ischämische Koliken
Einführung
Einführung in die ischämische Darmkolik Ischämische Darmkoliken (ischämische Darmkoliken), auch als chronische mesenterielle Ischämie (chronische mesenterische Ischämie) bekannt, beziehen sich auf wiederholte Episoden von intensiven paroxysmalen Krämpfen des oberen Abdomens oder Schmerzen um den Nabel. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Menschen: gut für ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Durchfall, Völlegefühl, Mangelernährung, Darmverschluss
Erreger
Ursachen für ischämische Darmkoliken
Arterielle Erkrankung (20%):
Die überwiegende Mehrheit tritt aufgrund von Arteriosklerose auf. Der arterielle Wandthrombus und der atheromatöse Plaque verursachen Stenosen oder sogar Verschlüsse. Wenn sich die Blutgefäße allmählich verschließen, folgt die kollaterale Zirkulation benachbarter Blutgefäße. Etabliert, wie Aneurysmen, Arterienstenose, Arteritis.
Venöse Verschlusskrankheit (15%):
Intravenöse Thrombosen treten häufig bei intraabdominalen Infektionen, Blutkrankheiten, Traumata, Pankreatitis, größeren intraabdominalen Operationen, Bindegewebserkrankungen, langfristiger Anwendung von Hormonen der Nebennierenrinde und langfristiger Anwendung oraler Kontrazeptiva auf.
Herzinsuffizienz bei niedriger Perfusion (10%):
Schock und Blutvolumen, verursacht durch verschiedene Ursachen, plötzlichen Blutdruckabfall, Medikamente oder ein endokrines Mittel, führen dazu, dass sich kleine Blutgefäße im Darm zusammenziehen.
Kleine entzündliche Gefäßerkrankung (10%):
B. Wegener-Granulomatose, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Behcet, Dermatomyositis, Diabetes, Bluthochdruck, knotige Polyarteriitis und allergische Purpura, können auch kleine und mittlere Arterien betreffen, die zu Stenose und Verschluss führen.
Sonstiges (5%):
Erhöhter intraintestinaler Druck wie Tumorobstruktion, schwer zu behandelnde Verstopfung, Abdominaltrauma und Strahlenkrankheit.
Der Ausbruch der Krankheit ist häufig das Ergebnis mehrerer Faktoren, und die Zöliakie und die oberen und unteren Mesenterialarterien sind gleichzeitig betroffen.
Pathogenese
Der weitaus größte Teil der Darmblutversorgung kommt aus den drei Hauptästen der ventralen Seite der Bauchaorta, nämlich der Zöliakie, der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior.
Es gibt mehr als 10 Zweige der A. mesenterica superior, die den Dünndarm versorgen, während die A. ilealis, die A. colonia rechts und die A. colonia middle den gleichen Namen des Darms versorgen, wobei der Hauptzweig vom distalen Ende des Zwölffingerdarms bis zum distalen Ende des Colon transversum verläuft und die A. mesenterica superior fächerförmig ist. Vor dem Ende der Arterien sind 3 bis 5 Arterienbögen miteinander verbunden, und zwischen den Bögen gibt es Seitenäste, wobei in den drei Hauptästen die A. mesenterica superior das größte Lumen aufweist.
Die A. mesenterica inferior ist der kleinste der drei Hauptäste, und ihr Ast versorgt das distale Ende des Colon transversum, das Colon descendens, das Colon sigmoideum und das proximale Rektum und verzweigt sich durch den Riolan-Arterienbogen (gebildet durch den A. mesenterica transversum) und die peripheren Arterien und die A. mesenterica superior. Ein weiterer Zweig ist mit der Arteria iliaca media und der Arteria iliaca lower verbunden (systemische Zirkulation).
Zusätzlich zu den obigen beiden Versorgungsdärmen werden andere Bauchorgane wie Magen, Leber, Milz, Pankreas-Zwölffingerdarm usw. von der Zöliakie versorgt und über die Bauchspeicheldrüse und den Zwölffingerdarm mit der A. mesenterica superior verbunden. In vielen Fällen ist die Durchblutung reichhaltig und jede Frage ist wie eine netzwerkähnliche Kommunikation, sodass es selten zu einem ischämischen Infarkt kommt.
