geplatztes Bauchaortenaneurysma
Einführung
Einführung in die Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas Obwohl die Sterblichkeitsrate bei elektiven Operationen bei abdominalen Aortenaneurysmen auf 5% oder weniger gesenkt wurde, stellt der Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas einen äußerst kritischen Zustand dar. Patienten sterben häufig an einem hämorrhagischen Schock, bevor sie in die Klinik kommen. Die operative Sterblichkeitsrate liegt bei 31%. 70% sind die Haupttodesursache bei Patienten mit abdominalem Aortenaneurysma. Eine frühzeitige Diagnose und eine Notfalloperation zur Blutstillung sind unerlässlich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhagischer Schock
Erreger
Abdominal Aortenaneurysma Ruptur
(1) Krankheitsursachen
Abdominal-Aortenaneurysma-Ruptur ist das Elastin-Versagen der Bauchaortenwand.Nach der Übertragung der Druckbelastung auf das Kollagen wird das Kollagen zur Haupt-Antispannungskomponente, was letztendlich unter verschiedenen Faktoren zum unvermeidlichen Ergebnis des Kollagenversagens führt.Im Abdominal-Aortenaneurysma Bei der Bewertung der Risikofaktoren für einen Riss sind die Hauptfaktoren der Tumordurchmesser, die Expansionsrate, der diastolische Blutdruck und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) .Der Durchmesser des Tumors wird als der entscheidende Faktor angesehen. Es wird berichtet, dass der Durchmesser des Tumors 5 bis 6 cm beträgt. Die Bruchrate betrug 6,6% und der Durchmesser 7% bei 7 cm. Es wurde berichtet, dass die 5-Jahres-Bruchrate des abdominalen Aortenaneurysmas mit einem maximalen Tumordurchmesser von 4 cm 10% bis 15%, etwa 20% bei 5 cm und etwa 33% bei 6 cm betrug. Bei einer Größe von 7 cm oder mehr sind es 75% bis 90%, was darauf hinweist, dass das Risiko eines Bruches bei einem Tumordurchmesser von mehr als 6 cm groß ist. Dies stellt eine absolute Indikation für eine Operation dar. Die Expansionsgeschwindigkeit des Tumors liegt gemäß CT- und B-Ultraschallbeobachtung 0,21 unter dem Durchmesser von 6 cm. ~ 0,52 cm / Jahr und 0,69 cm / Jahr bei 6 ~ 7 cm. Wenn das abdominale Aortenaneurysma innerhalb von 3 Monaten den Durchmesser von 0,5 cm oder mehr vergrößert, ist es leicht zu reißen, eine frühe Operation ist ratsam, und der diastolische Blutdruck wird erhöht. Erhöht im Druck, bildet die Anwesenheit von COPD Kollagenase und Leukozytenprotein Erhöhte Enzymaktivität, beschleunigt die Zerstörung der Tumorwand und Ruptur, zusätzlich wird festgestellt, dass der Tumor üblicherweise oval ist, die laterale Expansionsgeschwindigkeit schneller ist und der Seitenwandbruch des abdominalen Aortenaneurysmas häufiger ist bei Inzoli et al. Es wird vermutet, dass zusätzlich zu den oben genannten Faktoren Thrombose, atherosklerotische Plaque und Druck vom Wirbelkörper auch die Druckverteilung der Tumorwand bestimmen.Lokale Druckkonzentration kann leicht zu einem Bruch des Aortenaneurysmas im Bauch führen.Thrombose verringert das Aneurysma der inneren Aorta. Die Höhle verringert auch den maximalen Druck auf die Aneurysma-Wand (Laplace-Gesetz), was darauf hinweist, dass der Thrombus eine gewisse schützende Bedeutung hat. Die Operation bestätigte, dass der Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas häufig in der Nähe der extraperitonealen Wirbelsäule auftritt, wo der Tumorwand normalerweise kein Thrombus und keine Der Druck des Wirbelkörperkontakts steht im Zusammenhang mit einer Erhöhung, außerdem wird die durch atherosklerotische Plaque verursachte Aneurysmenwand ungleichmäßig beansprucht, was ein Faktor ist, der bei der Ruptur eines kleinen abdominalen Aortenaneurysmas nicht ignoriert werden kann.
(zwei) Pathogenese
Entsprechend dem Ort der Blutung, dem Ausmaß der Expansion und dem Allgemeinzustand unterteilt Szilagyi das gebrochene Aortenaneurysma in drei Fälle:
1. Offener Typ: Das abdominale Aortenaneurysma wird in die Bauchhöhle gebrochen und der Schock tritt schnell auf.
2. Eingeschränkter Typ: Das abdominale Aortenaneurysma bricht in die retroperitoneale Höhle ein und bildet ein retroperitoneales Hämatom, das eine vorübergehende Füllung verursacht.
3. Geschlossener Typ: Das Bauchaortenaneurysma hat ein kleines Bruchloch, und die Blutung wird durch das hintere Peritonealgewebe oder die gebildete fibröse Gewebemembran begrenzt, und der Verschluss wird geschlossen.
