten zeigen 12 Fälle eine Iritis, was 30% ausmacht. Die Patienten haben schafartige KP-, Koeppe-Knötchen und Busacca-Knötchen auf der Irisoberfläche. Rezidive und Remissionen wechseln sich ab, und die Zerstörung der blutwassersperrenden Funktion (Glitzern der Vorderkammer) hält oft lange an, mit signifikanter Trübung des Glaskörpers und zystoiden Makulaödemen.
3. Nicht-granulomatöse Uveitis anterior
Bei einigen Patienten kann es zu einer akuten, rezidivierenden Uveitis anterior kommen, die sich in einer Ziliarenverstopfung, einem staubigen KP, massiven Entzündungszellen im Kammerwasser, einem Glitzern der Vorderkammer oder sogar einer wässrigen fibrinösen Exsudation und einem Empyem der Vorderkammer äußert Kann als chronische nicht-granulomatöse Uveitis anterior, staubige KP, eine geringe Menge wässriger Entzündungszellen, Blitze in der Vorderkammer und Adhäsionen nach der Iris ausgedrückt werden.
4. Retinitis
Es kann in zwei Formen ausgedrückt werden, eine vom Miliartyp, auch als oberflächliche exsudative Retinitis bekannt, die durch mehrere kleine tuberkulöse Knötchen gekennzeichnet ist, die häufig heilen, die andere ist eine breite Retina Entzündung, manifestiert sich in einer Vielzahl von grauweißen Läsionen mit signifikanter Trübung des Glaskörpers.
5. Netzhautvaskulitis
Patienten können an einer Netzhautvaskulitis, insbesondere einer Netzhautvenenentzündung, leiden. In der frühen Literatur wird die Infektion mit M. tuberculosis als Hauptursache für eine Netzhautvenenentzündung angesehen. Tatsächlich tritt bei der gesamten Netzhautvaskulitis Mycobacterium tuberculosis auf Es ist selten zu sehen.
6. Endophthalmitis
Bei sehr wenigen Patienten kann es zu schweren Entzündungen des Augengewebes und zu klinischen Manifestationen der Endophthalmitis kommen.
Untersuchen
Tuberkulöse Uveitisuntersuchung
Die aktuelle Diagnostik der Augentuberkulose umfasst im Wesentlichen die folgenden Labor- und Hilfstests.
1. Antisäurefärbung von Proben
Die Antisäurefärbung von Intraokularflüssigkeit, Sputum, Urin, Lymphknotenbiopsie und anderen Proben kann schnell zu Ergebnissen führen, aber die Spezifität und Sensitivität sind gering. Wenn sich herausstellt, dass säurefeste Bazillen in der Intraokularflüssigkeit für die Diagnose weiterhin hilfreich sind.
2. Tuberkulin-Hauttest
Der Hauttest ist normalerweise ein gereinigtes Proteinderivat (PPD) von Mycobacterium tuberculosis. Das Prinzip besteht darin, PPD als Antigen zu verwenden, um den entsprechenden Antikörper nach der folgenden Methode zu untersuchen: Injektion von 0,1 mm (einschließlich 1 oder 10 U) PPD An der Haut wurde der Durchmesser der Hautreaktion nach 48 bis 72 Stunden gemessen.Es wird allgemein angenommen, dass die Verhärtung der Tuberkulin-Hautreaktion gleich oder größer als 10 mm ist.Es ist erwähnenswert, dass dieser Hauttest von vielen Faktoren beeinflusst wird, so dass der Test durchgeführt wird. Folgende Aspekte sollten beachtet werden: 1 Mit diesem Test kann nur festgestellt werden, ob das Subjekt mit M. tuberculosis infiziert wurde, und es ist nicht sicher, ob eine Tuberkulose vorliegt oder nicht, da nur 10% der infizierten Personen eine Tuberkulose entwickeln; 2 Tuberkulinhaut Der Test kann nicht unterscheiden, ob er in der Vergangenheit erkrankt ist oder jetzt erkrankt ist. 3 Die Ergebnisse des Tuberkulin-Hauttests werden stark vom Immunstatus des Patienten beeinflusst, z. B. wird die Immunfunktion des Patienten gehemmt (Anwender von Glukokortikoiden, Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom usw.). ) können falsch negative Ergebnisse auftreten, 4 nicht alle aktiven Tuberkulose-Patienten sind positiv, laut Statistik sind etwa 10% bis 25% der aktiven Tuberkulose-Patienten trübe Reaktion; 5 Tuberkulin-Hauttest positiv bedeutet nicht, dass die Uveitis des Patienten durch Mycobacterium tuberculosis verursacht werden muss, 90% der Infizierten entwickeln keine Tuberkulose, es ist klar, dass viele Krankheiten bei diesen Menschen auftreten Es kann nicht auf Mycobacterium tuberculosis zurückgeführt werden: Nach Angaben unseres Landes liegt der Anteil der Patienten mit tuberkulosebedingter Uveitis bei 0,2% bis 1% und die Wahrscheinlichkeit nach Berechnung bei nur 2,9% bis 13%. Dies zeigt, dass bei positivem PPD-Befund die Wahrscheinlichkeit einer durch Mycobacterium tuberculosis verursachten Uveitis nur 2,9% bis 13% beträgt.Welche Art von Patienten wird daher auf PPD getestet und wie die Ergebnisse des Hauttests richtig beurteilt werden Probleme, die bei der Diagnose berücksichtigt werden müssen.
