nicht paroxysmale Sinustachykardie
Einführung
Einführung in die nicht paroxysmale Sinustachykardie Nichtparoxysmalsinustachykardie (NPST), die als idiopathische Sinustachykardie (IST) bezeichnet wird, ist ein klinisches Syndrom, das bisher nicht klar definiert wurde, wenn es aktiv ist oder psychisch gestresst ist. Die Ruheherzfrequenz ist überbeschleunigt, die Sinusherzfrequenz ist> 100 Schläge / min, und es gibt keine anderen Ursachen für Tachykardie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,5% - 0,6% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Kardiomyopathie
Erreger
Nicht paroxysmale Sinustachykardie
(1) Krankheitsursachen
1. Anormaler Sinusknoten selbst: Es wird angenommen, dass nur aufgrund von Anormalitäten im Sinusknoten selbst eine Zunahme der autonomen Anormalität auftritt und der normale Sinusknoten keine autonome Dysfunktion aufweist.
2. Rechtsventrikuläre Tachykardie: Einige Menschen glauben, dass die nicht paroxysmale Sinustachykardie kein Sinusrhythmus ist, sondern der im Elektrokardiogramm ermittelten atrialen Tachykardie im Vorhof des Sinusknotens sehr nahe kommt Die P-Wellen-Morphologie und die Sinus-P-Wellen-Morphologie können sehr ähnlich sein, aber die elektrophysiologische Untersuchungsmethode konnte die beiden nicht unterscheiden.
(zwei) Pathogenese
Seine Pathogenese ist noch unklar und es gibt derzeit drei verschiedene Theorien:
1. Autonomisch vermittelte Dysfunktion der autonomen Regulation: Aufgrund eines übermäßigen sympathischen Tons oder eines niedrigen Vagaltons kann die Herzfrequenz nicht normalisiert werden, wenn sich die äußere Umgebung ändert Die Übergeschwindigkeit hängt hauptsächlich mit der abnormalen Regulation des Sinusknotenrhythmus durch den autonomen Nerv zusammen.Einige haben eine abnormale Herzfrequenzabweichung im Sinusknoten.Sgarbossa et al. Die Variabilität der Herzfrequenz ist direkt proportional zum Vaguston und umgekehrt proportional zum Sympathikton. Im Vergleich zu normalen Kontrollen ist die Variabilität der Herzfrequenz signifikant reduziert, was abnormale Vagustonanomalien widerspiegelt und eine nicht paroxysmale Sinus-Herzbewegung unterstützt. Überdrehzahl ist eine Sichtweise, die durch autonome Dysfunktion vermittelt wird.
2. Autonome Zunahme des Sinusknotens: Die Studie bestätigte, dass der Mechanismus der nicht-paroxysmalen Sinustachykardie mit der Abnormalität des primären Sinusknotens zusammenhängt (nur der Sinusknoten selbst ist abnormal, möglicherweise weist er eine abnormale Zunahme der Autonomie auf). Der normale Sinusknoten weist keine autonome Dysfunktion auf und ist durch eine Zunahme der intrinsischen Herzfrequenz, eine Abnahme des vagalen Herzreflexes und eine Zunahme der -adrenergen Empfindlichkeit gekennzeichnet.
3. Rechtsventrikuläre Tachykardie: Einige Leute glauben, dass die nicht paroxysmale Sinustachykardie kein Sinusrhythmus ist, sondern von einer atrialen Tachykardie im Vorhof nahe des Sinusknotens im Elektrokardiogramm P-Welle herrührt Die Morphologie ist der Sinus-P-Wellen-Morphologie sehr ähnlich, wobei derzeit davon ausgegangen wird, dass selbst im engeren Sinne die ektopische atriale Tachykardie, die sehr nahe am Sinusknoten liegt, nicht als nicht paroxysmale Sinustachykardie eingestuft werden kann Gegenwärtig kann die Verwendung von Methoden der intrakardialen elektrophysiologischen Untersuchung möglicherweise nicht zur Unterscheidung einer nicht paroxysmalen Sinustachykardie von einer rechtsatrialen Tachykardie führen, weshalb dies bei einer nicht paroxysmalen Sinustachykardie nicht berücksichtigt werden kann Möglicherweise liegt eine rechtsventrikuläre Tachykardie vor.
Verhütung
Prävention von nicht paroxysmaler Sinustachykardie
Die Ursache dieser Krankheit ist unklar. Gegenwärtig gibt es keine wirksame Präventionsmethode. Vermeiden Sie mentalen Stress im täglichen Leben, beenden Sie das Rauchen und den Alkohol, reduzieren Sie die prädisponierenden Faktoren dieser Krankheit, leben Sie regelmäßig, ernähren Sie sich richtig, überanstrengen Sie sich nicht und trainieren Sie richtig, um Erkältungen vorzubeugen.
