Hyperthyreose mit Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Hyperthyreose in Kombination mit einer Schwangerschaft Die Schilddrüse stellt eines der wichtigsten endokrinen Organe im menschlichen Körper dar. Das Schilddrüsenhormon spielt eine wichtige Rolle bei der Fortpflanzung, dem Wachstum und der Entwicklung und dem Metabolismus verschiedener Systemorgane. Hyperthyreose ist die häufigste endokrine Erkrankung, die bei weiblichen Patienten häufiger auftritt: Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 4-6. Unter ihnen sind Frauen im gebärfähigen Alter von 20 bis 40 Jahren häufiger. Unter den endokrinen Erkrankungen schwangerer Frauen steht die Schilddrüsenerkrankung nach Diabetes an zweiter Stelle. Die Daten zeigen, dass die Häufigkeit von Hyperthyreose in Kombination mit Schwangerschaften 0,5% bis 2% beträgt. Die Schwangerschaftsrate bei Hyperthyreose liegt bei 26% und die Frühgeburtenrate bei 15%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Frauen im gebärfähigen Alter zwischen 20 und 40 Jahren sind häufiger Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwangerschaftsabbruch, Frühgeburt, Anämie, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Plazentaabbruch, Herzinsuffizienz, Diabetes, Frühgeborene, fetale Not, neonatale Asphyxie
Erreger
Hyperthyreose kombiniert mit Schwangerschaftsätiologie
(1) Krankheitsursachen
Die Basedow-Krankheit (GD), auch bekannt als toxische diffuse Kropf- oder Basedow-Krankheit, ist eine organspezifische Autoimmunkrankheit mit erhöhter Schilddrüsenhormonausschüttung (TH). Die klinischen Manifestationen sind nicht auf die Schilddrüse beschränkt, sondern ein Multisystem Syndrom, einschließlich: hohes metabolisches Syndrom, diffuser Kropf, Augenzeichen, Hautläsionen und Extremitäten der Schilddrüse.
Subakute Thyreoiditis, auch als virale Thyreoiditis, DeQuervain-Thyreoiditis, granulomatöse Thyreoiditis, Schilddrüsenanatomie oder Riesenzelltyreoiditis bekannt, wurde erstmals 1904 von DeQuervain berichtet. Die Krankheit hat in den letzten Jahren allmählich zugenommen, die klinischen Veränderungen sind komplex, es kann zu Fehldiagnosen und Fehldiagnosen kommen und es kann leicht zu einem Rückfall kommen, was zu einer Verschlechterung der Gesundheit führt, aber die meisten Patienten können geheilt werden. Die Krankheit kann durch das Einsetzen der Bevölkerung aufgrund von saisonalen oder viralen Epidemien gekennzeichnet sein.
Schilddrüsenkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung der Schilddrüse und macht etwa 1% aller systemischen bösartigen Erkrankungen aus. Mit Ausnahme des Markkarzinoms stammen die meisten Schilddrüsenkarzinome aus follikulären Epithelzellen.
1. Die häufigste Ursache für eine Hyperthyreose während der Schwangerschaft ist
(1) Diffuser giftiger Kropf.
(2) Chronische lymphatische Thyreoiditis (Hashimotos-Krankheit Hashimoto-Krankheit).
(3) Giftiger knotiger Kropf.
(4) Toxizität eines einzelnen Schilddrüsenadenoms.
2. Die Ursachen der seltenen Hyperthyreose sind
(1) Trophoblastische Krankheit.
(2) Eierstockteratom enthält Schilddrüsenkomponenten.
(3) Iodmethylhydrazin und dergleichen.
(4) Hyperemesis in der Schwangerschaft.
(5) iatrogene Hyperthyreose.
Morbus Basedow, der mehr als 85% aller Patienten mit Hyperthyreose ausmacht, 10% des Berichts waren mit multiplen toxischen Knotenstruma, 1/181 mit toxischem Adenom der einzelnen Schilddrüse, 2/182 mit subakuter Schilddrüsenentzündung; Die Quellenhyperthyreose bezieht sich auf die übermäßige Verwendung von Schilddrüsenhormon in der Ersatztherapie, nur TSH ist reduziert, FT4I und FT4 sind normal und die meisten Fälle weisen keine klinischen Symptome auf. Solange die Menge des Schilddrüsenhormons reduziert ist, kann der Schilddrüsenfunktionsindex nach 4 bis 6 Wochen wieder normal werden.
