Herzschäden durch Strahlung
Einführung
Einführung in die Strahlung Herzschaden Radioaktiver Herzschaden bezieht sich auf Myokardläsionen, die durch Strahlung von radioaktiven Materialien erzeugt werden. Das Herz von Menschen und Tieren, die Strahlung ausgesetzt sind, weist ein unterschiedliches Ausmaß an pathologischen Veränderungen auf. Die beschädigten Teile, einschließlich Perikard, Epikard, Endokard und sogar Herzklappen, sowie das Leitungssystem und die Herzkranzgefäße können radioaktive Herzschäden verursachen. Schaden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Strahlenpneumonitis, konstriktive Perikarditis, Arrhythmie
Erreger
Ursache für Strahlenherzschaden
(1) Krankheitsursachen
Strahlentherapie (18%):
Strahlentherapie bei malignen Tumoren wie Brustkrebs, Speiseröhrenkrebs, Lungenkrebs, Mediastinaltumor, Morbus Hodgkin usw.
Langzeitröntgen (18%):
Langzeit-Radiofrequenz- oder interventionelle Behandlung unter Röntgenbestrahlung und unsachgemäßer Schutz, der aus den oben genannten Gründen Perikard, Epikard, Myokard, Endokard und sogar Herzklappen sowie Leitungssystem- und Koronararterienschäden verursacht.
Kernleckage (18%):
Die Freisetzung von Atombomben während des Krieges, das Durchsickern von Kernreaktoren und der Missbrauch radioaktiver Stoffe.
(zwei) Pathogenese
1. Pathogenese:
Obwohl das Herz kein empfindliches Organ für Strahlenschäden ist, kann die große Dosis der Strahlentherapie dennoch eine Reihe von Veränderungen im Herzen hervorrufen.Es wird allgemein angenommen, dass die Schädigung in direktem Zusammenhang mit der bestrahlten Fläche, dem Bestrahlungsplan und der Bestrahlungsdosis steht: Die Dosis beträgt bis zu 4 ~ 6Gy oder kumulative Dosis von 40 ~ 60Gy kann Herzschäden verursachen, der häufigste Schaden ist Perikarditis und Myokarditis, die Inzidenz ist auch positiv mit der Dosis der Strahlentherapie korreliert, die Person beobachtet, dass je größer die Dosis, desto kürzer das Intervall, Die Inzidenz von Myokardschäden ist höher, und je geringer die Inzidenz ist, desto dosisabhängiger sind beide. Die direkte Schädigung durch Strahlung ist die wichtigste Ursache der Krankheit. Eine Entzündungsreaktion kann auch das Wachstum von Herzzellen hemmen und zu Zelllyse, Zerstörung, Apoptose und sogar Nekrose führen.Eine frühe entzündliche Infiltration ist eine Manifestation einer Stressmyokarditis.Wiederholte Strahlenschäden können die lokale Solubilisierung der Fasern, also in Zellen, hemmen Die große Menge der darin abgelagerten Cellulose kann nicht reduziert oder ausgeschieden werden, was zu einer Schädigung des Gefäßendothels führt, was zu einer Gefäßpermeabilität führt. Veränderungen, intravaskuläre Mikrothrombusbildung und Gefäßbettverkleinerung, die die Grundlage für spätere Störungen der kardialen Dysfunktion und elektrischen Aktivität bilden, können zusätzlich zu den biologischen Auswirkungen der Bestrahlung eine sekundäre Schädigung des Herzens verursachen, beispielsweise durch Bestrahlung verursachtes Gewebe Veränderungen der Zellautoimmunität, Auslösen von Genmutationen oder Abnormalitäten der Genexpression sowie von Störungen der Kapillar- und Lymphdrainage usw., die einen persistierenden Myokardschaden hervorrufen oder auslösen, die Myokardfibrose beschleunigen, die Myokard- und Perikardexsudation verstärken und zu einer Zunahme führen können Aufgrund der mangelnden Konsistenz zwischen Perikarderguss und Abnahme der Herzfunktion aufgrund der Strahlentherapie wird jedoch angenommen, dass der Mechanismus der Reaktion des Perikards auf das Myokard unterschiedlich oder fokussiert sein kann Einige Faktoren, wie eine fettreiche Ernährung, ein hoher Blutdruck usw., wirken sich synergistisch auf die Förderung der Atherosklerose durch Strahlung aus. Wenn Patienten eine Strahlentherapie erhalten, ohne auf Ernährung und Blutdruck zu achten, können sie die Blutplättchenaggregation und die Zelluloseablagerung beschleunigen. Dadurch wird die Proliferation von atherosklerotischen Plaques und die Stenose des Lumens stark verschärft, und Oft essen Tiere und Menschen haben diese Änderungen noch nicht gefunden.
