Mikroinvasives Zervixkarzinom
Einführung
Einführung des zervikalen mikroinvasiven Karzinoms Das mikroinvasive Karzinom des Gebärmutterhalses ist ein präklinischer Gebärmutterhalskrebs, der nur unter dem Mikroskop erkannt werden kann und klinisch schwer zu finden ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% - 0,005% Anfällige Menschen: gut für erwachsene Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: invasiver Gebärmutterhalskrebs
Erreger
Ursache für mikroinvasiven Gebärmutterhalskrebs
(1) Krankheitsursachen
Das zervikale mikroinvasive Karzinom ist ein wichtiges Stadium des Fortschreitens der zervikalen intraepithelialen Neoplasie CIN (hauptsächlich Carcinoma in situ) zum invasiven Karzinom. Die Hauptursachen für CIN sind:
1. Infektion mit humanem Papillomavirus In den letzten Jahren wurde mit der Vertiefung der Beziehung zwischen humanem Papillomavirus (HPV) und dem unteren Genitaltrakt festgestellt, dass eine HPV-Infektion eine gewisse Korrelation mit dem Auftreten von präkanzerösen Läsionen des Gebärmutterhalses aufweist. Eine spezielle Art der sexuell übertragbaren Krankheit stellt die Ursache der zervikalen intraepithelialen Neoplasie dar. Molekularbiologische und epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das humane Papillomavirus krebserregend ist. HPV16, 18, 45, 56 sind Hochrisikotypen, HPV31, 33, 35 und andere 11 Arten sind Mittelrisikotypen, HPV6, 11, 26 und andere 8 Arten sind Niedrigrisikotypen, CINI und subklinische HPV-Infektionen sind häufig HPV6, Typ 11. 80% der CIN III ist eine HPV16-Infektion.
Schwere Dysplasie des Gebärmutterhalses Die intrazellulären Chromosomen sind häufig mit der Integration des HPV-Gens verbunden, wodurch das E1, E2-Gen ausgelöst wird, das zur Expression viraler Gene im Gebärmutterhalsepithel führt. Danach codieren die E6, E7-Gene synthetische multifunktionelle Proteine, die das Zellwachstum stören. Das Hochrisiko-HPV6-Protein kann eine wichtige Rolle bei der Zellkarzinogenese von 16 und 18 Hochrisiko-HPVE6-Proteinen spielen. Das Hochrisiko-HPVE6-Protein kann an das Tumorsuppressorgen p53 binden, was zum Abbau von p53 führt. Das E7-Genprodukt ist ein nukleäres Phosphoprotein- und Tumorsuppressorgen-Retinoblastom-Gen. (PRb) Produktbindung führt zu seiner funktionellen Inaktivierung, wodurch seine Rolle bei der Hemmung des Zellwachstums beeinflusst wird.
2. Andere Faktoren
(1) Rauchen: Rauchen hat einen bestimmten Zusammenhang mit dem Auftreten einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie: Der dem Lungenkrebs ähnliche Abbau von Nikotin und zervikalem Reizstoff spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie.
(2) Mikrobielle Infektion: Neisseria gonorrhoeae, Herpes-simplex-Virus (HSV), Trichomoniasis-Infektion können die Anfälligkeit für HPV erhöhen und somit mit dem Auftreten einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie zusammenhängen.
(3) Endogener und exogener Immundefekt: Eine Infektion mit dem Immundefektvirus kann die Inzidenz von CIN erhöhen, z. B. Hodgkin-Krankheit, Leukämie, Kollagen-Gefäß-Krankheit und HPV-Infektionskrankheiten.
(zwei) Pathogenese
1. Die Krebszellen im Stadium Ia1 haben eine leichte Infiltration in den tieferen Kortex. Die Krebszellen sind zu Beginn der Infiltration knospenartig und dann rund, gegabelt oder zungenförmig und infiltrieren manchmal am Rand der Läsion aufgrund einer ausgedehnten Drüsenbeteiligung. Im umgebenden Interstitium sind viele Lymphozyten infiltriert.
