vordere Uveitis
Einführung
Einführung in die Uveitis anterior Anterioritis ist eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen, an denen die Iris und / oder der vordere Ziliarkörper beteiligt sind und die sich klinisch in drei Typen manifestiert, nämlich Iritis, Iridozyklitis und Entzündung des vorderen Ziliarkörpers. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% -0,008% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Grauer Star, mittlere Uveitis, sympathische Ophthalmie
Erreger
Vordere Uveitis
(1) Krankheitsursachen
Es gibt viele Ursachen und Arten von anteriorer Uveitis, wie akute anteriore Uveitis, die mit HLA-B27-Antigen assoziiert ist, anteriore Uveitis mit systemischer Erkrankung, anteriore Uveitis aufgrund systemischer Infektionskrankheit, lokal Vordere Uveitis durch Infektionskrankheiten, vordere Uveitis durch Immunantwort, vordere Uveitis durch sympathische und vaskuläre Dysfunktion, Camouflage-Syndrom durch intraokulare Tumoren und idiopathische vordere Trauben Membran und so weiter.
Je nach Dauer der Entzündung kann die vordere Uveitis in zwei akute und chronische Typen unterteilt werden: Die akute vordere Uveitis ist akut und bildet sich rasch zurück. Vom Patienten nicht wahrgenommen, aber eine chronische Entzündung wird durch eine akute Entzündung verursacht. Die akute Uveitis anterior unterscheidet sich signifikant von der Ursache der chronischen Uveitis anterior, der mit dem HLA-B27-Antigen assoziierten Uveitis anterior, der Tonizität Präuveitis in Verbindung mit Spondylitis, Morbus Behcet Die anteriore Uveitis ist eine häufige Ursache und ein häufiger Typ der akuten anteriore Uveitis (Tabelle 2), während die anteriore Uveitis mit der juvenilen chronischen Arthritis in Verbindung steht (Fuchs-Synthese) Die Zheng- und Vogt-Koyanagi-Harada-Krankheit sind häufige Ursachen und Typen der chronischen Uveitis anterior.
(zwei) Pathogenese
Je nach Entzündungsursprung kann die Uveitis anterior eine Entzündung der primären Iridozyklitis sein, eine Entzündungsreaktion auf das Linsenantigen, eine Entzündung benachbarter Gewebe oder ein Entzündungsüberlauf im hinteren Augenabschnitt. Die Ergebnisse können auch klinische Manifestationen nichtentzündlicher Erkrankungen (wie Retinoblastom, intraokulares Lymphom usw.) sein. Die anteriore Uveitis kann als eigenständiger klinischer Typ oder als totale Uveitis verwendet werden Ein Teil davon.
Verhütung
Prävention der vorderen Uveitis
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen der vorderen Uveitis Komplikationen Katarakt-Uvitis sympathische Ophthalmie
1. Komplizierter Katarakt Komplizierter Katarakt ist eine der häufigsten Komplikationen der anterioren Uveitis. Der Mechanismus seines Auftretens ist nicht vollständig geklärt, hängt jedoch mit der Störung des Linsenwassers zusammen, die durch Veränderungen des Kammerwassers während der Entzündung verursacht wird Eine Trübung kann durch Ansammlung toxischer Metaboliten aufgrund lokaler Hypoxie und Änderungen des lokalen Wasserflusses verursacht werden.Enzyme, die während einer Entzündung gebildet werden (wie Phospholipase A und lysosomale Enzyme), wurden in Tierversuchen nachgewiesen. Es hat eine schädigende Wirkung auf die Linsenfasermembran.Im Tierversuch wurde auch gezeigt, dass entzündliche Produkte wie freie Sauerstoffradikale Linsenschäden verursachen.Der in der Linsenkapsel während der Entzündung abgelagerte Immunkomplex kann Schäden verursachen und die Nähe der Linse durch die Komplementkaskade verschlimmern. Entzündungsreaktionen, Glukokortikoide, die bei der Uveitis-Vorbehandlung eingesetzt werden, können ebenfalls Katarakte auslösen.
