zervikale Lymphknotenmetastasen
Einführung
Einführung in die zervikale Lymphknotenmetastasierung Metastasierter Gebärmutterhalskrebs macht etwa 3/4 der Gesamtzahl der bösartigen Tumoren im Nacken aus, in der Nackenmasse ist die Inzidenz nach chronischer Lymphadenitis und Schilddrüsenerkrankung an zweiter Stelle und der größte Teil des primären Krebses (85%). Am häufigsten sind Kopf und Hals, insbesondere die Metastasierung des Nasopharynxkarzinoms und des Schilddrüsenkarzinoms, der Primärtumor des metastasierten Tumors der Fossa supraclavicularis befindet sich hauptsächlich in Brust und Bauch (einschließlich Lunge, Mediastinum, Brust, Magen-Darm-Trakt, Bauchspeicheldrüse usw.). Der Magen-Darm-Trakt, die zervikale Lymphknotenmetastasierung des Pankreaskarzinoms und der Ductus transthoracicus treten jedoch meist in der linken Fossa supraclavicularis auf. Es ist zu beachten, dass bei vielen Patienten mit bösartigen Erkrankungen des Kopfes und des Halses (wie Nasopharynxkarzinom, Schilddrüsenkarzinom) metastasierende Gebärmutterhalstumoren häufig die ersten größeren Symptome sind. Im Gegensatz dazu sind primäre Krebsarten in der Regel klein. Der Patient fühlt es überhaupt nicht und es ist schwierig zu finden, selbst wenn es untersucht wird. Daher ist es notwendig, eine gründliche und detaillierte Untersuchung durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: häufiger bei Männern im Alter von 50 bis 60 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursachen der Metastasierung der Halslymphknoten
(1) Krankheitsursachen
Die Metastasierung der zervikalen Lymphknoten hat eine wichtige Beziehung zu ihren anatomischen Merkmalen: Die tiefen zervikalen Lymphknoten befinden sich zwischen der inferierenden Faszie und der prävertebralen Faszie. Es gibt 10 Gruppen, ungefähr 300, und die Lymphknoten umgeben die Halsschlagader. , Nerven, Muskeln und Nackenorgane.
Die zervikale Lymphe ist die Gesamtfläche der Ganzkörperlymphe, durch die die Ganzkörperlymphe abfließen kann: Die Lymphdrainage des Nasopharynx verläuft beispielsweise durch die hinteren pharyngealen Lymphknoten und geht in die Lymphknoten der Vena jugularis interna über, die Lymphgefäße am unteren Ende des Mundes münden in die axillären Lymphknoten und dann Die submandibulären Lymphknoten und tiefen zervikalen Lymphknoten werden zusammengeführt, die Brust- und Bauchflüssigkeit werden in den Ductus thoracicus übertragen und dann in die supraklavikulären Lymphknoten abgelassen, so dass der systemische Krebs nach dem Eindringen in das Lymphsystem auf die zervikalen Lymphoide übertragen werden kann und der Krebs auf den Hals übertragen wird. Die Lymphe verläuft häufig auf drei Wegen:
1. Übertragung von den Lymphgefäßen am häufigsten.
2. Das Blut wird in die Lymphknotenkapsel und in die Blutgefäße der Trabekel übertragen.
3. Karzinome (wie Parotis und Schilddrüsenkarzinom) dringen direkt in nahegelegene Lymphknoten ein.
Da es zwischen den Lymphknoten des Halses eine Ausgangs-oder Eingangs-Lymphlinie gibt, werden die Lymphknoten einer bestimmten Gruppe übertragen und können nacheinander eingedrungen werden.
Um die Verteilung der Lymphknoten zu erleichtern, veröffentlichten die Vereinigten Staaten 1991 eine klinische Unterteilung der zervikalen Lymphknoten und eine subregionale Unterteilung (Abbildung 2), die von Ärzten in verschiedenen Ländern häufig verwendet wird.
Bereich I: einschließlich Infraorbitalbereich und Submandibularbereich.
IA: Sein Majestätsbezirk, keine klinische Bedeutung.
IB: Submandibulärer Bereich, in dem sich die orale Tumormetastase befindet.