2. Ia2 Stadium Krebs Läsionen können gemessen werden, die Tiefe des infiltrierenden Epithels ist nicht mehr als 5 mm, die Breite ist weniger als 7 mm, die Läsionen sind kleine Infiltrationsherde Fusion, die Krebszellen können verschiedene Grade der Differenzierung sein, manchmal in einer Masse, manchmal von vielen Nägeln Durch die retikuläre Bildung des Fußes sind viele runde Zellen in die umgebenden interstitiellen, manchmal sichtbaren Riesenzellen infiltriert, interstitielle Fasern sind entspannt oder kontrahiert.
Verhütung
Prävention von mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs
Vorbeugung: Neben der Gesundheit nach der Menstruation oder nach der Abtreibung müssen wir im täglichen Leben auf die Hygiene der Vulva achten, vaginale Entzündungen und Gebärmutterhalserosion verhindern und gleichzeitig die sexuelle Hygiene wahren. Auf dieser Grundlage ist auch eine regelmäßige Kontrolle der Frauenkrankheiten von großer Bedeutung.
Frühe Diagnose, frühe Behandlung und Nachsorge.
Komplikation
Komplikationen bei mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs Komplikationen Zervikales invasives Karzinom
Infektionen und Läsionen entwickeln sich zu invasivem Gebärmutterhalskrebs.
Symptom
Mikroinvasive zervikale Krebssymptome Häufige Symptome Erhöhter Vaginalausfluss Erhöhte Leukorrhoe Erhöhte Rückenschmerzen, eitrige Leukorrhoe, Zervixschleim
Das zervikale mikrofokale invasive Karzinom weist in situ keine spezifischen Symptome und Anzeichen als Karzinom auf. Betsill (1985) berichtete, dass 33% bis 81% der Fälle asymptomatisch sind, einige einen erhöhten Vaginalausfluss, Kontaktblutungen oder unregelmäßige Vaginalblutungen und chronische Zervizitis aufweisen. Laut Statistik haben 56,7% der Mikrokarzinome Kontaktblutungen und unregelmäßige Blutungen, 40% der asymptomatischen Patienten. Einige Autoren berichteten, dass auf chronische Zervizitis 39,6%, auf leichte und moderate Erosion 28,3% bis 75,0% und auf schwere Erosion 28,0% entfielen 7,5%, Leukoplakie 3,8%, klinisch verdächtiger Krebs 12,5%, und der Anteil der Glätte des Gebärmutterhalses (9,4% bis 12,5%) war niedriger als CIN.
In den Jahren 1985 und 1994 erforderten die diagnostischen Kriterien von FIGO für Stadium Ia nicht nur eine klare Infiltrationstiefe, sondern auch eine Berechnung der horizontalen Ausbreitung von Läsionen, was darauf hindeutet, dass die Diagnose eines zervikalen mikrofokalen invasiven Karzinoms eine histologische Diagnose ist, die auf allen Gebärmutterhalskrebsarten beruhen muss. Die Diagnose der Cervixresektion oder Cervixkonisation, der kontinuierlichen oder subkontinuierlichen Schichtmikroskopie der gesamten Hysterektomie-Probe kann erfolgen, weshalb bei der Diagnose der MICA zwei Punkte besonders hervorgehoben werden: 1 die Notwendigkeit der kombinierten Verwendung von diagnostischen Hilfsmethoden; 2 sorgfältig ausgewählte Materialien und Gewebe Bedeutung.
