kolorektales Hämangiom
Einführung
Einführung in das kolorektale Hämangiom Das kolorektale Hämangiom ist eine seltene angeborene nicht erbliche Erkrankung. Ab 1984 gab es in der Literatur nur 200 Fälle. Aufgrund seiner nicht progressiven Wachstumseigenschaften wird das kolorektale Hämangiom im Allgemeinen als Tumorneoplasma, aber als Hamartom angesehen, es gibt jedoch unterschiedliche Meinungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Darmverschluss, Volvulus
Erreger
Ursachen des kolorektalen Hämangioms
(1) Krankheitsursachen
Der Mechanismus der Gewebebildung des kolorektalen Hämangioms ist noch unklar. Es wird allgemein angenommen, dass es aus embryonalen Gefäßmissbildungsknospen stammt und aufgrund bestimmter Faktoren durch tumorähnliche Hyperplasie gebildet wird.
(zwei) Pathogenese
Pathologie
Die Läsionen sind oft mehrfach, einige sind einfach, befinden sich in der Submukosa und der Muskelschicht, können in die Serosaschicht eindringen, insbesondere in die Peritonealreflexe, und sogar in die Organe um das Rektum, wie die Blase, die Gebärmutter, die Vagina, die Gebärmutter Paragewebe und Beckenwand, üblicherweise hyperplastischer Gefäßplexus, können in das Mesorektum eindringen und das Sigmoidmesenterium befallen, begleitet von einer Hyperplasie der arteriovenösen Gefäße im Rektum und Rektum. Während der Entwicklung des kolorektalen Hämangioms, der Darmwand Die gesamte Schicht und das Mesenterium können befallen werden, und die Läsion betrifft häufig das untere Rektum und den Analkanal. In diesem Fall wird sie häufig als innere oder äußere Hämorrhoiden falsch diagnostiziert.
Das kolorektale Hämangiom kann von einem Hämangiom anderer Organe wie Speiseröhre, Magen, Dünndarm, Hämangiom des Mundes oder Rachens oder Papillom der Haut begleitet sein.
Die histopathologische Untersuchung ist durch die Ausdehnung proliferierender Gefäßmassen gekennzeichnet: Viele Läsionen, insbesondere große Läsionen, können bei weit verbreitetem frischem oder altem Thrombus, begleitet von submuköser Fibrose, und bei Langzeitthrombose beobachtet werden. Verkalkung.
2. Klassifizierung
Nach der Form der Blutgefäße im Hämangiom kann in drei Kategorien unterteilt werden:
(1) Kapillarhämangiom: Verursacht durch submukosalen Kapillarplexus, der sich aus sich vermehrenden nicht ausgedehnten kleinen Blutgefäßen zusammensetzt. Die Blutgefäße sind ähnlich wie Kapillaren. Die Röhrenwand ist schwach. Die Anordnung ist eng. Die Endothelschicht ist gut differenziert. Es gibt eine Kapsel. Es gibt oft eine Familienanamnese und nur sehr wenige einfache kapilläre Hämangiome, die meist mit kavernösen Hämangiomen gemischt sind.
(2) Kavernöses Hämangiom: Die meisten Läsionen befinden sich im Rektum und distal des Dickdarms. In der Regel liegt keine Familienanamnese vor. Das Hämangiom besteht aus erweiterten Gefäßmassen. Die Blutgefäßwand ist dünn und das Bindegewebe im Interstitial ist selten. Die Läsion ist ein typisches Gefäßhamartom. Es gibt viele und ausgedehnte venöse Seen, oft begleitet von anderen Organläsionen, wie dem Klippel-Trenaunay-Syndrom (ausgedrückt als kutanes Hämangiom und Cantharidin, oberflächliche Varizen der unteren Extremitäten, Knochen, Weichteilhypertrophie), Hautblutgefäße Tumoren usw., die Läsionen sind oft von Thrombosen und Entzündungen begleitet, leicht zu bluten, der Großteil des Blutungsalters ist innerhalb von 20 Jahren, Röntgenuntersuchung oft Verkalkung in den Läsionen zu sehen, solche Hämangiome können in 3 Arten unterteilt werden:
1 Art der venösen Dilatation: bestehend aus vielen kleinen Tumoren mit einem Durchmesser von nicht mehr als 1 cm;
2 Polypentyp: Hämangiom ist ein Polypoid in den Darm, oft Geschwüre, Blutungen und Verstopfung der Darmhöhle;
3 diffuse Art: am häufigsten im Mastdarm und Sigma, einzeln oder mehrfach, die Form der Läsion und die Reichweite der Läsionen variieren, oft in einem Dickdarm von 20 ~ 30 cm eindringen, können schwerwiegende Symptome in der Kindheit verursachen.
