Mitralklappeninsuffizienz
Einführung
Einführung in die Mitralinsuffizienz Aufgrund anatomischer und / oder funktioneller Abnormalitäten der Mitralklappe kehrt der linke Ventrikel teilweise in den linken Vorhof zurück, wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht, was als Mitralinsuffizienz bezeichnet wird. Die häufigste Ursache für Rheuma ist in Nordchina häufiger anzutreffen, meist im Alter von 20 bis 40 Jahren, häufiger bei Frauen. Rheumatische Herzkrankheit Mitralinsuffizienz wird durch Mitralklappenschäden verursacht, die nach wiederholter rheumatischer Entzündung zurückbleiben und zu Steifheit, Verformung und Kräuselung der Klappe führen Die Verkürzung, Fusion oder Ruptur des Papillarmuskels führt dazu, dass die Mitralklappe unvollständig geschlossen wird, was zu einer Reihe von Änderungen in der Hämodynamik führt. Andere häufige Ursachen sind Mitralklappenprolaps, Mitralklappendegeneration, Myokardischämie, infektiöses Endokard und angeborene Missbildungen. Die meisten klinischen Manifestationen sind chronisch. Die Prognose hängt hauptsächlich vom Grad der Klappeninsuffizienz, der atrialen Ventrikelvergrößerung, der Herzfunktion, der grundlegenden Ätiologie, dem Wiederauftreten der rheumatischen Aktivität und dem Auftreten von Komplikationen ab. Frühe Diagnose und frühzeitige Behandlung sind der Schlüssel. Es gibt keine spezifische Heilung für diese Krankheit und eine chirurgische Behandlung kann sie heilen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung ist 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Infektionen der Atemwege
Erreger
Mitralinsuffizienz Ätiologie
(1) Krankheitsursachen
Mitralinsuffizienz wird durch wiederkehrende Episoden von rheumatischem Fieber, Verdickung der Klappe, Narbenbildung und Klappenblattkontraktur sowie Adhäsion und Verkürzung der Sehnen, Ruptur und Bildung und Verkürzung von papillären Muskelnarben verursacht, die die Klappenbewegung einschränken und deren Schließen beeinträchtigen, in der Regel ohne Klappenverkalkung Ablagerung oder nur milde Kalkablagerung.
(zwei) Pathogenese
Pathogenese
Die Mitralklappenstruktur umfasst die Blättchen, den Ring, die Sehnen und die Papillarmuskulatur.Die Funktion der Mitralklappe, insbesondere die Schließfunktion, hängt von der strukturellen Integrität und Funktionskoordination der obigen Teile ab, wenn ein Teil der obigen Teile beschädigt oder funktionsfähig ist. Störungen können zu Unzulänglichkeiten führen, die zum Rückfluss des linksventrikulären systolischen Blutes führen und Mitralinsuffizienz oder Mitralinsuffizienz bilden.
Vor der normalen weichen Mitralklappe passen etwa 1/3 der Blättchen im hinteren Lappen in die systolische Phase, und die papilläre Muskelkontraktion und die Sehne der Chordae werden gestrafft, um einen guten geschlossenen Zustand beizubehalten. Die rheumatische Mitralinsuffizienz weist die folgende Pathologie auf. Änderung:
1 Packungsbeilage, Verkürzung der Papillarmuskulatur und der Chordae;
2 Blättchen und Papillarmuskeln, Adhäsion der Chordae;
3 Klappenblattverklebungen, die oben genannten Veränderungen haben dazu geführt, dass die Klappe nicht richtig geschlossen werden kann, die Erkrankung ist oft länger, in den Läsionen kommt es häufig zu Kalziumablagerungen.
2. Pathophysiologie
Entsprechend den entsprechenden hämodynamischen Veränderungen im Grad der Mitralinsuffizienz kann es in drei Phasen unterteilt werden.