Der viszerale Shunt der Aorta beträgt nicht viel, etwa 30% des Herzzeitvolumens. Der Blutfluss pro Gewebeeinheit des Dünndarms beträgt etwa das Fünffache des Magens und das Zweifache des Dickdarms. Es wird allgemein angenommen, dass der Blutfluss der Schleimhaut für den gesamten Blutfluss des Darms verantwortlich ist. 70%.
Arterieller Sauerstoffpartialdruck und Blutfluss im Mesenterium, das Verhältnis von Gefäßwiderstand und Gefäßdruck bestimmen die Versorgung der inneren Organe, der mesenteriale Blutfluss ist direkt proportional zum Druck der mesenterialen Gefäße und umgekehrt proportional zum Widerstand der mesenterialen Gefäße, des Magens Die intestinale Sauerstoffaufnahme ist konstant, obwohl der Bereich der Blutflussänderungen ziemlich umfangreich ist, um Schäden durch Hypoxie zu verhindern. Der Stoffwechsel der Darmschleimhaut ist jedoch am aktivsten, so dass er während der postprandialen Phase, dem Dünndarm, am empfindlichsten für Hypoxie ist Erhöhte Durchblutung um 30% bis 130%, was sich günstig auf die Blutumverteilung in der Mukosa und Submukosa auswirkt.
Aufgrund der Zöliakie haben die A. mesenterica superior und die A. mesenterica inferior mehr Kollateralverbindungen, wenn ein Hauptast, wie die A. mesenterica superior, eine chronische Okklusion aufweist, kann der andere Ast des Hauptastes die Blutversorgung ausgleichen. Daher treten selten Symptome auf. Selbst wenn die Okklusion plötzlich verschlossen wird (z. B. ein Embolus), kann die Kollateralarterie in kurzer Zeit eine beträchtliche Menge Blut liefern. Das Darmgewebe verursacht keine Nekrose. Wenn die Okklusion gelindert wird, stoppt auch die kollaterale Blutversorgung. Die Ischämietoleranz ist größer: Wenn der Durchmesser der A. mesenterica superior um 80% oder die Durchblutung um 75% verringert wird, ändert sich die Darmwand innerhalb von 12 Stunden nicht, nur wenn 2 bis 3 große Äste der Aorta abdominalis an der Okklusion beteiligt sind. Oder schwere Stenose, schwere Stenose der Hauptmesenterialarterie, begleitet von Kollateralzirkulationsausgleich, Durchblutungsstörungen, chronische Blutversorgung der Darmwand ist unvollständig, Darmischämie Symptome.
Die Blutversorgung des Darms hängt von den oben genannten Arterien ab, und der zyklische arterielle Rezeptordruck wird verringert (Schock) und der arteriolare Widerstand wird erhöht (Adrenalin, Digitalispräparat und einige Krankheiten wie Vaskulitis, die durch Bindegewebserkrankungen wie Lupus erythematodes kompliziert werden). Die Auswirkungen von Faktoren sind Ischämie, aber es gibt auch lokale Anpassungen, die durch interne und externe Mechanismen erreicht werden.Lokale metabolische Faktoren und Muskelgewebe können die Spannung der Gefäßwand verändern und den lokalen Blutfluss regulieren.
Pathologische Veränderungen bei schwerer Darmischämie umfassen: Darmwandödem, Stauung, intramukosale Blutung und Nekrose unterschiedlicher Größe, hyperplastische Reparatur, Ulkusbildung, Perforation und entzündliche Degeneration.
1. Ödeme: Die meisten von ihnen haben Ödeme unterschiedlichen Schweregrads, insbesondere in der Schleimhaut und im submukosalen Ödem, und Ödeme sind bei arteriellen oder kleinen Gefäßerkrankungen nicht offensichtlich.
2. Blutungen: 100% der Patienten haben unterschiedliche Blutungsgrade, insbesondere eine venöse Obstruktion, häufig ohne offensichtliche Nekrose, hauptsächlich Ödeme und Blutungen.Die klinischen Manifestationen schwerer Blutungen sind blutiger Stuhl und sogar hämorrhagischer Schock.
