Magen Schaden
Einführung
Einführung in die Magenverletzung Verschiedene Verletzungsfaktoren mit einer bestimmten Intensität können Magenschäden verursachen. Da sich der Magen jedoch in einer geschützten anatomischen Position in der Bauchhöhle befindet, befindet sich die Magenhöhle meist in einem leeren Zustand und kann sich in der Bauchhöhle in einem bestimmten Bereich bewegen. Es gibt nicht viele Verletzungsmöglichkeiten durch Gewalt von außen. Auch bei Verletzungen kommt es häufig zu anderen Organschäden im Bauchraum. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Peritonitis septischer Schock Mediastinalemphysem Pneumothorax Subkutanes Emphysem
Erreger
Ursache von Magenverletzungen
(1) Krankheitsursachen
Magenschäden werden aus folgenden Gründen verursacht:
Traumatische Gewalt
Traumatische Gewalt kann Magenschäden in der Brust, im Bauch oder im unteren Rücken verursachen. Je nach Art des Traumas kann sie unterteilt werden in:
(1) Stumpfe Verletzung: Diese Art von Gewalt wirkt auf die Körperoberfläche und bewirkt nicht, dass die Körperhöhle mit der Außenwelt kommuniziert. Der übliche Weg besteht aus Stößen, Tritten und Autounfällen. Nach Barrys Zitat sind in Industrieländern etwa 70% Stumpfe Bauchverletzungen werden durch einen Autounfall verursacht.
(2) Durch Beschädigung: die Wunde der Körperoberfläche und der Körperhöhle, die durch ein Messer oder eine Schusswunde verursacht wurde.
2. Chemische Beschädigung
Durch die Aufnahme von Säure, Lauge und anderen ätzenden Giften.
3. Iatrogene Verletzung
Einschließlich des Traumas durch Gastroskopie und versehentliche Verletzungen während der Operation usw., da die derzeitige Anwendung des Gastroskops hauptsächlich ein flexibles faseroptisches Gastroskop ist, wurde der durch Gastroskopie verursachte Magenwandschaden stark reduziert, in einigen Fällen jedoch auch der Magen Es gibt Läsionen wie Entzündungen, Geschwüre oder Tumore, die manchmal zu Komplikationen wie Magenblutungen und Perforationen führen können.
Die iatrogene Verletzung bei der Operation kann durch anatomische Schwierigkeiten und Operationsfehler verursacht werden: Wenn beispielsweise die Splenektomie zum Abbinden der kurzen Magengefäße verwendet wird, befindet sich die Gefäßklemme zu nahe am Magen, um die Magenwand zu beschädigen, und der hochselektive Vagusnerv wird zum Zerreißen der Karte oder der Anatomie verwendet. Lokalisierte ischämische Nekrose durch kleine Magenkrümmung, Trennung der Magenschleimhaut um Antrum und Zwölffingerdarm während der biliären oder rechten Kolektomie, um das Antrum des Magens zu beschädigen, kleine Magenkrümmung kann genadelt werden, wenn die Speiseröhre die Speiseröhrenlücke repariert Diese Unfälle können im Allgemeinen zum Zeitpunkt der Operation auftreten und sofort und ohne nachteilige Folgen repariert werden. Dies ist nur in wenigen Fällen auf eine unsachgemäße Operation zurückzuführen, die durch eine Ischämie aufgrund einer postoperativen Bauchfellentzündung oder durch Magenkrämpfe und andere Komplikationen verursacht wird.
Zusätzlich zu den obigen Gründen gab es Berichte über Magenperforationen aufgrund einer übermäßigen Kraft einer extrakorporalen Herzkompression während einer kardiopulmonalen Wiederbelebung.
4. Fremdkörper im Magen
Gelegentlich können nachlässige, vorsätzliche Selbstmorde oder psychisch kranke Patienten Fremdkörper in den Magen schlucken, die meisten Fremdkörper können von selbst abgegeben werden, wenn der Gegenstand zu groß ist, scharfe oder gezackte Gegenstände an beiden Enden schwer zu entnehmen sind, zu Verstopfung, Blutung oder sogar Perforation führen.
