Sinusblock
Einführung
Einführung in den Sinusleitungsblock Sinustrial Block (SAB) wird als Sinusblock bezeichnet. Das den Sinusknoten umgebende Gewebe ist eine Läsion, die bewirkt, dass die Erregung des Sinusknotens das Atrium für längere Zeit erreicht oder dass es nicht zum Ausbruch kommt, was zu einem ventrikulären Vorhofstillstand führt. Sinusblock kann vorübergehend auftreten und bestehen bleiben oder erneut auftreten. Patienten mit Sinusblock sind oft asymptomatisch, haben aber auch leichte Herzklopfen, Müdigkeit und "Leckage". Eine kardiale Auskultation kann Arrhythmie, Bradykardie und "Leckage" (langes Intervall) erkennen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Hypotonie
Erreger
Sinusblock
Organische Herzkrankheit (38%):
Die meisten von ihnen treten bei Patienten mit organischer Herzkrankheit auf, wobei die koronare Herzkrankheit mit etwa 40% die häufigste Ursache ist. Aufgrund von Myokardischämie, organischer Schädigung des Sinusknotens, akutem minderwertigem Myokardinfarkt und Inzidenz von Sinusblock 3,5%, viel weniger als Sinusbradykardie, deren Ursache möglicherweise auf einen erhöhten Vagustonus zurückzuführen ist, und Ischämie oder Infarkt des Sinusknotens sind ebenfalls häufig, was auch bei hypertensiven Herzerkrankungen, rheumatischen Herzen, beobachtet wird Krankheit, Kardiomyopathie, angeborene Herzkrankheit, chronische Entzündung oder Ischämie-induzierter Sinusknoten und umgebende Gewebeläsionen.
Drogen (18%):
Viele Medikamente können Krankheiten verursachen: (wie Digitalis, Chinidin, Verapamil, Propiamin, Amiodaron, Betablocker usw.) Vergiftungen und hohe Dosen von Propafenon können aber auch mehr verursachen Für die vorübergehende.
Hyperkaliämie und andere Krankheiten (15%):
Hyperkaliämie, Hyperkapnie, Diphtherie, Grippe usw.
1. Degenerative Sklerose, Fibrose, Fett- oder Amyloidose im Sinusknotenbereich.
2. Eine gesunde Person, bei der ein erhöhter Vaguston oder eine Karotissinusallergie festgestellt werden kann, kann durch einen Atropintest bestätigt werden.
3. Einige Gründe sind nicht bekannt und die Person kann familiär sein.
4. Es kommt selten vor, dass durch intravenöse Bolusinjektion von Magnesiumsulfat (nicht auszuschließen, da die Injektionsgeschwindigkeit zu hoch ist) eine Hypokaliämie (<2,6 mmol / l =) auftritt.
5. Eine geringe Anzahl von atrioventrikulären Blockaden kann gleichzeitig auftreten und eine fortschreitende Verschlimmerung aufweisen, die als Doppelknotensyndrom bezeichnet wird.
Pathogenese
Da das evozierte Potential des Sinusknotens sehr gering ist, kann es nicht auf dem Oberflächen-Elektrokardiogramm aufgezeichnet werden, sondern nur der Sinusknoten. Der Sinusknoten wird angeregt, durch den Sinusübergang zum umgebenden Vorhofmuskel zu gelangen, wodurch das Atrium entsteht Die Muskeldepolarisation erzeugt eine Vorhofwelle, dh eine Sinus-P-Welle, um indirekt die Aktivität des Sinusknotens zu messen. Der Sinusblock unterscheidet sich vom Sinusstillstand. Der Sinusknoten ist noch rechtzeitig und erregt regelmäßig, aber erregt. Beim Übergang vom Sinusübergang zum Vorhofmuskel tritt eine Leitungsverzögerung oder Nichtübertragung auf, die einen efferenten Block darstellt. Ersterer zeigt einen Sinusblock I zweiten Grades und letzterer einen Sinus II zweiten Grades. Block oder Sinusblock dritten Grades.
Verhütung
Sinusblock-Prävention
Prognose stärkt die Bewegung.
Wenn der Sinus versehentlich blockiert ist, erhöht sich der mehrzeilige Vagustonus und die häufige oder lang anhaltende Zeit wird hauptsächlich durch organische Ursachen verursacht. Die ventrikuläre Rate ist größer als 50 mal / min, die Dauer ist kurz, keine Synkope, kein A-S-Syndrom, die allgemeine Prognose ist gut. Wie ältere oder fortgeschrittene Herzkrankheitspatienten mit häufiger oder anhaltender Sinusblockade, wie kein Fluchtrhythmus, A-S-Syndrom kann auftreten, schlechte Prognose.
Komplikation
Sinusblockkomplikation Komplikationen, Synkope, Hypotonie
Wenn der Sinusleitungsblock wiederholt wird oder lange anhält, können Komplikationen wie Synkope, Hypotonie und A-S-Syndrom auftreten.
