abdominales Kompartmentsyndrom
Einführung
Einführung in das Abdominal-Kompartiment-Syndrom Das Compartment-Syndrom (Compartment-Syndrom) bezeichnet die Leistung von Gewebefunktionen und Durchblutungsstörungen, die durch erhöhten Druck in einer engen Lücke verursacht werden. Das Septum-Syndrom tritt meist im Kompartiment der Extremitätenfaszie auf, das so genannte Kompartiment-Syndrom.Wenn es im Augapfel, dem Glaukom, auftritt, spricht man vom intrakraniellen Hypertonie-Syndrom in der Schädelhöhle und vom ventrikulären Septum-Syndrom in der Bauchhöhle. Man spricht vom Abdominal Compartment Syndrom (ACS). Das abdominale Kompartimentsyndrom bezeichnet ein Organversagen oder eine Organfunktionsstörung, die durch einen progressiv erhöhten intraabdominalen Druck verursacht wird, der auch als akute intraperitoale Hypertonie (AIH) oder intraabdominale Hypertonie und abdominales subkutanes Syndrom bezeichnet wird. Unter physiologischen Bedingungen ist der intraabdominale Druck im Durchschnitt Null (äquivalent zum atmosphärischen Druck) oder nahe Null. Jeder Anstieg der Bauchhöhlengröße kann einen Anstieg des intraabdominalen Drucks verursachen. Bei chronischen Erkrankungen wie Aszites, Schwangerschaft und großen Abdominaltumoren nimmt die Bauchhöhlengröße jedoch langsam zu, die Bauchdecke wird allmählich gedehnt, und der intraabdominale Druck steigt nicht stark an. Akute abdominale Hypertonie tritt auf und ACS tritt nicht auf. Daher ist ACS ein Syndrom, das auftritt, wenn eine akute intraabdominale Hypertonie in einem bestimmten Ausmaß auftritt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% - 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Niereninsuffizienz, Niereninsuffizienz, akute Herzinsuffizienz
Erreger
Die Ursache des Abdomensyndroms
(1) Krankheitsursachen
Chirurgischer klinischer akuter intraabdominaler Druck tritt häufig bei akuter Peritonitis, akuter Pankreatitis, akuter Darmobstruktion und anderen schweren intraabdominalen Infektionen mit septischem Schock, schwerem Abdominaltrauma, akuter Abdominalblutung oder retroperitonealem Hämatom auf. Abdominale Tamponade bei hämorrhagischem Schock oder hepatischer Rückenblutung nach Abdominalblutung, akutes viszerales Ödem nach adäquater Flüssigkeitsreanimation, pneumoperitoneum laparoskopische Operation, belüfteter Antischock.
Anwendung, Lebertransplantation, komplizierte abdominale Gefäßchirurgie und postoperative mechanische Überdruckbeatmung.
1. Hämorrhagischer Schock nach Flüssigkeitsausdehnung
(1) Abdominelles Trauma: Ausländische Berichte über schweres abdominelles Trauma für die häufigsten Ursachen, Behrman (1998) berichteten von hämorrhagischem Schock, intraabdominaler Blutung, Pankreasverletzung in 222 Fällen, Flüssigkeitsvolumen 5800 ~ 12000 ml, Bluttransfusion 800 ~ 5000 ml, ACS 3 Beispiel.
(2) Kein Abdominaltrauma: Ivy (1999) berichtete, dass die Verbrennungsfläche> 70% betrug, gefolgt von ACS in 3 Fällen und das Flüssigkeitsvolumen> 20000 ml. Daher wird angenommen, dass großflächige Verbrennungen mit hohem Flüssigkeitseintrag mit Atemwegsdruck, Oligurie oder Anurie kompliziert sind Um auf ACS aufmerksam zu sein, berichtete Maxwell (1999) über 1216 Fälle von hämorrhagischem Schock, von denen 6 Fälle keine Vorgeschichte eines Abdominaltraumas aufwiesen, etwa 2/6 sekundäres ACS, die Gruppe gab ein Flüssigkeitsvolumen von 19000 ± 5000 ml ein, der Autor warnte: Eingabe von Kristallflüssigkeit über 10000 ml Seien Sie wachsam gegenüber dem ACS.