3. Nekrose: Schwere Schäden, die durch Ischämie, Nekrose und leichte, oft koagulative Nekrose oder hämorrhagische Nekrose verursacht werden, können als solitäre, fokale, multiple, segmentale, große Lamellenschleimhautnekrose ausgedrückt werden Von der Schleimhautschicht aus kann sich die äußere Schicht bis zur Muskelschicht und zur Serosalschicht erstrecken, wobei die oberflächliche Nekrose eine Pseudomembran bilden und sich eine schwere Nekrose als Gangrän manifestieren kann.
4. Erosion und Ulkus: Durch ischämische Degeneration und Nekrose der Schleimhaut kann es zu Erosion und Ulkusbildung kommen. Die Größe des Ulkus variiert und es kann sich ein multi-fokales kleines Ulkus bilden, das wie eine Colitis ulcerosa aussieht. Sexuelle Geschwüre können sogar Perforationen verursachen, und chronische Geschwüre weisen häufig Darmverklebungen auf.
5. Reparatur: Epitheliale und interstitielle Veränderungen können in der chronischen Phase der Granulomatose und Fibrose unterschiedlich stark hyperplasisch oder regenerativ sein und schließlich zur Bildung fibröser Narben und sogar zu einer tumorähnlichen Masse der Darmwand aufgrund interstitieller Hyperplasie führen Und Fibrose und Verdickung, Darmstenose und Deformation können auch im Reparaturprozess gesehen werden, epitheliale und interstitielle können polypoide oder knotige Läsionen bilden.
Aufgrund der oben genannten pathologischen und sekundären Bakterien gehen fast alle mit unterschiedlichen Entzündungsgraden einher: Das Darmgas bildet einen Ballon, der durch die Läsion zur Unterhautschicht der Darmwand anschwillt, und bildet nach Perforation einen Bauchabszess und eine Bauchfellentzündung. Die vaskulitische ischämische Darmerkrankung selbst ist eine entzündliche Läsion, eine nicht-suppurative Entzündung, die sich auf Blutgefäße konzentriert und die gesamte Darmwandschicht und sogar den Peri-Darm betreffen kann.
Das Ausmaß der intestinalen Läsionen kann auf einen Dünndarm oder den gesamten Darm begrenzt sein, abhängig von der Stelle und dem Ausmaß des Gefäßverschlusses, der Bildung eines Verschlusses und der Herstellung eines Kollateralzirkulationssystems. Die Läsionsverteilung kann einzeln isoliert werden Oder multiple segmentale Verteilung, einfache Stenose des Dünndarms während der Bariumuntersuchung, segmentale Stenose, wenn es sich um intermittierende Fasernarben handelt, die als "Wurstschnur" bezeichnet werden.
Verhütung
Ischämische Kolikprävention
1. Behandeln Sie die Grunderkrankung und beseitigen Sie die Ursache.
2. Einige Leute glauben, dass 50% der Patienten mit chronischer mesenterialer Ischämie für akute mesenteriale Ischämie und präventive Angioplastie prophylaktisch sind, aber diese Maßnahme ist in der Wissenschaft immer noch umstritten.
Komplikation
Ischämische Kolikkomplikationen Komplikationen, Durchfall, Völlegefühl, Mangelernährung, Darmverschluss
Aufgrund einer durch Darmischämie, chronischen Durchfall, Steatorrhoe, Blähungen usw. verursachten Malabsorption verläuft die Erkrankung progressiv, dh im Verlauf der Erkrankung entwickelt der Patient symptomatische Angst, die zu Gewichtsverlust und Unterernährung führt, begleitet von Blähungen und Verstopfung Patienten können unter akuter Mesenterienthrombose und Darmverschluss leiden.
