status asthmaticus
Einführung
Einführung in den Asthmastatus Asthma-Persistenz bezieht sich auf einen schweren Asthmaanfall, der mit einer herkömmlichen Behandlung nicht wirksam ist und länger als 12 Stunden anhält. Asthma-Persistenz ist keine eigenständige Form von Asthma, aber ihre physiologischen Veränderungen sind schwerwiegender und es besteht die Gefahr des Todes, wenn ihr Schweregrad unterschätzt wird oder die Behandlung ungeeignet ist. Autopsiedaten zum Asthmatod zeigten, dass die signifikanteste Abnormalität eine übermäßige Lungenexpansion war, die durch Luftretention aufgrund einer diffusen Atemwegsobstruktion verursacht wurde. Es gibt eine Vielzahl von Schleimpfropfen im Atemweg, die aus Schleim, exfolierten Epithelzellen und Entzündungszellen bestehen und manchmal kleine Bronchien und deren Äste bilden. Verdickung der Atemwegswände, zahlreiche Infiltrationen mit Eosinophilen, Hypertrophie und Hyperplasie der glatten Muskulatur und der Submukosa. Die Hauptmanifestation der Asthma-Persistenz ist Kurzatmigkeit: Die meisten Patienten können nur ein einziges Wort sprechen, Tachykardie, Hyperinflation der Lunge, Keuchen, assistierte Atemmuskelkontraktion, seltsame Venen und Schwitzen. Die Diagnose einer Asthma-Persistenz erfordert den Ausschluss von kardiogenem Asthma. , COPD, Obstruktion der oberen Atemwege oder Fremdkörper- und Lungenembolie sind die objektivsten Indikatoren zur Bestimmung des Grades der Atemwegsobstruktion: PEFR und / oder FEV1. Das klinische Anzeichen dafür, dass Asthma kritisch ist, ist, dass der Zustand unter einer angemessenen medizinischen Behandlung noch schlimmer ist, Dyspnoe Schlaf und Sprache beeinträchtigt, Atemmuskelkontraktion unterstützt, bewusste Veränderung, Pneumothorax oder Mediastinalemphysem, Pulsfrequenz> 120 Schläge / min, Atemfrequenz> 30-mal / min, ungerader Impuls> 2,4 kPa (18 mmHg), FEV1> 0,5 l, FVC <1 l, PEFR <120 l / min, PO2 <8,66 kPa (65 mmHg), PCO2 ist höher als normal. Grundkenntnisse Anteil der Krankheit: sekundär zu Asthma, 4% -7% der Asthma-Inzidenz Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Emphysem, pulmonale Herzkrankheit
Erreger
Ursachen für anhaltendes Asthma
Genetische Faktoren (30%):
Asthma ist eine Krankheit mit komplexen Merkmalen und multipler genetischer Veranlagung, die durch 1 Unvollständigkeit, 2 genetische Heterogenität, 3 genetische Vererbung und 4 synergistische Effekte gekennzeichnet ist. Diese führen zu einer Korrelation zwischen den in einer Population gefundenen genetischen Verknüpfungen.
In einer anderen Gruppe untersuchte die CSGA (Asthmatic Genetics Collaborative Research Group) 140 Familien in drei Rennen. Dabei wurden 360 autosomale genetische Marker für wiederholten Tandem-Polymorphismus für das genomweite Scannen verwendet. Die Asthma-Kandidatengene wurden grob auf 5p15, 5q23-31, 6p21-23, 11q13, 12q14-24.2, 13q21.3, 14q11.2-13, 17p11.1q11.2, 19q13.4, 21q21 und 2q33, diese Genetik, abgebildet Die Gene für die genetische Anfälligkeit für Asthma, die in den identifizierten chromosomalen Regionen enthalten sein können, werden grob in drei Kategorien eingeteilt: 1 Genetische Polymorphismen der HLA-Klasse II, die die Anfälligkeit für allergische Erkrankungen bestimmen (z. B. 6p21-23); 2T-Zellrezeptoren (TcR) Hoch diversifiziertes und spezifisches IgE (z. B. 14q11.2), 3 Zytokin- und arzneimittelbezogene Gene (z. B. 11q13, 5q31-33), die die IgE-Regulation und die Entwicklung einer charakteristischen Atemwegsentzündung bei Asthma innerhalb der 5q31-33-Region definieren Enthält Cytokincluster (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), 2-adrenerge Rezeptoren, Lymphozyten-Glucocorticoid-Rezeptor (GRL) und Leukotrien-C4-Synthese Enzyme (LTC4S) und andere Kandidatengene, die mit Asthma assoziiert sind, regulieren IgE und Entzündungen von Asthma Die biologische Entwicklung ist wichtig, daher wird 5q31-33 auch als "Cytokin-Gencluster" bezeichnet.
