Herpes-simplex-Uveitis
Einführung
Kurze Einführung in die Herpes-simplex-Uveitis Herpes-simplex-Virus (HSV) kann Uveitis verursachen, indem es in den Körper eindringt oder eine Immunantwort nach dem Eindringen in den Körper auslöst. Klinisch kann es als vordere Uveitis oder als hintere Uveitis ausgedrückt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hornhauterkrankung
Erreger
Ursachen der Herpes-simplex-Uveitis
Erworbene Infektion (30%):
Säuglinge haben auch eine HSV-I-Infektion, weil sie einer HSV-I-Infektion ausgesetzt sind.Die klinischen und okularen Manifestationen dieser beiden HSV-Typen sind im Grunde genommen gleich: Das HSV-I-Virus ist häufig im normalen menschlichen Körper vorhanden, und die Widerstandskraft des Körpers ist verringert. Durch die Krankheit verursacht, können viele seiner prädisponierenden Faktoren wie Erkältungen, verschiedene Fieber, Magen-Darm-Erkrankungen usw. eine Uveitis verursachen, deren Pathogenese eine direkte Infektion des Virus durch das Virus sein kann, das aus dem Kammerwasser des Patienten isoliert werden kann. Kann eine Überempfindlichkeitsreaktion auf das Virus sein.
Virus (20%):
Die durch das Herpes-simplex-Virus verursachte Uveitis anterior wird hauptsächlich durch die direkte Invasion des Virus oder die durch das Virus verursachte Immunantwort verursacht, der genaue Mechanismus der dadurch verursachten Retinitis ist jedoch nicht vollständig geklärt. Experimente haben gezeigt, dass das Virus mindestens den Pfad der Retina erreicht. Es gibt drei, das heißt Blut, das sich vom vorderen Augenabschnitt und vom Zentralnervensystem ausbreitet.Es wird allgemein als unwahrscheinlich angesehen, dass Blut von der Netzhaut übertragen wird.Einige Menschen injizierten das Virus in die Vene des Tiers, und es wurde keine Augeninfektion gefunden. Die Ausbreitung des vorderen Segments scheint nicht der Hauptweg in die Netzhaut zu sein, da es unwahrscheinlich ist, dass bei Patienten mit Herpes-simplex-Uveitis anterior eine Herpes-simplex-Retinitis auftritt. Eine Entzündung der Vorderkammer kann durch gleichzeitige Infektion des vorderen und hinteren Augenabschnitts oder durch einen Überlauf der Netzhautentzündung verursacht werden.Der dritte Weg besteht darin, dass das Virus die Netzhaut über das Zentralnervensystem erreicht, was durch Herpes simplex-Retinitis verursacht werden kann. Der Hauptweg, viele Studien haben gezeigt, dass Herpes-simplex-Virus für das Nervensystem besonders bevorzugt ist.
Angeborene Infektion (30%):
Den meisten Berichten zufolge werden 70% der neugeborenen HSV-Infektionen durch intrauterine HSV-II-Infektionen verursacht, die auf den Herpes zoster der Mutter zurückzuführen sind, der durch die Exposition gegenüber infektiösen Sekreten während der Produktion verursacht wird.
Verhütung
Prävention von Herpes-simplex-Uvitis
Nach einer Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus in einer Kinderbetreuungseinrichtung sollte diese zu Hause behandelt werden, um eine Isolationsbehandlung zu erhalten. Nach der Behandlung kann die Patientin zurückkehren. Die schwangere Frau mit Herpes genitalis sollte per Kaiserschnitt entbunden werden.
Komplikation
Komplikationen bei Herpes simplex uveitis Komplikationen Keratopathie
Es kann eine Trabekulitis verursachen, die durch erhöhten Augeninnendruck und Hornhautödem gekennzeichnet ist.Diese Erhöhung des Augeninnendrucks ist vorübergehend, kann aber auch den Sehnerv schädigen.
Symptom
Herpes simplex Uveal Entzündungssymptome Häufige Symptome Hepatosplenomegalie Keratitis Herpes Fieber Lymphknoten Schwellung Müdigkeit Uveitis
Angeborene Infektion
(1) systemische Manifestationen: Typische Hautbefunde sind Erytheme, die sich schnell zu Blasenclustern entwickeln, die später als Erythem und goldgelber Auswurf erscheinen und sich an den Augenlidern, am Mund und im Körper, häufig mit Enzephalitis, bemerkbar machen. Es ist ein Fötus und die Geburtsstunde einer HSV-Infektion, die häufig akutes Fieber, Lethargie und Krampfanfälle zeigt. Eine vivipare Enzephalitis kann angeborene Fehlbildungen wie Verkalkungen im kleinen Gehirn und andere Krankheiten wie Ösophagitis, Pharyngitis, Rhinitis, Lungenentzündung und Hepatitis verursachen. , Hepatosplenomegalie, Glomerulonephritis, Lymphadenitis, Enteritis und so weiter.