Symptom
Ischämische Koliksymptome Häufige Symptome Übelkeit und Blähungen Bauchschmerzen Bauchbeschwerden Systolischer Durchfall Dumpfer Schmerz Darmlähmung Weicher Schleim
Oft älter, mit einer Vorgeschichte von Herzerkrankungen oder peripheren Gefäßerkrankungen, sind mehr Männer als Frauen, Bauchschmerzen oder Bauchbeschwerden die häufigsten Symptome, Schmerzen befinden sich oft im Oberbauch oder Nabelumfang, können auch diffus sein, können nach hinten ausgestrahlt werden und Die typischen Symptome des Halses sind 15 bis 60 Minuten nach einer vollen Mahlzeit und dauern 2 bis 3 Stunden. Das Anfangsstadium der Krankheit kann paroxysmaler dumpfer Schmerz sein. Mit fortschreitender Krankheit können die Symptome allmählich mit anhaltendem dumpfen Schmerz und spastischer Kolik zunehmen. Gelegentlich schwere Koliken, kann von Übelkeit, Erbrechen usw. begleitet werden, so dass die Blutversorgung nicht den Bedürfnissen der Dünndarm-Verdauungsfunktion gerecht werden kann, die Symptome und die Nahrungsaufnahme parallel, ändern Sie die Position wie die Position oder Bauchlage Schmerzen können verringert werden, körperliche Stärke Aktivitäten können Bauchschmerzen, Claudicatio intermittens usw. begünstigen, da der Blutfluss zu den unteren Extremitäten hauptsächlich aus dem viszeralen Kreislauf erfolgt, die A. mesenterica inferior durch die Anastomose des Rektums verläuft und der Rektalast der A. iliaca interna mit dem systemischen Kreislauf, dem Gehen und dem Aktivitätsalter in Verbindung steht. Xie beschleunigt sich, was zu einer Abnahme des viszeralen Blutflusses führt, gefolgt von Bauchschmerzen.
Es gibt keine besonderen Anzeichen für eine körperliche Untersuchung. Ungefähr 80% der Patienten haben hörbare und systolische Geräusche im Oberbauch, sie sind jedoch nicht spezifisch und unempfindlich. Ältere Menschen mit chronischen Erkrankungen, chronischer Mangelernährung, Gewichtsverlust, weichem Bauch, keiner Empfindlichkeit und sogar Schmerzen Der Bauch ist während des Angriffs noch weich.
Typische klinische Manifestationen: postprandiale Episoden von Schmerzen im Oberbauch, Gewichtsverlust durch häufiges Essen und sogar Blähungen, Durchfall usw., Anzeichen einer ischämischen Untersuchung und selektive mesenteriale Angiographie, die eine Aorta abdominalis und eine Arteria mesenterica superior zeigt Und die drei Subarterien der A. mesenterica inferior, mindestens zwei der Stellen mit schwerer Stenose und Okklusion und die gewundene Kollateralzirkulation der Blutversorgungsarterie, können diagnostiziert werden, und ältere Menschen mit einer Vorgeschichte von Arteriosklerose weisen auf ein Potenzial hin.
Untersuchen
Untersuchung der ischämischen Kolik
Routinemäßige Blutuntersuchungen können mit normalen oder mangelernährten Aufzeichnungen, Stuhluntersuchungen und Fettpollern bei Verdacht auf Durchfall in Verbindung gebracht werden.
Bauch normaler Film
Sollte Routine sein, in der Regel keine Merkmale, können Gallensteine, Harnsteine und Verstopfung ausgeschlossen werden.
2. Röntgen-Tinkturuntersuchung
Es kann eine einfache Stenose des Dünndarms ausdrücken. Wenn es eine intermittierende fibröse Narbe ist, ist es durch eine segmentale Stenose gekennzeichnet, die als "Wurstschnur" -Zeichen bezeichnet wird.
3. Ultraschalluntersuchung
Doppler-Ultraschall kann die Blutflussgeschwindigkeit von Blutgefäßen messen, den Grad der Gefäßstenose und den Ort bestimmen und die Größe und den Ort von Plaques, Stenose und Okklusion in den Hauptarterien der Bauchhöhle anzeigen.
4. Endoskopie
Mit Ausnahme von Magengeschwüren und Tumoren des Verdauungstrakts ergab die gastroskopische Untersuchung eine Erosion des Antrum und des Zwölffingerdarms.
5. Angiographie
Die zuverlässigste Methode zur Diagnose dieser Krankheit: Aortenangiographie, selektive Zöliakie, Angiographie der A. mesenterica superior und Angiographie der A. mesenterica inferior zur Diagnose von Gefäßstenosen, Bestimmung von Art, Ort, Ausmaß und Ausmaß des Gefäßverschlusses und der Kollateralzirkulation Die Feststellung der lateralen Position und der anterioren und posterioren Schnitte kann offensichtliche Arteriosklerose und einige hämodynamische Veränderungen, häufige arteriosklerotische Läsionen innerhalb von 1 ~ 2 cm der Aortenwurzel, häufig 2 bis 3 mesenterisch, zeigen Arterielle Stenose oder vollständige Okklusion, der Stenosegrad ist mehr als 50%, es kommt zu einem Blutstillstand in der Bauchaorta, begleitet von einer großen und gewundenen kollateralen Blutversorgungsarterie, manchmal sind nur 1 bis 2 Hauptäste eng, aber kein großer Auswurf Verzerrte Kollateralgefäße können immer noch nicht diagnostiziert werden. Klinische Gefäßläsionen stimmen nicht mit den Symptomen überein. 75% der Menschen haben möglicherweise angiografische Befunde von mesenterialer Arteriosklerose. Es ist erwähnenswert, dass asymptomatische ältere Menschen in der mesenterialen Angiographie 10 sind % bis 20% haben offensichtliche Läsionen.