Schweres abdominales Trauma hämorrhagischer Schock oder traumatischer hypovolämischer Schock durch systemische Kapillarerweiterung der systemischen Kapillarpermeabilität, peritoneales und viszerales progressives Ödem, starkes abdominales Ödem, erhöhtes Volumen, Darmkrümmung Befindet sich die Wölbung oberhalb der Inzisionsebene, kann sie nicht in Einklang gebracht werden. Betrachtet man zuerst das ACS, so tritt die obige Situation auf. Wenn beispielsweise der Bauchwandschnitt gewaltsam geschlossen wird, steigt der intraabdominale Druck schnell an und die Atmung tritt nach Verlassen des Operationsraums auf.
In vielen Fällen starb er innerhalb von 10 Stunden nach der Operation und wird häufig als Multiple Organ Dysfunction Syndrom (MODS) diagnostiziert.
2. Nach septischem Schock Flüssigkeitsausdehnung: Die meisten Berichte im Ausland sind schwerwiegende Abdominaltraumata und hämorrhagische Schocks führen nach angemessener Flüssigkeitswiederbelebung zu ACS. Der Unterschied besteht darin, dass schwere Pankreatitis und akute suppurative Cholangitis in Westeuropa, Nordamerika, selten sind. In China stellt es eine häufige Erkrankung des ACS dar. Aufgrund des Vorhandenseins einer infektiösen systemischen Entzündungsreaktion (ISIR) sind solche Fälle schwer zu behandeln und die Sterblichkeitsrate ist viel höher als die des hämorrhagischen Schocks.
Das abdominale Kompartimentsyndrom tritt häufig aufgrund einer Kombination verschiedener intraabdominaler Druckanstiegsfaktoren auf. Ein typisches klinisches Beispiel ist eine schwere abdominale Infektion oder ein Trauma selbst, das ein Ödem der abdominalen Organe verursacht, das häufig von Hypovolämie begleitet wird. Dies ist die Umsetzung einer angemessenen Flüssigkeitsreanimation, die durch ein fortschreitendes Ödem des Peritoneums und der Eingeweide verursacht wird, und aufgrund einer Hypoperfusion, eines Ödems, das durch eine Reperfusionsverletzung nach einer ischämischen viszeralen Reanimation verursacht wird, sowie aufgrund eines Verschlusses der Verbandfüllung, einer mesenterialen Vene oder einer temporären Pfortader Wenn die Blockade verschlimmert ist, ein Trauma, ein Schock, eine schwere Pankreatitis, eine schwere Peritonitis oder eine schwere Operation, hat der Körper eine schwere ISIR, was dazu führt, dass eine große Menge extrazellulärer Flüssigkeit in die Zelle oder den Zwischenraum gelangt und ein dritter interstitieller Effekt oder ein Flüssigkeitsanfall auftritt. Signifikantes positives Gleichgewicht, dh die eingegebene Menge übersteigt die Abgabemenge bei weitem. Zu diesem Zeitpunkt kann nur genügend eingegebene Gleichgewichtsflüssigkeit das positive Gleichgewicht ausgleichen, ein wirksames zirkulierendes Blutvolumen aufrechterhalten, eine Blutkonzentration vermeiden, da sonst der Blutfluss abnimmt und die Herzfrequenz zunimmt. Eine verminderte Entladung, ein Anstieg der HCT, eine Hypotonie sowie ein peritoneales und viszerales Ödem und Aszites waren in den oben genannten Fällen unvermeidlich. Unter dem Gesichtspunkt einer wirksamen Durchblutung ist die Menge der Flüssigkeitsinfusion nicht zu groß, und der hohe Grad an Ödemen ist nur das Ergebnis von ISIR. Es ist nicht erforderlich, die Notwendigkeit einer Flüssigkeitswiederbelebung zu negieren. Die Flüssigkeitsextravasation in diesem Zyklus ist vorübergehend, wenn ISIR gelindert wird. Wenn die Kapillarpermeabilität wiederhergestellt ist, wird die extrazelluläre Flüssigkeit, die übermäßig gebunden ist, zurück absorbiert, das positive Gleichgewicht der Flüssigkeit wird in ein negatives Gleichgewicht umgewandelt und das Ödem lässt schnell nach.