(2) Leistung des äußeren Auges: Neugeborene HSV-II-Infektionen treten häufig 2 bis 14 Tage nach der Geburt auf, 1/6 Neugeborene entwickeln eine Augenkrankheit und in einigen Fällen tritt nur eine Augeninvasion auf. Die häufigste Augenkrankheit ist die Bindehautentzündung. gefolgt von einer Keratitis, die sich in einer diffusen Färbung des Hornhautepithels mit Fluoreszein äußert, aber auch in großen Epitheldefekten wie kartenartigen Geschwüren oder typischen dendritischen Geschwüren.
(3) Uveitis: stärker manifestiert als Netzhaut-Choroiditis oder Netzhaut-Choroidal-Narbe, gelb-weiße punktförmige Läsionen in der Makula und am hinteren Pol, weiße Scheide oder Blutung um die Blutgefäße, Glaskörperentzündung und Trübung, atrophische Narbenläsionen haben Pigmentierung an den Rändern Eine vaskuläre Tortuose, die sich manchmal als akute nekrotisierende Retinitis manifestiert, kann auch zu einer Iritis führen, andere können Katarakt, Optikusneuritis, Optikusatrophie und kleine Augäpfel aufweisen.
2. erworbene Infektion
(1) Systemische Manifestationen: HSV-I-Infektionen bei Kindern und Erwachsenen sind mit Infektionen innerhalb des Fötus identisch, und es kommt auch zu Hautherpes, der in alle Teile der Epidermis und der Schleimhäute eindringt, insbesondere an den Kontaktstellen von Haut und Schleimhäuten, hauptsächlich im Mund und den Lippen. Um die Nasenlöcher herum kann auch der äußere Genitalbereich auftreten: Männer befinden sich meist in der Vorhaut und der Eichel, Frauen meist in den Schamlippen und im Gebärmutterhals. Zu Beginn hat die Haut ein brennendes Gefühl und es treten Juckreiz, Rötungen und dann Ansammlungen kleiner reisgroßer Blasen auf. Die Blase befindet sich in der tiefen Schicht der Epidermis und enthält eine transparente Aufschlämmung.Die mikroskopische Untersuchung zeigt blasenartige Zellen und eosinophile intranukleäre Einschlüsse.Die Dermis weist eine leichte Zellinfiltration und Teleangiektasie auf.
HSV-I-Infektionen gehen häufig mit Fieber, Lymphadenitis, Ösophagitis usw. einher. Schwere Fälle können Nephritis, Enteritis und Enzephalitis verursachen.
(2) Leistung des äußeren Auges: Kann Bindehautentzündung, Bindehautstauung und Ödeme verursachen, am häufigsten ist Keratitis, Hornhautgefühl vermindert, hauptsächlich zwei Arten von herpetischer Keratitis.
1 Epithel-Keratitis: ein wenig oder Stern Keratitis, dendritische Keratitis und Map-Keratitis.
2 substantielle Keratitis: A. discoide Keratitis: discoides Ödem im Parenchym im zentralen oder parazentralen Teil der Hornhaut, B. nekrotisierende Keratitis: gekennzeichnet durch entzündliche Zellinfiltration und Gewebenekrose im Hornhautparenchym Fokal oder diffus kann das Epithel auch kollabieren und Geschwüre bilden, häufig kombiniert mit einem Vorkammer-Empyem.
(3) Herpes zoster hat die folgenden Arten:
1 Herpes-Keratitis-Iriritis-Ziliarkörper-Entzündung: Im Allgemeinen wird angenommen, dass sie durch die direkte Ausbreitung von Hornhautinfektionen oder Toxinen und allergischen Reaktionen verursacht wird Dendritische Keratitis, ein wenig Schwebstoff in der Vorderkammer und KP, aufgrund leichter Entzündungen, Hornhautläsionen werden leicht übersehen, Irisentzündungen können mit der Besserung der Hornhauterkrankung verschwinden und schwere Läsionen treten bei Herpes-Map oder discoider Keratitis auf KP befindet sich dabei meist in der Hinterwand von Hornhautläsionen, die Entzündung hält lange an und ist anfällig für verschiedene Komplikationen wie postirisale Adhäsion und sekundäres Glaukom.