Die Linsenveränderungen sind sekundär zur Uveitis, die zuerst im vorderen Kapselepithel, unter dem Äquator und der hinteren Kapsel zu sehen sind. Veränderungen im vorderen Kapselepithel sind häufig mit einer Adhäsion der hinteren Iris, einer pathologisch sichtbaren fokalen Zellnekrose und einer nahegelegenen proliferierenden Linse am Gürtel verbunden Klinisch ist es durch eine fokale Opazität an der posterioren Adhäsionsstelle gekennzeichnet.Der diffuse anteriore subkapsuläre Katarakt ist in der klinischen Praxis selten und wird häufig mit einer schweren Entzündung der Vorderkammer in Verbindung gebracht und ist häufig sekundär zu einer spezifischen Dermatitis oder einer chemischen Schädigung. Eine Membranentzündung, eine Trübung unter dem Äquator und der hinteren Kapsel der Linse ist häufig mit einer Entzündung des hinteren Sacks verbunden, die sich anfänglich häufig als Veränderungen des Äquators manifestiert, einschließlich einer retrograden Bewegung der Linsenepithelzellen und einer Zerstörung benachbarter kortikaler Fasern bei Übergangsepithelzellen Katarakt der hinteren Kapsel tritt auf, wenn Degeneration und Proliferation auftreten.Im Allgemeinen ist der größte Teil des durch Uveitis verursachten komplizierten Katarakts die Opazität der hinteren Kapsel.
Das Fuchs-Syndrom stellt eine der häufigsten Arten von Katarakt bei Uveitis dar. Die Inzidenz des Katarakts liegt zwischen 15% und 75%. Die meisten Autoren geben an, dass er bei etwa 50% liegt. Die mit juveniler chronischer Arthritis verbundene vordere Uveitis tritt ebenfalls auf Es ist leicht, komplizierten Katarakt zu verursachen. Es wird berichtet, dass die Inzidenzrate 40% bis 60% beträgt. Andere Uveitis, die zu kompliziertem Katarakt neigt, hat auch mittlere Uveitis, idiopathische nicht-granulomatöse vordere Uveitis, sarkomähnliche Krankheit. Vogt-Koyanagi-Harada-Krankheit, sympathische Ophthalmie usw., fast jede vordere Uveitis kann einen begleitenden Katarakt verursachen, solange sie eine bestimmte Zeit andauert und eine bestimmte Aktivität aufweist.
2. Sekundäres Glaukom Die Uveitis anterior kann durch eine Vielzahl von Mechanismen ein Glaukom verursachen.Im Allgemeinen kann ein Glaukom, das durch entzündliche Fragmente und Trabekelnetzwerke verursacht wird, bessere Ergebnisse bei einer entzündungshemmenden Behandlung erzielen; Infolgedessen ist häufig eine periphere Irislaserinzision oder eine periphere Iridotomie erforderlich: Die Adhäsion der vorderen Iris, trabekuläre Netzsklerose, Irisrötung usw. können verwendet werden, um Carboanhydrase-Inhibitoren, Timolol, Adrenalin usw. zu induzieren. Behandlung, schlechte Ergebnisse sollten chirurgisch behandelt werden, Glaukom-induziertes Glaukom kann nach Reduktion oder Entzug allmählich zur Normalität zurückkehren.
3. Hornhautdegeneration mit Bändern Hornhautdegeneration mit Bändern (Abbildung 6) tritt häufig bei Patienten mit chronischer vorderer Uveitis auf, insbesondere bei Patienten mit vorderer Uveitis im Zusammenhang mit juveniler chronischer Arthritis Uveitis gibt es schon seit einiger Zeit.
4. Niedriger Augeninnendruck und chronische Ziliarkörperatrophie über einen längeren Zeitraum, die zu Atrophie des Ziliarkörpers, verminderter Sekretion von Kammerwasser und vermindertem Augeninnendruck führen kann. Außerdem werden die durch Entzündung verursachte Ziliarmembran und der Ziliarkörper gezogen. Die daraus resultierende Ablösung des Ziliarkörpers kann die Bildung von Kammerwasser ernsthaft beeinträchtigen, was zu einer signifikanten Abnahme des Augeninnendrucks und einer schweren Augapfelatrophie führt.
Symptom
Symptome der vorderen Uveitis Häufige Symptome Fließende Ziliarverstopfung, Dehydration, Lichtatmung, Herpes, Mundgeschwür, zystoides Ödem, Monokular, Schatten vor dem Auge
Akute Uveitis anterior
(1) Symptome: Augenschmerzen, rote Augen, Photophobie und Tränen sind häufige Manifestationen einer akuten Uveitis anterior, deren Schweregrad jedoch stark schwankt. Bei nicht-granulomatösen Entzündungen klagen Patienten häufig über schwere Augenschmerzen. Photophobie und Rötung: Bei granulomatösen Entzündungen sind diese Erscheinungen häufig mild oder nicht vorhanden. Patienten können verschwommenes Sehen haben, im Allgemeinen keinen signifikanten Sehverlust, aber eine große Menge fibrinöser Exsudation oder eines reaktiven Papillenödems in der Vorderkammer Makulaödeme können zu schwerem Sehverlust führen.