3. Mycobacterium tuberculosis-Kultur
Die Inkubation auf Eimedium dauert in der Regel 18 bis 24 Tage, auf Agarmedium können positive Ergebnisse früher sichtbar werden und sollten während der Kulturdauer von 6 bis 8 Wochen einmal wöchentlich beobachtet werden. Mykobakterien können jetzt durch Überwachung des radioaktiven CO2 bestimmt werden, das durch den mykobakteriellen Metabolismus spezifischer radioaktiver Materialien erzeugt wird, wodurch die Untersuchungszeit auf 9 Tage verkürzt wird.
4. Nukleinsäureamplifikation von Mycobacterium tuberculosis
Wässrige und glasartige Proben können durch Nukleinsäureamplifikationstechniken nachgewiesen werden.Es gibt normalerweise zwei Techniken: eine transkriptionsvermittelte Amplifikationstechnik, die auf die rRNA-Sequenz von M. tuberculosis abzielt, die andere ist die PCR-Technologie. Die DNA-Sequenz von Mycobacterium tuberculosis ist das Zielgen, und die beiden Amplifikationstechniken in Kombination mit der säurefesten Färbung weisen eine höhere Spezifität und Empfindlichkeit auf. Es ist zu beachten, dass bei der Untersuchung der Nukleinsäureamplifikation darauf geachtet werden sollte, falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.
5. Histologische Untersuchung
Die histologische Untersuchung von Proben aus den Läsionen ergab, dass Langerhans-Riesenzellen, caseöse Nekrose und andere Läsionen für die Diagnose wichtig sind.
6. Röntgenuntersuchung der Brust
Es wurde festgestellt, dass verkalkte Tuberkulose, fibrotische Läsionen, multiple knotige Infiltration und Hohlraumbildung für die Diagnose von Tuberkulose hilfreich sind.
7. Fluorescein Fundus Angiographie
Die Fluorescein-Fundus-Angiographie ist bei der Diagnose dieser Krankheit hilfreich: Die Knötchen der choroidalen Tuberkulose zeigen eine diffuse Fluoreszenz in der arteriellen Phase, eine diffuse starke Fluoreszenz im späteren Stadium und eine retinale Vaskulitis kann eine Fluoresceinleckage und eine Blutgefäßwandfärbung zeigen. Bei Patienten mit Netzhautablösung können Fluoreszenzleckagen und Farbstoffansammlungen auftreten.
8. Indocyaningrün-Angiographie
Tuberkulöse Läsionen der Aderhaut können in den folgenden Veränderungen der Indocyanin-Grün-Angiographie gefunden werden:
1 Früh schwach fluoreszierende dunkle Bereiche, unregelmäßige Verteilung, solche schwach fluoreszierenden Bereiche können im späteren Stadium gleich fluoreszieren, aber auch schwach fluoreszieren.
Mehrere kleine fokale fokale Fluoreszenzbereiche traten im mittleren oder späten Stadium auf.
3 Die Aderhautblutgefäße wurden aufgrund eines Lecks in der Mitte der Angiographie unscharf, und manchmal konnten die Blutgefäße nicht gesehen werden, aber die diffuse starke Fluoreszenz wurde im späten Stadium beobachtet.
4 diffus choroidal stark fluoreszierender Bereich, der schwach fluoreszierende Bereich im frühen und mittleren Stadium der Angiographie wird zu einem stark fluoreszierenden Bereich, was auf aktive choroidale Läsionen hindeutet, und lokal starke Fluoreszenz ist mit langfristiger Krankheitsaktivität verbunden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der tuberkulösen Uveitis
Diagnosekriterien
Die Diagnose der tuberkulösen Uveitis ist in der Regel schwierig: Es gibt keine zufriedenstellenden diagnostischen Kriterien für die tuberkulöse Uveitis, bei der Diagnose sollten jedoch folgende Bedingungen erfüllt sein:
Ich kann Uveitis aus anderen Gründen ausschließen.
2 erfüllen die klinischen Merkmale der tuberkulösen Uveitis.
3 intraokulare Flüssigkeiten wurden isoliert und kultiviert, um Mycobacterium tuberculosis zu erzeugen.
4 Anti-Tuberkulose-Behandlung kann Augenläsionen reduzieren.
5 Es gibt extraokulare Tuberkulose-Läsionen oder eine extraokulare Tuberkulose in der Vorgeschichte.
6 Tuberkulin-Hauttest war positiv.
Die Nukleinsäure von Mycobacterium tuberculosis wurde durch PCR in 7 intraokularen Flüssigkeitsproben nachgewiesen.