2. Pathologie:
Es hat sich gezeigt, dass das strahlenexponierte menschliche und tierische Herz unterschiedliche pathologische Veränderungen aufweist, darunter Perikard, Epikard, Endokard und sogar Herzklappen sowie Leitungssysteme und Koronararterien. Es ist eng mit dem Bereich der Strahlentherapie verwandt, wobei Perikard- und Myokardschäden am häufigsten sind.
(1) Bruttoanatomie: Perikardexsudation und -verdickung sind bei Patienten mit radioaktiver Herzschädigung zu beobachten, Endokard und äußere Membran sind ebenfalls verdickt, und Myokardfibrose manifestiert sich in allen Schichten der Ventrikelwand Die fokale Verteilung, aber der rechte oder rechte Ventrikel ist offensichtlicher, was darauf zurückzuführen sein kann, dass der rechte Ventrikel näher an der Brustwand liegt.Einige Menschen haben im späten Stadium der Erkrankung einen linksventrikulären Systolus, der mit einer Verdickung einer oder mehrerer Klappen einhergehen kann. Die Inzidenz von Trikuspidal- und Aortenklappen ist hoch, Mitralatresie und Wandthrombose sind selten, etwa 40% der Koronararterien weisen eine schwere Stenose auf, Hauptursache ist die Bildung atherosklerotischer Plaques. Der Block besteht hauptsächlich aus fibrösen Läsionen, und das proximale Ende ist signifikant weiter entfernt.
(2) Mikroskopische Beobachtung: Mikroskopische Beobachtung der Granulozyteninfiltration und des Ödems um die Blutgefäße in der akuten Phase einer strahleninduzierten Herzschädigung. Später können ein Kardiomyozytenödem, eine Hyalindegeneration und eine Steatose beobachtet werden. Die Läsionen werden entdeckt oder entdeckt. Flockige fibrotische Läsionen und nekrotische Herde sind verstreut, fibröse Hyperplasie tritt um die Zwischenräume und Blutgefäße herum auf und die Anzahl der glatten Muskelzellen in den Blutgefäßen ist verringert.
(3) Beobachtung durch Elektronenmikroskopie: Unter dem Elektronenmikroskop war die Anordnung der Myokardzellen gestört, Muskelfasern waren gebrochen, Atrophie, Kerndeformation, Zerstörung des mitochondrialen sarkoplasmatischen Retikulums und der Kernstruktur, Ablagerung von Partikeln hoher Dichte unter der Zellmembran und die Kontinuität der Membran waren unterbrochen, jedoch nicht alle Fälle haben die oben genannten Änderungen, weil die Flüssigkeitsausscheidung im Perikard hauptsächlich durch aseptische Entzündung verursacht wird, so dass es meist blassgelbes unspezifisches Exsudat ist, gelegentlich blutig, die Menge ist mehr oder weniger, im Allgemeinen 50 ~ 200 ml, am meisten Bis zu 700 ml oder mehr ist die zytologische Untersuchung des Exsudats meist negativ, aber manchmal kann der Proteingehalt hoch sein, so dass das durch den bösartigen Tumor verursachte Exsudat schwer zu identifizieren ist.
Verhütung
Prävention radioaktiver Herzschäden
Bei der Strahlentherapie von Brustkrebs, Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom sollte die Dosis, Häufigkeit und Dauer der Strahlentherapie beachtet werden, wobei die Dosis nicht zu hoch und die Zeit nicht zu lang sein sollte. Das Volumen des Herzens sollte so gering wie möglich sein Bei der Strahlentherapie sollte auf den Schutz des Herzens und der Lunge geachtet werden. Schützen Sie das Herz bei Bedarf mit einem Schutzpolster unter der Ausbuchtung, um die Schädigung des Herzens zu verringern.
Komplikation
Komplikationen bei radioaktiven Herzschäden Komplikationen, Strahlenpneumonitis, konstriktive Perikarditis, Arrhythmie
Radioaktive Herzschäden können zu Komplikationen wie Strahlenpneumonie, konstriktiver Perikarditis und Herzrhythmusstörungen führen.
