Nekrotisierende Fasziitis der Bauchwand
Einführung
Kurze Einführung in die abdominale nekrotisierende Fasziitis Die Nekrotisierung der Bauchdecke ist eine nekrotische Weichteilinfektion, die in der Bauchdecke auftritt. Es gibt viele pathogene Bakterien. Die Infektion betrifft hauptsächlich die tiefe Bauchdecke und die oberflächliche Faszie und kann auch in die Haut eindringen, betrifft jedoch nicht die Muskeln im Frühstadium. Die Krankheit kann in jedem Teil der Bauchdecke (wie der vorderen Bauchdecke, der seitlichen Bauchdecke, der Leistengegend und der hinteren Bauchdecke) auftreten, insbesondere bei einem Abdominaltrauma oder einem chirurgischen Schnitt (invasiv) im Mund und in angrenzenden Bereichen, aber auch im Gesäßbereich. Die Infektion des Perineums breitet sich manchmal nach einer kleinen Stichwunde oder einem Insektenstich aus, die Inzidenz einer nekrotisierenden Fasziitis ist scharf, schnell fortgeschritten und der Zustand ist gefährlich.Verzögerte Diagnose und Behandlung führen häufig zum Tod des Patienten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -0,004% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung, akute Pankreatitis
Erreger
Ursachen der abdominalen nekrotisierenden Fasziitis
Risikofaktoren (30%):
Umfassende Literatur berichtet, dass die mit der Krankheit verbundenen Risikofaktoren sind:
(1) Chirurgie und Trauma: Häufiger nach Bauchchirurgie und Trauma, insbesondere nach Blinddarmentfernung, nach kolorektaler Operation, treten Bauch- oder Bauchwandverletzungen in Kombination mit Bauchwandverletzungen mit höherer Wahrscheinlichkeit abdominalwandnekrotisierende Fasziitis auf, Casall Ich habe berichtet, dass 12 Fälle von nekrotisierender Fasziitis in der Vorgeschichte eine Bauchverletzung oder Bauchoperation und andere chirurgische Behandlungen (interventionelle Verfahren wie transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt, chirurgische Punktion, CT oder ultraschallgeführte transabdominale Abszessdrainage) aufwiesen. Harnwegsinfektion, äußerliche Anwendung von Kräutern oder KI-Brand, Teilverschlussbehandlung usw.) und Karbunkel können die Krankheit nach dem Kratzen leicht auslösen.
(2) Chronische Krankheiten: Diabetes, chronisches Nierenversagen, angeborene Leukopenie usw., unter denen Diabetes der häufigste prädisponierende Faktor und Risikofaktor ist.
(3) Gefäßerkrankungen: Arteriosklerose, Bluthochdruck, periphere Gefäßerkrankungen usw.
(4) Infektionskrankheiten: Nabelentzündungen, Infektionen des Abdomens (akute Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Peritonitis usw.), Syphilis, Typhus und andere Infektionen.
(5) Maligne Erkrankungen: maligne Tumore, Leukämie, AIDS usw.
(6) Alter, Unterernährung usw.
(7) Missbrauch oder langfristige Verwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva.
(8) Chemotherapie, Strahlentherapie.
(9) Andere: Alkoholismus, Drogenmissbrauch, Fettleibigkeit, Extravasation des Urins, abnormale Erektion des Penis, übermäßiger Geschlechtsverkehr usw.
Krankheitserreger (30%):
Es gibt viele Krankheitserreger, die eine nekrotisierende Fasziitis verursachen, und die meisten von ihnen betreffen die normale Flora von Haut, Darm und Harnröhre, insbesondere die Verteilung der normalen Flora in der Nähe von Wunden und Schnitten. Streptokokken der Gruppe A, Escherichia coli, Enterokokken, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella usw .; übliche anaerobe Bakterien sind anaerobe Streptokokken, Bacteroides fragilis, Clostridium usw .; Aerobe Bakterien und anaerobe Bakterien verursachen synergistisch Krankheiten.