5. Spontanruptur
Eine spontane Magenruptur bei Erwachsenen ist äußerst selten. Dieser Name bedeutet eigentlich keine plötzliche Magenruptur ohne Hintergrundfaktoren. Es wird allgemein angenommen, dass der wichtige prädisponierende Faktor für diese Krankheit die Behinderung des Magenausgangs (Herz oder Pylorus) ist. Starkes Erbrechen tritt auf, wenn der Magen aufgeblasen wurde, übermäßige Kraft oder Gewichtsbelastung dazu führen können, dass die Magenwand aufgrund übermäßiger Spannung reißt. In der Literatur wurde auch berichtet, dass eine große Menge Backpulver oder Anästhesie verwendet wird, um eine große Menge Betäubungsgas zu schlucken. Fälle von Magenruptur durch übermäßige Magenexpansion verursacht.
(zwei) Pathogenese
Der durch äußere Gewalt verursachte Schaden und seine pathologischen Veränderungen werden nachstehend ausführlich beschrieben.
Nicht durchdringende Verletzung
Wenn der Oberbauch an einer stumpfen Verletzung leidet, ist die Magenschädigung weniger häufig, da er nicht wie die Leber ist, das Milzgewebe im Gegensatz zu Duodenum und Duodenum jejunum zur Fragmentierung neigt und auch von den Rippen betroffen ist. Der Schutz besteht nur, wenn der Magen mit Nahrung oder Gasflüssigkeit gefüllt ist, wenn die Vorderwand des Magens und die große Krümmung mehr Kontakt mit dem Bauchfell der Bauchdecke haben, ist die Möglichkeit eines Magenbruchs stark erhöht, wenn sich der Füllmagen nicht frei bewegen kann.
Unter stumpfer Gewalt (gestohlen, getreten, gestoßen usw.) kann die Bauchdecke völlig frei von morphologischen Schäden sein, während die Bauchdecke unterschiedlich stark geschädigt ist und die Muskelschicht des Magens (meistens in kleinen Biegungen) Risse aufweist. Möglicherweise gibt es überhaupt keine offensichtlichen klinischen Symptome, die Magenwand ist verengt und es bildet sich ein Hämatom in der Magenwand. Zu diesem Zeitpunkt gibt es möglicherweise keine Symptome, aber sobald das Hämatom infiziert ist, bildet sich ein Abszess, und die Magenwand ist nekrotisch und durchbohrt, was eine sekundäre Bauchfellentzündung verursacht. Der durch den Vollschichtbruch der Magenwand verursachte Schaden stellt das größte Risiko dar. Zu diesem Zeitpunkt können auch Leber, Milz, Dickdarm, Rippen usw. gleichzeitig brechen. Die Turbulenzen oder Wasserwellen, die während des Brechens gebildet werden, können auch einen Teil der Magenwand verursachen. Oder in voller Dicke Ruptur, der Patient gelegentlich nach schwerem Erbrechen oder Würgen, kann aufgrund von Ösophagus-Schleimhaut-Riss gefolgt von Hämatemesis, genannt Mollary-Weiss-Syndrom, ist eine seltene Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts, Gan Jianhui et al Ein männlicher Patient wurde nach einem Hochspannungs-Stromschlag chirurgisch auf akute Peritonitis untersucht, und es trat eine Perforation des Magens und des Jejunums auf.
2. Durchdringende Verletzung
Die durchdringende Verletzung des Magens tritt häufig gleichzeitig mit der Schädigung seiner angrenzenden Organe auf, und die Schädigung des Magens selbst ist häufig mehr als eine Stelle und durchdringt häufig Wunden. 628 Fälle von Bauchwunden, berichtet von Ogilvie (1944), einschließlich 22 Fälle von Magenverletzungen Die Sterblichkeitsrate beträgt 50%. Wolff (1955) analysierte 416 Fälle von Magenpenetrationsverletzungen, die 13,2% aller Bauchverletzungen ausmachten, 90% der Fälle waren von anderen intraabdominalen Verletzungen begleitet, insbesondere von Querverletzungen. Siehe (47,10%), der Fall Todesrate ist 40,6%, höher als der Dickdarm, Dünndarm und Leber, die Sterblichkeitsrate von Milzverletzungen, die Durchdringungsrate des Magens ist sehr hoch, weil der Magenschaden oft andere Organschäden hat. Daher ist eine einfache Magenverletzung besser, da die Magenwand widerstandsfähiger gegen Verletzungen ist und der Mageninhalt keine große Menge an Bakterien wie den Inhalt des Dickdarms und des Dünndarms enthält.