Zone II: Der obere Teil des Lymphknotens der V. jugularis interna, dh unter dem zweiten Bauchmuskel, entspricht der Höhe der Schädelbasis zum Zungenbein, wobei die vordere Grenze die Seitenkante des M. sternohyoideus und die hintere Grenze der hintere Rand des M. sternocleidomastoideus ist.
IIA: Der Lymphknoten der V. jugularis interna, der das Hauptgebiet der Lymphdrainage des Kopf-Hals-Tumors darstellt, ist der Sentinel-Lymphknoten der ersten Station.
IIB: Position auf der Rückseite, bedeckt von sternocleidomastoid Muskel, dieser Teil des Lymphknotens ist oft die Metastase des Nasopharynxkarzinoms, Rezidiv nach chirurgischer Nackendissektion ist auch oft hier.
Zone III: Das mittlere Segment der V. jugularis interna, von der Höhe des Zungenbeins bis zum Schnittpunkt von Schulterblatt und V. jugularis interna, der vordere und der hintere Rand sind die gleichen wie beim Abschnitt II.
Zone IV: Der Bereich unter den Lymphknoten der V. jugularis interna, vom Schulterblatt bis zum Schlüsselbein, der vordere und hintere Rand sind derselbe wie der II.
V-Zone: Einschließlich des hinteren okzipitalen Dreieck-Lymphknotens (oder der para-neuro-lymphatischen Kette) und der supraklavikulären Lymphknoten ist der vordere Rand des sternocleidomastoiden Muskels, der hintere Rand der vordere Rand des Trapezius-Muskels und die untere Grenze das Schlüsselbein.
VA: Paraspinale Paraganglien
VB: supraklavikuläre Lymphknoten.
Die allgemeine klinische Behandlung kann mit VA und VB gemischt werden, jedoch sollte eine eingehende Erörterung der Probleme mit supraklavikulären Lymphknoten getrennt werden.
Zone VI: Lymphknoten um den viszeralen (oder anterioren) Bereich, einschließlich des Circumflex-Lymphknotens, der peritrachealen Lymphknoten (rekurrenter Larynxnerv), der Lymphknoten um die Schilddrüse und einige der posterioren pharyngealen Lymphknoten sind ebenfalls diesem Bereich zugeordnet. Die Arteria communis und die V. jugularis interna, die obere Grenze ist das Zungenbein und die untere Grenze ist die Fossa sternal.
Zone VII: Obere mediastinale Lymphknoten, auf die Larynxkrebs, Speiseröhrenkrebs und Schilddrüsenkrebs übertragen werden können, wird empfohlen, die oberen mediastinalen Lymphknoten als VII einzustufen.
(zwei) Pathogenese
1. Die Beziehung zwischen metastasierten Lymphknoten und Primärtumoren Die Metastasierung der zervikalen Lymphknoten von Tumoren beginnt normalerweise in den Sentinel-Lymphknoten (oder den Lymphknoten der ersten Station) und ist in der Regel die größte Die Tumoren des Gaumensegels und des Wechsler-Rings können zu bilateralen zervikalen Lymphknoten metastasiert werden, insbesondere zum Nasopharynxkarzinom.Die Tendenz von Epithelkarzinomen ist manchmal nicht offensichtlich.Die Patienten haben häufig die Lymphknotengruppe der Vena jugularis interna (Region II). Geschwollene Operationen, Mundkrebs kann auf die submandibulären und axillären Lymphknoten übertragen werden, während Nasopharynx-, Hypopharynx- und Larynxkarzinom hier selten vorkommen Lymphatischer Rachen, oropharyngealer Lymphknoten, Lymphknotenmetastasierung im hinteren Nackendreieck hauptsächlich vom Nasopharynx, ein kleiner Teil vom Oropharynx und vom okzipitalen Hauttumor, während der VB-Bereich hauptsächlich die supraklavikuläre Metastasierung ist und der primäre Tumor der Brust- und Bauchorgane untersucht werden sollte; Zervikale Lymphknotenmetastasen treten häufiger bei Kehlkopfkrebs (subglottischer Typ), Fossa piriformis, Schilddrüsenkrebs, Speiseröhrenkrebs (oberes Segment) und Trachealtumor auf. Sollte aber Man beachte, dass die 2% bis 10% der zervikalen Lymphknoten-Metastasen ist der Sprung, Tabelle 2 sind die Quellen der zervikalen Lymphknoten Lymphdrainage, einfach, den primären Tumor zu finden.