Untersuchen
Mikroinvasive Krebsuntersuchung des Gebärmutterhalses
1. Die Genauigkeit der zytologischen Diagnose der Zytologie hängt vom Grad der Läsionen ab. Die Daten der Volkszählung des Cancer Hospital der Chinese Academy of Medical Sciences im Bereich mit hoher Inzidenz für Gebärmutterhalskrebs zeigen, dass im Frühstadium Gebärmutterhalskrebs (einschließlich Carcinoma in situ und frühes invasives Karzinom) und atypische Gebärmutterhalshyperplasie auftreten Unter ihnen war die Inzidenz von zytologischen Anomalien signifikant unterschiedlich, nämlich Pascal IIa 3,1% und 31,6%, IIb 21,5% und 32,9%, III 18,5% und 15,2%, IV 35,4% und 7,6% und V18,5%. Bei 10,1% war die zytologische Positivrate (IV + V-Grad) in beiden Fällen signifikant unterschiedlich und betrug 53,8% bzw. 17,7%, was auf die Bedeutung der Zytologie bei der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs hinweist (Zhang Wenhua et al., 1994). In Tabelle 1 berichten Frable et al. (1998), dass der positive Vorhersagewert der traditionellen Zytologie bei 80% liegt, wobei 10% bis 15% falsch negative Ergebnisse liefern. Die Erkennungsrate wurde verbessert, die positiven HSIL- und Krebsraten betrugen 92,9% bzw. 100% und die konventionellen Abstriche betrugen 77,8% und 90,9% (Martha et al., 1999). Das Krebskrankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften war das erste im chinesisch-amerikanischen Verbundprojekt. Die positiven Erkennungsraten von HSIL und Plattenepithelkarzinomen betrugen 1997 93,2% bzw. 100%.
2. Kolposkopie Bei der Diagnose von CIN und frühem Gebärmutterhalskrebs sind Kolposkopie und Zytologie unverzichtbare diagnostische Hilfsmittel. Üblicher ist, dass das weiße Essigepithel dicker ist, die Grenze klar ist, die Oberfläche leicht erhöht oder unregelmäßig ist, die Blutgefäße spitzen und (oder) grob und unregelmäßig eingelegt sind, die Blutgefäße erweitert sind, der Abstand zunimmt, sichtbar geformte Blutgefäße wie Spirale, Haarnadel oder Komma Bei der Volkszählung wurde die Kolposkopie angewendet: Nach Coppleson (1986) betrug der Anteil schwerer Anomalien (Grad III) bei Krebs im Frühstadium und atypischer Hyperplasie 87,1% bzw. 20,98%. Von den 62 Fällen von Krebs im Frühstadium mit Ausnahme von 2 Fällen von normaler oder benigner Kolposkopie erreichte das abnormale Bild 96,7%, wie in Tabelle 2 gezeigt. Es gab keinen Fall von invasivem Karzinom, der durch Kolposkopie in Kombination mit Zytologie und Kratzen des Nackens übersehen wurde (Zhang Wenhua et al., 1994). Kolposkopie ist jedoch schwierig, das Vorhandensein oder Fehlen einer zervikalen interstitiellen Infiltration zu identifizieren.
3. Bei einer Mehrpunktbiopsie des Gebärmutterhalses und bei Verdacht auf ein Adenokarzinom sollte unter dem bloßen Auge (VIA) oder bei Kolposkopie eine Tiefenbiopsie oder eine Biopsie mit großem Keil an der verdächtigen Stelle durchgeführt werden, insbesondere bei Verdacht auf ein Biopsie und Hals Das Abkratzen der Röhrchen ist notwendiger (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Aus vielen Gründen kann sogar eine Mehrpunktbiopsie unter Kolposkopie frühe Infiltrate verpassen, was zu einer unzureichenden präoperativen Diagnose führt.
4. Die Konisation des Gebärmutterhalses stellt nach wie vor die wichtigste und zuverlässigste Diagnosemethode für mikrofokales invasives Karzinom dar. Die meisten Autoren sind der Ansicht, dass nur eine Konusbiopsie eine genaue Diagnose von MI-CA ermöglichen kann, jedoch für Material, Schnitt und Die pathologische Diagnose und andere technische Anforderungen sind streng, andernfalls kann es zu einer Fehldiagnose oder einer hohen Diagnose kommen. Durch die Anwendung der kombinierten Frühdiagnosemethode wird die diagnostische Kegelschneiderate erheblich reduziert Die Anzahl der Bewerbungen hat zugenommen.
