herpetische Keratitis
Einführung
Einführung in die Herpes-zoster-Keratitis Herpes zosterophthalmicus kann mit Augenhöhlenentzündung, Bindehautentzündung, Keratitis, Skleritis, Uveitis, Retinopathie (akute Netzhautnekrose), Optikusneuritis, Ophthalmoplegie und dergleichen assoziiert sein. 60% von ihnen können eine Herpeszosterkeratitis entwickeln, die Hornhautnarben verursacht und das Sehvermögen stark beeinträchtigt. In letzter Zeit gab es eine Tendenz zu einer allmählichen Zunahme, und es ist Wachsamkeit geboten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: Kontaktverbreitung Komplikationen: Optikusneuritis Skleritis
Erreger
Die Ursache der Herpes-Zoster-Keratitis
Primärinfektion (45%):
Varicella- und Herpes-Zoster-Virus (VZV) sind dasselbe Virus, ein unterschiedlicher Immunstatus kann zu Windpocken oder Herpes-Zoster führen. Nach der Erstinfektion von VZV lauert das Virus in einem oder mehreren Viren. In den Nervenzellen der Wirbelsäulenganglien oder in den Zellen der sensorischen Ganglien des Gehirns wird das Virus reaktiviert, wenn die körpereigene Immunität abnimmt. Das Virus wandert entlang der sensorischen Nervenfasern zur Haut und vermehrt sich in einem bestimmten sensorischen Nerv und im Bereich des Auges, und Herpes zoster tritt auf. Es ist am häufigsten im ersten Ast des Nervus trigeminus.
Sekundärinfektion (45%):
Das Virus wird durch eine wiederkehrende Infektion mit dem Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht und ist im Trigeminus-Ganglion latent vorhanden.Wenn die zelluläre Immunfunktion verringert oder durch andere äußere Reize induziert wird, wird das Virus aktiviert und vermehrt sich. Patienten mit Immunschwäche, wie AIDS-Patienten, Zelltransplantationspatienten und Patienten mit Krebs in der Anamnese, kürzlich durchgeführten Operationen und Traumata, sind ebenfalls anfällig für wiederkehrende Infektionen mit VZV, die im Körper lauern.
Pathogenese
Ist das Ergebnis eines der folgenden Faktoren oder einer Kombination:
1. Direkte Invasion der Hornhaut durch das Virus.
2. Der Wirt entwickelt eine entzündliche Reaktion auf das intakte Virus oder virale Antigen in der Hornhaut.
3. Der Körper reagiert autoimmun auf das veränderte Gewebe.
4. Sekundäre Veränderungen treten aufgrund von Hornhautempfindungsverlust, Augenlidanomalien und Tränenfilmveränderungen auf der Hornhautoberfläche auf.
Verhütung
Vorbeugung gegen Herpes zoster-Keratitis
Ruhe, Arbeit und Erholung, ein geordnetes Leben und eine optimistische, positive und positive Lebenseinstellung können eine große Hilfe bei der Vorbeugung von Krankheiten sein.
Komplikation
Komplikationen bei Herpes zoster-Keratitis Komplikationen Optikusneuritis Skleritis
Hornhautgeschwür, anteriores Kammerempyem und Irisatrophie.
Symptom
Herpes zoster-Keratitis-Symptome Häufige Symptome Hornhautkeratitis-Sensibilitätsstörungen Tröpfchen Nasenspitze oder Nase erscheinen ... Hornhautgeschwür Herpes zoster-ähnliches Erscheinungsbild
1. Zu den bereits bestehenden Symptomen von Herpes zoster im ganzen Körper zählen allgemeines Unwohlsein, Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen entlang der Nervenhaut, kleine Blasen in der Haut, begleitet von Neuralgien, extrem anhaltenden Schmerzen durch Kribbeln, Hautausschlag, die mehrere Monate anhalten Die Neuralgie kann mehrere Jahre anhalten, Herpes zoster unterscheidet sich vom HSV und kann in die Dermis eindringen. Nach der Heilung der Blasen bleiben bleibende Narben zurück.