2 Herpes iridocyclitis: ist eine Virusinfektion des Uveal selbst, die nicht mit einer Keratitis einhergeht, sondern in der Anamnese eine herpetische Keratitis aufweist. Dies ist ein klinischer und experimenteller Beweis dafür, dass im Uvealgewebe ein Virus vorliegt, akuter Ausbruch, Schmerzen Offensichtlich gibt es oft kleine KP oder Schafsfett KP, die von Hornhautödemen und Falten der hinteren elastischen Schicht, Trübung des Kammerwassers, oft vorderer Kammerblutung, manchmal begrenzten zerebralen Läsionen der Iris, oft nach der Irisadhäsion, der Grenze begleitet sein können Irisatrophie, die Bildung von begrenzten Leukoplakien, gibt es einige Fälle von Iritis vor Keratitis, rezidivierende Herpes kann auch nur Iridozyklitis ohne Keratitis sein, schwerwiegende Komplikationen sind sekundäres Glaukom, seine Inzidenz Der Mechanismus besteht darin, dass Entzündungen das Trabekelnetzwerk beeinflussen.Melame hat über eine pathologische Untersuchung des sekundären Glaukoms berichtet, die darauf hinweist, dass eine mononukleäre Trabekelentzündung vorliegt, hauptsächlich Lymphozyten im Trabekelraum, und die meisten Trabekelendothelzellen sind degeneriert. Im Trabekelraum sind zytoplasmatische Inhalte und Zelltrümmer zu sehen, die meisten Trabekelbündel sind geschwollen, die kortikalen Bänder sind verdickt, und viele aktive Trabekelzellen werden gelegentlich im aufgelösten Trabekel-Zytoplasma abgestoßen. Die virusähnlichen Partikel.
3 Herpes-Netzhaut-Choroiditis: relativ selten, aber mit der Zunahme von AIDS und anderen immunsuppressiven Patienten, die Inzidenz von Herpes-simplex-intraokularen Läsionen, oft mit systemischer Entzündung, wenn es keine systemische Herpes gibt, ist die Diagnose Eine schwierige frühzeitige Fundusuntersuchung ergab eine weiße Scheide und / oder eine flammende Blutung entlang der Netzhautvene, eine arterielle Ausdünnung und ein Netzhautödem, manchmal eine Ausflockung, multiple retinale Aderhautläsionen in der Peripherie und am Äquator des Fundus und einige Fälle Feine Trübung des Glaskörpers, RPE und Atrophie der Aderhaut nach multiplen Läsionen, gelbe Exsudation in der Makula und im hinteren Pol, durch geeignete Behandlung behoben, verbleibende Narben der Hyperpigmentierung, insbesondere bei Patienten mit schwerer HSV-Enzephalitis Im späten Stadium eines erhöhten Hirndrucks mit Meningoenzephalitis treten Papillenödeme, Optikusneuritis, arteriovenöse Okklusion, Netzhautblutungen und sogar exsudative Netzhautablösungen, Papillenödeme und nachfolgende Optikusatrophien auf, und einige Patienten können auftreten Retinale Nekrose.
Die Pathologie des Augengewebes zeigte eine akute und chronische Entzündung. Retinale Pigmentepithelzellen (RPE) waren verdickt und nekrotisch. Lymphozyten und mehrkernige Riesenzellen waren in Aderhaut und Lederhaut zu sehen. Intranukleäre Einschlusskörperchen waren gelegentlich in Retinazellen zu sehen. Elektronenmikroskopische Untersuchungen zeigten, dass sich die Viruspartikel im Zellkern befanden. Innerhalb der Trümmer gibt es zytoplasmatische Vakuolen von Makrophagen im Sehnerv und in der Netzhaut.
Untersuchen
Herpes-simplex-Uveitis-Check
1. Nachweis von Serumantikörpern: Er hat einen gewissen Wert für die Bestimmung der Infektion mit dem primären Herpes-simplex-Virus und hilft auch, ihn von anderen Virusinfektionen zu unterscheiden, ist jedoch für die Diagnose von wiederkehrenden Krankheiten nur von geringem Wert Serum-Anti-Herpes-Simplex-Antikörpertiter erhöhten sich bei 5% der Patienten.