Keine der oben identifizierten chromosomalen Regionen zeigte Anzeichen für eine Verknüpfung mit mehr als einer ethnischen Gruppe, was darauf hinweist, dass spezifische Asthma-Anfälligkeitsgene nur von relativer Bedeutung sind und dass Umweltfaktoren oder regulatorische Gene bei der Krankheitsexpression für verschiedene Rassen beteiligt sind. Es gibt Unterschiede, und dies legt nahe, dass Asthma und Atopie unterschiedliche molekulargenetische Grundlagen haben: Diese genetischen chromosomalen Regionen sind groß, mit durchschnittlich> 20 MB DNA und Tausenden von Genen, und viele Ergebnisse können aufgrund der begrenzten Probengröße nicht wiederholt werden. Es ist zu sehen, dass noch viel zu tun ist, um Asthma-Gene zu finden und zu identifizieren.
Allergen (20%):
Der wichtigste Stimulator von Asthma kann das Einatmen von Allergenen sein.
(1) Allergene in Innenräumen: Die Traufe stellen die häufigsten und schädlichsten Allergene in Innenräumen dar. Sie stellen weltweit wichtige pathogene Faktoren für Asthma dar. Es gibt vier häufig vorkommende Arten: Hausstaubmilben, Hausstaubmilben und Hausstaubmilben. Und mehr als 90% der Milben sind im Hausstaub zu finden. Hausstaubmilben sind die wichtigsten Blattläuse im anhaltend feuchten Klima. Die Hauptantigene sind DerpI und DerpII. Die Hauptkomponenten sind Cysteinprotease oder Tyrosinprotease. Beispielsweise setzen Katzen, Hunde und Vögel Allergene in ihrem Fell, Speichel, Urin und Kot frei. Katzen sind die wichtigsten Sensibilisatoren bei diesen Tieren. Ihre Hauptallergene sind Feldl mit Katzenhaaren. Und Talgsekrete, die die Hauptrisikofaktoren für akute Asthmaanfälle sind, die in asiatischen Ländern häufig in geschlossenen Räumen vorkommen, und mit Asthma assoziierte Kakerlaken sind amerikanische Kakerlaken, deutsche Kakerlaken, orientalische Kakerlaken und Schwarzbrustkakerlaken Unter ihnen sind Schwarzbrustschaben in China am häufigsten. Pilze sind auch eines der Allergene in der Raumluft, insbesondere in dunklen, feuchten und schlecht belüfteten Bereichen, die gemeinhin als Penicillium, Aspergillus und Alternaria bekannt sind. Punkte Phytophthora und Candida, unter denen Alternaria als Risikofaktor für Asthma, ein häufiges Outdoor-Allergen, identifiziert wurde: Pollen und Graspulver sind die häufigsten Outdoor-Allergene, die Asthmaanfälle verursachen. Holzpflanzen (Baumpollen) verursachen häufig Frühlingsasthma, während Gräser und Luzerne-Gräserpollen häufig Herbstasthma verursachen.Der östliche Teil Chinas besteht hauptsächlich aus Ragweed-Pollen, der nördliche Teil besteht hauptsächlich aus Wermut.
(2) Berufsallergene: Häufige Allergene, die Berufsasthma, Getreide, Holz, Futter, Tee, Kaffeebohnen, Seidenraupen, Tauben, Pilze, Antibiotika (Penicillin, Cephalosporin) verursachen können. Cyanat, Phthalsäure, Kolophonium, Reaktivfarbstoffe, Persulfate, Ethylendiamin usw.