(1) linksventrikuläre Kompensationsperiode: In der linksventrikulären systolischen Phase ist eine einfache Mitralinsuffizienz unvollständig. Mit Ausnahme des größten Teils des in die Aorta eintretenden Blutes wird etwas Blut zum linken Vorhof zurückgeführt, so dass der linke Vorhof die Lungenvene aus der diastolischen Phase erhält. Gegenblutung von Blut und linkem Ventrikel zurückführen, so dass das Füllvolumen und der Druck des linken Vorhofs erhöht werden können, wenn die Mitralinsuffizienz im linksventrikulären diastolischen Bereich ohne Mitralstenose einfach ist, obwohl der Fluss des linken Vorhofs in den linken Ventrikel normal ist Erhöhtes, aber erhöhtes Blut kann den linken Ventrikel immer noch schnell füllen, so dass der linke Vorhofdruck schnell auf ein normales Niveau gesenkt werden kann, so dass der Druck im linken Vorhof und in der Lungenvene eine Pufferlücke aufweist, und der linke Ventrikel einen besseren Ausgleichsmechanismus und eine längere Generation aufweist In der Zwischenzeit unterscheidet sich die einfache Mitralklappeninsuffizienz von der einfachen Mitralklappenstenose, und es gibt keine offensichtliche klinische Manifestation von linker Vorhofvergrößerung und Lungenstauung über einen langen Zeitraum hinweg Allmähliche exzentrische Hypertrophie und Vergrößerung in der Kompensationsperiode ergab die Echokardiographie, dass der linksventrikuläre end-systolische Volumenindex anstieg und der linksventrikuläre Umfangsdurchmesser abnahm, was den linken Ventrikel widerspiegelte Verminderte Funktion Bei Patienten mit rheumatischer Mitralinsuffizienz hängt der pathologische Fortschritt vom Grad der rheumatischen Aktivität und dem Vorhandensein oder Fehlen einer begleitenden Endokarditis ab, die durch Klappenblattruptur, Akkordruptur und andere Ursachen für die Schwere der Funktionsstörung verursacht wird Wenn die obige Situation kombiniert wird, werden der linke Ventrikel und der Mitralring weiter beeinflusst und vergrößert, was eine Zunahme des Rückflusses verursacht, wodurch ein Teufelskreis gebildet wird, der bewirkt, dass die Krankheit fortschreitet und sich schnell verschlechtert.
(2) linksventrikuläre Versagensperiode: linksventrikuläre Dekompensationsperiode, einerseits aufgrund eines verminderten Herzzeitvolumens, was einen erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Druck (LVEDP) verursacht, andererseits erhöhte Mitralinsuffizienz, weiterhin linksatrialer Druck Erhöht, was zu einer Lungenverstopfung und einem akuten Lungenödem führt, kann eine langfristige Lungenverstopfung einen Lungenarterienkrampf und eine Kontraktion verursachen und den Druck der Lungenarterie allmählich erhöhen, eine langfristige Lungenhypertonie kann eine Lungenintima und eine mediale Hyperplasie verursachen, was zu einer rechtsventrikulären systolischen Belastung führt Übergewicht führt zu rechtsventrikulärer Hypertrophie und Expansion.
(3) Rechtsventrikuläres Versagen: Symptome einer rechtsventrikulären Dysfunktion im späten Stadium einer Mitralinsuffizienz, klinische Manifestationen einer systemischen venösen Stauung.
Verhütung
Prävention von Mitralinsuffizienz
Prävention der rheumatischen Herzkrankheit, wenn Sie die Infektion einer Kettenpharyngitis wirksam kontrollieren können, werden Sie kein rheumatisches Fieber bekommen, rheumatische Herzkrankheit wird nicht auftreten, die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind:
Primärprävention
Bezieht sich auf die Prävention der ersten Episode von rheumatischem Fieber, ist der Schlüssel die Früherkennung und Behandlung von Methylketten-Tonsillitis, bei der Fieber, Halsschmerzen oder Beschwerden, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Rachenstauung und Auswurfmandeln Sekrete haben sollten, vor der Behandlung Tupferkultur geschluckt werden Um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Kettenwachstums zu bestimmen, sollte sofort mit der Antibiotikabehandlung begonnen werden, falls dies positiv ist.
Neben der Penicillinallergie sollte Penicillin aus folgenden Gründen für alle Patienten das Medikament der Wahl sein:
1 Alle Stämme von Streptococcus hemolyticus sind gleich empfindlich gegenüber Penicillin;
2 Nach mehr als 40-jähriger Anwendung änderte sich die durchschnittliche bakteriostatische und bakterizide Konzentration von Penicillin gegen dieses Bakterium nicht, immer noch um 0,005 g / ml;