2. Gewebekultur: Möglicherweise die beste Methode zur Bestimmung der Herpes-simplex-Virus-Infektion Herpes-simplex-Virus kann durch verschiedene zytopathologische Veränderungen in verschiedenen Zellkulturen charakterisiert werden Viele virusinfizierte Proben können nach 48-96-stündiger Inokulation mit monoklonalen Antikörpern verwendet werden. Immunfluoreszenz-Technik, um festzustellen, ob eine Herpes-simplex-Virus-Infektion vorliegt, und um die Art der Virusinfektion zu bestimmen, Retina-Biopsien, die am Rande des Fortschreitens der Retinitis entnommen wurden, erzielen eher positive Kulturergebnisse, unerklärliche Retina für eine progressive bilaterale bedrohliche Sehschärfe Eine Entzündung sollte an der retinalen Aderhautbiopsie durchgeführt werden.Die erhaltenen Proben können nicht nur zur Viruskultur, sondern auch zur direkten Beobachtung von Viruspartikeln unter dem Elektronenmikroskop verwendet werden.Immunhistochemie kann zum Nachweis von Virusantigenen, Kammerwasser, Glaskörperflüssigkeit, subretinaler Flüssigkeit, Serum und cerebrospinaler Flüssigkeit verwendet werden. Eine Viruskultur kann helfen, die Diagnose einer Herpes-simplex-Retinitis zu bestimmen, aber die Empfindlichkeit dieser Kulturen ist unklar.
3. Molekularbiologische Technologie: Sie stellt ein neues Mittel zur Diagnose von Herpes simplex-Retinitis dar. Die PCR kann mit einer kleinen Menge von Glaskörper- und Kammerwasserproben durchgeführt werden. Bei dieser Untersuchung sollte jedoch auf die Empfindlichkeit geachtet werden. Spezifität, falsch positive, falsch negative und andere Probleme.
Die zytologischen Merkmale der Herpes-simplex-Retinitis sind für die Feststellung der Diagnose nicht sehr hilfreich. Die ultrastrukturelle Beobachtung hat einen gewissen Wert für die Feststellung der Diagnose dieser Retinitis, es ist jedoch schwierig zu unterscheiden, welches Virus in der Herpesvirus-Familie verursacht wird. Daher sollten die begrenzten Proben, die durch Biopsie gewonnen wurden, zunächst für die Gewebekultur, die immunhistochemische Färbung und den PCR-Nachweis in Betracht gezogen werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Herpes-simplex-Uveitis
Diagnosekriterien
1. Anamnese: Detaillierte Untersuchungen zur Anamnese, zum Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Herpes simplex oder Herpeskeratitis sowie zur jüngsten Induktion von Faktoren wie Fieberanamnese, übermäßiger Müdigkeit usw.
2. Detaillierte Untersuchung der Augenlider, ob es neue und alte Herpesläsionen in der Hornhaut gibt und ob vor dem Ohr eine Lymphadenopathie vorliegt.
3. Achten Sie auf die Merkmale der Herpes-simplex-Iritis, z. B. Iris-begrenzte Läsionen, Vorderkammerblutungen usw., und achten Sie auf Fundusläsionen.
4. Labordiagnose: In konditionierten Labors können gewonnene Gewebeproben einer virologischen Untersuchung unterzogen werden, um eosinophile Einschlusskörper oder Viruspartikel im Zellkern zu finden. In den letzten Jahren wurden mehrere enzymgebundene Immunosorbens-Assays durchgeführt. (ELISA) Nachweis von Antikörpern gegen HSV, VZV, CMV, EBV in Serum oder Kammerwasser.
Differentialdiagnose
1. Uveitis anterior: Die durch das Herpes-simplex-Virus verursachte Uveitis anterior sollte von verschiedenen Krankheiten unterschieden werden, vor allem von der durch das Herpes-Zoster-Virus verursachten vesikulären Herpesitis, der durch das Epstein-Barr-Virus verursachten Uveitis und dem entzündlichen Darm Mit der Krankheit verbundene Uveitis, Cogan-Syndrom, traumatische vordere Uveitis, tuberkulöse vordere Uveitis, syphilitische vordere Uveitis.
(1) Vordere Uveitis durch Herpes-Zoster-Virus: Vordere Uveitis durch Herpes-Zoster-Virus und Vordere Uveitis durch Herpes-Simplex-Virus können Keratitis, Schafsfett-KP, Irisatrophie und Augeninnendruck verursachen Elevation und andere Veränderungen, leicht zu verwechseln, aber Herpes-Zoster-Virus durch mehr Herpes-Zoster, Haut-Herpes-Zoster, okklusive Vaskulitis, Herpes-Simplex-Virus verursacht diese Veränderung nicht (Tabelle 1), PCR-Nachweis Ein spezifischer Antikörpernachweis trägt zur Differentialdiagnose beider bei.