(3) Arzneimittel und Lebensmittelzusatzstoffe: Aspirin und einige Nicht-Kortikosteroide stellen die Hauptallergene für durch Arzneimittel verursachtes Asthma dar. Lebensmittelzusatzstoffe wie Salicylat, Konservierungsmittel und Flecken können auch akute Asthmaanfälle und Gelée Royale verursachen. Orale Flüssigkeit wird häufig in Ländern und Regionen Chinas und Südostasiens als Gesundheitsprodukt verwendet.Es wurde bestätigt, dass Gelée Royale bei einigen Patienten akute Asthmaanfälle hervorrufen kann, bei denen es sich um eine durch IgE vermittelte allergische Reaktion handelt.
Förderfaktoren (15%):
(1) Luftverschmutzung: Luftverschmutzung (SO2, NOx) kann eine Bronchokonstriktion verursachen, die vorübergehende Reaktivität der Atemwege ist erhöht und kann die Reaktion auf Allergene verbessern.
(2) Rauchen: Zigarettenrauch (einschließlich Passivrauchen) ist die Hauptursache für auslösende Faktoren in Innenräumen und ein wichtiger Asthma-auslösender Faktor, insbesondere für asthmatische Kinder, deren Eltern rauchen und häufig durch Rauchen Asthmaanfälle verursachen.
(3) Atemwegsvirusinfektion: Die Atemwegsvirusinfektion ist eng mit dem Asthmaanfall verbunden Die Infektion mit dem Bronchialvirus bei Kleinkindern stellt die häufigste Ursache für Asthma dar. Zu den häufigsten Atemwegsviren zählen das respiratorische Syncytialvirus (RSV), das Adenovirus und das Rhinovirus. Influenzavirus, Parainfluenzavirus, Coronavirus und bestimmte Enteroviren: Die mit Asthma bei Erwachsenen assoziierten Viren sind hauptsächlich Rhinovirus und Influenzavirus, respiratorisches Syncytialvirus, Parainfluenzavirus, Adenovirus und Rhinovirus sind mit Asthma bei Kindern assoziiert. Die Anfälle sind eng miteinander verbunden: Das Syncytial-Virus ist der Hauptpathogen im ersten Jahr nach der Geburt und macht 44% des infektiösen Asthmas unter 2 Jahren aus, und mehr als 10% sind mit einer Infektion bei Asthma bei großen Kindern assoziiert Nahezu 100% der Epithelzellen bei Patienten mit Asthma oder Bronchiolitis weisen eine IgE-Anhaftung auf, und 42% der wegen einer akuten RSV-Infektion hospitalisierten Kinder entwickeln nach 10 Jahren Asthma.
(4) Perinatale fetale Umgebung: T-Lymphozyten können in der 9. Schwangerschaftswoche im fetalen Thymus gebildet werden.B-Lymphozyten wurden in verschiedenen Organen des Fötus in der 19. bis 20. Woche aufgrund des Haupthilfsmittels in der Plazenta während der Schwangerschaft gebildet. Typ-II-T-Zell-Zytokine (Th2-Zytokine), so dass in der Mikroumgebung der Lunge die Th2-Reaktion dominiert: Wenn die Mutter eine bestimmte Konstitution aufweist, ist sie während der Schwangerschaft einer großen Anzahl von Allergenen ausgesetzt (z. B. Milch in Milch). Globulin, Eiweiß in Eiern oder Derp I bei Blattläusen oder wiederholte Infektionen mit Atemwegsviren, insbesondere Syncytial-Viren, können ihre Th2-regulierten allergischen Reaktionen verschlimmern und die Wahrscheinlichkeit von postnatalen Allergien und Asthma erhöhen .
Darüber hinaus wird die Aufnahme mehrfach ungesättigter Fettsäuren im dritten Schwangerschaftstrimester die Produktion von Prostaglandin E beeinträchtigen, das möglicherweise mit der allergischen Reaktion auf die Th2-Zellregulation zusammenhängt.Das Rauchen der Mutter während der Schwangerschaft wird die fetale Lungenfunktion und künftiges Asthma definitiv beeinträchtigen. Die Anfälligkeit für den Klang.
(5) Andere: anstrengende körperliche Betätigung, Klimawandel und eine Vielzahl unspezifischer Reize wie Einatmen kalter Luft, destillierter Wassertropfen usw. Darüber hinaus können mentale Faktoren auch Asthma auslösen.
