Weißkittel-Hypertonie
Einführung
Einführung in die White Coat Hypertonie White-Coat-Hypertonie (WCH) bedeutet, dass einige Patienten einen erhöhten Blutdruck haben, wenn sie den Blutdruck in einer Arztpraxis messen, aber zu Hause einen Selbsttest des Blutdrucks oder eine ambulante 24-Stunden-Blutdrucküberwachung durchführen (wenn der Patient ein Druckmessgerät trägt, kein medizinisches Personal anwesend). . Dies kann auf die Nervosität des Arztes zurückzuführen sein, der einen weißen Kittel trägt, übermäßige Katecholamine im Blut, die den Herzschlag beschleunigen und auch die peripheren Blutgefäße zusammenziehen, und der Widerstand steigt, was zu einem sogenannten "Weißkitteleffekt" führt, der zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung ist 0,17% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina
Erreger
White Coat Hypertonie verursachen
Genetische Faktoren (25%):
WCH-Patienten haben die genetischen Merkmale einer stressbedingten Stressreaktion und sind Teil des prähypertensiven Zustands. Die Follow-up-Ergebnisse zeigen, dass der Bluthochdruck im weißen Kittel nicht nur einen erhöhten Blutdruck im Büro, sondern auch einen hohen Blutdruck im täglichen Leben anzeigt Keine gutartige Krankheit.
Die eigene Stressreaktion des Patienten (15%):
Die Reaktion des Patienten auf Stress steigt an Weber stellte fest, dass WCH-Patienten das Renin-Angiotensin-System aktivieren und die Plasmaspiegel von Renin und Aldosteron bei WCH-Patienten und die Noradrenalinspiegel ebenfalls erhöht sind.
Anregung des medizinischen Personals für Patienten (20%):
Die Erzeugung von WCH kann mit der gestressten Stimulation" der Druckmessung des Patienten auf den Patienten zusammenhängen. An einem bestimmten Ort können der Ton und die Stimmung des medizinischen Personals, das mit dem Patienten spricht, den gemessenen Blutdruckwert beeinflussen.Pathogenese
1. Mechanismus Mancia ist der Ansicht, dass die Druckmessung des medizinischen Personals einen "Vasopressin-Effekt" auf Patienten hat, der mit der Stressreaktion und der Alarmreaktion des Patienten zusammenhängen kann. Die genetischen Eigenschaften der Reaktion und ist Teil der Pre-Hypertonie-Zustand, gibt es auch Studien, die darauf hindeuten, dass WCH Aktivierung und Störung des sympathischen Nervensystems haben kann, und erhöhte Reaktion auf Stress, fand Weber, dass Renin-Angiotensin bei Patienten mit WCH besteht Aktivierung des primären Systems, erhöhte Niveaus von Plasma-Renin und Aldosteron bei WCH-Patienten und erhöhte Niveaus von Noradrenalin Studien haben eine signifikante positive Korrelation zwischen Herzfrequenz und mittlerem arteriellen Druck bei Patienten mit WCH und Herzfrequenz und mittleren Arterien bei SH- und normotensiven Probanden gefunden. Es besteht keine Korrelation zwischen Druck und WM. Es besteht auch ein Zusammenhang mit mentalen Faktoren, die auch mit der Aktivierung und Störung des sympathischen Nervensystems zusammenhängen. Der Nachweis des systolischen und diastolischen Drucks auf das Herzsyndrom bei WM-Patienten ist höher als bei Patienten mit essentieller Hypertonie. Dies zeigt auch, dass der Herzalgorithmus eine effektive Methode zur Diagnose von WM ist, und ein psychoanalytisches Experiment für WM-Patienten zeigt: mit anhaltend hohem Blutdruck Im Vergleich zu Druckpatienten neigen WCH-Patienten dazu, ihre Emotionen zu unterdrücken und sich an die umgebenden Dinge anzupassen. Außerdem kann Stress den Blutdruck in der Klinik während der Blutdruckmessung spontan erhöhen. Die Patientin ist während des Besuchs sehr nervös, insbesondere bei Frauen, was mit dem Anstieg des Blutdrucks im Büro zusammenhängt. Es wird angenommen, dass der Blutdruck von Gesprächen und anderen Emotionen beeinflusst wird, was 70% des WM-Phänomens zu erklären scheint.Die Sprache des medizinischen Personals kann den gemessenen Blutdruckwert beeinflussen.Aus diesem Grund sind einige Personen der Ansicht, dass eine genaue WM-Diagnose nach dem Besuch garantiert werden sollte. Der Blutdruck wird während der Ruhezeit vor dem Beginn der Konsultation gemessen, um den Einfluss von Gesprächen und Emotionen zu vermeiden. Die Druckmessung durch die Pflegekraft kann die Alarmreaktion und den durch die Druckmessung des Arztes verursachten verstärkenden bedingten Reflex verringern, wodurch die WM verringert wird. Rauchen, kardiovaskuläre Erkrankungen in der Familienanamnese, abnormale Elektrokardiogramme und Retinopathien nach 5 bis 6 Jahren zeigten, dass die meisten Patienten mit einfacher Bürohypertonie einen Anstieg des ambulanten Blutdrucks aufwiesen, was darauf hinwies, dass sie sich nicht nur zum Zeitpunkt der Präsentation befanden Da der Blutdruck im täglichen Leben ebenfalls ansteigt, handelt es sich bei der WM nicht um eine gutartige Erkrankung. Festgestellt, dass weißer Mantel normaler Blutdruck ist das Ergebnis der Follow-up-Ärzte eine besondere Entspannungsreaktion, anstatt das Ergebnis der erhöhten Blutdruckvariabilität und wird wahrscheinlich durch die entgegengesetzte Wirkung verursacht wird verursacht Alarmreaktion des WCH.
