Karzinoid-Syndrom
Einführung
Einführung in das Karzinoid-Syndrom Karzinoidsyndrom (Karzinoidsyndrom), zusätzlich zur Speiseröhre, kann in jedem Teil des Verdauungstraktes Karzinoid auftreten, befindet sich im Anhang entfielen 1/3, häufiger bei Frauen, selten metastasiert. 2% im Magen, der Rest im Zwölffingerdarm, Dickdarm (häufiger bei Männern), in der Gallenblase und im Meckel-Divertikel können ebenfalls in Bronchien und Eierstöcken vorkommen, sind jedoch seltener. Der Malignitätsgrad des Dünndarms ist hoch und kann auf Lunge, Knochen und andere intraabdominale Organe übertragen werden. Bronchialkarzinoide mit Karzinoid-Syndrom haben eine schlechte Prognose. Karzinoide können in jedem Alter auftreten. Das Erkrankungsalter der Karzinoide im Anhang liegt bei 30 bis 40 Jahren, und Karzinoide in anderen Teilen treten meist im Alter von 50 bis 60 Jahren auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% - 0,008% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Asthma, Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, Schock, Ödeme
Erreger
Ursachen des Karzinoid-Syndroms
Ursache der Krankheit
Biochemische Anomalien:
Das Karzinoid-Syndrom hat ein höheres Risiko für Karzinogenese und ausgedehnte Lebermetastasen. Die charakteristischste biochemische Abnormalität des Karzinoids ist Serotonin (5-HT) und sein Metabolit 5-Hydroxyindolessigsäure ( Überproduktion von 5-HIAA), normalerweise werden 99% des Tryptophans in der Nahrung zur Synthese von Niacin und Protein verwendet, während mehr als die Hälfte der Tryptophanaufnahme bei Karzinoidpatienten durch Tryptophandecarboxylase in 5 umgewandelt wird. -Hydroxytryptophan (5-HTP), das wiederum 5-HT produziert und zu 5-HIAA metabolisiert wird Jüngste Studien haben bestätigt, dass Karzinoide nicht nur Amine produzieren, sondern auch Peptide, PP-Substanzen, Motilin und Prostaglandine sowie Karzinoidvolumina. Klein, wenn der Durchmesser 3,5 cm nicht überschreitet, verursacht im Allgemeinen keine Symptome und Anzeichen, wenn das Karzinoidvolumen groß ist, wird eine große Menge an Sekreten erzeugt, um das gesamte Tryptophan in der Nahrung in 5-HT usw. aufgrund von Lebermetastasen der Leber umzuwandeln Kann die Produkte von Primärkrebs nicht effektiv metabolisieren, inaktivieren, die Sekretionsprodukte von Karzinoiden gelangen über die Lebervene in den Systemkreislauf, das Volumen der Lebermetastasen ist größer als das des Primärkarzinoids, und eine große Menge von sekretierten Produkten gelangt in den Systemkreislauf und verursacht eine Reihe von Veränderungen. 5 - Nachdem sich HT gebildet hat, gelangt es in die Blutbahn, wird von den Blutplättchen aufgenommen und im Gewebe verteilt. In wirkt es auf Zielzellen.
