Lebertuberkulose
Einführung
Einführung in die Lebertuberkulose Lebertuberkulose (Lebertuberkulose) ist aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome und Anzeichen relativ selten, sodass die Rate klinischer Fehldiagnosen und Misshandlungen höher ist. Der größte Teil der Lebertuberkulose ist ein Teil der Miliartuberkulose des gesamten Körpers, die als sekundäre Lebertuberkulose bezeichnet wird.Der Patient weist hauptsächlich klinische Manifestationen auf, die durch Tuberkulose wie extrahepatische Lunge und Darm verursacht werden.Im Allgemeinen gibt es keine klinischen Symptome einer Lebererkrankung.Nach der Behandlung von Tuberkulose tritt eine intrahepatische Tuberkulose auf Es kann geheilt werden und es ist schwierig, klinisch eine Diagnose der Lebertuberkulose zu stellen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Tröpfcheninfektion Komplikationen: Gelbsucht Fettleber Bauchschmerzen Schock Peritonitis Leberabszess Hypersplenismus Bauchmasse Aszites
Erreger
Ursachen der Lebertuberkulose
Erregerinfektion (50%):
Mycobacterium tuberculosis gehört zu Actinomycetes, der Gattung Mycobacterium of Mycobacteria, und ist ein pathogenes säuretolerantes Bakterium, das hauptsächlich in Menschen, Rinder, Vögel und Mäuse unterteilt wird. Bakterien, Rinder, die selten infiziert sind, Tuberkulose-Morphologie ist schlank und gekrümmt, beide Enden sind stumpf, keine Sporen oder Kapseln, keine Flagellen, Länge von etwa 1 bis 5 um, Breite von 0,2 bis 0,5 um, verteilt oder in der Probe gebildet Haufen- oder kettenförmig angeordnet, ist Mycobacterium tuberculosis ein aerobes Bakterium, das sich in Abwesenheit von Sauerstoff nicht vermehrt, aber unter guten Bedingungen noch eine lange Zeit überleben kann, etwa 18 ~ 24h Brutgeneration, bakterielle Lipidzusammensetzung Es macht 1/4 seines Gewichts aus, ist beim Färben säurebeständig, Tuberkulose ist sehr beständig gegen Trockenheit, starke Säure und starke Lauge und kann lange in der äußeren Umgebung vorkommen und im Auswurf 20 bis 30 Stunden überleben. Überleben für 6-8 Monate, aber die Beständigkeit gegen feuchte Hitze ist sehr gering, kochen für 5 Minuten oder direkte Sonneneinstrahlung für 2 Stunden, um zu töten, UV-Desinfektionswirkung ist besser, menschliche und Rindertuberkulose-Stämme sind obligate Parasiten, Mensch und Rind sind die natürlichen Speicherwirte, die für Mensch, Affe und Meerschweinchen die gleiche Intensität aufweisen. Die Resistenz der Tuberkulose gegen Arzneimittel kann durch die Entwicklung von angeborenen arzneimittelresistenten Bakterien in der Flora gebildet werden, oder sie kann schnell durch die Verwendung eines Arzneimittels gegen Tuberkulose allein im menschlichen Körper erzeugt werden. Arzneimittelresistente Bakterien und arzneimittelresistente Bakterien können Behandlungsschwierigkeiten verursachen und die Heilwirkung beeinträchtigen.Wenn Mycobacterium tuberculosis über einen längeren Zeitraum Streptomycin ausgesetzt wird, kann dies ebenfalls zu einer Abhängigkeit führen, d.
Lebertuberkulose wird durch eine Vielzahl von extrahepatischen Tuberkulose-Bakterien verursacht, die sich in der Leber ausbreiten, manchmal, weil sich die Primärleber außerhalb der kleinen oder erholt hat, die Primärläsion nicht erkennen kann, laut Statistik kann die ursprüngliche Läsion nur 35% ausmachen .
Pathogenese
Durchblutung der Leber und lymphatischer Reichtum, Tuberkelbazillen, die im Allgemeinen in den menschlichen Körper gelangen, können die Leber erreichen, aber die Leber hat eine starke Regenerations- und Reparaturfähigkeit und ein reiches mononukleäres Phagozytensystem. Die Galle hemmt auch das Wachstum von Tuberkulose und dringt daher nicht in die Leber ein. Tuberkulose kann Läsionen bilden, und Lebertuberkulose tritt eher auf, wenn die körpereigene Immunfunktion schwach ist oder eine große Anzahl von Tuberkulose in die Leber eindringt oder die Leber selbst bestimmte pathologische Veränderungen wie Fettleber, Leberfibrose, Leberzirrhose oder Arzneimittelschäden aufweist.