Symptom
Symptome einer Sinusblockade Häufige Symptome Müdigkeit Herzschlag Sinusblockade Schwindel Leitungsblockade Koma Unvollständige Vorhofblockade Sinusstillstand
Sinusblock kann vorübergehend auftreten und bestehen bleiben oder erneut auftreten. Patienten mit Sinusblock sind oft asymptomatisch, haben aber auch leichte Herzklopfen, Müdigkeit und "Leckage". Eine kardiale Auskultation kann Arrhythmie, Bradykardie und "Leckage" (langes Intervall) erkennen. Bei wiederholten Episoden oder längerer Blockade, andauerndem Herzschlagleck und ohne Flucht kann es zu Schwindel, Synkope, Koma und A-S-Syndrom kommen. Darüber hinaus gibt es klinische Manifestationen der Grunderkrankung.
Sobald die Sinusblockade durch eine verlängerte Sinusleitungszeit gekennzeichnet ist, die im Oberflächen-Elektrokardiogramm schwer zu diagnostizieren ist, kann der Sinusblock zweiten Grades nach Anamnese, Symptomen und Elektrokardiogramm diagnostiziert werden, und der Sinusblock dritten Grades ist der Sinus P Die Welle verschwindet und es ist schwierig, sie vom Sinusarrest zu unterscheiden.
Untersuchen
Sinusblock
Der Sinusleitungsblock, der sich hauptsächlich auf die Diagnose des Elektrokardiogramms stützt, kann gemäß den Merkmalen des Elektrokardiogramms in einen Sinusleitungsblock vom Grad, zweiten Grad, Höhe und dritten Grad unterteilt werden. Es kann auch für routinemäßige Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen und Routineuntersuchungen verwendet werden.
Einmal Sinusleitungsblock
Einmaliger Sinusleitungsblock ist die Verlängerung der Leitungszeit vom Sinusknoten zur Herzkammer. Da das Potential des Sinusknotens zu klein ist, um auf dem Elektrokardiogramm angezeigt zu werden, wird die Sinusleitungszeit natürlich nicht gemessen. Eine Diagnose ist nur dann möglich, wenn der Sinusblock plötzlich verschwindet.
2. Zweiter Sinusleitungsblock
Sinusblock zweiten Grades ist auch als Sinusblock zweiten Grades oder Sinusblocktyp bekannt. Die Sinusraumphase (SP-Intervall) bezieht sich auf den Zeitpunkt, zu dem der Sinusknoten (S) durch den Sinusübergang auf den umgebenden Vorhofmuskel (P) übertragen wird, der auch als Sinusleitzeit (SP-Leitzeit) bezeichnet wird. Die Leitung des Sinusübergangs kann jedoch nicht mit dem PR-Intervall des atrioventrikulären Blocks verglichen werden, und der Sinusblock zweiten Grades I wird nur durch das PP-Intervall analysiert.
3. High Sinus Conduction Block
Dies bedeutet, dass 2 oder mehr Sinusbewegungen nicht auf die Vorhöfe übertragen werden können.
4. Sinusblock 3. Grades (kompletter Sinusblock)
Dies bedeutet, dass die Sinusbewegung im Sinusübergangsbereich blockiert ist und nicht übertragen werden kann.
5. Sinusblock 2. Grades kombiniert mit erstem Sinusblock
Sinusblock II. Grades ist vollständig verzögert. Der Sinusübergangsbereich wird durch Ruhe verbessert. Die Sinusbewegung des ursprünglichen Sinusleitungsblocks wurde um die Zeit des Sinusübergangs verkürzt. Das lange PP-Intervall des Sinusblocks zweiten Grades II ist doppelt so lang wie das kurze PP-Intervall, und während der erste Sinusblock kombiniert wird, ist das lange PP-Intervall kürzer als das zweifache des PP-Intervalls. kann als Sinusblock 2. Grades in Kombination mit dem ersten Sinusblock diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Sinusleitungsblockaden
Sobald die Sinusblockade durch eine verlängerte Sinusleitungszeit gekennzeichnet ist, die im Oberflächen-Elektrokardiogramm schwer zu diagnostizieren ist, wird der zweite Sinusblock nach Anamnese, Symptomen und Elektrokardiogramm bestätigt und der Sinusblock dritten Grades ist Sinus P Die Welle verschwindet und es ist schwierig, sie vom Sinusarrest zu unterscheiden.
Differentialdiagnose
1. Sinusblock 2. Grades und Sinusarrhythmie
Aufgrund der unterschiedlichen PP-Längen in der Variante Venturi-Sinusblock ist es manchmal schwierig, von Sinusarrhythmien zu unterscheiden, die anhand der folgenden Punkte identifiziert werden können:
(1) Es muss sich um den von der Venturi-Periode berechneten Sinus-Agitationszyklus handeln: Das Leiterdiagramm der PP-Periode, das der Venturi-Periode in jeder Ableitung des EKG ähnelt, stimmt in etwa mit der Diagnose überein. Diese Art von Sinusleitungsblock.