Argyrophile Zellen der Darmschleimhaut:
Oberndorfer schlug erstmals 1907 ein Karzinoidkarzinom als langsam wachsendes Darmadenokarzinom vor und schlug den Namen Karzinoid vor. Masson bewies 1928, dass Karzinoidzellen aus der Darmauskleidung von Argyrophilzellen stammten, da die Zellen eine pro-Silberfärbung zeigten. Wie der Name vermuten lässt, entdeckte Lembeck erstmals 1953 5-HT im Karzinoidgewebe und bestätigte, dass es sich um eine bioaktive Substanz handelt, die das Karzinoid-Syndrom verursacht. 1954 berichteten Thorson und Lsler unabhängig voneinander klinisch über Fälle des Karzinoid-Syndroms. Es ist nicht ungewöhnlich, dass nur wenige Fälle ein Karzinoid-Syndrom aufweisen. Karzinoide mit unterschiedlichem Embryo-Ursprung weisen unterschiedliche biochemische, pathologische und klinische Merkmale auf. Williams unterteilt Karzinoide in drei Typen: Vorderdarm, Mitteldarm und Hinterdarm. Es wird gesagt, dass Karzinoide aus dem Vordergrund (Magen-Darm-Trakt, Bronchien) nicht silberaffinitiv sind. Aufgrund des Mangels an Arylsäuredecarboxylase ist die 5-HT-Produktion geringer und der 5-HTP-Gehalt höher Produziert Histamin und verschiedene Peptide, Karzinoide aus dem Mitteldarm (Dünndarm, Ileocecal, Dickdarm, Bauchspeicheldrüse, Teilquerkolon) sind pro-silber und argyrophil und produzieren mehr 5-HT, Vorderdarm Krebs sondert 5-HT und 5-Hydroxytryptophan, Vasopressin und Blutgefäßaktivität ab Amphetamin- und Peptidhormone produzieren das endokrine Neoplasie-Syndrom, die Karzinoid-Sekretion von 5-HT im Mitteldarm zeigt ein typisches Karzinoid-Syndrom, die postintestinale Karzinoid-Multifunktion ist klinisch ruhiger, Pankreaskarzinoid ist im Mitteldarm Eine Krebsvariante kann ein typisches Karzinoid-Syndrom hervorrufen. Bei der Diagnose handelt es sich jedoch häufig um eine multizentrische Erkrankung. Metastasen sind aufgetreten, und eine radikale Resektion wird selten durchgeführt.
5-HT-Metaboliten:
Patienten mit Karzinoid-Syndrom haben eine fibröse Gewebe-Hyperplasie im Endokard, in der Pleura, im Peritoneum und in der hinteren Bauchwand, die durch übermäßige Metaboliten wie 5-HT verursacht werden kann.
Pathogenese
Die klinischen Manifestationen von Karzinoiden hängen eng mit ihrer Lokalisierung und Herkunft zusammen und hängen auch von den von ihnen produzierten Peptiden und Aminmediatoren ab. Karzinoide produzieren eine Vielzahl chemischer Mediatoren wie 5-HT, Bradykinin, Adrenalin und Prostata. Eine Klasse von gastrointestinalen Peptiden und Neuropeptiden, einschließlich aktivem Darmpeptid, Substanz P, Neurokinin A, B, K, Gastrin, Cholecystokinin, Sekretin, Glucagon, Glucagon , Gastrin freisetzendes Peptid, Somatostatin, Pankreas-Polypeptid, Casein-Neuropeptid, Insulin, Neurotensin, Motilin, Calcitonin, Methotrexat, Beta-Endorphin, Parathormon, ACTH Neben Choriongonadotropin können viele Karzinoide zwei oder mehr Hormone absondern, und die in primären Karzinoiden und metastasierten Karzinoiden enthaltenen und abgesonderten Hormone können unterschiedlich sein, was bei der immunhistochemischen Untersuchung von Karzinoiden der Fall ist Es wurde bestätigt.
Gastrointestinale Peptidhormone und chemische Mediatoren, die von Karzinoidtumoren ausgeschieden werden, können entsprechende pathophysiologische und klinische Manifestationen hervorrufen: In einer Gruppe von 353 Karzinoidberichten haben 58% der Patienten 2 oder mehr Hormone und 9% der Patienten Klinisch gibt es 2 oder mehr Hormone, und 0,6% der Patienten können zu verschiedenen Zeiten unterschiedliche endokrine Symptome zeigen, viele Karzinoide sind typische endokrine Tumorsyndrome, wie das Zhuo-Ai-Syndrom oder die Akromegalie. Krankheit, Cushing-Syndrom und hohe Nebenschilddrüsenfunktion usw., Tyrosin (PYY), das von Karzinoiden bei Eierstockteratomen ausgeschieden wird, können die Ursache für schwere Verstopfung bei Patienten sein, in vielen Fällen jedoch Karzinoide Die verschiedenen produzierten Peptidhormone erzeugen keine entsprechenden klinischen Symptome.