Symptom
Radioaktive Herzschädigungssymptome Häufige Symptome Leitungsblock-Müdigkeit EKG abnorme Arteriosklerose Durchdringende Herzverletzung Perikarderguss Dyspnoe Elektrophysiologische Anomalien
Das Herz des Patienten kann innerhalb von 24 Stunden nach der Exposition eine akute Reaktion entwickeln. Die verzögerte Reaktion tritt etwa 6 Monate oder länger nach der Bestrahlung auf. Die akute Schädigung des Tiermodellherzens tritt innerhalb von 6 bis 58 Stunden nach der Bestrahlung auf. Die Reaktion trat 2 bis 3 Monate später auf und die Autopsie ergab, dass Patienten nach 7 bis 10 Jahren Strahlentherapie immer noch das Vorhandensein pathologischer Veränderungen im Herzmuskel nachweisen können.Die Leistung strahleninduzierter Herzschäden kann in die folgenden Haupttypen unterteilt werden. Die Patienten können mit einem oder mehreren Symptomen beginnen und den wichtigsten klinischen Prozess durchlaufen.
Perikarditis
Es wird in akute Perikarditis und verzögerte Perikarditis unterteilt und kann auch in Form von akuten Episoden verzögerter Perikarditis oder in Form einer rezidivierenden Perikarditis auftreten. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Fieber, Brustschmerzen, Müdigkeit und andere Symptome. Wenn wenig vorhanden ist, kann es nach einer milden Aktivität asymptomatisch oder kurzatmig sein.Wenn es über einen langen Zeitraum ausgeschieden wird, kann es sich als fortschreitende Engegefühl in der Brust, Atemnot und andere Symptome einer Herztamponade manifestieren.Die körperliche Untersuchung kann ergeben, dass der Patient eine schnelle Herzfrequenz, ein fernes Herzgeräusch, einen Pulsausfall und eine schnelle Atmung hat Schwierigkeiten und andere Anzeichen, die Sitzposition ist offensichtlich, die Liegeposition ist verschlechtert, gelegentlich ist der ungerade Puls im vorderen Bereich zu hören, und auch Herz-Kreislauf-Reibungsgeräusche, beispielsweise begleitet von Pleuraerguss, können Pleura-Reibungsgeräusche, Herztamponaden mit offensichtlicher Halsvenenfüllung oder Wut auftreten Das Herz kann vergrößert sein und eine große oder kugelförmige Form aufweisen, sowohl Ultraschall als auch Röntgenstrahlen weisen einen Perikarderguss auf. Nach Angaben von Ruckdeschel et al. Gab es 25 Fälle von Perikarderguss nach Bestrahlung von 81 Fällen der Hodgkin-Krankheit, was 31 Fällen entsprach. %, von denen 86% der Patienten nach einem Behandlungsjahr entwickelten, etwa die Hälfte waren persistierende Perikardergüsse.
2. Myokardfibrose oder Ganzherzerkrankung
Letztere umfassen Perikardfibrose, klinische Manifestationen ähnlich einer konstriktiven Perikarditis, Patienten mit Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Müdigkeit usw., begleitet von Engorgement der Halsvenen und peripheren Ödemen, Leber-, Nieren- und anderen Organstauungen, hauptsächlich aufgrund von Myokardstörungen Nach einem großen Fibrosegebiet ist die Kontraktion und Entspannung des Herzens eingeschränkt, was sich auf das rechte Herz auswirkt. Die Untersuchung kann zu einem schwachen ersten Herzton, systolischem Rauschen und Galoppieren führen. Der Ultraschall kann eine Verringerung des linken Ventrikels nachweisen. Der Score der linksventrikulären Verkürzung nahm ab, das Verhältnis von Ejektionszeit zu Ejektionszeit war abnormal, und die Wandaktivität und Compliance waren verringert, es traten jedoch keine signifikanten spezifischen Veränderungen auf, die nur schwer von einer konstriktiven Perikarditis, hauptsächlich einer Perikardfibrose, zu unterscheiden waren Patienten mit perikardialer Dissektion können behandelt werden, die Symptome können signifikant verbessert werden, aber die Wirksamkeit der Myokardfibrose ist nicht gut, der Behandlungseffekt und die Prognose des Patienten sind schlecht.
3. Asymptomatische Herzfunktionsstörung
Nach der Bestrahlung traten mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte lang keine offensichtlichen Symptome bei den Patienten auf, jedoch verringerte sich nach der Radionuklid- und echokardiographischen Nachuntersuchung die Ejektionsfraktion allmählich und es konnte auch eine selektive rechtsventrikuläre Dysfunktion auftreten. Eine hämodynamische Untersuchung kann einen erhöhten rechtsventrikulären Druck feststellen, und diese Änderung hat nichts mit dem Alter zu tun. Es wird berichtet, dass die Inzidenz von Myokardschäden mehr als 50% der Nachsorgepatienten ausmachen kann, sie hat jedoch aufgrund ihrer geringen Auswirkungen auf die Patienten keine große Aufmerksamkeit erhalten. .