2. Beziehung zwischen pathologischem Typ und Primärtumor (Tabelle 3)
(1) Von Kopf und Hals ausgehendes metastasiertes Karzinom: Meistens Plattenepithelkarzinome, insbesondere hochdifferenzierte und mäßig differenzierte Typen, hauptsächlich aus Mundhöhle, Nasennebenhöhlen, Rachen und Rachen, und der schlecht differenzierte Krebs kommt hauptsächlich aus der Nase. Pharyngeal, eine kleine Anzahl kann auch von der Basis der Zunge und der Fossa piriformis stammen, Adenokarzinom ist mehr als die primäre Schilddrüse, oft eine typische papilläre Adenokarzinomstruktur der Schilddrüse, eine kleine Anzahl kann auch von der Parotis oder der Nasenhöhle stammen , die ursprüngliche mehrzeilige Rachen-Tonsille, Sputum-Tonsille, Zungenwurzel und andere pharyngeale lymphatische Zone, kann auch die Halsmanifestation eines systemischen malignen Lymphoms, eines malignen Melanoms, hauptsächlich von der Haut des Kopfes und Halses, insbesondere der haarigen Kopfhaut, einige wenige aus dem Mund, sein. Nasenschleimhaut oder Auge.
(2) metastasiertes Karzinom aus Brust, Bauch und Beckenhöhle: meist Adenokarzinom, meist aus Brust, Magen, Dickdarm, Rektum, einige wenige aus Prostata, Leber, Bauchspeicheldrüse, Gebärmutter, Eierstock und Niere usw., Plattenepithelkarzinome Weniger Krebs, vor allem aus der Speiseröhre, Lunge, ist kleinzelliger Krebs vor allem aus der Lunge.
(3) Metastasierter Krebs mit unbekanntem Ursprung: Es gibt zwei Fälle: Zum einen wurde die primäre Läsion zum Zeitpunkt der Erstdiagnose nicht gefunden, und zum Schluss wurde sie nach 3 bis mehreren Jahren gefunden. Diese Art von Fall macht etwa 1/3 aus, und die andere ist es immer Es wurde nicht festgestellt, dass sogar die Autopsie den Primärtumor nicht finden konnte.Die meisten dieser metastasierten Krebsarten waren Plattenepithelkarzinome und einige waren schlecht differenzierter Krebs, Adenokarzinom, malignes Melanom und andere Krebsarten.
3. Die Beziehung zwischen dem Grad der Tumordifferenzierung und dem Primärtumor Neben dem schlecht oder undifferenzierten Karzinom des Wei-Ring-Tumors treten in anderen Bereichen häufiger Kopf- und Halstumore mit besser differenziertem Krebs auf. Zum Zeitpunkt der Erstdiagnose war die Halsmasse die Hauptbeschwerde von 45% bis 55% der Patienten mit Nasopharynxkarzinom, und die tatsächliche Lymphknotenmetastasierungsrate betrug zum Zeitpunkt der Diagnose mehr als 70%, und 80% bis 85% des Nasopharynxkarzinoms waren schlecht differenzierter Krebs. Bei schlecht differenziertem Krebs des oberen Gebärmutterhalses (insbesondere Lymphfollikuläres Karzinom) sollte zunächst der nasopharyngeale Teil sorgfältig untersucht und die nasopharyngeale Biopsie durchgeführt werden. Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass sich der Primärtumor im Nasopharynx und im Hypopharynx befand. % ~ 40%, es wurde auch berichtet, dass der Primärtumor in den Mandeln lokalisiert ist und Zungenwurzeln für etwa 82% verantwortlich sind.