(2) Anzeichen: Die Untersuchung ergab eine offensichtliche Ziliarverstopfung, gemischte Hyperämie bei Patienten mit schwerer Uveitis anterior (1), Zellen über der Vorderkammer () und im Allgemeinen akute Entzündungsblitze vor Die Entzündungszellen im Raum sind in der Regel stärker ausgeprägt als die Vorderkammer. KP ist im Frühstadium der Erkrankung möglicherweise nicht offensichtlich oder gar nicht vorhanden, aber nach 2 Tagen tritt häufig eine große Menge an staubigem KP auf, bei schweren Patienten kann es zu einem Vorkammer-Empyem kommen (Abb. 2). Bei einer großen Menge fibrinöser Exsudation oder sogar koagulativen Kammerwassers in Wasser zeigten granulomatöse Entzündungen nach einigen Tagen allmählich Anzeichen von granulomatösen Entzündungen wie Schafsfett KP (Abbildung 3), Busacca-Knötchen usw., auch wenn es sich um granulomatöse handelt Oder nicht-granulomatöse Uveitis anterior, kann zu Adhäsionen nach der Iris führen (Abbildung 4), manchmal tritt die Adhäsion der Iris sehr schnell auf, kann sich einige Stunden nach dem Einsetzen bilden, aber die Nachadhäsion ist zu diesem Zeitpunkt häufig nicht stark. Nach Verwendung des Ziliarmuskel-Lähmungsmittels und des Dilatationsmittels kann es leicht auseinandergezogen werden, und die Adhäsion nach der Iris kann teilweise geöffnet werden, wodurch Pupillen verschiedener Formen gebildet werden können. Sobald sich eine starke Iris gebildet hat, ist das Arzneimittel schwer zu verarbeiten und die vollständige Iris ist vollständig wirksam. Nachanhaftung kann sekundäres Ausbeulen der Iris verursachen Komplikationen wie das Glaukom können zu Sehverlust oder -verlust führen.Akute Iridozyklitis geht häufig mit einer Abnahme des milden Augeninnendrucks einher, aber auch der Augeninnendruck kann bei einigen Typen wie Herpes-simplex-Virus, Herpes-Zoster-Virus nicht beeinträchtigt werden Uveitis und akutes Netzhautnekrosesyndrom, oft mit erhöhtem Augeninnendruck, anteriore Uveitis verursacht im Allgemeinen keine Veränderungen im hinteren Augensegment, kann aber bei einigen Patienten ein reaktives Papillenödem und / oder ein Makula-Zysten-Ödem aufweisen Fundusveränderungen klingen im Allgemeinen mit der Rückbildung der Entzündung ab.
2. Chronische Uveitis anterior
(1) Symptome: Patienten mit chronischer anteriorer Uveitis haben keine offensichtlichen roten Augen, Augenschmerzen und Photophobie oder gar keine derartigen Symptome.Patienten haben möglicherweise verschwommenes Sehen, aber keinen offensichtlichen Sehverlust oder komplizierten Katarakt. Das sekundäre Glaukom, die bandförmige Hornhautdegeneration, die reaktive Papillenentzündung und / oder das zystische Makulaödem (Abbildung 5) zeigten einen schweren Sehverlust.
(2) Anzeichen: Es gibt keine offensichtliche Ziliarverstopfung bei Patienten. KP kann staubig (nicht granulomatös), fettartig (granulomatös) oder sternförmig sein, frisches KP neigt dazu, weiß, rund zu sein und erscheint Dichtes, glattes, feuchtes und altes KP erscheint schrumpfend, dehydriert, matt, spärlich, manchmal matt glasig, gemischt mit Pigmentierung. Entzündungszellen in der Vorderkammer sind im Allgemeinen weniger, aber der vordere Kammerblitz ist oft vergleichbar Insbesondere bei chronischer granulomatöser anteriorer Uveitis kann auch in der Ruhephase der Entzündung ein offensichtlicher vorderer Kammerblitz auftreten, der durch die Zerstörung der Funktion der Blut-Wasser-Schranke verursacht wird, und es kann zu granulomatösen Entzündungen kommen Iris-Koeppe-Knötchen oder Busacca-Knötchen, sogar Irisgranulom, Irisschwellung hat manchmal ein schwammiges Aussehen, chronische vordere Uveitis hat oft Adhäsionen nach der Iris, was zu einer Vielzahl verschiedener Formen von Pupillen führt, wie pflaumenartige, birnenförmige, unregelmäßige Form und so weiter.