(2) Der Venturi-Zyklus beginnt und endet.
(3) Wenn die Sinusarrhythmie abnormal ist, hängt das PP-Intervall mit der Atmung zusammen, die durch allmähliche Verkürzung und allmähliche Verlängerung gekennzeichnet ist. Diese Art des Leitungsblock-PP-Intervalls weist jedoch eine gewisse Regelmäßigkeit auf und wird allmählich verkürzt. Kürzen Sie das lange Intervall des PP-Intervalls.
2. Differentialdiagnose des Sinusblocks 2. Grades und des Sinusblocks Typ I 2. Grades 3: 2
Sowohl das kurze PP-Intervall als auch das lange PP-Intervall können abwechselnd auftreten, aber das lange PP-Intervall des zweiten Sinusblocks Typ I 3: 2 ist kürzer als das doppelte des kurzen PP-Intervalls und 3: 2 Das PP-Intervall des Sinusblocks Typ II ist doppelt so lang wie das kurze PP-Intervall.
3. Identifizierung eines Sinusblocks zweiten Grades II und einer vorzeitigen Sinuskontraktion
Das PP-Intervall zwischen der Sinus-Vorkontraktion und dem zweiten Intervall ist nicht doppelt so lang wie das kurze PP-Intervall, und das PP-Intervall zwischen dem 2: 2-Sinusblock und dem II-Intervall zweiten Grades ist genau doppelt so lang wie das Sinus-PP-Intervall.
4. Differentialdiagnose von Sinusblock zweiten Grades und Sinusarrhythmie
Der Unterschied bestand darin, dass das PP-Intervall des Sinusblocks zweiten Grades III plötzlich verkürzt und verlängert wurde, was nicht mit dem Atemzyklus zu tun hatte. Das Gas ist kurz und die Ausatemzeit ist lang.
5. Hohe Sinusleitungsblockade und Sinusarrest
Es gibt keine offensichtliche Regelmäßigkeit beim Sinusstillstand. Es gibt keine fache Beziehung zwischen der Länge und der Länge des PP-Intervalls, und ein Sinusstillstand mit gleichem Intervall zwischen den Schlaganfällen ist bei einem Elektrokardiogramm selten, jedoch bei einem Block mit hohem Sinusleitungswiderstand, unabhängig vom Widerstand Der Grad der Stagnation, das lange PP-Intervall ist immer ein ganzzahliges Vielfaches des kurzen PP-Intervalls, und das lange PP-Intervall gleicher Länge kann wiederholt werden, und der niedrige Rhythmus wird häufig während des Sinusstillstands unterdrückt. Unter dem Sinusleitungsblock ist der Herzstillstand zu lang und neigt häufig zu einem atrioventrikulären Übergangs- und Fluchtrhythmus oder einem ventrikulären Flucht- und ventrikulären Fluchtrhythmus.
6. Identifizierung von Sinusblock dritten Grades und anhaltendem Sinusstillstand
Sinusleitungsblock dritten Grades hat manchmal einen atrialen Entweichungsrhythmus oder -rhythmus, Sinusstillstand hat einen atrialen Entweichungsrhythmus oder -rhythmus, der ein pathologischer Faktor ist, der die Autonomie des Sinusknotens hemmt und hemmt Atrialer ektopischer Schrittmacher, aber atrialer Escape-Rhythmus ist nicht notwendigerweise ein Sinusleitungsblock. Der Sinusleitungsblock hat nicht notwendigerweise einen atrialen Escape-Rhythmus. Die Identifizierung ist derzeit sehr schwierig Bei der dynamischen Elektrokardiogramm- oder EKG-Überwachung kann ein vorübergehender oder längerer Sinusstillstand als Sinusstillstand diagnostiziert werden, wenn ein zweiter oder zweiter Sinus aufgetreten ist Ein Vorhofblock wird als Sinusblock dritten Grades diagnostiziert.
7. Drei-Grad-Sinusleitungsblock und Sinusleitung
Es gibt folgende Punkte:
(1) Der Sinusblock kann einen atrialen Fluchtrhythmus aufweisen, der letztere jedoch nicht.
(2) Der Sinusblock basiert hauptsächlich auf dem Herzrhythmus des atrioventrikulären Übergangs, daher ist die QRS-Welle hauptsächlich supraventrikulär, während letztere breiter und deformiert ist.
(3) Letzteres wird häufig von Hochpunkt-T-Wellen begleitet, die durch Hyperkaliämie verursacht werden, während ersteres fehlt.
(4) Bei einem Anstieg des Serumkaliums oder bei klinisch bekannter Hyperkaliämie führt die Bildung eines diffusen vollständigen intraventrikulären Blocks häufig zu einer Sinusleitung, jedoch weniger am Sinusknoten.