Anfälligkeitsfaktoren (20%):
In den letzten Jahren haben Studien ergeben, dass unterschiedliche Suszeptibilitätsfaktoren in enger Beziehung zu unterschiedlichen Pathogenen stehen: Beispielsweise tritt Clostridium häufiger bei pathogenen Bakterien auf, Infektionen treten bei Diabetikern auf, pathogene Bakterien sind Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus Siehe: Infektionen bei bösartigen Tumoren und immunsupprimierten Patienten, am häufigsten mit Pseudomonas, Escherichia coli usw.
Die Hauptwunden der sekundären abdominalen nekrotischen Fasziitis sind invasiv und stellen zumeist Mischinfektionen von Bakterien dar. Ruose et al. Berichteten über 16 Fälle von nekrotisierender Fasziitis und insgesamt wurden 75 aerobe und anaerobe Bakterien kultiviert. Es wurde berichtet, dass 81 Fälle von Bakterien in 375 Arten kultiviert wurden und einige Patienten bis zu 5 bis 6 Arten von Bakterien haben. Einige Studien haben gezeigt, dass anaerobe Fasziitis und Anästhesie in allen Teilen, einschließlich der Bauchdecke Die Mischinfektion mit Sauerstoffbakterien ist mit 68% der Gesamtinfektion die häufigste, die anaerobe Bakterienkultur mit 22% die zweithäufigste und die aerobe Bakterienkultur mit nur 10% nicht schwer zu erkennen Anaerobe Bakterien stellen die häufigsten Krankheitserreger dar. In der klinischen Leistengegend ist die anaerobe Rate der anaeroben Fasziitis in der unteren Bauchdecke am höchsten. Viele Patienten sind für die anaerobe Kultur negativ und können mit Proben gesammelt, gelagert, transferiert oder gesammelt werden. Es gibt Probleme bei der Kultivierung der Impfbedingungen und / oder bei der Nichteinhaltung der experimentellen Anforderungen.
Die Ursache der idiopathischen abdominalwandnekrotisierenden Fasziitis ist unklar. Studien haben gezeigt, dass eine Immunfunktionsstörung, insbesondere bei bösartigen Tumoren, Diabetes, Arteriosklerose, Glukokortikoiden und Immunsuppressiva, in engem Zusammenhang mit ihren Pathogenen steht. Blut in anderen Körperteilen breitet sich in den betroffenen Bereich aus, z. B. von Zähnen, Rachen und Mandeln.
Die Krankheit tritt bei Patienten mit niedriger systemischer Immunfunktion und kleinen Gefäßerkrankungen auf, vom Neugeborenen bis zu älteren Menschen über 60 Jahren, insbesondere bei älteren Patienten mit Diabetes, Arteriosklerose oder bösartigen Tumoren, die anfälliger für Chemotherapie oder immunsuppressive Mittel sind. Die Mehrzahl der sekundären nekrotisierenden Fasziitiden, deren Ursachen oder Risikofaktoren untersucht werden können, ist aufgetreten, 15% bis 18,2% der akuten nekrotisierenden Fasziitiden sind aus unbekannten Gründen eine idiopathische Infektion.
Pathogenese
Die nekrotisierende Fasziitis beginnt in der Faszie und im subkutanen Gewebe. Die ursprüngliche Haut ist nicht betroffen. Da sich die Infektion schnell über die Faszie ausbreitet und die Krankheit fortschreitet, vermehren sich die aeroben Bakterien und der Sauerstoff im infizierten Gewebe wird verbraucht. Und der betroffene Bereich und die angrenzenden subkutanen Arteriolen von gesundem Gewebe mit entzündlichen Reaktionen, kleinen Venen-Fibrin-ähnlichen Thrombosen, die zu einer schlechten Gewebeperfusion und einem starken Abfall der Sauerstoffversorgung führen, können den PaO2-Abfall zusätzlich um 2,66 bis 3,99 kPa verringern. Wenn sich Neutrophile in den Läsionen ansammeln und die Rolle phagozytischer eindringender Bakterien spielen, können sie den Sauerstoffverbrauch um mehr als das 20-fache erhöhen, so dass der PO2-Wert des lokalen Gewebes weiter bis auf Null reduziert wurde, was nicht nur die neutralen Partikel ernsthaft beeinträchtigt. Die Fähigkeit von Zellen, Bakterien zu phagozytieren, ist für die Proliferation von anaeroben Bakterien förderlicher, was zu einer stärkeren pathologischen Schädigung des eingedrungenen lokalen Gewebes führt, was aufgrund der Proliferation von anaeroben Bakterien zu einem breiten Spektrum von Haut-, Unterhaut- und Faszienhypoxien und Nekrose führt Und die Produktion von Tumornekrosefaktor, Streptokinase, Hyaluronidase usw., die Gewebestruktur wird weiter abgebaut, sowie Bauchfaszien und Muskeln Weitere gewebte und anaerobe Streptokokken, Escherichia coli und andere gasproduzierende Bakterien können Gas produzieren, so dass die interstitielle Gasansammlung einen erhöhten Druck erzeugt, so dass die Infektion nicht einfach zu begrenzen ist, sich entlang der subkutanen Faszie schnell auf die Umgebung auszubreiten Die Brustwand, das Gesäß und andere angrenzende Bereiche waren betroffen von Unterhautgewebe, entzündlichem Ödem, Nekrose, entzündlichen Zellen, bakterieller Infiltration, eitrigem Geruch und blutigen Sekreten, die die nekrotische Faszie und den Muskel bedeckten.