(1) Die Angaben werden überarbeitet zu:
1 Zytologie multiple positive, Kolposkopie negative oder unbefriedigende oder Kolposkopie Biopsie und Halsrohrschaben waren negativ.
2 Die Ergebnisse der zytologischen Untersuchung und der Kolposkopie zur Positionierung der Biopsie oder des Kratzens des Halsrohrs stimmen nicht überein.
3 Jodfärbung, VIA oder Kolposkopiebiopsie bei Verdacht auf frühzeitigen invasiven Krebs.
Grad-4-Läsionen mit hohem CIN gehen über den Umfang der Kolposkopie hinaus und erstrecken sich bis in den Hals.
5 klinisch vermutetes frühes Adenokarzinom, normale oder abnormale Zytologie, keine offensichtlichen abnormalen Bilder von CIN oder Plattenepithelkarzinomen.
Für junge Patienten mit Zytologie und / oder Kolposkopie, die nur SPI- oder CINI-Grade vorschlagen, sollte eine Konisation so weit wie möglich vermieden werden.Klinische oder Kolposkopie bei Verdacht auf invasiven Krebs ist eine Kontraindikation für eine Operation.
(2) Achten Sie beim Schneiden auf folgende Punkte:
1 Vor der Konisation muss ein Zytologieabstrich, eine Kolposkopie oder ein Jodtest durchgeführt werden.
2 Vermeiden Sie übermäßige vaginale und zervikale Präparate, um eine Schädigung des Zervixepithels zu vermeiden.
3 mit kaltem messerkegel schneiden.
4 präoperative Erweiterung des Gebärmutterhalskanals und Schaben des Halsrohrs.
5 Der konische Bereich umfasst den abnormalen Bereich der Kolposkopie, den Konversionsbereich und den unteren Hals.
3. Cervicalring-Elektrotomie (LEEP) und Large Ring Transformation Area Resection (LLETZ) als neue Diagnose und Behandlung von CIN und Krebs im Frühstadium, über die viele Autoren seit den 1990er Jahren berichtet haben, berichten Meesing et al. (1994) gingen davon aus, dass die Indikation für die LLETZ-Konisationsbiopsie wie folgt lautet:
(1) Mit Kolposkopie nicht zufrieden.
(2) Positives Abkratzen des Halsrohrs.
(2) Die Ergebnisse der Zytologie und Zervixbiopsie sind inkonsistent (mehr als 2 Stufen).
(4) Die Läsion ist schwer wie schwere atypische Hyperplasie oder Zytologie, was auf invasive Veränderungen hindeutet.
Diese Diagnosemethode ist thermisch geschädigt und eignet sich zur Diagnose von invasivem Krebs im Frühstadium. Sie muss weiter untersucht werden. Obwohl die LEEP-Behandlung seit den 1990er Jahren als Diagnose- und Behandlungsmethode eingesetzt wird, wird sie in der Zytologie oder Kolposkopie früh vermutet. Bei invasivem Krebs wird weiterhin empfohlen, Kaltmesserschneiden (CKC) zu verwenden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des zervikalen mikroinvasiven Karzinoms
Diagnosekriterien
Obwohl die diagnostischen Kriterien für zervikalen mikro-fokalen invasiven Krebs mehrfach überarbeitet wurden, gibt es immer noch Unterschiede, und die Probleme konzentrieren sich hauptsächlich auf die folgenden Aspekte:
1. Die Tiefe des infiltrierenden Interstitials stellt den wichtigsten quantitativen Standard für die Diagnose von MICA dar. Die Standards verschiedener Autoren im In- und Ausland sind unterschiedlich. Die Messtiefe kann zwischen 1 und 9 mm variieren. Die Messmethoden sind ebenfalls unterschiedlich. Die meisten werden von der Basalmembran aus gemessen. Es gibt auch eine Infiltrationsspitze, die von der Oberfläche des Krebses bis zum Krebs in vertikaler Richtung misst (Ke Yingxi, 1992). Bezüglich der Tiefe der interstitiellen Infiltration wird bei der initialen Meswavdt ein Wert von 5 mm diagnostiziert. Später verwendeten viele Autoren diesen Standard, fanden jedoch die Lymphe von MICA. Die Metastasierungsrate (1,2%) und die Sterblichkeitsrate sind sehr niedrig (Hasumi et al., 1986). Einige in- und ausländische Wissenschaftler befürworten eine Infiltrationstiefe von 3 mm als Grenze. Es zeigt sich, dass der größte Teil der Lymphknotenmetastasen im Stadium Ia zwischen 3,1 und 5,0 mm in der Infiltrationstiefe auftritt. Es wird angenommen, dass 1 mm gut ist, um die interstitielle Infiltration ohne Metastasierung widerzuspiegeln.