(3) Gemischtes Hämangiom: Es gibt kleine Blutgefäße, die dem kapillären Hämangiom im Tumor ähnlich sind, und große Blutgefäße, die dem kavernösen Hämangiom ähnlich sind und durch zwei Arten von Hämangiomen gekennzeichnet sind.
Verhütung
Vorbeugung von kolorektalen Hämangiomen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen beim kolorektalen Hämangiom Komplikationen, Anämie, Darmverschluss, Darmtorsion
Anämie, Darmverschluss und Darmtorsion sind häufige Komplikationen dieser Erkrankung und stellen auch die Hauptursache für Patientenbesuche dar. Eine Anämie kann durch chronischen Blutverlust oder durch mikrovaskuläre Hämolyse verursacht werden.
Symptom
Symptome des kolorektalen Hämangioms Häufige Symptome Eisenmangelanämie, Blut im Stuhl, Harninkontinenz, Intussuszeption, chronische Anämie, hämolytische Anämie
Blut im Stuhl und Blutarmut
60% bis 90% der Patienten mit kolorektalem Hämangiom suchen wegen wiederholten massiven schmerzlosen Blutes im Stuhl eine medizinische Behandlung auf. Die Blutfarbe des Blutes im Stuhl ist hellrot oder purpurschwarz, manchmal gemischt mit Blutgerinnseln, und die Blutungen verstärken sich nach und nach. Die meisten von ihnen stammen von jungen und jungen Menschen, also von Patienten Oft begleitet von chronischer Anämie.
Blutungen durch kapillares Hämangiom stellen häufig eine langsame und langsame Blutung dar. Klinisch ist es häufig durch eine chronische Eisenmangelanämie gekennzeichnet. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu einer Melena kommen. Es beginnt häufiger in der Kindheit und hat häufige Blutungen.
2. Darmverschluss und Intussuszeption
Bei Patienten mit polypoidem kolonalen Hämangiom kann es neben Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt auch zu einer Darmobstruktion kommen. In der Literatur haben etwa 77% der Patienten mit polypoidem kolonalen Hämangiom eine Darmobstruktion in der Anamnese, die durch Intussuszeption verursacht wurde, und einige Patienten können auch eine Darmtorsion aufweisen. .
3. Rektale Reizung
Niedriges rektales Hämangiom ist manchmal schwer und schwer, und der Stuhlgang ist nicht sauber.
4. Störung des Gerinnungsmechanismus
Ein weiteres charakteristisches Merkmal eines ausgedehnten diffusen kolorektalen Hämangioms ist die systemische Koagulopathie, die Darmblutungen verstärkt, von denen einige mit einer signifikanten Thrombozytopenie, Hypofibrinogenämie und Blutgerinnungsfaktor V assoziiert sind. Die Abnahme des Niveaus von VIII und dergleichen hängt einerseits mit der zunehmenden Zerstörung peripherer Blutgerinnungsfaktoren zusammen und andererseits mit der Zunahme des Verbrauchs von Blutplättchen und Blutgerinnungsfaktoren durch Hämangiome Abnormale Zunahme des Fibrinogenabbaus, begleitet von mikrovaskulärer hämolytischer Anämie, alle oben genannten Störungen des Gerinnungsmechanismus können nach Resektion des kolorektalen Hämangioms wieder normal werden.
5. Zeichen
Rektale Anusuntersuchung zeigte eine runde oder flache Ausbuchtung im Rektum, die lokale Schleimhaut war purpurrot, die Oberfläche war glatt, einige Patienten mit Schleimhautstauung waren rot, leicht zu bluten, rektale Anus können weiche Klumpen, Finger berührt werden Eine leicht komprimierte Masse kann reduziert werden und es gibt keine klare Grenze für diffuses Hämangiom.
Es ist erwähnenswert, dass etwa 80% der Patienten mit kolorektalem Hämangiom falsch als Guinea oder externe Hämorrhoiden diagnostiziert werden und sich einer Auswurfoperation unterziehen Es gibt viele Schuldige vor dem ersten Lebensjahr.