3. Chirurgische Verletzung
Die zufällige Verletzung der Magenwand während der Operation tritt am häufigsten bei der Splenektomie auf: Wenn das Magen-Milz-Band durchtrennt wird, kann die Magenwand des großen gekrümmten Teils des Magens eingeklemmt und durchtrennt werden Die zweite Operation führt häufig dazu, dass Magen und Zwölffingerdarm zusammen mit dem Colon transversum und dem Omentum aneinander haften und sich sogar nur schwer von der Bauchdecke lösen lassen. Daher ist die Möglichkeit einer versehentlichen Verletzung von Magen und Zwölffingerdarm während der Operation ebenfalls sehr hoch. Wenn der Unfall zu diesem Zeitpunkt festgestellt wird, ist die Besserung der Magenwand im Allgemeinen nicht schwierig und hat in der Regel keine schwerwiegenden Folgen. Wird er jedoch nicht rechtzeitig festgestellt, bildet die Person, die ernsthaft genäht wird, eine Bauchfellentzündung oder -fistel.
Verhütung
Vorbeugung von Magenverletzungen
Vermeiden Sie mentalen Stress Wenn eine Person nervös, gestört oder wütend ist, können sich ihre negativen Emotionen über die Hirnrinde auf das limbische System ausbreiten und das autonome Nervensystem beeinträchtigen, was direkt zu gastrointestinalen Dysfunktionen führt.
Zweitens: Vermeiden Sie übermäßige Müdigkeit. Ob es sich um körperliche oder geistige Arbeit handelt. Wenn die Müdigkeit übermäßig ist, führt dies zu einer unzureichenden gastrointestinalen Blutversorgung, Sekretionsstörungen, übermäßiger Magensäure und vermindertem Schleim, wodurch die Schleimhaut geschädigt wird.
Drittens, Alkoholmissbrauch vermeiden Alkohol kann die Magenschleimhaut direkt schädigen, Alkohol kann auch Leberzirrhose und chronische Pankreatitis verursachen, was wiederum den Magenschaden verschlimmert.
Viertens vermeiden, Rauchen, Rauchen kann die Magenschleimhaut Vasokonstriktion fördern, die Synthese von Prostaglandinen in der Magenschleimhaut, die ein Schleimhautschutzfaktor ist, zu reduzieren. Rauchen stimuliert auch die Sekretion von Magensäure und Protease, was die Schädigung der Schleimhaut verschlimmert.
Fünftens vermeiden Sie Hunger und Ungleichheit.
Sechs, vermeiden Sie es, unrein zu essen.
Komplikation
Komplikationen bei Magenverletzungen Komplikationen Peritonitis Septischer Schock Mediastinalemphysem Pneumothorax Brustwand Subkutanes Emphysem
Die Krankheit kann diffuse Peritonitis, hämorrhagischen Schock, septischen Schock, mediastinales Emphysem, flüssigen Pneumothorax, subkutanes Emphysem der Brustwand und andere Komplikationen und häufig die wichtigsten klinischen Symptome haben.
Symptom
Symptome einer Magenverletzung Häufige Symptome Dyspnoe Peritonealreizung, Darm, Bauchschmerzen, subkutanes Emphysem, Magenschleimhautverletzung, Blähungen, Lebertrübungen, Schrumpfen oder Verschwinden, bewegliche Trübungen
Eine Magenwandverletzung ohne Ruptur in voller Dicke, keine offensichtlichen klinischen Symptome oder nur leichte Schmerzen im Oberbauch besserten sich nach klinischer Beobachtung allmählich.
Die wichtigsten systemischen Manifestationen einer Magenrupturverletzung sind Schock und Blutung, wobei der Bauch häufig durch eine peritoneale Reizung gekennzeichnet ist.