2. Hornhautausdruck: Ungefähr 60% der Augenherpes zoster können Hornhautläsionen verursachen. VZV ist extrem anfällig für den ersten Ast des Trigeminus. Das Auftreten einer Keratitis tritt nach Auftreten eines Hautausschlags auf, insbesondere bei Herpes an der Spitze oder Nase. Für die Anzeichen einer Invasion des Nasenflügelnervs müssen Keratitis und Iritis auftreten, und die Manifestationen einer Keratitis sind verschieden, hauptsächlich in den folgenden Typen:
(1) oberflächliche punktuelle Keratitis: die früheste Manifestation einer Herpes-zoster-Keratitis, die innerhalb weniger Tage nach Auftreten des Ausschlags auftritt, ist die Oberfläche der Hornhaut grob und geringfügig höher als die Trübung der Hornhautoberfläche, die meistens um die Hornhaut herum auftritt Abteilung, die Oberfläche oft mit klebrigen Sekreten, unregelmäßige Färbung von Fluorescein, Tigerrot Färbung ist offensichtlicher, keine Ulzerationen nach dem Schuppen, diese unregelmäßigen Trübungspunkte sind trübe Epithelzellen aggregiert, kann ein Virus sein Das Ergebnis der Invasion kann auch das Ergebnis der Vermehrung des Virus in den Epithelzellen sein, und in einigen Fällen können sich die Viruseinschlusskörper im Zellkern befinden.
(2) subepitheliale Infiltration und taube Keratitis: Oberflächenpunktionskeratitis kann sich innerhalb weniger Tage von selbst lösen, und einige bilden bald eine subepitheliale Infiltration und bilden ferner eine nummuläre Keratitis. Es wird angenommen, dass es sich um eine typische Läsion der Herpes Zoster-Keratitis handelt.
(3) Pseudo-dendritische Keratitis: Mit Herpes zoster assoziierte dendritische Keratitis. Da die Morphologie und die HSV-artige dendritische Keratitis sehr ähnlich sind, liegt der Hauptunterschied darin, dass die Hornhautläsionen geringfügig, geringfügig höher sind als die Hornhaut Oberflächenfärbung, leichte, mäßige Fluoreszenzfärbung, im Gegensatz zur HSK - Rillendepression, Färbung offensichtlich, die dendritischen Läsionen haben nicht den gleichen Endknollen wie die HSK, die sogenannte pseudodendritische Keratitis (pseudodendritische Keratitis) Keratitis) und unterscheiden.
(4) Schleimhautplaque-Keratitis: Eine spezielle chronische Keratitis, bei der etwa 5% der Patienten mit Herpes zoster derartige Hornhautläsionen entwickeln. Es kann zwischen 7 Tagen und 3 Jahren auftreten, die meisten treten jedoch nach 2 bis 7 Monaten auf. Die typische Veränderung ist eine fleckige Läsion aus Schleim auf der Oberfläche der Hornhaut. Manchmal gibt es lineare oder dendritische Läsionen mit klaren Rändern. In der Regel mehrfach, kann in jedem Teil der Hornhautoberfläche auftreten, seine Größe und Form kann jeden Tag geändert werden, Acetylcystein kann es auflösen, Fluorescein ist mittlere Färbung, Tigerrot Färbung ist hell, die Pathogenese ist nicht sehr klar Dies kann mit Faktoren wie abnormalem Tränenfilm, Hornhautlähmung und Augenlidinsuffizienz zusammenhängen.
(5) Neuroparalytische Keratitis: Bei schwerer Trigeminusneuralgie verschwindet das Hornhautgefühl vollständig, es kann nach der Erkrankung mehrere Monate bis zu einem Jahr anhalten und erholt sich auch nicht lange 9% der Patienten können eine neurotrophe Keratitis verursachen, schwere Fälle können zu Hornhautgeschwüren, sekundären bakteriellen Infektionen, Hornhautabszessen oder Vorkammerempyemen führen.