3 Es gibt keine Anzeichen einer Penicillinresistenz.
4 Bisher keine anderen Antibiotika gegen Streptokokkeninfektion und klinische Wirkung als Penicillin G;
5 Penicillin ist relativ kostengünstig, das antibakterielle Spektrum ist eng, so dass es die normale Flora nicht beeinträchtigt, Doppelinfektionen verhindert und weniger Nebenwirkungen als andere wirksame Antibiotika aufweist Beta-Penicillin ist für Patienten geeignet, die die orale Penicillin-Behandlung 10 Tage lang nicht abschließen können; Persönliche oder familiäre Vorgeschichte oder geografisches, sozioökonomisches Umfeld: Bei Patienten mit hohem RF-Bereich ist die intramuskuläre Injektion von Benzathin allein schmerzhafter, die Injektion von Benzathin-Penicillin plus Procain-Penicillin ist keine schmerzhafte Mischinjektion Die Dosis von Benzathin-Penicillin sollte betragen: 600.000 U für Patienten <27 kg und 1,2 Millionen U für Patienten mit> 27 kg. Für die meisten kleinen Patienten eine Mischung aus Benzathin-Penicillin 900.000 U und Procain-Penicillin 300.000 U Es können gute Ergebnisse erzielt werden, aber dieses Präparat ist nicht für jugendliche oder erwachsene Patienten geeignet. In Gebieten mit geringer RF-Inzidenz kann Penicillin V oral behandelt werden. Penicillin V weist eine Säurestabilität und -absorption auf und die Konzentration des produzierten Penicillins ist höher. Hoch, für Kinder und Erwachsene, ist die Dosis 250 mg, 3-mal / Tag, insgesamt 10 Tage, muss die Bedeutung der kontinuierlichen Medikation für 10 Tage betonen, auch wenn die Symptome nach ein paar Tagen der Medikation verschwinden, sollte für 10 Tage, weniger als 10 serviert werden Tageseffekt Deutlich reduziert, aber mehr als 10 Tage kann die Wirksamkeit nicht erhöhen, ist seine Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis die gleiche oder fast die gleiche wie orale Penicillin, für Erwachsene, 2-mal / d Wirksamkeit des Arzneimittels ist nicht zuverlässig, 3 bis 4-mal / d ist besser , aber die maximale Dosis überschreitet nicht 1 g / d, gefolgt von Cephalosporin IV, VI0,25 g, 4-mal / d, insgesamt 10 Tage, kann aber nicht für Patienten mit Penicillin-Anaphylaxieschock verwendet werden, Tetracyclin wurde nicht im Inland produziert, Sulfadiazin kann die Kette nicht beseitigen Kokken werden daher nicht zur Behandlung von Streptokokkenangina verwendet, aber die kontinuierliche Anwendung von Sulfadiazin verhindert wirksam das Wiederauftreten von RF.
2. Sekundärprävention
(Prävention eines erneuten Auftretens von Rheuma) Bei Patienten mit einer klaren Vorgeschichte von Rheuma oder bestehenden rheumatischen Erkrankungen ist eine kontinuierliche Antibiotikabehandlung erforderlich, um ein erneutes Auftreten von Rheuma zu verhindern.
(1) Vorsorgezeitraum: Abhängig vom Risiko eines erneuten Auftretens besteht bei Menschen mit Infektionen der oberen Atemwege, überfülltem Leben, schlechten medizinischen Bedingungen und mehreren Episoden in der Anamnese im Allgemeinen ein hohes Risiko eines erneuten Auftretens und eine lange Zeitspanne zur Verhinderung von Medikamenten. Im Gegenteil, es kann angemessen verkürzt werden: Patienten mit rheumatoider Karditis haben ein relativ hohes Risiko für ein erneutes Auftreten einer Karditis. Sie sollten eine Langzeitprophylaxe gegen Antibiotika erhalten, bis sie erwachsen oder lebenslang vorgebeugt werden. Im Gegenteil, Patienten, die keine rheumatische Karditis hatten, haben ein Rezidiv. Das Risiko einer Beteiligung ist gering, und die Antibiotikaprophylaxe kann in wenigen Jahren eingestellt werden. Im Allgemeinen sollte die Vorbeugung bis mindestens 5 Jahre nach Erreichen der zwanziger Jahre oder dem letzten rheumatischen Fieber andauern.
(2) Präventionsprogramm:
1 intramuskuläre Injektion von Benzathin-Penicillin G: Eine gebräuchliche Lösung ist das langwirksame Penicillin-Präparat Benzathin-Penicillin G 1,2 Millionen U, eine intramuskuläre Injektion alle 4 Wochen in Länder und Regionen mit akutem RF-Hochrisiko und Hochrisikopatienten, vorzugsweise alle 3 Wochen Einmalige intramuskuläre Injektion.
2 orale Antibiotika: Patienten mit geringem Risiko eines erneuten Auftretens von RF, z. B. solche, die das Ende der Pubertät oder der Pubertät oder mindestens 5 Jahre ohne rezidivierendes rheumatisches Fieber erreicht haben, können gemäß den empfohlenen Dosen auf orale Antibiotika-Prophylaxe umgestellt werden:
A. Sulfadiazin: Körpergewicht> 27 kg, Dosis 1,0 g, 1 Mal / Tag, Gewicht 27 kg, 0,5 g pro Tag, Nebenwirkungen sind leicht und selten, können gelegentlich Leukopenie verursachen, sollten alle 2 Wochen das Blutbild überprüfen, Schwangerschaft Fortgeschrittene Patienten sind verboten, da Sulfadiazin die Plazentaschranke überwinden und mit dem Bilirubin im Fötus um Albumin-Bindungsstellen konkurrieren kann.
B. Penicillin V: Die Dosis beträgt 250 mg, zweimal täglich, die allergische Reaktion entspricht der intramuskulären Injektion von Penicillin, und der Penicillin-Hauttest sollte vor der Anwendung angewendet werden.