Pathogenese
Es gibt viele Gründe für die Entstehung eines Asthma-Persistenzzustands, und der Mechanismus des Auftretens ist kompliziert. Der Grund, warum Asthmapatienten schweres Asthma entwickeln, ist häufig vielfältig. Als Kliniker sollte bei der Rettung von Patienten mit schwerem Asthma klar erkannt werden, dass eine wirksame Bekämpfung der Krankheit erforderlich ist Neben der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von schwerem Asthma ist es sehr wichtig, die Ursache für die Entstehung von schwerem Asthma bei jedem Patienten zu ermitteln und zu beseitigen.
1. Allergene oder andere asthmatische Faktoren bleiben bestehen
Asthma wird durch Bronchospasmus, schnelle Atemwegsreaktion und verzögerte Phasenreaktion nach spezifischer Stimulation verursacht, was zu Bronchospasmus, Atemwegsentzündung und Atemwegsüberempfindlichkeit führt, was zu Atemwegsstenose führt, wenn der Patient weiterhin einatmet oder mit Allergenen in Kontakt kommt oder Andere antiasthmatische Faktoren (einschließlich Infektionen der Atemwege) können persistierende glatte Sputumbronchialmuskulatur und fortschreitende Verschlimmerung von Atemwegsentzündungen, Abblättern von Epithelzellen und Schädigung der Schleimhaut, Schleimhautstauung und Ödeme, Schleimsekretion und sogar Bildung von Schleimpfropfen sowie Atemwege verursachen Extrem glatte Muskeln können die Atemwege schwer blockieren, wodurch Asthma anhält und nur schwer zu lindern ist.
2. Unsachgemäße Anwendung von 2-Rezeptoragonisten und / oder unzureichende Behandlung gegen Infektionen
Es wurde bestätigt, dass Asthma eine entzündliche Erkrankung der Atemwege ist, daher wurden entzündungshemmende Medikamente als erste Medikamentenkategorie für die Behandlung von Asthma empfohlen. Viele Asthmapatienten haben jedoch Langzeitbronchodilatatoren als Hauptbehandlung, antiinfektive Behandlung. Unangemessene oder unangemessene Anwendung von Arzneimitteln zur Behandlung von Infektionen, die zu allergischen Atemwegsentzündungen führen, werden nicht wirksam bekämpft, die Atemwegsentzündung wird schwerwiegender, die Überempfindlichkeit der Atemwege verschlechtert sich, Asthma verschlechtert sich und die langfristige blinde Anwendung von 2-Agonisten Der 2-Rezeptor kann herunterreguliert werden, wodurch er "desensibilisiert" wird. In diesem Fall kann ein plötzliches Absetzen des Arzneimittels die Reaktionsfähigkeit der Atemwege erheblich steigern und dadurch kritisches Asthma auslösen.
3. Dehydration, Elektrolytungleichgewicht und Azidose
Bei Asthmaanfällen schwitzen die Patienten stärker und öffnen die Mundatmung, um den Wasserverlust in den Atemwegen zu erhöhen. Bei Anwendung von Sauerstofftherapie, unzureichender Erwärmung und Befeuchtung, Aminophyllin und anderen starken Herzinsuffizienzen führen Diuretika zu einer relativen Zunahme des Urinvolumens Weniger Faktoren, daher haben Patienten mit Asthmaanfällen oft unterschiedliche Dehydrationsgrade, was zu einer Dehydration des Gewebes, einem Auswurf, der einen Schleimpfropfen bildet, der nicht abhusten kann, der die kleinen und mittleren Atemwege weitgehend blockiert und Atembeschwerden verschlimmert, was zu Atemstörungen führt , die Bildung von Hypoxämie und Hyperkapnie, zur gleichen Zeit, aufgrund von Sauerstoffmangel, weniger Nahrung, erhöhte Säuremetaboliten im Körper, kann mit metabolischer Azidose, im Fall von Azidose, Atemwegsreaktion auf viele Asthmamedikamente kombiniert werden Niedrigeres, weiter verschlimmerndes Asthma.
4. Stoppen Sie plötzlich das Hormon und verursachen Sie "Schlagphänomen"
Bei einigen Patienten kommt es aufgrund der Unwirksamkeit allgemeiner Antiasthmatika oder einer unsachgemäßen Behandlung durch Ärzte zu einer wiederholten Anwendung von Glukokortikoiden, was den Körper abhängig oder tolerant macht. Aus bestimmten Gründen, wie z. B. Medikamentenmangel, Operation, Schwangerschaft, Magen-Darm-Blutung, Diabetes Eine plötzliche Behandlung von Glukokortikoiden aufgrund von Behandlungsfehlern kann Asthma unkontrollierbar machen und verschlimmern.