Unmittelbar nach dem Platzen des Magens, Bauchschmerzen, Blähungen und diffusen Peritonealreizungen ist Erbrechen selten, Dyspnoe kann bei Patienten mit starker Blähung auftreten, der beschädigte Mund befindet sich in der Nähe der Kardia und die Luft kann in das Mediastinum eintreten und ein Mediastinalemphysem verursachen. Flüssiger Pneumothorax, subkutanes Emphysem der Brust, wenn der Magen geschädigt ist, unverdaute Nahrung, Galle und Gas können aus der Bauchwunde ausgeschüttet werden, gelegentlich ist der rissige Magen zu sehen, und in einigen Fällen kann das subkutane Emphysem der Bauchwand unterschiedlich stark sein. Der Kreislauf der Lebertrübung schrumpft oder verschwindet, die bewegliche Trübung kann positiv sein, die Darmgeräusche werden schwächer oder verschwinden, und wenn andere Organschäden auftreten, kann dies mit entsprechenden Symptomen und Zeichen einhergehen.
Der Schock tritt früher auf und stellt in 80% der schweren Fälle das Hauptsymptom dar. Wenn er nicht von anderen Organschäden begleitet wird, kann der Schock hauptsächlich durch chemische Stimulation des Peritoneums durch Magensaft und schwere Kontamination der Bauchhöhle verursacht werden.
In Fällen von durchdringenden Magenverletzungen ist die Diagnose sehr klar, wenn der Mageninhalt aus der Bauchwunde oder dem rissigen Magen ersichtlich ist. Die durch stumpfe Bauchverletzung oder die durchdringende Verletzung allein verursachte Magenruptur ist jedoch klinisch Die Leistung ist schwer von der allgemeinen Bauchverletzung zu unterscheiden und muss weiter untersucht werden.
In der Magensonde sollten Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Verletzung der Bauchhöhlenorgane besteht, in die Magensonde gelegt werden. Wenn Blut oder Blut aus der Magensonde entnommen wird, kann dies als Magenschaden festgestellt und zusätzlich durch Wasser in die Magensonde injiziert werden. Nachdem das Kontrastmittel für die Röntgenuntersuchung des Abdomens verwendet wurde, um die Perforationsstelle zu identifizieren, und die Aspiration des Mageninhalts ohne Blut kann die Möglichkeit einer Magenverletzung nicht vollständig ausschließen.
Untersuchen
Untersuchung von Magenverletzungen
Röntgeninspektion
Patienten mit schweren Unterleibsverletzungen sollten eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in aufrechter Rückenlage (oder in aufrechter linker Seitenlage) machen, um Frakturen, Pneumothorax, Hämothorax, Lungenkontusion, Ruptur und Achselhöhle zu identifizieren Freies Gas usw., freies Gas unter der Achselhöhle hat eine besondere Bedeutung für die Diagnose eines Bruchs, aber freies Gas unter der Achselhöhle kann das Vorhandensein eines Magenbruchs nicht negieren.
2. Bauchpunktion und Lavage
Die Bauchpunktion stellt eine einfache und schnelle Methode mit weniger Komplikationen dar. Sie kann im oberen Quadranten des Abdomens und im linken und rechten unteren Abdomen punktiert werden. Im Allgemeinen wird der Mittelpunkt der rechten unteren Abdomen-Rektusscheide als erster Punkt verwendet. Verwenden Sie eine feine Nadel, um eine 10-ml-Spritze vorsichtig anzuschließen, stechen Sie langsam in die Bauchhöhle und pumpen Sie. Wenn Sie mehr als 0,1 ml nicht koaguliertes Blut pumpen können, kann Galle, Eiter oder Luft als positiv angesehen werden, was darauf hinweist, dass ein Hinweis auf eine Laparotomie vorliegt. Die korrekte Rate liegt bei ca. 90%.