(zwei) Pathogenese
Peritoneal- und Viszeralödeme, Abdomenergüsse, die durch einen raschen Anstieg des intraabdominalen Drucks infolge des Abdominalkompartmentsyndroms verursacht werden, können die physiologischen Funktionen des Abdomens und der systemischen Organe beeinträchtigen und zu Organfunktionsstörungen und Kreislaufversagen führen.
1. Erhöhte Bauchwandspannung: Wenn der intraabdominale Druck erhöht wird, erhöht sich die Wandspannung, und wenn er stark ist, kann er zu einer Abdominaldehnung und einer Abdominalwandspannung führen. Zu diesem Zeitpunkt zeigt die Doppler-Sonographie, dass die Durchblutung des Rektus abdominis nach einer offenen Operation geschwächt ist, z. Im Abdomen ist die Inzidenz von Wundinfektionen und Schnittverletzungen hoch: Die dV / dP-Kurve (Kapazität / Druck) der Bauchhöhle ist nicht linear und steigt wie die Sauerstoffdissoziationskurve abrupt an. Es reicht aus, den intraabdominalen Druck zu erhöhen, im Gegenteil, eine teilweise Dekompression kann den abdominalen Hochdruck signifikant senken.
2. Tachykardie, vermindertes Herzzeitvolumen: Nach dem Anstieg des intraabdominalen Drucks verringert sich das Schlagvolumen erheblich und auch das Herzzeitvolumen. Während einer laparoskopischen Operation beträgt der Bauch nur 1,33 bis 2,00 kPa (10 bis 15 mmHg). Endogener Druck kann unerwünschte Reaktionen hervorrufen, das Herzzeitvolumen (und das Schlagvolumen) können aufgrund eines verringerten venösen Rückflusses, eines erhöhten linksventrikulären Füllungsdrucks und einer verringerten Myokard-Compliance aufgrund eines erhöhten Brustdrucks, eines erhöhten systemischen Gefäßwiderstands und eines erhöhten venösen Rückflusses abnehmen Die Abnahme wurde hauptsächlich durch die Abnahme des posterioren Kapillardrucks und des zentralvenösen Druckgradienten, die Abnahme der Vena cava-Blutrückführung inferior, die funktionelle Vena cava-Stenose inferior oder die mechanische Kompression nach Thoraxblutung verursacht Erhöht um den Anstieg usw. sind zu diesem Zeitpunkt der femorale Venendruck, der zentrale Venendruck, der Lungenkapillarkeildruck und der rechte Vorhofdruck proportional zum intraabdominalen Druck.
Tachykardie ist die erste kardiovaskuläre Reaktion, die den intraluminalen Druck erhöht, um eine Abnahme der Schlaganfallleistung unter Beibehaltung der Herzleistung zu kompensieren. Das Herzzeitvolumen sinkt stark und Kreislaufversagen wird folgen.
3. Erhöhter Thoraxdruck und verminderte Lungencompliance: Ein hoher Bauchdruck führt dazu, dass die bilaterale Zwerchfellmuskelhöhe und die Bewegungsamplitude sinken, das Brustvolumen und die Compliance sinken, der Brustdruck steigt und der Brustdruck steigt, um die Lungenexpansion und die Lungencompliance zu begrenzen Sexuelle Abnahme, die Ergebnisse zeigten einen erhöhten Atemwegsspitzendruck während der mechanischen Beatmung, verminderte alveoläre Beatmung und funktionelle Restkapazität, andererseits erhöhten Lungengefäßwiderstand, abnormales Beatmungs / Blutfluss-Verhältnis, Hypoxämie, Hyperkapnie Blutung und Azidose: Wenn ein Beatmungsgerät zur Unterstützung der Beatmung verwendet wird, ist ein hoher Druck erforderlich, um ein ausreichendes Atemzugvolumen einzugeben. Wenn der Hochdruck im Bauchbereich nicht rechtzeitig abgebaut wird, erhöht die mechanische Beatmung den Brustdruck weiter und die oben genannten Veränderungen verschlechtern sich weiter.