(zwei) Pathogenese
Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt. Die Schilddrüse kann während der Schwangerschaft die folgenden Veränderungen aufweisen: Die Erhöhung des mütterlichen Blutvolumens während der Schwangerschaft kann die Ausdehnung des Schilddrüsenhormonpools und die Verdünnung des Serumjods verursachen. Die Abnahme der anorganischen Jodkonzentration, der sogenannte "Jodmangel" -Status, macht die Schilddrüse kompensatorisch. Die mütterliche Schilddrüsenfunktion wird während der Schwangerschaft durch einige Hormone in der Plazenta und Hypothalamus-Hypophyse beeinträchtigt. Die früheste und offensichtlichste Änderung ist die Bindung des Schilddrüsenhormons im Serum. Der Anstieg des Globulinspiegels, gefolgt von TT3 und TT4, stieg an, serumfreies T3 und T4 ist meist normal, kann zu Beginn der Schwangerschaft leicht erhöht und zu Ende der Schwangerschaft leicht erniedrigt werden, und das Schilddrüsenstimulationshormon (TSH) stieg zu Beginn der Schwangerschaft an, wenn die Plazenta produzierte Wenn das humane Choriongonadotropin (hCG) erhöht wird, wird die TSH gehemmt und auf ein niedrigeres Niveau gesenkt. Ein kleiner Teil der schwangeren Frauen kann eine TSH unter dem normalen Niveau haben und ungefähr 20% der schwangeren Frauen können Autoantikörper gegen Schilddrüsen erkennen.
Verhütung
Hyperthyreose kombiniert mit Schwangerschaftsprävention
1. Verbotenes Jod während der Schwangerschaft in Gebieten ohne Jodmangel, außer vor einer Schilddrüsenoperation oder während einer Schilddrüsenkrise.
2. Stillende Frauen und Neugeborene sollten auch den Kontakt mit Jod vermeiden, da die Anwendung von Joddesinfektionsmitteln ebenfalls zu einer Hypothyreose bei Neugeborenen führen kann.
Komplikation
Hyperthyreose kombiniert mit Schwangerschaftskomplikationen Komplikationen, Schwangerschaftsabbruch, vorzeitige Anämie, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Plazentaabbruch, Herzinsuffizienz, Diabetes, Frühgeborene, fetale Not, neonatale Asphyxie
Die Prognose von Mutter und Fötus steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad der Kontrolle der Hyperthyreose. Wenn die Patientin in der Vergangenheit eine Hyperthyreose in der Vorgeschichte hatte und gut kontrolliert wurde oder eine Hyperthyreose zur angemessenen Behandlung frühzeitig erkannt wurde, haben die Mutter und das Neugeborene eine gute Prognose. Befindet sich die Mutter bis zum zweiten Trimester noch in einer Hyperthyreose, sind die Komplikationen von Mutter und Fötus oder Neugeborenem signifikant erhöht.
Komplikationen bei der Mutter: Fehlgeburt, Frühgeburt, Anämie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Plazentaunterbrechung, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose, intermittierende Infektion, Typ-I-Diabetes.
Fetale und neonatale Komplikationen: Frühgeborene, Totgeburten, Totgeburten, Fehlbildungen, FGR, SGA (Small for Gestation Age), fetale Belastung, neonatale Asphyxie, fetale und / oder neonatale Hypothyreose, Fötus und / oder neonatale Hyperthyreose.
Symptom
Hyperthyreose in Kombination mit Schwangerschaftssymptomen Häufige Symptome Atemnot Ausdünnung Hornhautgeschwür Tachykardie Schmerzhafte Alopezie Gewichtszunahme Zitternder Pulsdruckunterschied Große Schilddrüsenfunktion
1. Schwangere Frauen haben eine physiologische Vergrößerung der Schilddrüse und sind auch leicht mit der frühen Schilddrüsenüberfunktion zu verwechseln. Die Schilddrüsenphysiologie beträgt im Allgemeinen weniger als 20%. Die Schilddrüse ist bei Morbus Basedow diffus vergrößert. Sie kann 2 bis 4-fach normal sein. Symmetrie, ein Blatt kann etwas größer sein, die Drüsentextur kann weich bis hart sein, gelegentlich zart, die Oberfläche der Drüse ist glatt, kann das Zittern berühren und das Gefäßgeräusch hören, das weiter hin und her geht, schwangere Frauen haben Angst vor Hitze, Schwitzen, Physik Die Untersuchung ergab, dass die Haut gerötet war, die Hauttemperatur erhöht war, die Haut feucht und verschwitzt war, die Haut der Hände und des Gesichts glänzte und glänzte und gelegentlich Anthurien und Teleangiektasien auftraten. Die Patientin leidet an einem Sputum-Schleim-Ödem oder einer invasiven Hautkrankheit. In Kombination mit einem schwangerschaftsinduzierten Hypertonie-Syndrom liegt ein konkaves Ödem vor.