Die klinischen Manifestationen eines kolorektalen Hämangioms variieren je nach Art, Größe und Lokalisation des Hämangioms. In der Familie gibt es eine Vorgeschichte von Hämangiomen, schleimhaut- und hautähnlichen Läsionen sowie Anzeichen von Blut im Stuhl, Anämie und Darmverschluss. Für Kinder oder junge Patienten mit den oben genannten Leistungsmerkmalen sollte die Möglichkeit eines kolorektalen Hämangioms, einer Faserendoskopie, einer Angiographie des unteren Gastrointestinaltrakts und einer Angiographie der Mesenterialarterie in Betracht gezogen werden, die eine diagnostische Grundlage und Läsionslokalisation bieten können.
Untersuchen
Untersuchung des kolorektalen Hämangioms
Blut Routine
Es kann zu Anämieerscheinungen kommen, wie zum Beispiel zu einer Verringerung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins, und bei einer ausgedehnten Thrombose des Hämangioms können die Thrombozyten aufgrund des hohen Verbrauchs reduziert werden.
2. Überprüfung der Gerinnungsfunktion
Es kann eine Abnahme des Fibrinogens und eine Abnahme der Gerinnungsfaktoren V und VIII vorliegen.
3. Regelmäßige Inspektion
Der Kot kann mit Blutgerinnseln vermischt werden, oder das Blut im Stuhl ist hellrot oder lila-schwarz.
4. Faserkoloskopie
Die Fibrokolonoskopie stellt ein wirksames Mittel zur Diagnose des kolorektalen Hämangioms dar. Sie kann Ort, Art und Ausmaß der Läsion bestimmen. Patienten mit Verdacht auf eine Krankheit sollten routinemäßig untersucht und sorgfältig auf Ort, Ausmaß und Vorhandensein von Satelliten untersucht werden. Läsionen usw.
Das typische endoskopische Erscheinungsbild eines kolorektalen Hämangioms ist eine knotige Masse in der Darmschleimhaut, die in das Darmlumen hineinragt. Die Läsionen können von unterschiedlicher Farbe sein, von kirschrot bis schwarz, und die Läsionen können unterschiedlich groß sein. Die Masse kann polypoid oder flach sein. Form, wenn der Darm aufgeblasen oder leicht komprimiert wird, kann die Masse reduziert werden. In der Läsion ist häufig die erweiterte Vene zu sehen. Einige Läsionen sind diffus verteilt. Die Grenze der Läsion ist schwer zu bestimmen. Sehr wenige Patienten haben größere Läsionen. Es kann das Lumen des Darms verengen.Bei Patienten mit niedrigeren Magen-Darm-Blutungen können in naher Zukunft Schleimhautschäden oder Entzündungen an oder um die Oberfläche der Läsion gesehen werden.
Die Diagnose kann zwar durch eine Biopsie bestätigt werden, sollte jedoch so weit wie möglich vermieden werden, da dies zu unkontrollierten Blutungen führen kann.
5. Röntgenfilm für den Bauch
Etwa 50% der Patienten mit Kolonhämangiomen können zum Zeitpunkt der Röntgenuntersuchung des Abdomens in der Läsion verkalkte Kalksteinvenen finden.
6. Doppelter Kontrast zwischen Darmgas und Auswurf
Die Leistung des Kolonhämangioms bei der Doppelkontrast-Angiographie des Kolons hängt eng mit der Art des Hämangioms zusammen: Bei Patienten mit venöser Dilatation ist die Kolonschleimhaut dilatiert und weist eine retikuläre oder knotige Ausbuchtung auf, und der Rand ist auf die Kontur des Hämangioms zurückzuführen. Typische kammuschelartige Manifestationen bei Patienten mit polypoidem Hämangiom sind in der Darmhöhlenmasse und in Füllungsdefekten in der Darmwand zu sehen, bei Patienten mit schwerem diffusem Hämangiom ist das Darmlumen des erkrankten Darmsegments gleichmäßig und schmal.
7. Arteriographie
Die selektive mesenteriale Angiographie kann auf der Grundlage der Darmendoskopie, des Röntgenfilms des Abdomens und des Darmsputums weiter diagnostiziert werden.Die typischen angiographischen Befunde sind die Ausdehnung von Blutgefäßclustern in der Läsion, begleitet von Hyperplasie. Die erweiterten Arterien und Venen im Rektum und im Rektum können bei Patienten mit ausgedehnten Läsionen gesehen werden. Die Iliakalvene kann genau bestimmt werden. Die Angiographie kann das Ausmaß der Läsion des Hämangioms genau bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von kolorektalen Hämangiomen
Die Diagnose dieser Krankheit sollte von inneren Hämorrhoiden, äußeren Hämorrhoiden, entzündlichen Darmerkrankungen, distaler Proktitis, solitärem Ulkus, rektalem Zottenadenom, rektalen Polypen und anorektalem Prolaps unterschieden werden.