2. Pathophysiologische Grundlagen der WCH-Hypertonie Bei WCH-Hypertonikern wurden einige physiologische oder pathophysiologische Veränderungen, z. B. der Widerstand der Blutgefäße, festgestellt, die mit denen zu Hause und im Diagnoseraum des Arztes verglichen wurden. Bei erhöhter Höhe liegt eine diastolische Dysfunktion im linken Ventrikel vor, ähnlich wie bei einigen Patienten mit früher Hypertonie, erhöht sich die Insulinresistenz und der Blutfettwert. Die meisten Patienten mit WCH leiden an Adipositas oder Diabetes.
Die epidemiologischen Studien von Framingham haben gezeigt, dass die Bevölkerung einen starken linearen Zusammenhang mit dem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und dem Blutdruck im Ruhezustand hat Große klinische Studien können nicht ausschließen, dass Bluthochdruckpatienten vollständig durch Stress induziert werden. Bei Patienten mit hohem Blutdruck in einem Diagnoseraum und niedrigem Blutdruck, der zu Hause gemessen wird, tritt bei einer Verringerung der Glukosetoleranz eine Hypercholesterinämie auf Symptome, Rauchen und linksventrikuläre Hypertrophie oder jede Kombination davon, diese sogenannte reaktive Hypertonie hat eine gewisse Bedeutung, schlug Izzo (1997) das sogenannte "Extended Vasoreactivity" -Konzept vor Als Prädiktor für ein erhöhtes Risiko verwendete er ein Diagonal-Beziehungsmodell, um die Beziehung zwischen Gefäßreaktivität und Bluthochdruck zu erklären (Abbildung 1). Er ist der Ansicht, dass eine erhöhte Gefäßreaktivität häufig mit einer endothelialen Dysfunktion in Verbindung gebracht wird Der Blutdruck ist eine verstärkte vaskuläre reaktive Stressreaktion, und Hochrisikohypertonie bezieht sich auf die Winkeltabelle. Haben essentiellen Hypertonie, aber auch die verbesserten Gefäßreaktivität, das heißt, beide gleichzeitig vorhanden ist.
Verhütung
White Coat Bluthochdruck Prävention
Prävention:
Die Hauptrisikofaktoren zur Vorbeugung von Bluthochdruck, zur Erreichung einer vernünftigen Ernährung zur Gewichtsreduzierung und zur Begrenzung des Alkoholkonsums sowie zur Durchführung angemessener körperlicher Aktivitäten.