Die Pathophysiologie des Karzinoid-Syndroms wurde bisher nicht vollständig verstanden.Eine große Anzahl von Studien hat gezeigt, dass 5-HT und seine Stoffwechselstörungen die häufigsten biochemischen Manifestationen des Syndroms sind, und Blutfette 5-HT bei etwa 84% der Patienten mit Karzinoid-Syndrom Urin 5-HIAA erhöht, 5-HT kann mit Durchfall des Karzinoid-Syndroms assoziiert sein, Veränderungen der gastrointestinalen Motilität können durch Injektion von 5-HT in Probanden oder durch Induktion von 5-HT in vitro beobachtet werden, wie z. B. Verbesserung der Darmmotilität Durch die Beschleunigung, die Hemmung der Magen- und Darmmotilität und die Gabe von 5-HT-Blockern kann der Durchfall, der als einer der Mediatoren der Hautrötung gilt, bei Patienten mit spontanem oder arzneimittelinduziertem Karzinoid-Syndrom verringert werden Der Bradykininspiegel im hepatischen Venenblut ist erhöht Intravenös verabreichtes Bradykinin kann bei diesen Patienten zu typischen Hautrötungen führen. Andere mögliche Mediatoren sind Tachykinine, einschließlich Substanz P, Neuropeptid K (NPK). , Neurokinin A (NPA) usw., verwendet, um zu glauben, dass karzinogene Herzklappenerkrankungen durch 5-HT verursacht werden, aber kürzlich festgestellt, dass sich die Herzklappenerkrankung nach dem Rückgang von 5-HIAA im Urin immer noch entwickelt, gibt es Hinweise darauf, dass durch Tumorzellen Die resultierenden multiplen transformierenden Wachstumsfaktoren (TGF) können sich im Herzen befinden Bilden ein Film Fibrose eine Rolle spielen, kurz gesagt, ist es das Ergebnis des Auftretens von Karzinoid-Syndrom Synergie verschiedenen Medien und Peptidhormonen.
Verhütung
Prävention des Karzinoid-Syndroms
1, regelmäßige Inspektion, rechtzeitige Entdeckung, Operation.
2. Follow-up nach der Behandlung.
3, da die Ursache dieser Krankheit nicht vollständig aufgeklärt wurde, achten Sie hauptsächlich auf einige der diätetischen und Umweltrisikofaktoren, die Krebs verursachen.
Komplikation
Karzinoid-Syndrom-Komplikationen Komplikationen Asthma Bauchschmerzen Blähungen Durchfall Schocködem
1. Die Lunge ist durch Asthma und Dyspnoe gekennzeichnet, die bei 20 bis 30% der Patienten ähnlich wie bei Asthma bronchiale auftreten.
2. Magen-Darm-Bauchschmerzen, Blähungen und Dringlichkeit sind häufiger, Durchfall ist Harn, bis zu 10 bis 20 Mal pro Tag, kann von Bauchschmerzen oder Krämpfen vor Durchfall begleitet werden.
3. Das Herz kann einen schnellen Herzschlag, einen niedrigeren Blutdruck oder einen Schock haben und im späten Stadium eine kongestive Rechtsherzinsuffizienz aufweisen, die Seitenatmung und Ödeme der unteren Extremitäten zeigt.
Symptom
Symptome des Karzinoidsyndroms Häufige Symptome Unterleibsdurchfall, Hypotonie, gastrointestinale Symptome, Bauchschmerzen, Aszites, Gewichtsverlust, Bauchmasse, Schwindel, Karzinoidrot
1. Ein zeitweiliges Erröten der Haut tritt hauptsächlich an exponierten Stellen wie Gesicht, Hals und Brust, aber auch am ganzen Körper auf. Es tritt zeitweilig auf und kann plötzlich in leuchtendem Rot oder Lila auftreten. Die Dauer kann einige Minuten bis 1-2 Tage betragen. Wenn die Haut mehrere Jahre lang rot wird, kommt es an den oft exponierten Stellen zu festen Hautveränderungen mit vielen Gefäßerweiterungen und leichten purpurroten Stellen, Wangen, Nase, Oberlippe und Unterkiefer, die häufig von anderen Symptomen begleitet werden: Tachykardie, niedriger Blutdruck und Magen-Darm-Beschwerden, Lungensymptome, prädisponierende Faktoren wie Trinken und bestimmte Nahrungsmittel, Schmerzen, Stimmungsschwankungen und körperliche Aktivität usw., Adrenalin, Noradrenalin und Katecholamine können Anfälle verursachen.