(2) Durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Uveitis: Das Epstein-Barr-Virus kann verschiedene systemische Manifestationen und verschiedene Arten von Uveitis verursachen, z. B. Fieber, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Uveitis anterior, Vitreitis und mehr Fokale äußere Retinitis, Chorioretinitis, Uvitis usw., spezifische virale Capsid (VCA) - IgM - Antikörper können 2 bis 6 Monate bestehen, VCA - IgG - Antikörper werden produziert, wenn das Virus aktiviert ist, und können ein Leben lang bestehen Es gibt einen vorübergehenden Anstieg des VCA-IgA zu Beginn der Erkrankung und einen Peak der frühen Antigen-spezifischen Antikörper (IgG und IgA) 3 bis 4 Wochen nach der klinischen Präsentation, der 3 bis 6 Monate anhalten kann Es ist leicht zwischen Uveitis durch Epstein-Barr-Virus und Herpes-simplex-Uveitis zu unterscheiden.
(3) Ein Trauma kann zu Hornhautnarben, infektiöser oder nicht infektiöser Uveitis führen. Der Patient leidet in der Vorgeschichte an einer Augenpenetrationsverletzung, die sich klinisch als schnelles Fortschreiten der infektiösen Endophthalmitis manifestiert und sich auch im Verhältnis zum Linsenprotein äußern kann Uveitis kann auch als einfache traumatische anteriore uveale Entzündungsreaktion oder sympathische Ophthalmie manifestiert werden. Je nach Anamnese und typischen klinischen Manifestationen ist es im Allgemeinen nicht schwierig, zwischen Herpes simplex-Uveitis und Herpes simplex-Uveitis zu unterscheiden.
(4) Lepra: kann oberflächliche avaskuläre Keratitis, Stroma-Keratitis und Uveitis mit tiefer Neovaskularisation verursachen, ist knotige Lepra eher Uveitis verursachen, Patienten können Creme "Iris Perle erscheinen Durchmesser 0,5 ~ 2,0 mm und Irisatrophie, ohne andere Anzeichen von Entzündung, Krankengeschichte des Patienten, systemische Leistung und ob sie aus Lepragebieten stammt, usw., um die Differentialdiagnose zu unterstützen.
(5) Syphilis: leicht zu verursachende Keratitis und Uveitis, erworbene Syphilis verursacht hauptsächlich einseitige Stroma-Keratitis, während angeborene Syphilis hauptsächlich bilaterale Stroma-Keratitis verursacht, Uveitis ist besonders anfällig für Syphilis im Stadium II, Einseitige oder beidseitige Beteiligung kann mit unspezifischen Manifestationen der Syphilis im Stadium II in Verbindung gebracht werden, wie Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Gelenkschmerzen, Lymphadenopathie usw., charakteristischer schmerzloser makulopapulärer Ausschlag, der im Rumpf und in den Gliedmaßen auftritt Es kann auch die Handflächen und Fußsohlen betreffen.Uveitis kann sich in vielen Arten manifestieren, wie z. B. anteriorer Uveitis, Chorioretinitis, Vitreitis, anteriores Kammerempyem, exsudative Netzhautablösung und fächerförmige Irisatrophie.
(6) Onchozerkose: Eine in einigen Teilen Afrikas häufig vorkommende Krankheit, die auch als Flussblindheit bezeichnet wird und hauptsächlich eine sklerosierende diffuse Keratitis und eine milde chronische Iridozyklitis verursacht, die auch Aderhaut verursachen kann Retinitis, diese Art von Uveitis wurde in China nicht beobachtet.
2. Posteriore Uveitis: Herpes-simplex-Virus nach Uveitis und Varizella-Zoster-Virus, Cytomegalovirus, EB-Virus, Rötelnvirus, Masernvirus, humanes T-Lymphozyten-Virus Typ I, Tuberkulose, Syphilis, Bogen Uveitis posterior durch Insekten, Uveitis der Behcet-Krankheit, sarkomähnliche Uveitis und andere Unterscheidungsmerkmale.
3. Primäres Angle-Closure-Glaukom: Herpes-simplex-Keratitis verursacht häufig einen erhöhten Augeninnendruck, insbesondere wenn der Augeninnendruck erhöht ist, kann dies leicht als primäres Glaukom diagnostiziert werden. Herpes-simplex-Virus wird oft durch Hornhautgefühl, zentrale Hornhautverteilung oder diffuse Verteilung von KP, Glitzern in der Vorderkammer, entzündlichen Zellen in der Vorderkammer, anfällig für Irisatrophie und akutes Winkelverschlussglaukom mit häufigem Hornhautepithelödem verursacht. Die Hornhaut ist trübe und trübe, die Vorderkammer ist flach, die Pupille ist ovalförmig, der Augeninnendruck ist signifikant erhöht und das Verhältnis von Schale zu Scheibe ist am Fundus erhöht.