5. Emotionen sind zu eng
Die Sorgen und Ängste des Patienten können einerseits Bronchospasmus und Dyspnoe durch kortikale und autonome Reflexe verstärken, andererseits bleibt der Patient die ganze Nacht wach, ist körperlich schwach und die mentalen Emotionen von Ärzten und Familienmitgliedern können auch Patienten beeinflussen und Asthma fördern. Der Zustand verschlechterte sich weiter.
6. Einfluss physikalischer und chemischer Faktoren und Faktoren
In einigen Berichten wurde festgestellt, dass einige physikalische und chemische Faktoren wie Temperatur, Luftfeuchtigkeit, Luftdruck, Luftionen usw. bei einigen Asthmapatienten unterschiedliche Auswirkungen haben können. Der Mechanismus ist jedoch noch nicht klar. Einige Menschen glauben, dass klimatische Faktoren das menschliche Nervensystem und endokrine Flüssigkeiten beeinflussen können Der pH-Wert, das Gleichgewicht von Kalium und Kalzium und der Immunmechanismus usw. sowie übermäßige Kationen in der Luft können auch Änderungen von Kalium und Kalzium im Blut verursachen, was zu einer Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur führt.
7. Es gibt schwerwiegende Komplikationen oder Komplikationen
Ein komplizierter Pneumothorax, ein Mediastinalemphysem oder kardiogene Asthmaanfälle, ein Nierenversagen, eine Lungenembolie oder eine intravaskuläre Thrombose können die Asthmasymptome verschlimmern.
Verhütung
Asthma-Persistenz-Prävention
Die Vorbeugung von Asthma sollte umfassen:
1 verschiedene Faktoren beseitigen oder vermeiden, die Allergien und Asthma hervorrufen;
2 frühe Diagnose, frühe Behandlung;
3 Kontrollieren Sie aktiv Entzündungen und Symptome der Atemwege, verhindern Sie die Verschlechterung der Krankheit und vermeiden Sie Komplikationen.
1. Verhindern Sie das Auftreten von Asthma - primäre Prävention
Wie oben erwähnt, ist Asthma bei den meisten Patienten (insbesondere bei Kindern) ein allergisches Asthma, und die Immunantwort des Fötus stellt eine Th2-bevorzugte Antwort dar. In der späten Schwangerschaft können bestimmte Faktoren wie übermäßiger Kontakt der Mutter mit Allergenen oder Virusinfektionen auftreten Es kann die Th2-Reaktion verstärken und das Ungleichgewicht von Th1 / Th2 verschlimmern.Wenn die Mutter eine allergische Konstitution hat, ist dies offensichtlicher und sollte so weit wie möglich vermieden werden.Zusätzlich gibt es ausreichende Beweise, um das Rauchen der Mutter zu unterstützen und das Keuchen von Säuglingen nach der Geburt zu verstärken. Das Risiko für Asthma und Stillen für 4-6 Monate nach der Geburt kann das Auftreten von allergischen Erkrankungen bei Säuglingen verringern, und Mütter sollten während der Schwangerschaft nicht rauchen. Dies sind wichtige Verbindungen zur Vorbeugung von Asthma im Zusammenhang mit der Ernährung von Müttern. Der Einfluss auf den Fötus erfordert noch mehr Beobachtung.
2. Vermeiden Sie Allergene und motivierende Faktoren - Sekundärprävention
(1) Vermeiden Sie Allergene: Vermeiden Sie insbesondere bei Patienten mit spezifischer Konstitution den Kontakt mit asthmaauslösenden Faktoren wie Hausstaubmilben, Pollen, Tierhaut, Lebensmitteln, die Allergien hervorrufen können, Drogen usw. Asthmatiker sollten vom beruflichen Umfeld getrennt werden.
Wie oben erwähnt, ist es weiterhin umstritten, ob Allergene des Atemwegsvirus Asthma sind, aber es hängt eng mit dem Auftreten und der Entwicklung von Asthma zusammen, insbesondere dem respiratorischen Syncytial-Virus bei Kindern, dem Rhinovirus bei Erwachsenen und der Vermeidung von Atemwegsvirus-Infektionen. Maßnahmen zur Vorbeugung von Asthma.