Komplikation
Komplikationen bei nicht paroxysmaler Sinustachykardie Komplikationen, Arrhythmie, Kardiomyopathie
Eine kleine Anzahl von Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung kann aufgrund einer langfristigen Tachykardie eine arrhythmogene Kardiomyopathie und eine refraktäre Herzinsuffizienz verursachen.
Symptom
Nicht-paroxysmale Sinustachykardie Symptome Häufige Symptome Nervenschwindel Hypotonie Dysmotilität Tachykardie Ödem
Nicht-paroxysmale Sinustachykardien treten häufiger bei jungen Menschen auf, von denen die meisten 20 bis 35 Jahre alt sind.Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, stellen Sie fest, dass das Anfangsalter der Symptome geringer ist und die jungen Frauen etwa die Gesamtzahl der Fälle ausmachen. 90%.
Das Ausmaß der klinischen Symptome kann variieren: Einige weisen nur Herzklopfen auf, während andere eine chronisch anhaltende Tachykardie aufweisen. Die häufigsten Symptome in der Anamnese sind Herzklopfen, gefolgt von Engegefühl in der Brust, Müdigkeit, Schwindel usw. Viele Patienten zeigen ihren Geist. Symptome, Symptome und Verschiedenes, und die Schwere der Tachykardie ist nicht konsistent, einige Patienten mit intermittierenden Symptomen und eine langfristige Persistenz, der Krankheitsverlauf beträgt 1 bis 11 Jahre, können durch die Einnahme von Betablockern verursacht werden Der durch die Synkope verursachte Blutdruck sowie der Belastungstoleranztest zeigten eine leichte Belastung, die zu einer übermäßigen Herzfrequenzreaktion führte. Es wurde berichtet, dass eine kleine Anzahl von Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung eine arrhythmogene Kardiomyopathie aufgrund einer langfristigen Tachykardie, einer refraktären Herzinsuffizienz usw. verursachen kann. Akutes Lungenödem, Herzinsuffizienz, kardiogener Schock und andere kritische Symptome. Darüber hinaus treten aufgrund der Langzeitanwendung größerer Dosen von -Blockern und anderen Arzneimitteln entsprechende Nebenwirkungen auf, wie z. B. Schwindel, Gliederschwäche.
Sinustachykardie ist die wichtigste klinische Manifestation dieser Krankheit, hat hauptsächlich die folgenden Eigenschaften:
1. Die Herzfrequenz in Ruhe oder bei geringfügigen Aktivitäten liegt über 100 Schlägen / min.
Das dynamische 2,24-Stunden-Elektrokardiogramm zeigte, dass die durchschnittliche Herzfrequenz signifikant anstieg, die Herzfrequenz tagsüber abnormal anstieg und nachts relativ abnahm. Bei einigen Patienten konnte die Herzfrequenz auf den normalen Bereich gesenkt werden.
3. Kurzzeittraining (5-minütiger Geh- oder Laufband-Trainingstest) Die Herzfrequenz steigt überproportional an und die durchschnittliche Herzfrequenz kann 140-mal pro Minute erreichen.
4. Die Herzfrequenz ist in liegender Position relativ niedrig und beträgt 60-135 Mal / min, während die Herzfrequenz im Stehen 90-160 Mal / min beträgt.
5. Tachykardie kann intermittierend, persistent oder persistent sein.
6. Bei Patienten mit arrhythmogener Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz wird die Herzfrequenz häufig auf 160 bis 220 Mal pro Minute erhöht, was die Herzfunktion beeinträchtigt.
7. Schlechte Reaktion auf die Behandlung mit Betablockern oder Calciumionenantagonisten.
Untersuchen
Nicht paroxysmale Sinustachykardie
1. EKG-Untersuchung:
(1) Herzfrequenz> 100 Schläge / min.
(2) Die P-Wellenform ist ein Sinus, wenn die Tachykardie zu schnell ist.