In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Lebertuberkulose bei HIV-infizierten Patienten (Human Immunodeficiency Virus) oder deren Patienten signifikant zugenommen, was darauf hindeutet, dass die zelluläre Immunität eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Lebertuberkulose spielt.
Die Art und Weise, wie Mycobacterium tuberculosis in die Leber eindringt, ist wie folgt: 1 Leberarterie: Der Hauptweg, der zu Lebertuberkulose, disseminierter Tuberkulose im gesamten Körper oder aktiver Tuberkulose in einem Körperteil aufgrund einer verminderten Immunität oder aufgrund einiger lokaler Faktoren führt. Tuberkulose-Läsionen brechen auf, Mycobacterium tuberculosis gelangt in den Blutkreislauf, gelangt über die Leberarterie in die Leber, 2 Pfortader-Venen: Eine geringe Anzahl von Lebertuberkulose kann durch die Pfortader, Organe oder Gewebe an der Quelle des Portalsystems infiziert werden, Tuberkulose wie Darmtuberkulose oder Mesenteriallymphosphose Pfortader dringt in die Leber ein, 3 Nabelschnurvenen: Mycobacterium tuberculosis tritt in den Fötus durch die Nabelschnurvene ein und verursacht eine angeborene Lebertuberkulose. 4 Lymphsystem: intrahepatische Lymphgefäße kommunizieren direkt mit dem peritonealen Lymphknoten des Lymphknotensooperitons Intraabdominelle Tuberkulose kann Infektionen über die Lymphe in die Leber auslösen. 5 Direkte Ausbreitung: Tuberkulose-Läsionen, die an die Leberorgane angrenzen, können direkt in die Leber eindringen.
Die grundlegenden pathologischen Veränderungen der Lebertuberkulose sind Granulome, die sich aufgrund der unterschiedlichen Anzahl der invasiven Tuberkulose-, Lokalisierungs- und Immunfunktionszustände in verschiedene pathologische Typen entwickeln können Teil der disseminierten Miliartuberkulose, die Läsion ist miliare Größe bis zu 2 cm, hart, weiß oder grauweiß mehrere Knötchen, weit verbreitet in der gesamten Leber, diese Art von Krankheit ist schwerwiegend, klinische Diagnose ist schwierig, vor allem während der Autopsie oder Laparotomie Gefunden, 2 Knotentyp: seltener, Läsionen sind begrenzter, bilden mehr als 2 ~ 3 cm große, harte, grauweiße Einzel- oder Mehrfachknoten und bilden sogar eine Masse, die einem Tumor ähnelt, auch bekannt als Tuberkulose, 3 Abszess : Das Zentrum der Tuberkulose-Nekrose bildet einen weißen oder gelb-weißen käseähnlichen Eiter, der einzeln oder mehrfach vorhanden sein kann. Der Abszess ist meist ein Einzelraum, und die mehreren Räume sind selten , manifestiert als Verdickung der Gallengangswand, Ulkus oder Stenose, dieser Typ ist selten, 5 Leberserosaltyp: manifestiert als Leberkapsel-Miliartuberkulose oder Hyperplasie der Kapselbildung Die "verzuckerte Leber" ist relativ selten.
Verhütung
Prävention von Lebertuberkulose
1. Kontrolle infektiöser Quellen: Die Entdeckung und Behandlung infektiöser Quellen stellt ein wichtiges Glied bei der Vorbeugung und Behandlung von Tuberkulose dar. Aus diesem Grund sollte regelmäßig eine kollektive Lungengesundheitskontrolle durchgeführt und ein Registrierungsmanagementsystem eingeführt werden.