Verhütung
Verhinderung der Metastasierung der Halslymphknoten
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Metastasierung der Halslymphknoten Komplikation
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Symptom
Symptome der Metastasierung der Halslymphknoten Häufige Symptome Radioaktive Schmerzen Abnormale Gebärmutterblutung Lymphknotenschwellungsknoten und Schulterhaut Harte Halslymphknoten geschwollene graue Knötchen
Was sind die Manifestationen von zervikalen Lymphknotenmetastasen und wie können sie diagnostiziert werden?
1. Symptome und Anzeichen sind hauptsächlich durch einen harten, steinartig vergrößerten Lymphknoten in der Fossa cervicalis oder supraclavicularis gekennzeichnet. Er ist in der Regel einschüssig, schmerzlos und kann zu Beginn gedrückt werden, mehrere Lymphknoten treten kurz danach auf und dringen in die Umgebung ein. Gewebe, zu diesem Zeitpunkt ist die Masse knotig, fest, lokal oder radioaktiv Schmerzen, Nekrose kann in der späten Masse auftreten, was zu Geschwüren, Infektionen, Blutungen, Auftreten von Blumenkohl, Sekreten mit Gestank.
Die primäre Lokalisation von metastasierendem Krebs ist unterschiedlich und seine Symptome und Anzeichen haben ihre eigenen Merkmale.
(1) Metastasiertes Karzinom mit Ursprung in Kopf und Hals: hauptsächlich in den Lymphknoten der V. jugularis interna verteilt, Lymphknoten um den M. sternocleidomastoideus erkennbar. Wie in Abbildung 3 dargestellt, ist die Metastasierung von Plattenepithelkarzinomen im Allgemeinen sehr schwer; Eine kleine Anzahl kann aufgrund von Gewebenekrose, Verflüssigung, einzelner oder mehrerer, fortschreitender Vergrößerung, häufig Adhäsion an umliegendem Weichgewebe, schließlich fixiert, im Allgemeinen schmerzfrei, meist begleitet von den Symptomen und Anzeichen von Primärkrebs, zystisch sein.
(2) Metastasiertes Karzinom aus Brust, Bauch und Beckenhöhle: Hauptsächlich im linken supraklavikulären Lymphknoten können sich einige auch in der rechten supraklavikulären oberen oder unteren Halsvene oder auch im submandibulären, oberen Hals oder sogar befinden Das hintere Nackendreieck scheint fortgeschritten zu sein, mit vielen Symptomen und Anzeichen von primärem Krebs.
(3) metastasierendem Krebs unbekannter Herkunft: häufiger bei Männern im Alter von 50 bis 60 Jahren, die Lokalisation von metastasierendem Krebs ist nicht beschränkt, der Großteil des Halses unterhalb von 1/3 bis zur supraklavikulären Region, im Allgemeinen keine Symptome oder Anzeichen, die durch den Primärtumor hervorgerufen werden .
2. Klinische Klassifizierung und Staging Im Jahr 2002 überarbeiteten die Internationale Union gegen Krebs (UICC) und das Gemeinsame Komitee für Krebsstaging (AJCC) der Vereinigten Staaten die Kriterien für das Staging der TNM-Klassifizierung für Kopf- und Halskrebs (UICC und AJCC-2002).
T: Primärtumor.
Tx: Die primäre Läsion kann nicht bewertet werden.
T0: Es wurde kein Primärtumor gefunden.
Tis: Karzinom in situ.
N: regionale Lymphknoten (Abb. 4).
NX: Regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.
N0: keine regionale Lymphknotenmetastasierung.
N1: ipsilateraler einzelner metastatischer Lymphknoten mit einem maximalen Durchmesser von 3 cm oder weniger.
N2: ipsilateraler, einzelner metastatischer Lymphknoten, Durchmesser größer als 3 cm, kleiner als 6 cm, ipsilateraler, multipler metastatischer Lymphknoten, maximaler Durchmesser kleiner als 6 cm, bilaterale oder kontralaterale Lymphknotenmetastasierung maximaler Durchmesser kleiner als 6 cm.
N2a: ipsilateraler einzelner metastatischer Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm und weniger als 6 cm.
N2b: ipsilaterale multiple metastatische Lymphknoten mit einem maximalen Durchmesser von weniger als 6 cm.