2. Lungensymptome manifestieren sich hauptsächlich als Asthma und Dyspnoe. Sie treten bei 20 bis 30% der Patienten auf, ähnlich wie Bronchialasthma. Asthma kann gleichzeitig mit Hautrötungen auftreten. Anästhesie oder Adrenalin können Asthma auslösen oder Asthma verschlimmern. Die Ursache für Asthma ist ein Krampf der glatten Muskulatur, der durch Substanzen wie 5-HT verursacht wird.
3. Magen-Darm-Beschwerden Bauchschmerzen, Blähungen und Dringlichkeit treten häufiger auf, sind unterschiedlich stark ausgeprägt, Durchfall ist bis zu 10- bis 20-mal täglich urinierbar, können von Bauchschmerzen oder Krämpfen begleitet sein, bevor Durchfall, Durchfall und Hautrötung nicht unbedingt gleichzeitig auftreten. Es wird durch 5-HT verursacht, wenn 5-HT-Antagonisten wie Methylergometrin, Methylergometrin (Methysergid und Parachlorphenylain können Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Malabsorption verhindern, wenn Karzinoid eine große Lebermetastase aufweist Es kann anhaltende oder paroxysmale Schmerzen im rechten Oberbauch, Bestrahlung der rechten Schulter und des rechten Rückens sowie Fieber geben, die mit dem großen Tumorvolumen, der Beteiligung der Leberkapsel und relativer Ischämie, Nekrose oder Blutung zusammenhängen.
4. Herzsymptome Bei Hautrötungen können die Patienten einen raschen Herzschlag, einen verminderten Blutdruck oder einen Schock und im späten Stadium eine kongestive Rechtsherzinsuffizienz haben, die sich in sitzender Atmung, Ödemen der unteren Extremitäten, Auskultation mit Lungenstenosemurmeln und Trikuspidalstenose äußert. Und mach das Murmeln aus.
5. Karzinoid-Krise Die Karzinoid-Krise stellt eine schwerwiegende Komplikation des Karzinoid-Syndroms dar. Die 5-HIAA im Urin kann plötzlich ansteigen. Bei Bauchschmerzen kann es zu Symptomen des Zentralnervensystems wie Schwindel, Lethargie, Koma und kardiovaskulären Anomalien wie Tachykardie, Herzrhythmusstörung, Bluthochdruck und schwerer Hypotonie kommen.
6. Andere Manifestationen aufgrund des Katabolismus des Tumors, und schwerer Durchfall, Gewichtsverlust und sogar Kachexie, Hypoproteinämie, können einige hyperaktive Hormone, wie Insulin, Wachstumshormon, Nebenschilddrüsenhormon, Gonadotropin, fördern Kortikosteroide, etc., die entsprechenden Symptome, Patienten mit Karzinoid-Syndrom erhöht 5-Hydroxyindol-Essigsäure (5-HIAA) im Urin, mehr als 50 mg / 24 h Urin (normalerweise 2 ~ 9 mg / 24 h Urin).
Untersuchen
Untersuchung des Karzinoid-Syndroms
1. Bestimmung von 5-HIAA im Urin: Bei Patienten mit Karzinoid-Syndrom erhöht sich der Wert dieser Untersuchungsart. Da 99% von 5-HT im Körper in 5-HIAA umgewandelt und über den Urin ausgeschieden werden, wird eine Zunahme von 5-HIAA im Urin für 24 Stunden festgestellt Diagnosewert, die Mehrheit der Patienten mit Blutkonzentration> 120 g / l, Urin 5-HIAA mehr als 30 mg / 24 h Urin, mehr als 50 mg / 24 h Urin hat einen diagnostischen Wert.
2. Bestimmung von 5-HT oder 5-HTP (5-Hydroxytryptophan) im Urin: Wenn sich herausstellt, dass die 5-HIAA-Ausscheidung im Urin niedrig ist, sollte die Papierchromatographie weiter verwendet werden, um zu bestimmen, ob 5-HT oder 5-HTP erhöht ist. .
3. 5-HT-Assay in karzinoidem Tumorgewebe: 5-HT ist im Tumorgewebe signifikant erhöht, das im Urin empfindlicher ist als der 5-HIAA-Assay.