C. Erythromycin: 250 mg, 2-mal täglich, geeignet für allergische Penicillin- und Sulfadrogen.
D. Chinesische Medizin wie Geißblatt, Berberin, Astragalus, Kork, Löwenzahn, Radix isatidis und andrographis paniculata, chinesische Patentarzneimittel wie Silbergelb-Tabletten, Yinqiao-Tabletten, entzündungshemmende Tabletten, Silbergelb-Nadeln usw. haben gute Auswirkungen auf die hämolytische Streptokokkeninfektion Bewerbung.
Einem aktuellen WH0-Bericht zufolge wurden zwischen 1986 und 1990 33.651 Patienten mit RF oder RHD in die Sekundärprävention zur Behandlung aufgenommen, aber nur etwa 63,2% der Patienten beendeten die Sekundärprävention, von denen 95,7% langwirksames Penicillin verwendeten. Einmalige intramuskuläre Injektion, 2,1% orales Penicillin, 0,1% Sulfadiazin, 2,1% Erythromycin, 0,3% der Patienten zeigten Nebenwirkungen auf Penicillin, 53 Fälle von RF-Rezidiven, was 0,4% der Patienten / Jahr entspricht, wenn dies nicht verhindert wird Die Rezidivrate von rheumatischem Fieber liegt bei 60% der Patienten pro Jahr.
3. Vermeidung von Komplikationen
Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz oder Ersatz von Prothesenklappen sollten der Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis besondere Aufmerksamkeit widmen.
1 regelmäßige mündliche Untersuchung, wenn eine mündliche Infektion vorliegt, sollte sie frühzeitig behandelt werden;
2 Antibiotika sollten bereits vor einer kleinen Operation angewendet werden.
Komplikation
Komplikationen bei Mitralinsuffizienz Komplikationen, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Infektionen der Atemwege
1. Infektiöse Endokarditis: Die gefährlichste Komplikation bei leichter bis mittelschwerer Mitralinsuffizienz ist die infektiöse Endokarditis, die zu einer starken Verschlechterung der Herzfunktion führen kann, die häufiger auftritt als eine einfache Mitralstenose.
2, Vorhofflimmern und arterielle Embolie: vor allem bei fortgeschrittener Mitralinsuffizienz, oft kombiniert mit Mitralstenose.
3, Atemwegsinfektion: Langfristige Lungenstauung wird wahrscheinlich zu einer Lungeninfektion führen, kann weiter verschlimmern oder zu Herzinsuffizienz führen.
4, Herzinsuffizienz: ist eine häufige Ursache für Komplikationen und Tod.
5, Embolie: Aufgrund der Befestigung des Wandthrombus ist die Gehirnembolie die häufigste.
Symptom
Mitralinsuffizienz Symptome Häufige Symptome Herzklappenerkrankung Lungenstauung Halsvene Quietschende Stimme Müdigkeit Herzklopfen Systolisches Murmeln Schwindel Schwierigkeit
Symptom
Der natürliche Verlauf und die Symptome von Mitralinsuffizienz hängen von der Schwere des Rückflusses, der Compliance des linken Vorhofs und der pulmonalen Hypertonie ab und ob es eine Kombination von Herz- und Koronarerkrankungen in Kombination mit ihren pathophysiologischen Veränderungen gibt, können die folgenden Auswirkungen haben Symptome:
(1) Linksventrikuläre Kompensationsperiode: Die asymptomatische Kompensationsperiode ist länger, vor dem Auftreten einer linksventrikulären Insuffizienz (Linksherzinsuffizienz) kann eine asymptomatische Periode von mehreren Jahren oder sogar mehr als 10 Jahren auftreten, die gelegentlich auf eine Herzentladung zurückzuführen ist Erhöhtes Volumen und erhöhte Spitzenschläge verursachen leichte Herzklopfen.
(2) Linksherzinsuffizienz: Sobald eine Linksherzinsuffizienz auftritt, entwickelt sich die Erkrankung häufig schnell. Die Hauptsymptome einer chronischen Mitralinsuffizienz sind:
1 Abnahme des Herzausflusses: Viszerale Blutversorgung und Blutversorgung der Gliedmaßen aufgrund eines niedrigen Herzzeitvolumens aufgrund von Linksherzversagen, was sich in Müdigkeit, Erschöpfung, Schwindel und dergleichen nach der Aktivität äußert.
2 Lungenstausymptome: Manifestiert als Arbeitsdyspnoe, leichte Lungenstauung, häufig bei schwerer körperlicher Arbeit, anstrengende körperliche Betätigung, mäßige, schwere Lungenstauung kann auftreten, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Atemstillstand, aber chronische Mitralklappe Akutes Lungenödem und Hämoptyse treten seltener auf als Mitralstenose.