N2c: bilaterale oder kontralaterale Lymphknotenmetastasen mit einem maximalen Durchmesser von weniger als 6 cm.
N3: metastatische Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 6 cm.
Bei Patienten über 40 Jahre besteht eine anhaltende Schwellung der zervikalen Lymphknoten, keine akute Entzündung oder Tuberkulose und ist nach 2 Wochen konservativer Behandlung nicht wirksam, insbesondere wenn die Lymphknoten hart sind und das umliegende Gewebe verklebt ist. Geschichte und finden Sie die primäre Läsion.
Das diagnostische Verfahren für die Metastasierung der Zervixlymphknoten kann unter Bezugnahme auf die vom National Cancer Network (NCCN, 2000) empfohlene diagnostische Behandlungsmethode durchgeführt werden (Abb. 6).
Untersuchen
Untersuchung der Metastasierung der Halslymphknoten
Was soll ich bei einer Metastasierung der Halslymphknoten tun?
1. Der Nachweis von VCA-IgA-Antikörpern mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) ist sensitiver, die Spezifität ist jedoch etwas schlechter, während EA-IgA sensitiver ist. Die Spezifität ist jedoch höher, insbesondere der EBV-Antikörper im Serum des Patienten ist positiv Es ist ein Risikogebiet für Nasopharynxkrebs und sollte sich auf den Nasopharynx konzentrieren.
2. Übliche Methoden zur pathologischen Untersuchung von Lymphknoten sind Punktionsabsaugung und Biopsie.
(1) Punktions- und Aspirationsmethode: Einfach und leicht durchzuführen, kleines Trauma, kann pathologische Proben erhalten und pathologische Typen wie Adenokarzinome oder Plattenepithelkarzinome, die in der klinischen Praxis häufiger verwendet werden, unterscheiden. Aufgrund der geringen Anzahl gewonnener Gewebe gibt es Einschränkungen bei der Diagnose.
(2) chirurgische Lymphknotenresektion: Vermeiden Sie in der Regel eine Biopsie, die im Verdacht steht, bösartige Läsionen zu haben, aber in den letzten wiederholten Untersuchungen nicht die ursprüngliche Läsion gefunden zu haben, oder nachdem die Punktionsuntersuchung fehlgeschlagen ist oder die Diagnose immer noch nicht klar ist, vorzugsweise ausgewählt Bei einer Größe von 2 bis 3 cm, bei der die aktiven Lymphknoten verglichen wurden, wurde der gesamte Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung entfernt, was eine wichtige klinische Bedeutung für die eindeutige pathologische Klassifizierung und Klassifizierung, insbesondere die Klassifizierung von Lymphomen, hat.
(3) Zufällige Biopsie der verdächtigen primären Mukosa: Je nach Lymphknotenmetastasierungsstelle und pathologischem Typ wurde auf die potenzielle primäre Tumorstelle geschlossen. Selbst wenn kein Tumor festgestellt wurde, wurde eine zufällige Biopsie durchgeführt. Mendenhall analysierte nachträglich 130 unbekannte Fälle von primären Tumoren. Die Ergebnisse des zervikalen metastasierten Plattenepithelkarzinoms waren wie folgt: In Fällen ohne klinische und bildgebende Nachweise betrug die Erkennungsrate der primären Biopsie 17%, in einem Fall der klinischen oder bildgebenden Untersuchung war dies der Fall Die Erkennungsrate von primären Biopsie-Läsionen stieg auf 52% bis 56%, und wenn klinische und bildgebende Studien Fälle ausgelöst haben, kann die Erkennungsrate von primären Läsionen 65% erreichen.
Unabhängig von den oben genannten Methoden ist es nur in naher Zukunft erforderlich, wiederholt nach der primären Läsion zu suchen, ohne dass dies diagnostiziert wird.Nur wenn dies zu früh oder vorschnell erfolgt, können die folgenden nachteiligen Auswirkungen auftreten: Förderung der Ausbreitung der Läsion und der Krebszellen. Einpflanzen in den Einschnitt, Zerstörung der normalen Gewebestruktur, Bildung von Narbenadhäsion, Behinderung der zukünftigen Nackendissektion, Störung und Verringerung der lokalen Blutversorgung, Verringerung der Empfindlichkeit zukünftiger Strahlentherapien, Verzögerung der Suche und Behandlung des Primärtumors, was zu einer Fälschung des Patienten führt Sicherheitsgefühl, Wachsamkeitsverlust und Schwierigkeiten bei der Nachbeobachtung.