2. Augenzeichen sind die häufigsten und 30% bis 50% sind invasive Augenkrankheiten, die nur bei Morbus Basedow auftreten. Die Augäpfel sind hell und auffällig, auch Hyperthyreose genannt. "Das Auge wird zurückgezogen, insbesondere wenn der Patient nach unten schaut. Das obere Augenlid zieht sich zurück und bleibt hängen.Wenn das Auge nach unten geschlossen ist, ist zwischen den Lidrändern ein klarer Rand der Sklera zu erkennen.Die invasive Augenkrankheit der Basedow-Krankheit ist etwas ganz Besonderes.Auch wenn die Hyperthyreose über einen längeren Zeitraum behandelt wurde, kann das Auge weiterhin bestehen und die schwere Hyperthyreose ist nicht viel. Sehen Sie, die Symptome des Auges sind: Augenreizung, Photophobie, Tränen und Augenbeschwerden, insbesondere nach dem Fernsehen und Lesen. Wenn die Krankheit ernst ist, ist es nicht klar, Doppelbilder, Untersuchung kann den Blick des Patienten, periorbitales Ödem aufdecken Bindehautverstopfung und Ödeme, Augenlider können nicht geschlossen werden und es treten Hornhautgeschwüre auf. In einigen Fällen kommt es zu einer Augapfelinsuffizienz, einem Papillenödem.
3. Die Muskeln der Gliedmaßen sind müde und schwach. Wenn Sie die Position ändern, brauchen Sie die Unterstützung Ihrer Hände. Die schwangere Frau fühlt sich nervös und kurz auf der Treppe.
4. Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems sind wichtige Merkmale der Thyreotoxikose, der periphere Widerstand nimmt ab, das Herzzeitvolumen steigt, die Tachykardie, die Herzfrequenz übersteigt 90 Schläge / min in Ruhe, die Pulsdruckdifferenz ist groß, die Pulsdruckdifferenz beträgt> 6,7 kPa (> 50 mmHg) ), körperliche Untersuchung zeigt, dass das Herz diffus und kraftvoll schlägt, das Herz sich ausdehnen kann, die Spitze das systolische haarähnliche Geräusch riechen kann, das Herz hell klingt, 10% der Patienten mit Thyreotoxikose haben Vorhofflimmern, können bei Frauen auftreten, die in der Vergangenheit keine Herzerkrankung hatten, 1991 Easterling und Mitarbeiter untersuchten 6 Fälle von Schilddrüsenüberfunktion während der Schwangerschaft. Die hämodynamischen Veränderungen wurden in der Schwangerschaftsperiode ab der 12. Schwangerschaftswoche beobachtet. Das Herzzeitvolumen wurde um 65% erhöht, der periphere Gesamtwiderstand um 35% verringert und die Herzfrequenz um 21% erhöht. %, so schlugen sie vor, dass die enormen Veränderungen in der Hämodynamik von schwangeren Frauen mit Hyperthyreose nicht ignoriert werden können, auch wenn die Schilddrüsenfunktion korrigiert und normal gehalten wird, bleiben die hämodynamischen Veränderungen für einige Zeit bestehen.
5. Verdauungssystem und Stoffwechselveränderungen, Patienten klagen über Hitze, Gewichtsverlust, guten Appetit, Essen viele Fälle, überprüfen Sie das Gewicht der schwangeren Frauen kann nicht mit Schwangerschaftswochen zunehmen, individuelle schweres Gewicht nicht wachsen oder sogar abnehmen, Darmperistaltik steigt, Stuhl ist weich, Die Anzahl hat zugenommen.
6. Abnormale Leistung des Nervensystems umfasst Reizbarkeit, Reizbarkeit, Schwierigkeiten beim Umgang mit anderen, Weinen und Lachen, verkürzte Konzentrationszeit, obwohl sich müde und schwach anfühlend, kann die Aktion immer noch nicht kontrollieren, übermäßige Aktivität, Zittern der Handzunge, ähnlich wie Muskelschwäche, Wenn Sie aus sitzender Position oder liegend aufstehen, müssen Sie Ihre Hand stützen.