(6) Diskoidkeratitis: Nach mehreren Monaten kann sich eine subepitheliale Infiltration tief in den Strom entwickeln, um ein neovaskularisiertes Hornhautstroma oder eine Diskoidkeratitis zu bilden. Spaltlampenmikroskopie für elastische Membranfalten nach der Hornhaut, Lichtschnitt Das infiltrative Ödem ist verdickt und die lipidähnlichen Ablagerungen verbleiben häufig in der hinteren Hornhautwand im trüben Bereich. Es wird möglicherweise über einen längeren Zeitraum nicht resorbiert. Es handelt sich möglicherweise um einen abnormalen Metaboliten von Hornhautstromazellen (Keratozyten), der mit der durch HSK und Vaccinia-Virus verursachten Hornhaut kombiniert werden kann. Differenzierung von Stromaentzündungen, manchmal Hornhautuveitis oder Hornhautendotheliitis (durch Spiegelreflex untersucht, kann Hornhautendothel gefunden werden).
Bei spezifischen Anzeichen von Haut, Auge und Hornhaut ist die Diagnose im Allgemeinen nicht schwierig, die atypischen Anzeichen sind selten und die Fälle mit weniger Hautausschlag werden häufig als HSK falsch diagnostiziert. Der Autor ist der Ansicht, dass bei Auftreten von Keratitis oder anderen Augenanzeichen die folgenden Merkmale vorliegen Sollte des VZV verdächtigt werden.
Untersuchen
Untersuchung der Herpes-zoster-Keratitis
1. Epithelabkratzen in der akuten Phase des konjunktivalen und kornealen Epithelabkratzens zur Untersuchung von Makrophagen und intranukleären eosinophilen Einschlüssen, jedoch nicht zu unterscheiden von HSV.
2. Virusisolierung Falls erforderlich, wird das Virus vom Bindehautsack und der Hautblase getrennt, und die Hornhautimpfung verursacht keine Krankheit. Dieser Punkt kann von HSV unterschieden werden.
3. Die Bestimmung von serumneutralisierenden Antikörpern kann 4 Tage nach der Erkrankung gemessen werden, wobei nach 2 Wochen ein Peak erreicht und nach 1 Jahr ein nicht nachweisbarer Wert erreicht wird.
4. Fluorescein-markiertes Antikörper-Färbeverfahren Nehmen Sie den Hornhaut-Epithel-Abstrich und färben Sie ihn direkt mit Fluorescein-markiertem Antikörper, um zu beweisen, dass die infizierten Zellen eine Virusinfektion aufweisen. Der unterschied
5. Komplementbindungstest Der Serum-Anti-VZV-Antikörpertiter von Patienten mit Varizellen erhöhte sich allmählich und verringerte sich allmählich in der Erholungsperiode auf 6 bis 12 Monate, und er wurde auf ein nur nachweisbares Niveau verringert. Der Anti-HSV-Antikörper ist negativ, so dass davon ausgegangen werden kann, dass er durch eine VZV-Infektion verursacht wurde.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Herpes-Zoster-Keratitis
1. Eine Geschichte von einseitigem Gesichtsausschlag.
2. Hautnarben oder bräunliche Niederschläge in diesem Bereich.
3. Die Iris schrumpft.
4. Die Vorderkammer ist ruhig (konzentrierter als andere Uveitis-Pigmente).
Die Identifizierung mit HSK basiert hauptsächlich auf der Diagnose der Pathogenität.Die durch das Varizella-Zoster-Virus verursachte pseudo-dendritische Keratitis weist morphologisch kleine Hornhautläsionen, keine Bifurkation oder Knotenvergrößerung am Ende auf.