Wenn die Punktion negativ ist, die Magenverletzung jedoch nicht ausgeschlossen werden kann, kann die Bauchspülung geändert werden.Bei stumpfen Bauchverletzungen liegt die diagnostische Genauigkeit der Bauchspülung bei etwa 97 %.Barry wies darauf hin, dass bei der Bestimmung stumpfer Bauchverletzungen die obigen Kriterien angewendet werden Die Sensitivität beträgt 98%, die Spezifität 97% und die Korrektheit 93%. Wenn der positive Standard der Anzahl roter Blutkörperchen für die Peritonealspülung auf (20 20 100) × 109 / L (20.000-100.000 / mm3) geändert wird Die Sensitivität der Diagnose beträgt immer noch 98% und die Spezifität und Korrektheit kann auf 97% gesteigert werden.Er bemerkte auch, dass die Amylase der Spülflüssigkeit in den Erythrozyten negativ war und die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Spülflüssigkeit. Die Messung kann der einzige nützliche Indikator für die Diagnose eines Hohlorganbruchs sein.
3. CT-Untersuchung
Wenn die Bauchhöhle mit 5 ml Gas gefüllt ist, kann eine CT festgestellt werden, und die Röntgenaufnahme muss für 50 ml oder mehr der Bauchhöhle positiv sein.Wenn der Verdacht auf eine Magen-Darm-Perforation besteht und der Röntgenfilm oder die Magen-Darm-Angiographie schwer zu bestätigen sind, wenn der Patient vollständig ist Situationsgenehmigung, durchführbare CT-Untersuchung, CT-Bilder von Magen-Darm-Verletzungen können ausgedrückt werden als:
1 kein parenchymaler Erguss ohne parenchymale Organschädigung, 2 freies Gas in der Bauchhöhle, 3 Austreten von Magen-Darm-Zeichen mit Kontrastmittel, 4 lokalisierte entzündliche Weichteilmasse in der Nähe der Perforation, ungleichmäßige Dichte, 5 mesenteriale Verdickung, Die Grenzfläche zwischen Membranfalten und Mesangialfett ist verschwommen.
4.B-Ultraschall
Im Falle des Ausschlusses einer Abdominalorganschädigung, wenn B-Ultraschall in der Bauchhöhle in Kombination mit medizinischer Vorgeschichte und klinischen Manifestationen gefunden wird, kann die Möglichkeit einer Magenverletzung in Betracht gezogen werden.Das freie Gas in der Bauchhöhle befindet sich zwischen der Achselhöhle oder dem vorderen Leberraum und der Bauchdecke. Es ist ein heller Bereich, und die Reflexion ist ein starkes Echo von äquidistanten Querstreifen, die sich mit der Änderung der Körperposition ändern können. Die Gasreflexion im Magen-Darm-Trakt ist meist diffus, trüb und es liegt eine Schalldämpfung vor, die sich offensichtlich vom freien Gasecho unterscheidet. Gastrointestinalgas kann sich nicht zwischen dem vorderen Leberraum und der Bauchdecke ausbreiten.
Diagnose
Diagnose von Magenverletzungen
Diagnose
Je nach Anamnese können klinische Symptome, Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Peritonitis
Eine schwere Erkrankung, die bei Operationen häufig auftritt und durch bakterielle Infektionen, chemische Reizungen oder Verletzungen verursacht wird. Die meisten von ihnen sind sekundäre Bauchfellentzündungen, die durch eine Infektion der Bauchorgane, eine nekrotische Perforation und ein Trauma verursacht werden. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Bauchschmerzen, Verspannungen der Bauchmuskulatur sowie Übelkeit, Erbrechen, Fieber, schwerer Blutdruckabfall und systemische toxische Reaktionen.Wenn sie nicht umgehend behandelt werden, kann sie an toxischem Schock sterben. Je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von plattenförmigen Bauch und Anamnese können identifiziert werden.
2, Magenperforation
Plötzliche Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchplatte, offensichtliche Zärtlichkeit und Druckempfindlichkeit, Lebertrübung und Darmgeräusche verschwunden, Durchleuchtung des Abdomens sieht freies Gas unter der Achselhöhle, einige Patienten sind im Schockzustand, in In diesem Fall sollte der Patient im Notfall sofort behandelt werden, da sonst jederzeit Lebensgefahr besteht und zur Bestätigung der Diagnose in der Regel eine Punktion erforderlich ist.