7. Frühe Symptome eines schwangerschaftsinduzierten Hypertonie-Syndroms wie Ödeme, Bluthochdruck und Proteinurie.
8. Fetale Wachstumsbeschränkung (FGR) Die Gewichtszunahme der Mutter ist langsam oder nimmt nicht zu, der Uterus ist hoch, der Bauchumfang wird langsam und unter dem Schwangerschaftsalter vergrößert, und der B-Ultraschall wird verwendet, um das fetale Gewicht unter dem Schwangerschaftsalter zu berechnen. 10 Perzentil.
Untersuchen
Hyperthyreose kombiniert mit Schwangerschaftsuntersuchung
1. Schwangere Frauen, bei denen der Verdacht auf eine Schilddrüsenüberfunktion besteht, sollten umgehend einen Schilddrüsenfunktionstest durchführen. Die Mehrzahl der Patienten mit FT4-Hyperthyreose, FT4-Hyperthyreose und TSH-Abnahme sowie einzelne Patienten mit subklinischer Hyperthyreose mit FT4 im Normalbereich oder der Obergrenze des Normalbereichs müssen TSH bestimmen. Eine Verringerung der TSH kann auch die Diagnose bestätigen.
2. Die Bestimmung von TSHRAb (siehe TSI) hat eine wichtige Referenzbedeutung für Frauen mit Morbus Basedow, wie z.
(1) Feten oder Neugeborene, die in der Vergangenheit eine Schilddrüsenüberfunktion hatten;
(2) aktive Hyperthyreose, die mit ATD behandelt wird;
(3) Es besteht eine Hyperthyreose, die gelindert wurde oder wird. Gegenwärtig ist die Schilddrüsenfunktion normal, aber die fetale Tachykardie.
(4) fetale Wachstumsbeschränkung;
(5) Die Ultraschalluntersuchung bestimmt den fetalen Kropf, wenn der Anstieg des TSHRAb eine fetale oder neonatale Hyperthyreose vorhersagt.
3. Hyperthyreose verursacht durch verschiedene Ursachen, in Laboruntersuchungen und klinischen Merkmalen, wie Patienten mit Morbus Basedow, klinisch hervorgehobenen Augen, kann serologische Untersuchung TSI gefunden werden.
Bei Patienten mit subakuter Schilddrüsenentzündung treten neben den üblichen Merkmalen der Hyperthyreose Fieber, Müdigkeit, Schwitzen, Schüttelfrost und andere Symptome auf, das normale Blutbild ist normal, die Sedimentationsrate der Erythrozyten ist signifikant beschleunigt, diese Erkrankung tritt meist im Frühjahr und Herbst auf, die Schilddrüsenentzündung geht häufig einher mit Pharyngitis, Mumps und Infektionen der Atemwege, leichte Schilddrüsenvergrößerung, lokale Empfindlichkeit, subakute Schilddrüsenentzündung mit vorübergehender Hyperthyreose und keine Notwendigkeit für Schilddrüsenhemmer.
4. Hyperthyreose durch chronische lymphatische Schilddrüsenentzündung, die im Frühstadium der Erkrankung auftritt, die Schilddrüsenfunktion im Spätstadium der Erkrankung beeinträchtigt ist, die Schilddrüsenstruktur hart ist und die Serumspiegel die Spiegel der Schilddrüsenantikörper, einschließlich Globulinantikörper und Peroxide, erhöhen. Enzym-Antikörper-Assay.
5. Trophoblastic Krankheit hat die Primärkrankheitseigenschaften, erhöhte Blut HCG ist ein wichtiger Marker und Hyperthyreose wird von Symptomen begleitet.
6. Serumcalcium und alkalische Phosphatase sind erhöht, und etwa 10 bis 27% der Patienten mit Hyperthyreose haben Serumcalcium, das durch Knochenschwund und gelegentlich Hyperthyreose in Kombination mit Hyperparathyreose verursacht wird.
Es ist nicht ratsam, eine 131I-Untersuchung während der Schwangerschaft durchzuführen. In der Vergangenheit wurde die Grundumsatzrate (BMR) angewendet, und die BMR von Patienten mit Hyperthyreose war erhöht, aber die Genauigkeitsrate betrug nur 50%.