Laut Statistik brachen nur etwa 20% der Patienten in die Bauchhöhle ein, eine große Anzahl von Blutungen und ein rascher Tod, etwa 80% der Patienten brachen in die retroperitoneale Höhle ein und häufiger auf der linken Seite Es kommt selten vor, dass sich eine Aortenvena cava oder eine Bauchaortenfistel bildet, die besondere Manifestationen aufweisen.
Verhütung
Vorbeugung der Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas
Sie sollten sich zunächst auf diejenigen Faktoren konzentrieren und diese verbessern, die in engem Zusammenhang mit unserem Leben stehen, z. B. das Rauchen aufzugeben, richtig zu essen, regelmäßig Sport zu treiben und Gewicht zu verlieren. Angemessene Bewegung, Steigerung der körperlichen Fitness und Verbesserung Ihrer Krankheitsresistenz. Jeder, der diesen einfachen und vernünftigen Lebensstilen folgt, kann sein Krebsrisiko senken. Achten Sie auf persönliche Hygiene und Umwelthygiene, vermeiden Sie Drogenmissbrauch und achten Sie auf persönlichen Schutz, wenn Sie in einer schädlichen Umgebung arbeiten.
Komplikation
Komplikationen bei Aortenaneurysmen im Bauchraum Komplikationen, hämorrhagischer Schock
Die Hauptkomplikation dieser Krankheit ist der hämorrhagische Schock. Zweitens kann es nach einem Blutverlust zu einer unzureichenden Durchblutung des gesamten Körpergewebes kommen. Gleichzeitig kann eine Hypoxie der Gehirnzellen, begleitet von einem Blutdruckabfall, die Aktivität der "Natrium-Kalium-Pumpe" auf der Gehirnzellmembran herabsetzen, und Na-Ionen in den Zellen können nicht aus der Zelle gepumpt werden, um ein zerebrales Ödem zu verursachen. Diese Krankheit ist kritisch krank und muss sofort behandelt werden Chirurgie, da sie sonst das Leben des Patienten unmittelbar gefährden kann.
Symptom
Abdominal Aortenaneurysma Ruptur Symptome Häufige Symptome Übelkeit der Leber Übelkeit Zärtlichkeit des Abdomens Gelbsucht Dyspnoe Bauchschmerzen niedriger Blutdruck
Die klinischen Manifestationen einer abdominalen Aortenaneurysmenruptur sind schwerwiegend und kompliziert.Für diejenigen mit offensichtlichen schwerwiegenden Blutungen in kurzer Zeit kann es ein "dreifaches Anzeichen" geben, nämlich: starke Bauchschmerzen oder Schmerzen im unteren Rücken, Hypotonie und sogar Schock und pulsierende Bauchmasse, etwa 80% ~ 90% der abdominalen Aortenaneurysmen haben plötzliche Bauchschmerzen, wenn sie reißen, was mit Schmerzen im unteren Rückenbereich einhergehen kann. Die Schmerzen werden häufig auf den seitlichen Bauch oder die Leiste übertragen, was auf der linken Seite häufiger vorkommt. Der Patient kann die Durchblutung aufgrund schwerer Blutungen schnell beeinträchtigen. Schockzustand, Schwindel, Bewusstlosigkeit, Durst, kalte Hände und Füße, verminderte Urinausscheidung usw. können Blutdruckabfall, Pulszahl, blasse Bindehaut und andere Leistungsmerkmale haben, z. B. Einbruch in die retroperitoneale Höhle aufgrund von Hämatomfüllung, Blutdruckabfall Es kann später zu einer Erholung kommen, daher ist zu beachten, dass eine kleine Anzahl von Patienten zum Zeitpunkt der Erstdiagnose möglicherweise keine Schockleistung aufweist.
Patienten können Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Hämämie und Blut im Stuhl haben. Dies ist eine Manifestation des Einbruchs von Aortenaneurysmen in den Verdauungstrakt zur Bildung einer Aortenfistel. In der Regel tritt eine geringe Blutung auf (auch als Aura der Blutung bekannt), gefolgt von massiver Hämämie und / oder Blut im Stuhl. Der Patient geriet schnell in einen Schockzustand und starb. Im ersten angegliederten Krankenhaus der China Medical University brachen zwei Fälle von abdominalem Aortenaneurysma in den Zwölffingerdarm ein und verursachten eine hämorrhagische Blutung. Wenn eine große Menge an frischem Blut gefunden wurde, sollte die Möglichkeit eines Eindringens in den Dickdarm in Betracht gezogen werden.
Das abdominale Aortenaneurysma brach in die Vena cava inferior ein und bildete eine Aortenvena cava, die durch eine hohe Herzleistungsstörung, Tachykardie, Dyspnoe, Ödeme der unteren Extremitäten, venöse Stauung, Krampfadern und andere Manifestationen verursacht wurde.