2. Tumorfläche und -volumen Burghardt und Holzer haben vorgeschlagen, dass das Volumen ein wichtiger Faktor für die Prognose ist, der im Allgemeinen durch 500 mm3 begrenzt ist und von europäischen Pathologen akzeptiert wurde. FIGO verwendete 1985 zwei Parameter für die Tumorinfiltrationstiefe und -breite. Einige Wissenschaftler haben Einwände gegen die Unterscheidung von Ia1 und Ia2 und die Identifizierung der Ib-Periodenkriterien aufgrund der mikroskopischen Messtechniken, der Komplexität der Volumenmessung und der subjektiven Faktoren. Gegenwärtig wurden die diagnostischen Kriterien von FIGO für die horizontale Infiltration von den meisten Autoren akzeptiert.
3. Die Infiltration von Gefäßen (Lymphgefäßen und Blutgefäßen) als diagnostisches Kriterium ist unterschiedlich: Die meisten glauben, dass Gefäße mit Lymphknotenmetastasen und -rezidiven assoziiert sind (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). MICA sollte nicht erneut diagnostiziert werden, aber einige Wissenschaftler haben eine negative Einstellung (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) berichteten über 135 MICA und keiner der 6 Fälle einer Gefäßinvasion trat eine Lymphknotenmetastasierung auf. Coppleson (1992) wurde gesammelt Mehrere Berichtsgruppen haben die Beziehung zwischen Gefäß und Invasionstiefe aufgezeigt: Infiltration <1 mm, Gefäßinvasion 0% bis 8% und 3 bis 5 mm, 12% bis 43%, was darauf hinweist, dass die Gefäßinvasion mit der Infiltrationstiefe zusammenhängt. Ein Faktor.
Differentialdiagnose
4. Invasive interstitielle Läsionsmorphologie (Fokalfusion) Fidler et al. (1959) schlugen zunächst vor, dass die Läsionsfusion ein mit der Metastasierung in Zusammenhang stehender Parameter ist. Umgekehrt wird angenommen, dass Fusionsläsionen häufig sind, wenn die Infiltration tief ist, aber es gibt keinen offensichtlichen Zusammenhang mit der lymphatischen Metastasierung. Simon et al (1986) schlugen vor, dass das Konzept der Fokusfusion mehrdeutig und subjektiv sei. Da mikroinvasives Adenocarcino-ma nicht als Basalzellmembran im Plattenepithel gesehen werden kann, kann die Definition nicht eindeutig definiert werden. Außerdem weisen die meisten Adenokarzinome mehrere Läsionen auf, und die Anzahl der konservativen chirurgischen Ergebnisse ist nicht eindeutig Insbesondere bei seltenen Adenokarzinomen wie dem klarzelligen Karzinom und dem Adenom malignum sollten viele nicht vollständig plattenepitheliale mikroinvasive Karzinome als Blaupause für die Behandlung einzeln nach konischer Resektion in Betracht gezogen werden Obwohl ihre Drüsen normalen Endometriumdrüsen ähneln, unterscheidet sich ihre Tiefe von der normalen. Das adenosquamöse Karzinom weist eine schlechte Zelldifferenzierung und eine schlechte Prognose auf. Nur neu berichtete Zotten sind vorhanden. Das Adenokarzinom (villoglanduläres zervikales Adenokarzinom) hat, obwohl auch in der jüngeren Altersgruppe, eine gute Prognose.