(2) Vorbeugung und Behandlung von allergischer Rhinitis: Bei allergischer Rhinitis besteht ein enger Zusammenhang mit Asthma. Einige Patienten mit allergischer Rhinitis wurden seit fast 20 Jahren beobachtet und stellten fest, dass fast 17% von ihnen Asthma entwickeln, das viel höher ist als die Kontrollgruppe. (5%); Studien haben auch gezeigt, dass 20% bis 25% der Patienten mit einfacher allergischer Rhinitis überempfindlich auf die Atemwege sind (Histamin- oder Methotrexat-Exposition), so dass diese Patienten als "subklinisch" eingestuft werden können. Asthma ", Asthmapatienten mit allergischer Rhinitis, machten etwa 28% bis 50% aus. Jüngste Daten zeigen, dass diese Patienten die Rhinitis auf der Grundlage einer trachealen inhalativen Corticosteroid-Behandlung (wie z. B. oralem nicht sedierendem H1) aktiv kontrollieren können Rezeptorblocker und nasal inhalierte Kortikosteroide können die Häufigkeit von Asthmaanfällen erheblich verringern und deren Symptome verringern. Eine aktive Behandlung der allergischen Rhinitis ist daher für die Vorbeugung von Asthma und die Verringerung des Ausbruchs von Bedeutung.
3. Frühe Diagnose und Behandlung, Symptome kontrollieren, Krankheitsentwicklung verhindern - tertiäre Prävention
(1) Frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung: Patienten mit nicht offensichtlichen oder atypischen Symptomen (wie einfachem Husten, paroxysmaler Engegefühl in der Brust oder Atemnot nach dem Training) sollten frühzeitig diagnostiziert werden. Je früher die Atemwegstherapie (inhalative Kortikosteroide) angewendet wird, desto geringer ist die Schädigung der zukünftigen Lungenfunktion (einschließlich der Wiederherstellung der Lungenfunktion und der Zunahme der Lungenfunktion der Kinder mit zunehmendem Alter) und damit die überwiegende Mehrheit der Patienten (mit Ausnahme einiger weniger). Nach der Diagnose ist eine intermittierende "äußere" Behandlung gegen Infektionen erforderlich, die durch die Standardisierung der spezifischen Immuntherapie zu einer wirksamen Maßnahme für die tertiäre Prävention bei Patienten mit allergischem Asthma werden kann.
(2) Gute Arbeit im Bildungsmanagement für Asthmapatienten leisten: Asthma ist eine chronische Krankheit, die überhaupt nicht geheilt werden kann. Durch wirksame Präventions- und Behandlungsmaßnahmen kann jedoch das normale Leben, Arbeiten, Lernen und die Bildung und das Management von Patienten gefördert werden. Wichtig: Erstens müssen die Patienten über die Art des Asthmas, die Anreize, die Anzeichen der Anfälle, die Arten und Methoden der Medikation, insbesondere die Langzeitbehandlung mit entzündungshemmender Prophylaxe, unterrichtet werden. Zweitens müssen die Patienten in der Ausbildung lernen, den Mikrospitzen-Durchflussmesser zur Überwachung zu verwenden Ihr eigener Zustand, um das Medikament rechtzeitig zu verwenden, wenn sich der Zustand ändert.
China hat gute Erfahrungen mit der Umsetzung der globalen Strategie zur Asthma-Prävention und -Kontrolle gemacht, insbesondere mit der Einrichtung des Asthma-Heims .Der Asthma-Club hat die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Patienten gestärkt und die Häufigkeit von Asthmaanfällen, die Notfall- und Hospitalisierungsrate sowie die medizinischen Kosten erhöht. Deutlich reduziert und wird zukünftig bundesweit weiter vorangetrieben.
Komplikation
Asthma anhaltende Komplikation Komplikationen Emphysem Lungenherzkrankheit
Ein anhaltender Zustand von Asthma kann eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, ein Emphysem, eine Lungenherzerkrankung, eine Herzinsuffizienz, ein Atem- und Kreislaufversagen, eine Schleimfistelobstruktion usw. verursachen. Dies ist eine häufigere Komplikation. Die Lungenfunktion der meisten Asthmapatienten verschlechtert sich allmählich innerhalb weniger Tage, aber es gibt auch eine kleine Anzahl von Patienten mit akuter Verschlimmerung von Asthma, die sich schnell entwickeln und Atem- und Kreislaufstörungen können innerhalb von Minuten bis Stunden auftreten. Eine Laktatazidose tritt auf.