Komplikation
White-Coat-Hypertonie-Komplikationen Komplikationen
WCH hat die Schädigung von Zielorganen und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Verschiedene Studien haben unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen. 1999 wiesen die WHO- und ISH-Leitlinien für die Behandlung von Bluthochdruck darauf hin, dass einfache Bürohypertonie ein harmloses Phänomen ist oder damit einhergeht Es gab eine Debatte über das erhöhte Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hauptsächlich aus den folgenden zwei Perspektiven:
1. WM hat offensichtliche Schäden an den Zielorganen
(1) Auswirkungen von WCH auf Herz und Blutgefäße: Kuwajima beobachtete eine Zunahme des linken Vorhofdurchmessers und der linksventrikulären Masse bei WCH und SH im Vergleich zu normalen Probanden. Der linksventrikuläre Massenindex von WCH-Patienten war signifikant unterschiedlich und die HARVEST-Studie kam zu dem Schluss, dass Der linksventrikuläre Durchmesser von WCH war im Vergleich zur normalen Kontrollgruppe erhöht.Einige Studien legten auch nahe, dass SH und WCH eine ähnliche diastolische linksventrikuläre Dysfunktion aufweisen und eine ähnliche Aortenelastizität, Compliance- und Steifigkeitsänderungen, einen ähnlichen Weißkitteleffekt und eine ähnliche hypertensive Aorta aufweisen. Die Compliance mit der Wand hängt zusammen. Bei SH ist diese Korrelation signifikanter. Echokardiographische Befunde zeigen, dass das E / A-Verhältnis von WCH-Patienten höher ist als das von normalen Menschen. WCH-Patienten haben eine erhöhte linksventrikuläre Arbeit und Veränderungen des Endsystolischen Wanddrucks und der linksventrikulären Füllung. Soma et al. Zeigten auch, dass das Herzzeitvolumen, der periphere Gefäßwiderstand und die arterielle Compliance bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz niedriger waren. Die Hämodynamik und die partiellen metabolischen Eigenschaften von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz waren denen von SH-Patienten ähnlich. Eine andere Studie zeigte, dass asymptomatische Angina normal war. Der Anteil der Menschen mit WCH und Hypertonie beträgt 6,4%, 18,8% bzw. 26,2%. Daher wird bei WCH eine asymptomatische Angina genauso wie bei essentieller Hypertonie angenommen. Die Tendenz.
(2) Die Auswirkung von WCH auf die Niere: Im Vergleich zu normalen Menschen weisen WCH-Patienten einen leichten Anstieg des Albumins im Urin auf, der jedoch unter dem SH liegt. Darüber hinaus sind IgG und Transferrin im Urin bei WCH-Patienten signifikant höher als normal, und WCH wird ebenfalls gefunden. Im Vergleich zu normalen Menschen weisen Patienten eine leicht erhöhte Mikroalbuminurie auf. WCH-Patienten weisen eine ähnliche Natriumresorptionsrate in proximalen Tubuli auf wie Patienten mit Bluthochdruck. Patienten mit WCH weisen eine selektive glomeruläre Dysfunktion und Nierentubuli auf. Funktionsstörungen treten nur bei Patienten mit Bluthochdruck auf.
(3) Auswirkungen von WCH auf den Zucker- und Lipidstoffwechsel: WCH-Patienten weisen höhere Blutfettwerte und höhere Nüchternblutinsulinspiegel auf, was darauf hinweist, dass WCH eine leichte Insulinresistenz aufweist.
2. Die WM-Schädigung der Zielorgane ist gering oder nicht signifikant
Studien haben gezeigt, dass WCH-Patienten nur funktionelle kardiovaskuläre Anomalien aufweisen, WCH die Compliance der Aorten und die linksventrikuläre diastolische Dysfunktion verringert und nur SH die linksventrikuläre Masse und die Dicke der Arterienwand erhöht hat. White fand: WCH Ähnlich wie beim normalen Blutdruck gibt es einen ähnlichen linksventrikulären Massenindex. Die Aortenstruktur von WCH ähnelt der des normalen Blutdrucks. Studien haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer linksventrikulären Hypertrophie und eines Umbaus bei essentieller Hypertonie 51% und die Wahrscheinlichkeit bei Patienten mit WCH beträgt. Ist 19%, WCH unterscheidet sich von SH, ohne die Erhöhung der LDL-Oxidation und die Verringerung des Gehaltes an antioxidativen Vitaminen, WCH hat ein geringeres Risiko für Arteriosklerose, und sogar einige Studien legen nahe, dass es bei WCH-Patienten keine Schädigung der Zielorgane gibt. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen normalen und normalen Menschen: Beispielsweise hat WCH eine ähnliche Herz- und Karotisstruktur wie normale Menschen, und die Wahrscheinlichkeit einer ventrikulären Hypertrophie und einer Karotis-Atherosklerose ist gering. Zwischen Mensch und SH verdickt sich ähnlich wie bei normalen Menschen die Carotis intima bei SH-Patienten und ist bei WCH und normalen Menschen ähnlich, was darauf hinweist, dass nur der anhaltende Blutdruck erhöht wird und nicht der vorübergehende Anstieg des Blutdrucks. Die Northwick-Studie geht davon aus, dass 38% der persistierenden Hypertonie eine linksventrikuläre Hypertrophie aufweisen, nur 11% der WCH eine linksventrikuläre Hypertrophie. Die Verdickung der Halsschlagader ist ähnlich. Hoeghol et al. Betrachteten die WCH-Gruppe und die normale Gruppe Das Urinprotein / Kreatinin-Verhältnis war das gleiche, beide niedriger als bei der SH-Gruppe, sodass bei WCH-Patienten keine signifikante Nierenfunktionsstörung auftrat.