3 Herzklopfen: Häufig aufgrund eines verminderten Herzzeitvolumens aufgrund einer kompensatorischen Herzfrequenz oder aufgrund von gleichzeitig auftretenden Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern oder vorzeitiger Kontraktion.
4 andere:
A. Eine leichte, mäßige Mitralinsuffizienz wird durch eine infektiöse Endokarditis erschwert: Es können entsprechende klinische Symptome auftreten.
B. Schwerer linker Ventrikel, linke Vorhofvergrößerung kann Schmerzen in der linken Brust und Schluckbeschwerden haben.
(3) Rechtsventrikulärer Versagenszeitraum: Betroffen sind der rechte Ventrikel und die Rechtsherzfunktionsstörung, möglicherweise Völlegefühl im Oberbauch, Leberschmerzen, Appetitverlust, Oligurie und Ödeme der unteren Extremitäten.
2. Zeichen
(1) linksventrikuläre Kompensationsperiode:
1 Der Apex schlägt nach links und unten.
2 Der apikale Bereich kann einen begrenzten und kraftvollen Lifting-Impuls erreichen: was auf eine linksventrikuläre Hypertrophie hindeutet.
3 Das Herz der stimmhaften Stimme dehnt sich nach links unten aus.
4 Eigenschaften des Auskultationsgeräusches:
A. Systolisches Rauschen in der Apikalregion: In der Apikalregion ist ein lauteres (3 / VI-Pegel) zu hören, das rauer ist, eine höhere Tonhöhe und eine längere Zeitspanne aufweist. Das vollständige systolische Rauschen wird häufig vom ersten Herzton verdeckt. Oder das Geräusch des Papillarmuskels kann auftreten, je nach Richtung des Rückflussstrahls, das Geräusch kann nach links, die linke Schulter und die linke Brustkorbgrenze gelassen werden, das Geräusch wird beim Einatmen oft abgeschwächt, beim Ausatmen leicht verstärkt, linkes Herz Verminderte Erschöpfung, verstärkt nach Korrektur der Herzinsuffizienz.
B. Der apikale Bereich hat ein drittes Herzgeräusch (S3): Das pathologische S3 stellt ein charakteristisches Merkmal einer mittelschweren bis schweren Mitralinsuffizienz dar. Die linksventrikuläre Füllung ist während des frühen Füllens der Diastole übermäßig und verursacht eine vergrößerte Vibration der linksventrikulären Wand. Verursacht.
C. apikales mittel-diastolisches Murmeln: Bei Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz aufgrund einer erhöhten Durchblutungsrate und einer erhöhten Durchblutung der Mitralklappe während der Diastole kann nach S3 ein kurzes diastolisches Mittel-Murmeln auftreten. Das Murmeln erstreckt sich nicht auf die späte Diastole.
D. Zweites Herzgeräusch (P2) im Bereich der Pulmonalklappe: Das Zeitintervall der linksventrikulären Kontraktion wird verkürzt, der Verschluss der Aortenklappe wird vorgezogen, und P2-Teilung tritt auf. P2-Hyperthyreose kann Hyperthyreose sein.
(2) linksventrikuläre Versagensperiode:
Im Frontzahnbereich sind 1 diffuse Schläge zu sehen.
2 Apikalbereich Vollsystolisch Verschiedenes Geräusch kann reduziert werden und P2 kann weiter fortgeschritten werden.
3 Der innere Teil des apikalen Bereichs ist in der frühen (frühen) Phase zu hören.
4 Die Basis der Lunge ist fein und nass.
(3) Rechtsherzinsuffizienz:
1 Trikuspidalklappenbereich kann 3 ~ 4 / VI systolisch behaartes Rauschen riechen.
2 Zeichen einer venösen Stauung der Körperzirkulation:
A. Engorgement der Halsvene, Pulsation.
B. Die Leber ist groß.
C. Positiv für die Jugularvenenretour.
D. Asziteszeichen.
E. Ödeme der unteren Extremitäten.
Untersuchen
Untersuchung der Mitralinsuffizienz
Röntgeninspektion
Unter Durchleuchtung kann eine Verstärkung der linksventrikulären Pulsation und eine Pulsation der linksventrikulären Dilatation in einer Systole wie einem Röntgenfilm beobachtet werden: Die hintere vordere Position sieht das linke Atrium, der Schatten des linken Ventrikels nimmt zu, das rechte Atrium kann einen doppelten atrialen Schatten aufweisen, die Lungenverstopfung ist sichtbar und die rechte vordere schräg Zeigt, dass sich das linke Atrium ausdehnt und die Speiseröhre rückwärts bewegt, sich nach rechts verschiebt und der rechte Ventrikel im späten Stadium zunimmt.Wenn die akute Mitralinsuffizienz unvollständig ist, können das linke Atrium und der linke Ventrikel klein oder nur geringfügig vergrößert sein und sich hauptsächlich als Lungenödem manifestieren. Zeichen.