Symptom
Symptome anhaltender Asthmasymptome Häufige Symptome Atemgeräusche Abgeschwächte Dyspnoe Drei konkave Anzeichen von Reizbarkeit Atembeschwerden Tachykardie Tachykardie Qimai Müdigkeit Brust und Bauch widersprüchliche Bewegung
Die klinischen Manifestationen von Patienten mit anhaltendem Asthmastatus sind: Patienten können nicht auf dem Rücken liegen, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Schwitzen, Sprachinkonsistenz, Atmung> 30-mal / min, voller Brustkorb, eingeschränkter Bewegungsumfang, an der Arbeit beteiligte assistierte Atemmuskeln (Brustsperre) Papilläre Muskelkontraktion, dreifaches konkaves Vorzeichen), Herzfrequenz> 120 mal / min, kann bei Erwachsenen häufig als ungerader Puls (> 25 mmHg) auftreten, PEF ist niedriger als der beste Wert von 60% oder <100 l / min, PaO2 <60 mmHg, PaCO2> 45 mmHg, Blut-pH-Wert gesunken, Röntgenbild zeigte übermäßige Lungeninflation, Pneumothorax oder Mediastinalemphysem, EKG kann pulmonale P-Welle sein, Abweichung der rechten Achse, Sinustachykardie, kritischere Schläfrigkeit oder Verwirrtheit, Brust und Bauch sind widersprüchlich (die Zwerchfellermüdung), und das Keuchen kann von offensichtlich zu verschwinden wechseln.
Die Lungenfunktion der meisten Asthmapatienten verschlechtert sich allmählich innerhalb weniger Tage, aber es gibt auch einige Patienten mit akuter Verschlimmerung von Asthma, und Atem- und Kreislaufstörungen können innerhalb weniger Minuten bis zu mehreren Stunden auftreten, so dass einige Menschen akut atmen. Depletiertes Asthma wird in zwei Kategorien unterteilt: akutes schweres Asthma und akutes Asthma durch Asphyxie.
Untersuchen
Asthma-Statusprüfung
Blutgasanalyse PaO2 <8,0 kPa, PaO2> 5,33 kPa, pH-Wert erniedrigt.
Die gewöhnliche Durchleuchtung zeigte, dass die Röntgenaufnahme eine übermäßige Lungeninflation, einen Pneumothorax oder ein Mediastinalemphysem aufwies. Das Elektrokardiogramm zeigte eine pulmonale P-Welle, eine Abweichung der rechten Achse und eine Sinustachykardie.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung des Asthmastatus
Diagnosekriterien
1. Laut Anamnese gibt es Faktoren, die den anhaltenden Zustand von Asthma auslösen.
2. Klinische Manifestationen, schwere Dyspnoe-Episoden dauerten mehr als 24 Stunden, und es traten Bewusstseinsstörungen, offensichtliche Zyanose, schwere trikonkave Inspirationszeichen, asthmatische Geräusche, verminderte oder verschwundene Atemgeräusche, verminderter Blutdruck usw. sowie EKG, Lungenfunktion auf Eine Abnormalität kann diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Asthmatiker zeigen nicht unbedingt Anzeichen von Atemnot. Umgekehrt haben sie Atemnot und Atembeschwerden. Bei ihnen wird möglicherweise kein Asthma diagnostiziert und sie müssen mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden.
Kardiogenes Asthma
Frühe linksventrikuläre Dysfunktionen haben häufig nächtliche Dyspnoe, und die mit exspiratorischem Keuchen verbundenen Symptome ähneln Bronchialasthma.Diese Patienten haben häufig eine offensichtliche Vorgeschichte und Anzeichen einer Herzerkrankung, und die meisten von ihnen haben eine sitzende Atmung, die diffuse Lungen haben kann. Anzeichen wie feines feuchtes Sputum können, wenn es schwierig zu identifizieren ist, selektiv 2-Rezeptoragonisten zur diagnostischen Behandlung inhaliert werden.