2. Unterbrechen Sie den Übertragungsweg: Management und Behandlung des Sputums des Patienten, die Hauptmethode ist: Massengesundheitskampagnen durchführen, das Wissen über den Hochwasserschutz weithin bekannt machen, gute Gesundheitsgewohnheiten entwickeln, nicht spucken, TB-Patienten sollten sich übergeben Brennen Sie auf Papier oder husten Sie in einer Tasse, um 2% ige Phenolseife oder 1% ige Formaldehydlösung (ca. 2 Std. Zum Sterilisieren) hinzuzufügen. Der Kontakt ist direktem Sonnenlicht ausgesetzt (mehrere Stunden sterilisiert).
3. Impfung mit BCG: Die Impfung mit BCG kann die Resistenz des Körpers gegen Tuberkulose erhöhen, was der Vorbeugung von Tuberkulose förderlich ist. Gegenwärtig wird China nach der Geburt mit BCG geimpft, und die negativen werden hinzugefügt. Für ethnische Minderheiten, Grenzbewohner, die in die Inlandsstädte einreisen, oder neue Rekruten muss der Tuberkulin-Test durchgeführt werden, und die negativen müssen mit BCG geimpft werden.
Komplikation
Komplikationen bei Lebertuberkulose Komplikationen Gelbsucht Fettleber Bauchschmerzen Schock Peritonitis Leberabszess Milzfunktion Hyperthyreose Bauchaszites
1. Astragalus: Im Allgemeinen leicht oder mäßig, meist anhaltend, einige können Schwankungen aufweisen, und häufiger mit akutem Fulminanz verbunden sind die Gründe:
(1) Tuberkulose-Lymphknoten komprimieren den extrahepatischen Gallengang.
(2) Das intrahepatische tuberkulöse Granulom zerstört das Leberparenchym oder bricht in den Gallengang ein.
(3) Der kleine Gallengang in der Leber ist verstopft.
(4) Toxische Leberzellschäden, Fettleber usw., die für einen Patienten spezifisch sind, können durch verschiedene Faktoren verursacht werden.
Das Endstadium der chronisch disseminierten Tuberkulose und Tuberkulose ist mit Lebertuberkulose assoziiert, und 80% von ihnen haben Gelbsucht, was darauf hinweist, dass Huang Qi sagte, dass der Zustand ernst ist.
2. Hepatomegalie: Die überwiegende Mehrheit der Patienten leidet an Hepatomegalie (76% bis 95%), von denen 2 bis 6 cm unter der Rippe häufiger vorkommen (42%), die Leberoberfläche ist meist mittelhart und im Allgemeinen glatt, einige wenige Es gibt offensichtliche Knötchen, die Leber kann empfindlich sein, manchmal ist die Leberkapsel von Tuberkulose betroffen, und es gibt Reibungsgeräusche. Wenn eine intrahepatische tuberkulöse Abszessbildung vorliegt, sind Leberschmerzen und Empfindlichkeit offensichtlicher, wenn der Abszess reißt, gibt es oft schwere Bauchschmerzen, Schock und Peritonitis. Die Ursache von Hepatomegalie, tuberkulösem Leberabszess, Tuberkulose, tuberkulösem Granulom, unspezifischer reaktiver Hepatitis, Fettleber, Amyloidose.
3. Splenomegalie: In etwa der Hälfte der Fälle ist die Schwellung signifikanter, meistens unter den Rippen von 0,5 bis 9 cm. Sie kann auch den Nabel überschreiten. Die mit Lebertuberkulose verbundene Splenomegalie weist im Allgemeinen auf eine Milztuberkulose hin, die hauptsächlich auf die Infiltration von tuberkulösem Granulom zurückzuführen ist Und die Proliferation von Milz-Medulla-Zellen, Splenomegalie oft begleitet von Hypersplenismus, die drei Blutbildungskomponenten haben unterschiedliche Grade der Reduktion.
4. Aszites und Bauchmasse: hauptsächlich aufgrund von tuberkulöser Peritonitis und Lymphknotentuberkulose.
Symptom
Hepatische Tuberkulose Symptome Häufige Symptome Unerklärliches Fieber, Nachtschweiß, Kachexie, Leberoberfläche, Verkalkung, Gelbsucht, schwache Hitze, Appetitlosigkeit, Sauerstoffmangel, Stressmangel, Koma, Aszites
Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind Fieber, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Leber oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Hepatomegalie, Fieber am Nachmittag, manchmal begleitet von Schüttelfrost und Nachtschweiß, diejenigen mit niedrigem Fieber haben auch Entspannungstyp, hohes Fieber bis zu 39 ~ 41 ° C, 91,3% der Menschen mit Fiebersymptomen, Tuberkulosekranke oder Tuberkulosekranke in der Vorgeschichte, wiederholtem Langzeitfieber und Ausschluss anderer Ursachen, haben häufig die Möglichkeit einer Lebertuberkulose.