2. EKG
Mildes Mitralinsuffizienz-EKG kann normal sein, mäßige bis schwere linksatriale Hypertrophie und linksventrikuläre Hypertrophie, Belastung.
3. Echokardiographie (UCG)
(1) M-Typ und zweidimensionales UCG: Patienten mit rheumatischer Herzklappenerkrankung können mit Verdickung der Klappe, Chordae, papillären Muskelverdickung, Verkürzung oder Verlängerung gesehen werden, und die Chordae-Ruptur kann als "kontinuierliches Schwanken" gesehen werden, das sichtbar ist, wenn die Packungsbeilage vorübergeht "Hammock-like" -Änderungen, systolische Mitralklappendysplasie anterior und posterior und sichtbare Lücken mit einem Abstand von> 2 mm, zweidimensionales UCG können den spezifischen Ort des Verschlusses der Fraktur oder des Blättchenlochs, des Sputums usw. anzeigen, indirekte Anzeichen haben eine linksventrikuläre Vergrößerung Der linksventrikuläre Ausfluss wird erweitert, das linke Atrium vergrößert und der atrioventrikuläre Ring erweitert.
(2) Doppler-UCG: Der Puls-Doppler detektierte ein turbulentes Hochgeschwindigkeitsspektrum mit großer Frequenz auf der linken Vorhofseite, und der Farb-Doppler zeigte einen mehrfarbigen Mosaik-Gegenfluss im linken Vorhof der systolischen Periode. Der Ursprung und die Richtung des Rückstrahls können angezeigt werden.
(3) Quantitative Diagnose: UCG stellt eine semi-quantitative Diagnose der Mitralinsuffizienz dar. Es gibt viele Methoden, die in der klinischen Anwendung umfassend analysiert werden sollten.
1 unter Verwendung einer Puls-Doppler-Abtastung im linken Atrium entsprechend der Länge des Rückflussstrahls im linken Atrium,
2 Unter Verwendung des Verhältnisses der Farbdopplerströmungsstrahlfläche zur linken Vorhoffläche zur Schätzung der Rückströmung kann die folgende Formel verwendet werden: MR = maximale Rückflußfläche / linke Vorhoffläche, <20% ist mild, 20% bis 40 % ist mäßig, 40% bis 60% sind mäßig bis schwer und> 60% sind schwer.
3 Die Blutflusskonvergenzmethode quantifiziert die Mitralinsuffizienz, über die im In- und Ausland berichtet wurde, und ihr klinischer Wert muss weiter untersucht werden.
(4) Transösophageale UCG: Zusätzlich zu der detaillierteren und genaueren Beobachtung der zweidimensionalen Struktur der Mitralklappe und ihrer Attachments (Sehne, Papillarmuskel, Annulus) ist die Erkennungsrate des atrialen Thrombus an der zweiten Spitze höher Die Erkennung von Regurgitationen ist empfindlicher als herkömmliche transthorakale UCG, und es ist häufig möglich, einen extrem milden Reflux zu erkennen, der durch transthorakale UCG nicht leicht gefunden werden kann.
(5) Dreidimensionales, vierdimensionales UCG: kann die Struktur und Bewegung der Blättchen in dreidimensionaler Richtung beobachten, intuitiver die Startposition, Richtung und Form des Rückflussstrahls beobachten, was für die Diagnose von großer Hilfe ist, und kann den Operationsplan geben Bieten Sie wertvollere Informationen.
4. Linksventrikuläre Angiographie
Rechte anteriore Schräglage und linke laterale Position. Entsprechend der Situation des Kontrastmittels im linken Vorhof während der linksventrikulären Angiographie wird der Reflux in 4 Stufen unterteilt:
(1) 1/4 Grad: Der Kontrastmittel-Rückflussstrahl befindet sich nicht hinter dem linken Vorhof und wird entfernt, wenn der nächste Ventrikel erweitert wird.
(2) 2/4 Grad: Rückfluss-Kontrastmittel erreicht die hintere Wand des linken Vorhofs, erreicht aber nicht das gleiche Grau wie der linke Ventrikel
(3) 3/4 Grad: Das Kontrastmittel für den linken Vorhof wird auf die gleiche Graustufe wie der linke Ventrikel erhöht.
(4) 4/4 Grad: Das Kontrastmittel des ersten systolischen Rückflusses hat den gesamten linken Vorhof erreicht und ein Kontrastmittel ist in der Lungenvene sichtbar.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Mitralinsuffizienz
Alle charakteristischen Anzeichen einer Mitralinsuffizienz, dh die apikale Region, haben nach ihren klinischen Manifestationen ein lautes (3 / VI), raueres, höheres, länger anhaltendes, systolisches, murmelähnliches Murmeln mit S3; Kombiniert mit Labortests, insbesondere Echokardiographie, nicht nur qualitative Diagnose von Mitralinsuffizienz, sondern auch semi-quantitative Diagnose von Reflux.