2. Spontaner Pneumothorax
Pneumothorax, der aufgrund einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung auftritt. Pneumothorax-Anzeichen sind häufig nicht offensichtlich, äußern sich jedoch als plötzliche Atemnot, einige Patienten mit Atemnot (insbesondere kontralateraler Pneumothorax), die klinisch leicht mit Asthma zu verwechseln sind. Um wachsam zu sein, sollten verdächtige Personen frühzeitig geröntgt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Atmosphärische Obstruktionsstörungen
Tumore, Fremdkörper, Entzündungen und angeborene Anomalien können den Kehlkopf, die Stimmritze, die Luftröhre oder den Hauptbronchus (intrakavitärer oder äußerer Druck) verstopfen und zu Atem- und Atembeschwerden führen. Dieses Keuchen ist jedoch häufig in einem bestimmten Bereich zu hören. Besonders offensichtliche, meist zweiphasige Atemgeräusche, vor allem in der Inspirationsphase, häufig begleitet von abnormaler Verdickung der Bronchialgeräusche am Ende der Lunge, Halsuntersuchung, Röntgen-Tracheal-Forefront-Tomographie und LWL-Bronchoskopie, können die Diagnose bestätigen.
4. Exogene allergische Alveolitis
Diese Krankheit kann typische asthmatische Manifestationen aufweisen, aber diese Patienten sind in der Vergangenheit häufig Allergenen (Wildkräutern, Taubenmist usw.), diffusen interstitiellen Läsionen mit lückenhafter Infiltration von Röntgenbildern der Brust und signifikanten Blut-Eosinophilen ausgesetzt Erhöht, um die Identifizierung zu erleichtern.
5. Akute chronische Bronchitis
Solche Patienten können Atemnot und Atemnot haben, und Asthmapatienten können kein Atemnot haben und nur einen paroxysmalen trockenen Husten, der manchmal klinisch schwer zu identifizieren ist, aber die Symptome von Bronchitis-Patienten haben keine Anfallsmerkmale, chronische Bronchitis hat Langzeitiger chronischer Husten, Bronchitis und Husten sind in der Regel häufiger. Ein Inhalationstest mit Bronchodilatator oder eine Messung der PEF-Flüchtigkeit bei Tag und Nacht ist hilfreich, um dies festzustellen.
6. Allergische bronchopulmonale Aspergillose ABPA
Oft durch wiederholtes Asthma gekennzeichnet, mit Husten, Husten, Schleim, eitrigem Schleim, manchmal begleitet von Blutunterlauf, kann von braun-gelbem Auswurf getrennt werden, oft mit niedrigem Fieber, die Lunge kann Keuchen oder trockenes Schnarchen hören, X Linienuntersuchung ergab infiltrativen Schatten, segmentale Atelektase, Zahnpastazeichen oder Fingerzeichen (Bronchialschleimembolie), peripheres Blut Eosinophile signifikant erhöht, Aspergillus Allergen Hautstich kann biphasische Hautreaktion auftreten (sofort) Und verzögertes Haar), Serum-IgE-Spiegel sind in der Regel mehr als 2-mal höher als normal.
7. Gastroösophagealer Reflux (GER) postnasales Tropfensyndrom (PNDS)
Bei Achalasie, Schleim und anderen Erkrankungen der Speiseröhre fließt der Magen- oder Zwölffingerdarminhalt häufig über den unteren Schließmuskel der Speiseröhre in die Speiseröhre. Der Reflux ist meist sauer. Solange eine geringe Menge in die Luftröhre eingeatmet wird, kann er stimuliert werden. Atemwegsrezeptoren verursachen reflexartig Bronchospasmen durch den Vagusnerv, und es kommt zu Husten und Keuchen. Es wird berichtet, dass die Inzidenz von GER bei Patienten mit schwerem Asthma 50% erreichen kann, was darauf hinweist, dass GER zumindest Asthmapatienten dazu veranlasst, Anfälle und Symptome zu haben, die schwer zu kontrollieren sind. Die wichtige Ursache für eine gezielte Behandlung von GER kann die Asthmasymptome signifikant verbessern.
Das postnasale Tropfensyndrom (PNDS), das bei chronischer Sinusitis häufig auftritt, tritt häufig über die hinteren Nasenwege in die Luftröhre ein, wenn der Patient im Liegen liegt, kann asthmaähnliche Husten- und Keuchensymptome verursachen und bei einigen Asthmapatienten erneut auftreten Ein wichtiger Faktor für die schlechte Wirksamkeit.