5. Pentagastrin-Gastrin-Provokationstest: Der Pentapeptid-Gastrin-Provokationstest ist hilfreich für die Diagnose des Karzinoid-Syndroms und wird 1, 3, 5, 10, 15 Minuten nach intravenöser Injektion von Pentagastrin in einer Menge von 0,6 g / kg durchgeführt. Blut-5-HT wurde gemessen und der Anstieg von 5-HT betrug in allen Fällen> 40% oder> 50 & mgr; g / l.
5. Grob-Screening-Test: Geben Sie einen Tropfen Urin des Patienten auf das Filterpapier und sprühen Sie dann Azo-P-Dinitrobenzylamin. Wenn es rot ist, ist es positiv, was darauf hinweist, dass 5-HIAA im Urin erhöht ist. Chromoblastom, hilft dieser Test, die beiden zu identifizieren.
6. Bestimmung von 5-HT in Vollblut, Plasma oder Blutplättchen, was für die Diagnose hilfreich ist, aber die Methode ist umständlich und schwierig zu fördern.
7. Chromogranin: Gegenwärtig bekannte Marker für neuroendokrine Zellen umfassen neuronenspezifische Enolase, Chromogranin, Synaptophysin usw. Diese Marker werden hauptsächlich zur immunhistochemischen Identifizierung von Tumoren verwendet und können für verwendet werden Der Hauptmarker für zirkulierende Marker ist das Chromgranulat, ein im neuroendokrinen Granulat normaler neuroendokriner Zellen oder Tumorzellen weit verbreitetes sekretiertes Protein, wobei drei chromosomale Proteine, nämlich Chromgranulat, identifiziert wurden. A, B, C, ihre Aminosäurestruktur ist unterschiedlich, aber es gibt viele gemeinsame biochemische Eigenschaften, die mithilfe von Immunhistochemie oder Radioimmunoassay belegen, dass der Karzinoid-Chrom-Granulat-Gehalt zwischen 90% und 100% liegt Von 44 Fällen von Karzinoiden, 17 Fällen von sporadischen endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse und 11 Fällen von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse mit familiären multiplen endokrinen Tumoren erhöhten sich die Chromogranin A-Plasmaspiegel um 99%, die Chromogranin B- und C-Spiegel erhöhten sich Mit 88% bzw. 6% ist Chromogranin A oder B ein wertvoller Indikator für die Diagnose von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse.
8. Induktionstest: Während des nicht einsetzenden Spültests kann der Induktionstest verwendet werden.
(1) Der Patient darf 10 ml trinken, und etwa 1/3 der Patienten entwickeln nach 3 bis 5 Minuten eine Hautrötung.
(2) Nach Injektion von Adrenalin 5 ~ 10g oder Noradrenalin 15 ~ 20g 1 ~ 2min können bei Patienten mit Karzinoid-Syndrom Hautrötungen im Gesicht und am Hals auftreten. Gleichzeitig kann es bei dieser Methode zu kombinierten Membranblutungen, Rissen und schnellerem Atmen kommen Der Blutdruck kann gesenkt werden und es treten Schocksymptome auf. Daher sollte mit Vorsicht vorgegangen werden.
Die Lokalisierungsdiagnose ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Diagnose von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse, da nur dann der richtige Behandlungsplan formuliert werden kann, wenn festgestellt wird, dass der Tumor einzeln oder mehrfach in der Bauchspeicheldrüse oder außerhalb der Bauchspeicheldrüse liegt und ob Leber- oder Lymphknotenmetastasen vorliegen.
1. Konventionelle nicht-invasive bildgebende Untersuchung: Es gibt derzeit viele Methoden zur Bilduntersuchung, und die Ausrüstung ist ebenfalls sehr fortschrittlich.Im Allgemeinen ist die Diagnose von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse, insbesondere die Erkennung von kleinen Tumoren, immer noch nicht zufriedenstellend, CT, Ultraschall. Mit der MRT können 10% der Tumoren mit einem Durchmesser von <1 cm, 30% bis 40% der Tumoren mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm und 50% der Tumoren mit einem Durchmesser von 3 cm sowie 20% bis 30% der Tumoren mit einem Durchmesser von <1 cm nachgewiesen werden Bei Tumoren liegt die Erkennungsrate des Ultraschalls für Lebermetastasen bei 20%, die CT bei 35% bis 74%, die Erkennungsrate der Angiographie bei 33% bis 86% und die Erkennungsrate der MRT bei 41% bis 83%. Dies deutet darauf hin, dass derzeitige bildgebende Diagnosemethoden einen signifikanten Anteil kleinerer endokriner Tumoren der primären Bauchspeicheldrüse übersehen können.