6. Spannungsmessung
Die Spannung stellt eine Methode zur Bestimmung des pH-Werts (pHI) in der Darmwand dar. Das Tensiometer ist eine durchscheinende Kapsel, die am Ende eines dünnen Silikonschlauchs angebracht ist. Die Nasenhöhle wird in den Darm eingeführt und die Flüssigkeit in der Kapsel wird gemessen, um CO2 zu messen. Das CO2 im Inneren ist mit dem CO2 in der Darmwand ausgeglichen, so dass das CO2 in der Kapsel auch mit dem CO2 in der Darmwand ausgeglichen ist.Der Partialdruck von CO2 in der Zystenflüssigkeit und HCO3- im arteriellen Blut werden in die Henderson Hasselbalch-Gleichung eingesetzt. Der pHI-Wert in der Darmwand stellt eine nützliche Methode zur Überwachung des Zellstoffwechsels und der Gewebehypoxie dar. Wenn die intestinale Sauerstoffversorgung unter den kritischen Wert fällt, fällt der pH-Wert des Gewebes plötzlich ab. Poole et al Die lineare Beziehung kann empfindlich die Abnahme des intestinalen Blutflusses widerspiegeln und die Ergebnisse können wiederholt werden.Mit der prä- und postprandialen Spannungsmessmethode kann der pHI-Wert in der Dünndarmwand bestimmt werden, um ein wirksames Mittel zur Diagnose einer intestinalen Ischämie bereitzustellen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von ischämischer Kolik
Diagnose
Frühe klinische Manifestationen sind atypisch und Labortests, Radiologie und Ultraschall-Doppler sind normal.Außerdem wird die Angiographie aus verschiedenen Gründen leicht übersehen, so dass eine frühe oder präoperative Diagnose sehr schwierig ist.
Differentialdiagnose
1. Magengeschwür: Die Schmerzen im Oberbauch treten häufig 0,5 bis 1 Stunde nach dem Essen auf und lindern sich allmählich nach 1 bis 2 Stunden, aber die Episode weist eine Periodizität auf, die im frühen Frühjahr und im späten Herbst leicht auftritt. Gastroskopische Untersuchung kann bestätigt werden.
2. Chronische Pankreatitis: Bauchschmerzen nach dem Essen, Gewichtsverlust, Durchfall, Verdauungsstörungen und andere Symptome, ähnlich wie bei dieser Erkrankung, können gemäß abdominaler B-Mode-Ultraschall-, CT-, MRCP-, ERCP- und abdominaler Filmuntersuchung festgestellt werden.
Sublinguales Bandkompressionssyndrom: häufiger bei jungen Frauen, Verhältnis von Männern zu Frauen 1: 3, manifestiert als intermittierender Bauchschmerz in Verbindung mit Diät, mit Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Unterernährung, Körperbau Die Untersuchung ist im Abdomen zu hören und quietscht während der systolischen Periode. Der größte Teil der Pathogenese wird durch eine Ischämie des unteren Augenbands oder eine Kompression der Zöliakie-Ganglien der Zöliakie-Arterie verursacht. Angiographie kann eine Kompression oder Stenose bestätigen. Ende der Expansion ohne Arteriosklerose.
Sollte auch von Magen-Darm-Tumoren, Morbus Crohn, Morbus Crohn, pseudomembranöser Kolitis, hämorrhagischer Enteritis, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Gallenwegserkrankungen, Nierenkoliken usw. unterschieden werden. Einige Arten von Morbus Crohn können ischämischer Darm sein Chronische Art der Erkrankung, insbesondere solche mit proliferativer okklusiver Gefäßerkrankung.