4. Reduktion des Nierenblutflusses: Die häufigste Manifestation eines erhöhten intraabdominalen Drucks ist die Oligurie. Doty (1999) berichtete: Der intraabdominale Druck stieg auf 1,33 kPa (10 mmHg), der Urinausstoß begann abzunehmen und der durchschnittliche Urinausstoß lag bei 2,00 kPa (15 mmHg). Kann um 50% reduziert werden, 2,67 ~ 3,33 kPa (20 ~ 25 mmHg) deutlich Oligurie, 5,33 kPa (40 mmHg) ohne Urin, Dekompression lh Urinvolumen wird wiederhergestellt, verringerter intraabdominaler Druck wird auch durch mehrere Faktoren verursacht Einschließlich der Verringerung der oberflächlichen Nierenrinde, der Verringerung des Nierenblutflusses, des durch die Kompression der Nierenvene verursachten Nierengefäßergusses, des Anstiegs des Nierengefäßwiderstands, der Abnahme der glomerulären Filtrationsrate, der Reninaktivität und des Aldosteronspiegels - all diese Faktoren Durch die direkte Kompression des Bauchhochdrucks wird jedoch der Harnleiter zusammengedrückt und kann eine post-renale Obstruktion verursachen.
Experimentelle Studien haben gezeigt, dass nach einem Anstieg des intraabdominalen Drucks zumindest nach dem Urin der abdominale Hochdruck nicht sofort abgebaut wird, sondern sich die Oligurie nach etwa 60 Minuten umzukehren beginnt, was darauf hindeutet, dass die mechanische Kompression der abdominalen Hypertonie nicht die einzige Ursache der Oligurie ist. Die Auswirkungen von Aldosteron und ADH auf die Harnwege und den Magen-Darm-Trakt hängen zusammen.
5. Verringerung der intraabdominalen Blutdurchblutung: Wenn der intraabdominale Druck erhöht wird, wird der Blutfluss von Leberarterie, Pfortader und Leber-Mikrozirkulation zunehmend verringert, und der Blutfluss der Leberarterie ändert sich früher und stärker als der Blutfluss der Pfortader, Mesenterialarterie Die Durchblutung der Darm- und Schleimhaut sowie die gastroduodenale, Pankreas- und Milzarterienperfusion sind reduziert, kurz gesagt, die gesamte intraabdominale Blutperfusion ist mit Ausnahme der Nebenniere reduziert. Wenn der intraabdominale Druck erhöht ist und das Herzzeitvolumen und der systemische Gefäßwiderstand noch normal sind.
Die abdominale Hypertonie bei Patienten mit Zirrhose und Aszites kann zu einer Erhöhung des Lebervenendrucks, des Lebervenenkeildrucks und des azygoten venösen Blutflusses (kollateraler Blutflussindex der Magen-Speiseröhre) führen, der intraabdominale Druck wird jedoch verringert, während der intraabdominale Druck erhöht wird Es gibt immer noch Kontroversen, die Ösophagusvarizen Blutungen verursacht.
Verhütung
Prävention des Abdomensyndroms
Die genaue Beobachtung von Abdominalzeichen und systemischen Veränderungen stellt den Schlüssel zur Entdeckung des Abdominalkompartmentsyndroms dar. Wenn eine Abdominaldehnung und eine Bauchwandspannung auftreten, tritt eine Organfunktionsstörung auf, und eine rechtzeitige Dekompression kann auch die Mortalitätsrate des Abdominalkompartmentsyndroms verringern.
Komplikation
Komplikationen des Abdomensyndroms Komplikationen akute Niereninsuffizienz Niereninsuffizienz akute Herzinsuffizienz
Herz-, Lungen-, Nieren- und andere wichtige Organstörungen sind die Hauptkomplikationen dieser Krankheit.
1. Niereninsuffizienz: Sie ist gekennzeichnet durch eine verminderte Urinabgabe oder gar keinen Urin, eine Ergänzung mit Flüssigkeit oder die Verabreichung von Dopamin und Furosemid (Furosemid).