Wenn das retroperitoneale Hämatom den Iliopsoas-Muskel betrifft, kann es außerdem zu Femurneuralgien kommen, eine geschlossene Ruptur komprimiert den extrahepatischen Gallentrakt mit obstruktivem Ikterus, und das Hämatom dehnt sich nach unten aus, um eine Masse in der Leiste zu bilden, die von der schmerzhaften Leistenhernie unterschieden werden muss.
Etwa 70% der Patienten mit gebrochenem Bauchaortenaneurysma können die abdominale pulsierende Masse berühren, meistens auf der linken Seite, haben jedoch möglicherweise eine Empfindlichkeit, die jedoch nicht sehr schwerwiegend ist. Beim Berühren der pulsierenden Masse treten bei manchen Menschen plötzliche starke Bauch- und / oder Rückenschmerzen, niedriger Blutdruck oder Schock sowie pulsierende Bauchmasse als Dreiklang eines gebrochenen Bauchaortenaneurysmas auf, wobei jedoch nur etwa 50% gleichzeitig auftreten.
70% der Patienten haben möglicherweise eine Abdominalempfindlichkeit, aber die Muskelspannung ist geringer. Der Patient kann aufgrund einer intraabdominalen Blutung oder eines retroperitonealen Hämatoms, das durch einen sekundären paralytischen Ileus verursacht wird, wie ein kontinuierliches vaskuläres Murmeln im Bauch, eine Abdominaldehnung oder eine Abdominaldehnung haben In Anbetracht der Möglichkeit, dass abdominale Aortenaneurysmen in die Vena cava inferior, die Vena iliaca und die linke Nierenvene eindringen, wie z. B. das Vorliegen einer Herzinsuffizienz, ist dies für die Diagnose hilfreicher.
Darüber hinaus kann retroperitoneales Blut in den Seitenbauch, Lendenwirbelsäulenextravasation Ekchymose auftreten, ähnlich wie bei der akuten Pankreatitis, wenn die Gray-Turney-Zeichen.
Untersuchen
Untersuchung der Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas
Führen Sie zunächst eine gute Blutgruppe durch, testen Sie die Gerinnungszeit und den Blut-Interlacing-Test, um den Gerinnungsmechanismus zu ermitteln.
Es ist nur für Patienten mit vollständig stabilen Systembedingungen geeignet und sollte unter strenger Aufsicht für die Notfallrettung vorbereitet werden.Wenn der Zustand instabil ist, sollte die Operation nicht verzögert werden, um eine eindeutige Diagnose zu erhalten.Der Patient sollte sofort zur Rettung in den Operationssaal geschickt werden.
1. Röntgenfilm des Brustkorbs und des Abdomens: Kann nachvollziehen, ob es sich um ein Brust- und Bauchaortenaneurysma oder ein Aortendissektionsaneurysma handelt. Abdomens positiv, laterale Schnitte können beobachtet werden, ob eine Eierschalenverkalkung vorliegt, wenn der Schatten des Psoas-Muskels von der Seite verschwindet Es ist davon auszugehen, dass das hintere Segment des Darms ein retroperitoneales Hämatom verursacht, das auf eine Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas zurückzuführen ist.
2. Abdominaler B-Ultraschall: Kann am Krankenbett durchgeführt werden, häufiger verwendet, kann die Größe und das Ausmaß des abdominalen Aortenaneurysmas sowie das Vorhandensein und das Ausmaß einer intraabdominalen und retroperitonealen Blutung effektiv verstehen und kann zur Differentialdiagnose verwendet werden.
3. CT-Untersuchung: Kann als Vorhandensein von abdominalem Aortenaneurysma, Tumorwanddefekten und Hämatombildung usw. identifiziert werden. Kann zur Unterscheidung von entzündlichem abdominalem Aortenaneurysma verwendet werden.
4. Sonstige Untersuchungen: Eine Elektrokardiogramm-Untersuchung (einschließlich Blei in den Gliedmaßen) kann einen Myokardinfarkt, eine Lungenembolie und andere Krankheiten ausschließen. Eine Angiographie wird im Allgemeinen nicht durchgeführt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von abdominalen Aortenaneurysmen
Für diejenigen über 50, mit Symptomen und Anzeichen eines gebrochenen abdominalen Aortenaneurysmas, insbesondere diejenigen mit Triple-Syndrom, kombiniert mit der notwendigen Untersuchung, ist die Diagnose nicht schwer zu stellen, der Zustand ist sehr schlecht, dann werden Diagnose und Rettung kombiniert, nur die offene Erforschung Keine Verzögerung bei Diagnose und Behandlung.
Manchmal muss zwischen Ulkusperforation, Nieren- oder Harnleitersteinen unterschieden werden.Abdominale Aortenaneurysmen in Kombination mit anderen abdominalen Läsionen können manchmal rupturähnliche Symptome aufweisen.Es wird berichtet, dass gebrochenes, nicht gebrochenes abdominales Aortenaneurysma nach einer Notoperation verstarb. Die Rate ist ähnlich wie bei der elektiven Chirurgie.