2. Interventionelle Lokalisation von endokrinen Pankreastumoren: Da die derzeitigen bildgebenden Diagnosemethoden für die Lokalisation von endokrinen Pankreastumoren unter den Bedingungen der Ausrüstung und des technischen Niveaus nicht zufriedenstellend sind, sollten so weit wie möglich interventionelle Diagnosemethoden angewendet werden. Eine Vielzahl neuer diagnostischer Methoden, interventionelle Positionierungstests, umfassen die interventionelle Entnahme von Blutproben und interventionelle Stimulationstests, die sowohl biochemisch als auch lokalisiert sind.
(1) Perkutane transhepatische Pfortaderkatheterisierung (PEPVC): Die perkutane transhepatische Pfortadervene wird von der Pfortadervene zur Milz in die Milz eingeführt, und das Blut wird zur Segmentierung unter Durchleuchtung entnommen. Der Assay war positiv, wenn der Hormonkonzentrationsgradient> 50% betrug.
Die Formel zur Berechnung des Hormonkonzentrationsgradienten lautet
Gradient% = [(Konzentration des selektiven Gefäßhormons - Konzentration des peripheren Gefäßhormons) ÷ Konzentration des peripheren Bluthormons] × 100%
(2) Selektive arterielle Injektion von Sekretin / Kalzium (SAIS / SAIC): In den letzten Jahren stimuliert die Injektion von Arzneimitteln wie Sekretin oder Kalzium durch selektive arterielle Intubation die Sekretion von Tumorhormonen. Das Blut wird durch die Drainagevene des Tumors gesammelt und die Konzentration gemessen.Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie gleichzeitig mit der Angiographie durchgeführt werden kann und die Berechnungsmethode des positiven SAIS / SAIC-Standards nicht mit der des PTPC identisch sein muss.
Prinzipien der interventionellen Lokalisationsdiagnose bei endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse: 1 Zunächst sollte eine routinemäßige Bildgebungsdiagnose durchgeführt werden: Wenn der Tumor Metastasen aufweist, sind PTPC oder SAIS / SAIC nicht erforderlich, 3 Paare VIP-Tumoren, Somatostatin, Glucagon Tumor, ACTH-Tumor usw. können PTPC als bevorzugt betrachten, 3 Insulinome können die erste Wahl für SAIC sein, 4 Gastrinome können SAIS bevorzugt sein.
3. Hormonrezeptor-Radionuklid-Bildgebung von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse
(1) Somatostatin (SS) -Rezeptor-Radionuklid-Bildgebung: Unter Verwendung klassischer Rezeptorbindungstests und In-vitro-Autoradiographietechniken wurde gezeigt, dass viele Tumoren beim Menschen SS-Rezeptoren wie endokrine Pankreastumoren, Hypophysentumoren und dergleichen enthalten. Krebs, kleinzelliger Lungenkrebs, medulläres Schilddrüsenkarzinom, Ganglionom, Phäochromozytom, Neuroblastom, Astrozytom usw., kürzlich angewendetes 123I-Octreotid, 111In-Somatostatinpentapeptid, 125I-Tyr3 - Octreotid und (111In-DTPA-D-Phe1) -Octreotid zur Lokalisierung von endokrinen Pankreastumoren Der Vorteil dieser Tumoren besteht darin, dass sie nicht über die Galle, sondern über die Nieren ausgeschieden werden und die Untersuchung der Leber und ihrer Abdominalläsionen nicht beeinträchtigen. ~ 100% des Gastrinoms und 80% bis 90% der endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse außer Insulinom. Darüber hinaus kann der Octreotid-Radionuklid-Scan auch 92% der intrahepatischen Metastasen nachweisen, um kleine intrahepatische Metastasen zu identifizieren Besonders hilfreich sind fokale und intrahepatische Gefäßläsionen.