4. Angina Pectoris und Myokardinfarkt
Dies ist eine Komplikation, die durch eine Strahlentherapie bei koronarer Arteriosklerose und schwerer Stenose verursacht wird.Die klinischen Manifestationen sind dieselben wie bei einer koronaren Herzkrankheit und es kann zu wiederholten Angina-Episoden kommen.Diese Patienten sind häufig jünger. Die Symptome einer myokardialen Ischämie treten jedoch nach einer Strahlentherapie auf. Mit zunehmendem Alter kann der Grad der Ischämie erheblich verstärkt oder beschleunigt werden. Die Koronarangiographie weist eine Gefäßstenose auf, und die Autopsie bestätigt dies. Koronararterie und Aorta weisen eine äußere Narbe und eine Verdickung der Intimafasern auf.Vor allem im Todesfall ist die Rate der Koronarläsionen innerhalb eines Jahres nach der Strahlentherapie recht hoch.Daher sollte besonders auf diejenigen geachtet werden, die über einen längeren Zeitraum eine Strahlentherapie erhalten. Die Kontrolle der Ernährung und des Blutdrucks sollte, falls während der Behandlung Brustschmerzen auftreten, auf das Auftreten einer ischämischen Herzkrankheit und eines Myokardinfarkts achten.
5. EKG-Anomalien
Solche Patienten mit ST-T-Veränderungen und häufigerem Bündelast- und Atrioventrikelblock können laut Statistik auch vor der Kontraktion auftreten, individuelle Berichte über A-S-Syndrom, Strahlenschäden, Myokard- und Leitungssystemleistung Nach der Strahlentherapie machen EKG-Veränderungen etwa die Hälfte aller Fälle aus, bei denen es sich möglicherweise um akute Reaktionen handelt oder die in Zukunft wiederholt auftreten können. Im Allgemeinen sind sie nicht allein vorhanden und treten häufig zusammen mit anderen Manifestationen auf.
6. Funktionsstörung des Ventils
Eine Strahlentherapie kann zu einer Klappenverdickung führen, eine abnormale Klappenfunktionsstörung ist jedoch selten.Manchmal kann während der Auskultation ein systolisches Geräusch zu hören sein und die Echokardiographie zeigt eine Verlangsamung des Klappenverschlusses.Die Inzidenz bei älteren Menschen ist höher als bei jungen Menschen. Wie bei EKG-Abnormalitäten treten sie häufig zusammen mit anderen Manifestationen auf: Wer eine Strahlentherapie erhält oder einer Strahlendosis ausgesetzt ist, kann bei Herzsymptomen einen radioaktiven Herzschaden in Betracht ziehen. Auch wenn sie asymptomatisch sind, sollten sie ihre Herzfunktion verfolgen und bewerten. Gängige Herzuntersuchungsmethoden wie Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Myokardradionukliduntersuchung, Belastungstest usw. können verwendet werden, um die elektrische Aktivität, Herzfunktion, Herzmorphologie und Auswurffraktion des Herzens zu bewerten. Zur Beurteilung der pathologischen Veränderungen des Myokards und des Fibrosegrades In Kombination mit Herzkatheterisierung und Perikardpunktion können die konstriktive Perikarditis und die Herztamponade beurteilt werden, wobei jedoch alle diese Tests keine Spezifität aufweisen, insbesondere für die Diagnose eines Perikardergusses. Infiltration oder Strahlenschäden sind aufgrund von Myokardfasern recht schwierig Aufgrund der mangelnden Homogenität des Ortes und des Ausmaßes des Auftretens ist es schwierig, den genauen Bereich des Auftretens bei Myokard- und Perikardläsionen abzuschätzen, so dass die Genauigkeit bei der Wahl des Behandlungsplans oder der Vorhersage des Krankheitsausganges so vieler klinischer Ereignisse verloren geht Bei radioaktiven Herzschäden erfolgt die Diagnose eher nachträglich oder wird durch eine Autopsie bestätigt.
Untersuchen
Untersuchung auf radioaktive Herzschäden
1. Röntgenkiste: Herzschatten erhöht.
2. Elektrokardiogramm: ST-T-Veränderungen, abnorme Leitungsfunktion (atrioventrikulärer oder Bündelastblock usw.).
3. Echokardiographie: Bei Perikarditis ist der Herzschatten vergrößert und der dunkle Bereich der Flüssigkeit sichtbar.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Strahlenherzschäden
Radioaktive Myokardschäden werden häufig mit verschiedenen klinischen Kardiomyopathien verwechselt. Patienten mit dieser Krankheit haben jedoch häufig Erfahrung mit Strahlentherapie oder einer hohen Dosis Strahlenexposition und haben jetzt Herzsymptome, die sich von anderen Myokarderkrankungen unterscheiden lassen.