Ultraschalluntersuchung
(1) B-Ultraschall: Das Sonogramm zeigt mehrere echoarme Knötchen unterschiedlicher Größe. Wie in Fig. 5 gezeigt, sind die Knötchen manchmal miteinander verschmolzen. Ultraschall kann eindeutig auf eine zervikale Lymphadenopathie hinweisen, die pathologische Charakterisierung ist jedoch oft schwierig. Müssen klinische kombinieren.
(2) Farbdoppler: Zusätzlich zum besseren Verständnis des Zustands der zervikalen Lymphknoten für das Staging kann die Farbdoppler-Untersuchung auch die Parotis, winzige Läsionen der Schilddrüse und primäre Herde von Brust, Mediastinum, Abdomen und Becken erkennen .
2. Patienten mit Verdauungstraktangiographie haben möglicherweise keine Symptome des Verdauungstrakts. Die Speiseröhren-Barium-Mahlzeit und andere bildgebende Tests sollten gemäß den Merkmalen des Patientengebiets durchgeführt werden, und einige Patienten mit Speiseröhrenkrebs werden gefunden.
3. Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Brustbild Bei Patienten mit supraklavikulärer Lymphknotenmetastasierung sollte die Lunge untersucht und bei weiblichen Patienten eine Mammographie oder Brustultraschalluntersuchung durchgeführt werden.
4. Die CT- und MRT-Untersuchung stellt das am häufigsten verwendete und effektivste Mittel zur Suche nach dem Primärtumor dar. Bei Verdacht auf Kopf und Hals sollten Kopf und Hals überprüft werden.Bei Fällen von supraklavikulärer Lymphknotenmetastasierung sollten Brust-, Bauch- und Beckenscan durchgeführt werden. Eine verbesserte MRT mit unterschiedlicher Sequenz und funktioneller Bildgebung kann bei Oropharynx, hypopharyngealen Läsionen und posterioren pharyngealen Lymphknoten, kleinen Läsionen im parapharyngealen Raum und Schilddrüsen- und Mediastinalläsionen sowie bei Größe, Lage und Nekrose von Lymphknoten im Nacken gefunden werden. Beobachten Sie die Beziehung zu umliegenden Geweben und Blutgefäßen und liefern Sie eine genauere Grundlage für die Inszenierung.
5. Positronenemissionstomographie (PET) PET stellt ein Merkmal eines hohen Metabolismus und einer schnellen Proliferation von Tumorzellen dar. Das in Zellen akkumulierte FDG wird durch Positronenemissionstomographie abgebildet, dh je konzentrierter FDG ist, desto stärker wird der Metabolismus von Zellen. Je höher die Aktivität, desto größer der Unterschied zwischen Tumorgewebe und normalem Gewebe Bei Kopf- und Halstumoren beträgt die diagnostische Gesamtgenauigkeit von PET 69%, bei der klinischen Untersuchung und bildgebenden Untersuchung wurde die primäre Läsion jedoch nicht festgestellt. Die Erkennungsrate von PET beträgt weniger als 25% und die genaue Positionierung ist schwierig.Für den Brust- und Abdominaltumor ist die Erkennungsrate von PET geringfügig höher, jedoch wird PET aufgrund der höheren Kosten im Allgemeinen nicht als Routineuntersuchung zum Auffinden des Primärtumors empfohlen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von zervikalen Lymphknotenmetastasen
Die Metastasierung der zervikalen Lymphknoten muss von Entwicklungsfehlbildungen und entzündlichen Läsionen unterschieden werden.Neben der pathologischen Untersuchung ist der Ort der Masse auch ein wichtiger klinischer Faktor für die Bestimmung ihrer Natur (Tabelle 4).