Widersprüchliche Ergebnisse, ob die WM eine Schädigung der Zielorgane aufweist, können auf folgende Faktoren zurückzuführen sein:
1 Einige Studien deuten darauf hin, dass die Obergrenze der normalen ambulanten Blutdruckobergrenze zu hoch ist, so dass das Verhältnis von WCH bei hypertensiven Patienten zunimmt. Dies kann zutreffendere Hypertoniker und Zielorganschäden mit Ausnahme des Alters der Patienten einschließen. Und das Geschlecht, die Definition der oberen Grenze des normalen ambulanten Blutdrucks, ist der Hauptfaktor für die Häufigkeit von WM- und Zielorganschäden.
2 Einige Studien verwendeten spezielle altersbezogene Kriterien, um die WM zu definieren, und schlossen Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie aus, bei denen die WM-Rate höher war als bei Patienten mit diastolischer Hypertonie.
Symptom
White-Coat-Hypertonie-Symptome Häufige Symptome Bluthochdruck Bluthochdruck
1. Bluthochdruck im weißen Kittel: bezieht sich auf unbehandelte Bluthochdruckpatienten, der im Diagnoseraum gemessene Blutdruck ist immer erhöht, während der Blutdruck während des Tages außerhalb der Klinik nicht hoch ist und die dynamische Blutdrucküberwachung normal ist, manche Leute denken, dass es "einfach" ist. Hoher Blutdruck im Büro ist angemessener.
2. Schwierig zu beherrschender Bluthochdruck im weißen Kittel: "Bluthochdruck im weißen Kittel ist eine weitere Manifestation des Bluthochdrucks im weißen Kittel, der bei Patienten, die eine blutdrucksenkende Therapie erhalten," weißen Kittel "anzeigt "Wirkung", der tatsächliche Blutdruckwert des Patienten ist zu hoch, auch bekannt als Bluthochdruck im Diagnoseraum, dynamische Blutdrucküberwachung ist normal, letzteres und "Weißkittel-Hypertonie" sind zwei unterschiedliche Konzepte, Mezzetti et al. erhielten in 250 Fällen Bock Von den behandelten Patienten mit essentieller Hypertonie hatten 27 Patienten trotz der kombinierten blutdrucksenkenden Therapie mit drei Medikamenten einen hohen Blutdruck, und 20 Patienten mit normalem Blutdruck hatten einen normalen Blutdruck, was 74% der schwer kontrollierbaren Hypertonie entsprach. In der klinischen Praxis sollte bei Patienten mit unbefriedigender Blutdruckkontrolle, insbesondere wenn mehrere verschiedene Arten von blutdrucksenkenden Arzneimitteln kombiniert werden, zusätzlich zur Einhaltung von Medikamenten und sekundärer Hypertonie der weiße Kittel in Betracht gezogen werden. Der Effekt ist ein bemerkenswerter Faktor, und dynamische Blutdruckuntersuchungen helfen, das letztere Phänomen auszuschließen.
Verdecchia schlug vor, dass WCH definiert ist als das 90. Perzentil der d-ABPM-Verteilung des mittleren weißen Blutdrucks (d-ABPM), der niedriger ist als der normale weibliche systolische Blutdruck 131 mmHg, der diastolische Blutdruck 86 mmHg, der männliche systolische Blutdruck 136 mmHg, der diastolische Blutdruck Druck 87 mmHg).
Untersuchen
White Coat Bluthochdruckkontrolle
Ambulante Blutdruckmessung: Zurzeit wird die Blutdruckmessung nach dieser Methode diagnostiziert: Der ambulante 24-Stunden-Blutdruck von Patienten mit Blutdruckminderung ist signifikant niedriger als der von Patienten mit anhaltender Hypertonie. Im Vergleich zu normalen Menschen ist der durchschnittliche Blutdruck von 24 Stunden und weißer Pfingstrose sogar signifikant erhöht.
Diagnose
Diagnose von Bluthochdruck im weißen Kittel
Die aktuellen Referenzdiagnosekriterien in China sind: WCH-Patient systolischer Blutdruck> 140 mmHg und / oder diastolischer Blutdruck> 90 mmHg und dynamischer Blutdruck systolischer Blutdruck <135 mmHg, diastolischer Blutdruck <80 mmHg; dies muss auch klinisch validiert und bewertet werden Bei der Diagnose einer einfachen Bürohypertonie sollte die Diagnose durch eine Blutdruckmessung zu Hause oder eine ambulante Blutdruckmessung unterstützt werden.
Müssen von primären und verschiedenen sekundären Hypertonie unterschieden werden.