2. Ateminsuffizienz: Frühe Manifestationen von Atemnot, verringertes Pa02, spätes PaC02 und erhöhter Atemwegsspitzendruck.
3. Unvollständige Kreislauffunktion: Die früheste Tachykardie kann die Abnahme des Schlaganfalls ausgleichen und das Herzzeitvolumen aufrechterhalten, danach nimmt die Dekompensation aufgrund des unzureichenden Blutvolumens ab, der Blutdruck sinkt, aber CVP und PCWP Erhöhen.
Symptom
Symptome des Abdominalkompartiment-Syndroms Häufige Symptome Hyperkapnie Kein Urindruckabfall Ödemschock Erhöhter Urinabdominaldruck
Klinische Merkmale des Abdominalkompartiment-Syndroms sind:
1. Ausdehnung des Abdomens und Spannung der Bauchdecke: Dies ist die direkteste Manifestation einer Hypertonie der Bauchhöhle, die durch den Anstieg des Bauchhöhleninhalts verursacht wird. Offene ventrale Dekompression kann einen hohen Grad an Ödemen des Darms aufweisen, und der Darm kann nicht zurückgeführt werden.
2. Der Anstieg des Spitzenwerts des Inspirationsdrucks beträgt> 8,34 kPa (85 cmH2O), was auf die Anhebung des Zwerchfells, den Anstieg des Brustdrucks und die Abnahme der Lungencompliance zurückzuführen ist.
3. Oligurie: Wird durch unzureichende Nierenblutdurchblutung, erhöhten Aldosteron- und ADH-Ausstoß verursacht. Zur Wiederbelebung der Flüssigkeit wird durch die Verwendung von Dopamin und Myelin-Diuretika [Furosemid (Furosemid)] der Urinausstoß nicht erhöht.
4. Refraktäre Hypoxämie und Hyperkapnie: Aufgrund mechanischer Beatmung kann keine ausreichende alveoläre Beatmung bereitgestellt werden, und der arterielle Sauerstoffpartialdruck wird reduziert, CO2-Retention.
Nach der ventralen Dekompression können die obigen Änderungen schnell rückgängig gemacht werden.
Untersuchen
Untersuchung des Abdomensyndroms
1. Nierenfunktionstest
(1) Urinvolumen <0,5 ml / (kg · h), was auf eine Niereninsuffizienz hindeutet.
(2) Verringerte glomeruläre Filtrationsrate, erhöhte Reninaktivität und Aldosteronspiegel.
2. Blutgasanalyse: Frühe Ergebnisse zeigen, dass PaO2 abnahm, spätes PaCO2 zunahm und CO2-CP zunahm.
Die intraabdominale Druckmessung ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit.
3. Direkte Druckmessmethode: Schließen Sie den Intraabdominalkatheter direkt an den Druckwandler an, um den Abdominaldruck zu messen. Die Klinik kann auch direkt mit einer Metallkanüle oder einer dicken Nadel in die Bauchhöhle eingeführt werden, um den Wassersäulenschlauch für die Druckmessung zu verbinden. In der laparoskopischen Chirurgie wird der elektronische Inflator verwendet. Es ist mit einem Druckmessgerät für die kontinuierliche Druckmessung ausgestattet.Die oben genannten Methoden sind alle invasive Operationen.Wenn der intraabdominale Druck die Bauchausdehnung erhöht, wird der Darmschlauch leicht beschädigt, so dass er klinisch selten verwendet wird.
4. Indirekte Druckmessmethode: Tierversuche zeigen, dass der Druck der Vena cava inferior in direktem Zusammenhang mit dem intraabdominalen Druck steht. Daher kann der Druck der Vena cava inferior mit der Venenfemurkanüle gemessen werden, um indirekt den intraabdominalen Druck widerzuspiegeln. Es gibt jedoch noch keinen klinischen Anwendungsbericht. Klinisch wird die indirekte Methode am häufigsten für die transurethrale intravesikale Ballonkatheter-Druckmessung verwendet.Zusätzlich gibt es eine Transnasal- oder Gastrostomierohr-Druckmessung, eine Ureterrohr-Druckmessung, eine Transrektaldruckmessmethode und einen Transurethral-Blasenballonkatheter-Test. Wenn der Patient gedrückt wird, liegt der Patient in Rückenlage, das Wasser wird durch den Katheter 50-100 ml injiziert, die Schambehaarung ist Null, die Wassersäulenhöhe stellt den intraabdominalen Druck dar, der Nasendruckschlauch oder der Gastrostomieschlauch ist der gleiche und der Mittellinienpegel ist Null.