Untersuchen
Untersuchung der vorderen Uveitis
Vor allem in einigen Fällen von Uveitis anterior mit klinischen Merkmalen als Einstiegspunkt, gezielter HLA-Antigentypisierungstest.
Bei einigen Uveitis anterior, deren Ursache oder Klassifizierung in der klinischen Praxis schwer zu bestimmen ist, sollten relevante Labortests und Zusatzuntersuchungen nach bestimmten klinischen Hinweisen durchgeführt werden Bei HLA-B27-Antigentypisierung, Knöchelgelenksfilmbildung usw. sollte eine Membranentzündung durchgeführt werden. Wenn ein Vorkammer-Empyem und polymorphe Hautläsionen gefunden werden, sollte ein Test auf allergische Hautreaktionen, eine Fluoreszein-Fundus-Angiographie und ein HLA-B5-Antigen durchgeführt werden. Oder B51-Antigentypisierung und andere Tests: Wenn bei dem Patienten granulomatöse Uveitis anterior und Durchfall, Blut im Stuhl usw. festgestellt werden, sollten Endoskopie und Biopsie durchgeführt werden.
Die Fluoreszein-Fundus-Angiographie ist wichtig für die Bestimmung des zystoiden Makulaödems im Zusammenhang mit der vorderen Uveitis und dem milden Ödem der Papille. Viele akute vordere Uveitis können zu reaktiven Fundusveränderungen führen.
Da Spaltlampenmikroskope, Ophthalmoskope und dreiseitige Spiegeluntersuchungen die Läsionen hinter der Iris und in der Nähe des Ziliarfortsatzes nur schwer verstehen, ist wenig über die Veränderungen der hinteren Iris und der Ziliarfortsätze bekannt, die durch die vordere Uveitis verursacht werden Das Aufkommen der Ultraschallmikroskopie stellt ein sehr nützliches Instrument zur Beurteilung von Läsionen in der Nähe der Iris und des Ziliarfortsatzes dar. Diese Art der Untersuchung kann verwendet werden, um Exsudat nach der Iris in der Uveitis anterior, Ziliarkörperödem, Exsudation und Atrophie festzustellen. , Ablösung, mechanische Filmbildung usw. verändern sich.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Uveitis anterior
Die Dauer der chronischen anterioren Uveitis ist unterschiedlich, einige können sich selbst einschränken, andere können mehrere Jahre anhalten.Längere anteriore Uveitis kann zu zonaler Degeneration, Komplikationen wie Katarakt und sekundärem Glaukom führen.
1. Die Diagnose der Uveitis selbst ist vor dem Diagnoseschritt nicht schwierig: Es ist schwierig, die Ursache und Diagnose für welche Art von Uveitis anterior zu bestimmen.
2. Aufmerksamkeit für systemische Erkrankungen Eine Vielzahl von systemischen Erkrankungen kann eine Entzündung der vorderen Uvealmembran hervorrufen. Die Frage nach der systemischen Vorgeschichte und der Vertrautheit mit den extraokularen Manifestationen dieser systemischen Erkrankungen kann für eine korrekte Diagnose wie das Vorliegen von Mundgeschwüren sehr hilfreich sein. Zur Diagnose der Behcet-Krankheit Uveitis, Uveitis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen, Uitis mit Reiter-Syndrom usw., knotenförmiges Erythem bei sarkomähnlicher Uveitis, Behcet-Krankheit Uveitis, durch Lyme-Borreliose verursachte Uveitis und andere Uveitis sind wichtig, Vitiligo deutet auf Vogt-Koyanagi-Feldkrankheit, sympathische Ophthalmie usw. hin. Arthritis hilft bei der Diagnose von Trauben im Zusammenhang mit ankylosierender Spondylitis Membranentzündung, Uitis im Zusammenhang mit dem Reiter-Syndrom, Uveitis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen, Uveitis im Zusammenhang mit Psoriasis-Arthritis, Störungen des Zentralnervensystems bei der Vogt-Koyanagi-Feldkrankheit, Behcet-Krankheit Uveitis, durch Lyme-Borreliose verursachte Uygitis, Herpes-Virus-Uveitis, sarkomähnliche Uveitis, syphilitische Uveitis, mit Multipler Sklerose assoziierte Uveitis und andere Arten von Uveitis.