Bei einer Mitralklappeninsuffizienz muss auf die folgende Differentialdiagnose geachtet werden. Zunächst sollte eine funktionelle oder organische Mitralklappeninsuffizienz identifiziert werden.
1. Funktionelle Mitralklappeninsuffizienz:
Hypertonie, koronare Herzkrankheit (papilläre Muskeldysfunktion), primäre Kardiomyopathie, Aorteninsuffizienz oder massiver Links-Rechts-Shunt (> Lungenkreislauf 50%), angeborene Herzkrankheit (ventrikulärer Septumdefekt, arterielle Katheterisierung) Geschlossene) und andere Krankheiten, die eine Ausdehnung des linken Ventrikels oder des Mitralrings verursachen und eine relative Mitralinsuffizienz hervorrufen, können ein lauteres (> 2 / VI) und raues systolisches Rauschen im apikalen Bereich, seinem Rauschen, hören Bei Herzinsuffizienz verringert sich das Rauschen nach Verbesserung der Herzfunktion und nach Reduktion des linken Ventrikels, während sich bei Patienten mit organischer Mitralinsuffizienz das systolische Rauschen lindert und nach Verbesserung der Herzfunktion offensichtlich verstärkt. Patienten mit funktioneller Mitralinsuffizienz weisen jeweils die entsprechenden klinischen Merkmale auf und können identifiziert werden.
2. Organische Mitralklappeninsuffizienz:
Bei klinisch diagnostizierter rheumatischer Mitralinsuffizienz sollte die erste nicht-rheumatische Mitralinsuffizienz identifiziert werden:
(1) Mitralklappenprolaps: Unabhängig von der primären oder sekundären (Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit usw.) aufgrund einer schleimigen Degeneration der Mitral- oder Chordae ist die Klappe hypertrophiert, die Chordae-Sehne ist verlängert. In der Mitte der Kontraktion spannt sich die Mitralklappe aufgrund der übermäßigen Akkorde plötzlich an, wenn sie bis zum äußersten Punkt vorfällt, was zum plötzlichen Stoppen der Klappe führt, was zu einem Klickgeräusch führt. Wenn die beiden Blättchen offensichtlich über die Ringebene hinaus verschoben werden, können sie normalerweise nicht geschlossen werden. , kann zu Kontraktion führen, spätes Reflux-Murmeln, es ist auch bekannt als "systolisches Mid-Kappy-Systolic Late Murmur-Syndrom", klinisch leichter Mitralklappenprolaps, wenn die apikale Region nur systolisch mittelfristig klickt Wenn der Prolaps schwerer ist, gibt es ein mittelsystolisches Klickgeräusch und ein spätes systolisches Rauschen, wenn der Prolaps schwerwiegend ist, tritt ein volles systolisches Rauschen auf, und häufig ist kein Klickgeräusch zu hören, und das M-Mode-Echokardiogramm befindet sich im mittleren oder mittleren systolischen Frontlappen. Die Blatt- und / oder hintere Faltblattverschlusslinie (CD-Segment) zeigte eine "hängemattenartige Veränderung". Zweidimensionale Ultraschallbilder zeigten, dass ein oder zwei Blätter der Mitralklappe am linken Vorhof abgelöst waren und Farbdoppler entlang des Vorfalls sichtbar waren. Die Mitralklappe hat einen Regurgitationsstrahl, während es beim milden Prolaps, bei dem der linke Ventrikel erweitert ist, keinen Rückfluss gibt Die Faktoren der Kapazitätsverringerung im Endstadium (wie tiefes Einatmen, dreidimensionale, erzwungene Valsalva-Wirkung, Einatmen von Isoamylnitrit usw.) können den Vorfall der Blättchen verstärken, das Klickgeräusch wird beschleunigt und das systolische Geräusch wird länger und lauter. Die Faktoren eines erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Volumens (wie tiefes Ausatmen, Hocken, Lockerung der Valsalva-Bewegung oder orales Propranolol) können den Vorfall der Klappenblätter verringern, das Klickgeräusch verzögern, das systolische Murmeln verkürzen und Reduziert.