Hepatomegalie ist das Hauptzeichen, von denen mehr als die Hälfte eine empfindliche, hepatisch harte, knotige Masse aufweist, etwa 15% der Patienten können aufgrund einer knotigen Kompression der Leber und des Gallengangs einen leichten Ikterus aufweisen, und 10% der Fälle weisen Aszites auf.
Untersuchen
Lebertuberkulose-Untersuchung
Laboruntersuchung
1. Blut: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder niedrig, eine geringe Anzahl von Patienten kann erhöht werden, und es treten sogar Leukämie-ähnliche Reaktionen auf. Mehr als 80% der Patienten leiden an Anämie, und die Blutsenkungsrate der Erythrozyten wird häufig beschleunigt.
2. Leberfunktionstest: ALT, ALP und Bilirubin erhöht, es kann zu einer Albuminreduktion kommen, Globulin erhöht.
3. Bestimmung des IgG-Antikörpers Serum-Anti-Tuberkulose-Reinprotein-Derivat (Anti-PPD): Positive Ergebnisse können die Diagnose erleichtern.
4. Hauttest: Hauttest einschließlich OT (altes Tuberkulin) oder PPD (gereinigtes Proteinderivat), kontinuierliche Beobachtung für 12 Stunden, positiv für diagnostische Referenz.
5. Leberbiopsie: Die Diagnose diffuser oder miliärer Läsionen ist von großem Wert.
6. Bakteriologische Untersuchung: Die Antisäurefärbung von Lebergewebeschnitten, die durch Punktion oder Operation erhalten wurden, um Mycobacterium tuberculosis zu finden, kann eine positive Rate von bakteriellen Läsionen von Miliärläsionen von 60% erreichen.
7. Polymerasekettenreaktion (PCR): Amplifikation von Mycobacterium tuberculosis-DNA in vitro: Die PCR-Technologie wurde zur Diagnose von Tuberkulose sowie zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-DNA in Körperflüssigkeiten und Abwässern, aber auch zum Nachweis eingesetzt Mycobacterium tuberculosis-DNA in biopsiepathologischen Proben. Diese Technologie befindet sich noch in der Entwicklung und es wird erwartet, dass sie das diagnostische Niveau der Lebertuberkulose verbessert.
Körperliche Untersuchung
1. Röntgenunterleib: Es kann eine intrahepatische Verkalkung auftreten, und 48,7% der Patienten mit Lebertuberkulose weisen eine intrahepatische Verkalkung auf.
2. B-Ultraschall: Lebervergrößerung und große Läsionen in der Leber können festgestellt und die Läsion unter Anleitung der Läsion untersucht werden.
3. CT-Scan: Kann intrahepatische Läsionen erkennen.
4. Untersuchung des Abdomens: Es können gelb-weiße, punktförmige oder schuppige Läsionen auf der Oberfläche der Leber gefunden werden, und die Läsionen werden unter direkter Sicht zur weiteren Untersuchung der Pathologie und Bakteriologie entnommen.
5. Explorative Laparotomie: Einzelne schwierige Fälle können bei Bedarf durch chirurgische Eingriffe eindeutig diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lebertuberkulose
Diagnosekriterien
Die klinischen Manifestationen der Lebertuberkulose mangelt es an Spezifität, schwierige Diagnose, junge Erwachsene mit ungeklärtem Fieber, Lebervergrößerung, Leber- oder Oberbauchschmerzen, Leberfunktionsschäden, Blutarmut, Verdacht und Krankheit, weiße Blutkörperchen können reduziert werden Oder normale, erhöhte Erythrozyten-Sedimentationsrate, Toxin-Test kann positiv sein, aber schwere Fälle können negativ sein, fast die Hälfte der Patienten kann durch Leberbiopsie diagnostiziert werden, falls erforderlich, Laparotomie oder frühzeitige Anwendung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten experimentelle Behandlung.
Differentialdiagnose
Es muss von Hepatitis, Typhus, Malaria, Brucellose, chronischer Bilharziose und Leptospirose unterschieden werden.