(2) VIP-Rezeptor-Radionuklid-Bildgebung: In-vitro-Experimente zeigen, dass fast alle VIP-Rezeptoren in gut differenzierten endokrinen Tumoren des Magen-Darm-Pankreas exprimiert werden und etwa die Hälfte der undifferenzierten Tumoren VIP-Rezeptoren aufweisen. Die vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass in der gleichen Gruppe von Karzinoid - und Insulinompatienten die positive Rate der VIP - Rezeptor - Radionuklid - Bildgebung 92,9% (13/14) beträgt Beispielsweise liegt die positive Bildgebungsrate mit Octreotid-Nuklid sehr nahe bei 90,9%.
4. Endoskopische Diagnostik und Lokalisation von endokrinen Pankreastumoren Die endoskopische Ultraschalldiagnostik (EUS) von Pankreastumoren stellt in den letzten Jahren eine Neuentwicklung in der Diagnostik von Pankreaserkrankungen dar. Unter der Leitung erfahrener Endoskopiker ist EUS die Detektion von Primärtumoren. Eines der wirksamsten Mittel, durch die Zwölffingerdarmhöhle und den Magenkörper, ermöglicht eine zufriedenstellendere Beobachtung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse als bei CT und Oberflächenultraschall (US), daher EUS Für endokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse gibt es einen großen diagnostischen Wert: In 75 Fällen endokriner Tumoren der Bauchspeicheldrüse wurden laut umfassender Literatur 61 Fälle von EUS gefunden, und die Sensitivität betrug 81,3%, 39 Fälle waren gleichzeitig EUS, CT und US-positiv 84,6%, 17,9% bzw. 10,3% .In den Pankreas-endokrinen Tumoren, die durch CT negativ waren und durch EUS erkannt wurden, betrug der Tumordurchmesser größtenteils <15 mm (521 mm), was darauf hinweist, dass EUS seine Einzigartigkeit in der Diagnose von Pankreas-endokrinen Tumoren aufweist. Im Büro.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Karzinoid-Syndroms
Diagnosekriterien
Frühe asymptomatische oder unspezifische Symptome. Die Diagnose hängt von der Wachsamkeit des Arztes ab. Die folgenden Bedingungen sollten die Möglichkeit eines Karzinoids in Betracht ziehen:
1. Intermittierende Hautrötung und ungeklärter Durchfall seit vielen Jahren.
2. Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust haben.
3. Es gibt Husten, Asthma und Atemnot, begleitet von Lungenklappen- und Trikuspidalgeräuschen.
4. Spätstadien, Lebermetastasen, Leber- und Leberschmerzen und Herzversagen wie Aszites, Ödeme der unteren Extremitäten, Engorgement der Halsvenen, Pulsation usw. oder Bauch- und Lungenmassen usw. deuten stark auf Pankreaskarzinoide hin. Weitere Labor- und sonstige Hilfskontrollen.
Differentialdiagnose
Asthma bronchiale
(1) wiederkehrendes Keuchen, Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust oder Husten, hauptsächlich im Zusammenhang mit Kontakt mit Allergenen, kalter Luft, physikalisch-chemischer Stimulation, Virusinfektion der oberen Atemwege, körperlicher Betätigung usw. Bei Fragen zur Krankengeschichte sollten Sie darauf achten, ob die Symptome auftreten. In: besonderen Jahreszeiten und klimatischen Bedingungen, wenn Sie einen bestimmten Ort besuchen, z. B. zu Hause, in der Schule oder am Arbeitsplatz, bestimmte Dinge tun, z. B. Betten machen, kleine Tiere pflegen oder kochen.
(2) Wenn der Anfall auftritt, können die Lungen riechen und zerstreuen oder diffus werden, und das Keuchen ist hauptsächlich in der Ausatmungsphase zu hören, und die Ausatmungsphase wird verlängert.
(3) Die obigen Symptome können durch Behandlung gelindert oder von selbst gelindert werden.
2. Funktionelle Dyspepsie Funktionelle Dyspepsie hat Schmerzen oder Schmerzen im Oberbauch.Einige Patienten haben brennende Schmerzen, Fülle oder frühes Sättigungsgefühl, Hernie, Übelkeit und Erbrechen, sauren Reflux, Sodbrennen, Anorexie usw. Einige Patienten mit FD haben Niedrigere gastrointestinale Symptome, manifestiert als Durchfall, Verstopfung oder Durchfall wechseln sich mit Stuhl ab, der Stuhl ist nicht erschöpfend, einige Patienten haben psychische Symptome wie Depressionen, Angstzustände, Zweifel, Angstzustände und so weiter.