(2) Partielle Art der Fehlbildung des Atrioventrikulartubus: eine Art der Fehlbildung des Atrioventrikulartubus. Aufgrund der unvollständigen Entwicklung des Endokardkissens während der Embryonalperiode hört das primäre Vorhofseptum auf zu wachsen und verschmilzt nicht mit dem Endokardkissen, was zu Vorhofseptum führt. Unterer Defekt und Mitralvorder- und Trikuspidalklappenrisse, klinische Symptome: raues systolisches Rauschen im apikalen Bereich, zweites im linken Brustkorb, systolisches Rauschen in der Pulmonalklappe zwischen den drei Interkostalen mit Pulmonalarterie Das zweite Herzgeräusch im Klappenbereich ist eine Hyperthyreose und die zweite Herzgeräuschaufspaltung ist fixiert: Das Echokardiogramm zeigt den Echoverlust im unteren Teil des Vorhofseptums, im rechten Vorhof, vergrößert den Raum, im linken Vorhof und in der Kammer, die kurze Achse der Mitralklappe zeigt die vordere Klappenfissur, Farbe Doppler kann den bunten Blutfluss über den unteren Teil des interatrialen Septums in den unteren Teil des rechten Vorhofs sehen und kann einen Rückfluss auf der Vorhofseite der zweiten und der Trikuspidalklappe zeigen.
(3) Papillarmuskulatur, Chordae-Ruptur: Akuter Myokardinfarkt, infektiöse Endokarditis, Herztrauma usw. können klinisch zusätzlich zu den ursprünglichen Krankheitsmanifestationen Nippelsehnenrupturen auftreten, die schwere Mitralinsuffizienz verursachen Symptome und Anzeichen einer akuten Mitralklappeninsuffizienz, wie plötzliches Auftreten eines rauen systolischen Rauschens in der apikalen Region, Überleitung zum Rücken und stärker systolisches feines Tremor, schnelles Lungenödem kann schnell nach Auftreten eines Rauschens im linken Vorhof auftreten Ohne Expansion kann die Echokardiographie Anzeichen eines Myokardinfarkts und einer infektiösen Endokarditis sowie das "Schwingungsphänomen" des freien Endes der gebrochenen Chordae erkennen.
3. Es sollte als akute oder chronische Mitralinsuffizienz identifiziert werden.
4. Der Grad der Mitralinsuffizienz sollte weiter beurteilt werden (semi-quantitativ):
Die Mitralinsuffizienz ist unterschiedlich und die Auswirkungen auf die linksventrikuläre Funktion und Behandlung sind unterschiedlich Die gepulste Doppler-Echokardiographie ist eine grobe Schätzung der Mitralinsuffizienz: Das Probenahmevolumen beträgt 1/3 der Mitralklappe zum linken Vorhof. Das Inter-Explorations- und das Rückflussspektrum sind milde Rückflüsse, das Rückflussspektrum in der Herzkammer der Klappe von der Klappe zur linken Kammer ist mäßiger Rückfluss, wenn das linke Atrium Turbulenzen als starken Rückfluss zeigen kann, Farbe Doppler kann den Grad der Rückkehr anhand des Bereichs, der Richtung, der Zeit und der anfänglichen Breite der Mitralinsuffizienz abschätzen. In den letzten Jahren wird empfohlen, den Reflux-Score zu verwenden, um den Reflux-Score = Mitralinsuffizienz / Das linksventrikuläre Herzzeitvolumen sollte, wenn der Reflux-Score <35% ist, sofern die Grunderkrankung nicht fortschreitet, im Allgemeinen keine signifikante Auswirkung auf die linksventrikuläre Funktion haben, auf die Nachbeobachtung achten, wenn der Reflux-Score> 50% ist Die Funktion des linken Herzens ist offensichtlich beeinträchtigt. Eine chirurgische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden. 35% bis 50% können die linksventrikuläre Funktion beeinträchtigen. Medikamente sollten zur Verringerung der Mitralinsuffizienz, der Mitralinsuffizienz bei der linksventrikulären Angiographie und der Farbe angewendet werden Doppler ist im Allgemeinen konsistent, wie etwa 1/4 Grad der linksventrikulären Angiographie, was einem Rückfluss-Score <20% entspricht, 2/4 Grad sind 20% des Rückfluss-Scores ~ 40%, 3/4 Grad sind 40% bis 60% der Rückflussbewertung, 4/4 Grad sind> 60% der Rückflussbewertung.
5. Bei der Diagnose einer rheumatischen Mitralinsuffizienz sind folgende zwei Punkte zu beachten:
(1) Rheumatische Mitralstenose und Mitralinsuffizienz: Wie beurteilt man, ob es sich hauptsächlich um Stenose oder Insuffizienz handelt?
(2) rheumatische Mitralstenose und Mitralinsuffizienz: Das im apikalen Bereich zu hörende systolische Rauschen sollte mit rheumatischer Mitralstenose und pulmonaler Hypertonie infolge rechtsventrikulärer Hypertrophie und Dilatation durch die drei Spitzen in Verbindung gebracht werden Die Regurgitation der Herzklappeninsuffizienz und die Transposition des Herzens im Uhrzeigersinn sowie das systolische Rauschen der Trikuspidalklappe im unteren Brustbein werden in den Bereich der Mitralklappe verlagert.