Obwohl die indirekte Methode invasiv ist, ist es aufgrund von Faktoren wie der Rezeptorposition schwierig, das Niveau des intraabdominalen Drucks genau wiederzugeben. Bei der obigen Methode wird der intravesikale Druck jedoch vom transurethralen Ballonkatheter in Rückenlage gemessen, der dem tatsächlichen intraabdominalen Druck am nächsten ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Abdomensyndroms
Diagnosekriterien
1. Gemäß den Kriterien für die Diagnose des intraabdominalen Drucks: Es besteht kein Konsens darüber, inwieweit der intraabdominale Druck ansteigt. Aufgrund des akuten Anstiegs des intraabdominalen Drucks besteht kein Konsens über das ACS. Nach den verfügbaren Daten kann der intraabdominale Druck erhöht werden. Die Klassifizierung ist wie folgt: leichte Zunahme von 1,33 ~ 2,67 kPa (10 ~ 20 mmHg), wenn die Zeit kurz ist, ist der Körperzustand gut, kann keine offensichtlichen klinischen Symptome ausgleichen, moderate Zunahme von 2,67 ~ 5,33 kPa (20 ~ 40 mmHg), der Körper Dekompensiert, stark erhöht 5,33 kPa (40 mmHg), hat der Körper schwerwiegende physiologische Störungen entwickelt.
Im Jahr 1999 befragte Mayberry 292 Unfallchirurgen, 7l% der Ärzte stellten Diagnosen auf der Grundlage klinischer Merkmale und 14% der Ärzte ermittelten Operationen auf der Grundlage der Blasendruckmessung. Septales Syndrom.
2. Nach den Kriterien für die Diagnose der klinischen Merkmale
(1) Vorgeschichte: Hämorrhagischer, septischer Schock, ausreichende Flüssigkeitszufuhr (> 12000 ml).
(2) Unterleibszeichen: hoher Unterleib, hohe Spannung der Bauchdecke, hohes Darmödem nach der Operation, Schwellung kann nicht zurückgezahlt werden, erzwungene Rückkehr, um Herz-, Lungen-, Niereninsuffizienz zu verursachen, offene Dekompression kann ein hohes Darmödem gesehen werden, das aus dem Einschnitt sprudelt Draußen sind Herz-, Lungen- und Nierenfunktionsstörungen umgekehrt.
(3) Organfunktion: Herzfrequenz erhöht und / oder Blutdruck erniedrigt, Atemfrequenz erhöht, Inspirationsspitzendruck erhöht> 8,34 kPa (85 cm H20), Hypoxämie, Oligurie oder kein Urin, Diuretikum unwirksam.
Die Anamnese ist notwendig, die Abdominalzeichen sind die ersten, und die Organfunktionsstörung ist vollständig, und die Diagnose kann als ACS diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Aufgrund des unzureichenden Verständnisses von ACS ist es klinisch leicht, eine Fehldiagnose als frühes MODF-Modell vorzunehmen. Der Unterschied zwischen beiden besteht darin, dass ACS sekundär zu abdominaler Hypertonie, Herz-, Lungen-, Niereninsuffizienz, abdominaler Dehnung und Bauchwandspannung und Organfunktionsstörung ist. Die pulmonale Dysfunktion von ACS unterscheidet sich von der von ARDS. Ersteres reicht nicht aus, um die Lungen zu erweitern, wodurch das PaO2 abnimmt und das PaCO2 zunimmt. Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist durch eine Störung der Alveolardispersion sowie dessen PaO2 und PaCO2 gekennzeichnet. Beide fallen.