Diagnose
Differentialdiagnose von Hyperthyreose in Kombination mit Schwangerschaft
Die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion sollte die Beurteilung der Schilddrüsenfunktion und die Ermittlung der Ursache der Schilddrüsenüberfunktion umfassen. Gleichzeitig sollte die Kombination beurteilt werden. Da es Überschneidungen zwischen den Symptomen und Anzeichen einer Schwangerschaft und einer Schilddrüsenüberfunktion gibt, sollte auf die Diagnose geachtet werden. Die Tachykardie ist hilfreich für die Diagnose einer Hyperthyreose. Wenn bei der Patientin eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde und diese noch behandelt wird, können die Daten zur Krankengeschichte eindeutig diagnostiziert werden. Wenn die Hyperthyreose in der Schwangerschaft erneut auftritt oder eine Hyperthyreose in der Schwangerschaft auftritt Schwangere Frauen mit Symptomen einer Hyperthyreose können durch Untersuchung von FT3, FT4 und hochempfindlichem TSH diagnostiziert werden. Wenn FT3, FT4 erhöht, TSH erniedrigt und eine Hyperthyreose festgestellt werden kann. Es ist nicht angebracht, eine subklinische Hyperthyreose durchzuführen, wenn TSH erniedrigt wird. Die Eigenschaften von TSH selbst während der Schwangerschaft, bedingt durch erhöhten Thyreoglobulinspiegel im Blut während der Schwangerschaft, TT3, TT4 nahmen dementsprechend zu, so dass TT3, TT4 für die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion während der Schwangerschaft weniger aussagekräftig sind, TT3, TT4 zunahmen und TSH etwas niedriger sind Es ist nicht ratsam, die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion einfach zu stellen. Wenn TRAb und / oder der Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb) positiv sind, wird dies als autoimmune Schilddrüse diagnostiziert. Die Krankheit hat eine gewisse andeutende Bedeutung. Die Art und Weise, Radionuklid während der Schwangerschaft in den Körper einzubringen, ist strengstens untersagt. Um die Zerstörung des fetalen Schilddrüsengewebes zu verhindern, ist die Schilddrüsenfunktion gering. Da der Fötus seit 12 Schwangerschaftswochen Jodfunktion hat, gibt es zwei Situation:
1. Schwangerschaft mit Hyperthyreose
Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft, wie Herzklopfen, Hyperhidrose, Hitzebeständigkeit, gesteigerter Appetit und anderes hoch metabolisches Syndrom und sogar physiologischer Kropf sind der Hyperthyreose sehr ähnlich, Gewichtsverlust durch Hyperthyreose wird durch Gewichtszunahme während der Schwangerschaft verdeckt, Schwangere hoch weiblich Hormon führt zu erhöhtem TBG, und die Werte für TT3 und TT4 im Blut steigen entsprechend an, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion führt, z Mehr als / min sollte vermutet werden und Hyperthyreose, wie Blut FT3, FT4 erhöht, TSH <0,5 mU / L kann als Hyperthyreose diagnostiziert werden, wie begleitet von J diffusen Kropf, Schilddrüsenzittern oder Gefäßrauschen, Blut TSAb positiven Ausschluss andere Nach der Ursache von Hyperthyreose kann es als GD diagnostiziert werden.
2. hCG-bedingte Hyperthyreose
hCG ist identisch mit der -Untereinheit von TSH, und die Rezeptormoleküle der beiden sind sehr ähnlich. Daher wird die Bindung von hCG und TSH an den TSH-Rezeptor kreuzreagiert, und wenn die Sekretion von hCG signifikant erhöht ist (wie Choriokarzinom, hydatidiforme Mole oder invasive hydatidiforme Mole, Bei Mehrlingsschwangerschaften usw. kann eine Hyperthyreose (auch als Hyperemesis-Hyperthyreose (HHG) bezeichnet) aufgrund der Stimulierung des TSH-Rezeptors durch eine große Anzahl von hCG (oder hCG-Analoga) auftreten Abgenommen, TSAb und andere Schilddrüsen-Autoantikörper waren negativ, aber das hCG im Blut war signifikant erhöht. Die hCG-bedingte Hyperthyreose nahm häufig mit Veränderungen des hCG im Blut ab und verschwand nach Beendigung der Schwangerschaft oder Entbindung.
Im Gegensatz zur Hyperemesis der Hyperemesis in der Schwangerschaft in der 8. bis 14. Schwangerschaftswoche ist FT3 aufgrund der hCG-Stimulation der Schilddrüse erhöht, TSH kann mäßig gehemmt werden, TSH beträgt jedoch nicht weniger als 0,1 mU / l, TSAb ist negativ, was auf eine Hyperemesis hindeutet Typ Hyperthyreose.