2. Elektrophysiologische Untersuchung: Theoretisch kann in der Episode der Tachykardie das hochtönende rechte Atrium oder die Stimulationsstelle in der Nähe des vermuteten Schrittmachers des Sinusknotens den Ursprung der Erregung bestimmen, aber weil der Sinusknoten ein ist Die anatomische Lokalisierung unspezifischer diffuser Strukturen und das Fehlen einer klaren Grenze zwischen Vorhofgewebe und paroxysmaler Sinustachykardie und ektopischer rechter Vorhof-Tachykardie sind den externen Stimuli sehr ähnlich Die Unterscheidung ist schwierig.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer nicht paroxysmalen Sinustachykardie
Diagnosekriterien
Die meisten Patienten mit dieser Krankheit, mit Ausnahme der Sinustachykardie, der körperlichen Untersuchung, der Echokardiographie und der Röntgenuntersuchung des Herz-Kreislauf-Systems, bestätigten, dass das Herz häufig keine anderen primären organischen Anomalien aufweist und auch keine Sinustachykardie verursacht Hyperthyreose, Anämie und andere Krankheiten, und oft keine eindeutige Ursache, eine kleine Anzahl von Patienten mit struktureller Herzerkrankung, aber ihre Herzfrequenzänderungen haben keinen signifikanten Zusammenhang mit Herzerkrankungen, es gibt auch Berichte über die Radiofrequenzablation für atrioventrikuläre Knoten Wiedereintritt oder Nach einer atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie können einige Patienten eine nicht paroxysmale Sinustachykardie haben.
Die Diagnosekriterien wurden bisher nicht vereinheitlicht, und die folgenden Punkte können als Diagnosebedingungen verwendet werden:
1. Die ventrikuläre Frequenz beträgt> 100 Schläge / min während Ruhephasen oder kleineren Aktivitäten.
2. Die Exzentrizität der P-Welle des Elektrokardiogramms ist Sinus.
3. Es gibt Symptome bei Tachykardieanfällen.
4. Andere Ursachen, die eine signifikante Sinustachykardie verursachen, wie Herzinsuffizienz, Hyperthyreose, Anämie usw., müssen ausgeschlossen werden.
5. Bestimmung der intrinsischen Herzfrequenz des Sinusknotens mit Atropin oder Beta-Blocker, um den autonomen Nerv des Sinusknotens vollständig zu blockieren, die angeborene Herzfrequenz des Sinusknotens zu bestimmen, unterschiedliche Dosen von Isoproterenol zu verwenden, den Einfluss auf die Herzfrequenz zu bewerten und Die Herzfrequenzreaktion nach dem Training kann bei vielen nicht-paroxysmalen Sinustachykardie-Patienten mit erhöhter Herzfrequenz und abnormaler Erhöhung der Isoproterenolsensitivität zur Diagnose beitragen.
Differentialdiagnose
1. Sinustachykardie: Die Herzfrequenz bei normaler Sinustachykardie beträgt 100-150 Schläge / min, und die ventrikuläre Frequenz überschreitet in der Regel 100 Schläge / min in Ruhe oder bei geringer Aktivität nicht, was für die -Blocker-Therapie gut ist. Im Allgemeinen ist die Ursache der Sinustachykardie leicht zu klären.
2. Intraventrikuläre Wiedereintrittstachykardie: Die Herzfrequenz beträgt 140 bis 250 Mal / min. Die P'-Wellenmorphologie unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle. Es können zeitlich begrenzte atriale vorzeitige Kontraktionsinduzierte oder terminierte Episoden auftreten. Eine programmgesteuerte Stimulation kann induzieren und terminieren Angriff.
3. Sinus Wiedereintritt Tachykardie: Herzfrequenz ist 100 ~ 140 Mal / min, meist um 120 Mal / min, P 'Wellenmorphologie und Sinus P Welle ist die gleiche oder ähnliche, platzende Episoden plötzlich, Eine kurze Angriffsdauer, eine voratriale Kontraktion können eine Tachykardie induzieren und beenden, und eine programmierte Stimulation kann ihren Beginn induzieren und beenden.
4. Autonome atriale Tachykardie: Es ist schwierig, eine nicht paroxysmale Sinustachykardie zu unterscheiden, und die Häufigkeit der spontanen atrialen Tachykardie nimmt allmählich zu (Phänomen "Vorheizen" oder "Erwärmen"). Nach 3 bis 5 Herzzyklen steigt die Herzfrequenz allmählich an und stabilisiert sich auf einem bestimmten Niveau (feste Herzfrequenz), verlangsamt sich allmählich vor dem Abbruch und es gibt ein längeres Ausgleichsintervall am Ende anstelle einer paroxysmalen Sinustachykardie bei sympathischer Erregung Zu dieser Zeit stieg die Herzfrequenz allmählich an, und wenn der Vagusnerv erregt war, nahm die Herzfrequenz allmählich ab, und das dynamische Elektrokardiogramm zeigte eine schnelle Herzfrequenz und eine große Veränderung bei Tag und Nacht.