Einige große Bauchoperationen, schwere Bauchverletzungen und Bauchinfektionen können das Immunsystem des Körpers hemmen oder schädigen, beispielsweise können Bakterien und / oder Toxine die Immunfunktion von Immunorganen wie Milz, P-Faktor (Properdin) und Konditionierung hemmen Die Produktion von opsonischen Proteinen und Komplementen wird verringert, was zu einer beeinträchtigten Phagozytose von polymorphkernigen Leukozyten und Phagozytenzellen im Blutkreislauf führt, was das Fortschreiten der Infektion mit der Absorption großer Mengen von Toxinen, Bakterien oder Eiter weiter verschärft Wenn der Stopfen ins Blut gelangt, entwickelt der Patient schnell Symptome von systemischer Vergiftung, Schüttelfrost, hohem Fieber oder Körpertemperatur, toxischem Schock, DIC und schwerer Dysfunktion oder Versagen mehrerer Organe.
Verhütung
Vorbeugung gegen nekrotisierende Fasziitis der Bauchdecke
Eine nekrotisierende Fasziitis geht häufig mit einer Immunschädigung des gesamten Körpers und des lokalen Gewebes einher, wie z. B. sekundären Hautschäden durch Blutergüsse, Quetschungen, Insektenstiche usw. Nach der Operation des Hohlorgans perianale Abszessdrainage, Extraktion und Bauchhöhle Nach der Operation des Spiegels ist es sehr traditionell, ihn rechtzeitig zu finden und zu behandeln. Darüber hinaus sollte die Immunität des Körpers verbessert und die primäre systemische Erkrankung sowie lokale Hautschäden aktiv behandelt werden.
Komplikation
Komplikationen einer abdominalen nekrotisierenden Fasziitis Komplikationen, Peritonitis, akute Pankreatitis
Die Krankheit wird häufig durch große Blutgefäßinvasion und -ruptur, arteriovenöse Thrombose, Sepsisembolie, mediastinale Entzündung, Perikarditis, Pleuritis, Muskelparalyse, multiple Nervenparalyse, Cholezystitis, Peritonitis, Darmparalyse oder akute Pankreatitis kompliziert.
Symptom
Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis der Bauchdecke Häufige Symptome nekrotisierende Fasziitis Venen-Thrombose mit hohem Fieber ever Reizbarkeit Flache Fasziitis Geschwollene Schüttelfrost-Gangrän
Mehr in der Bauchchirurgie, 1 bis 3 Tage nach dem Trauma, der Beginn der Zeit ist nur ein paar Stunden, manchmal sogar 10 bis 14 Tage nach dem Trauma, beginnt die Krankheit schnell, entwickelt sich die Krankheit schnell, wie Diagnose und Behandlung nicht rechtzeitig, Mortalität Bis zu 20% bis 73% und neonatale Nabelschnurentzündungen im Zusammenhang mit anteriorer abdominaler nekrotisierender Fasziitis können bis zu 93,8% der Todesfälle verursachen, die im Hinterbauch (peritoneal) häufig tödlich verlaufen.
Teilleistung
Nach Operationen und Traumata treten Schmerzen, Stauungen, Ödeme in der Wunde und ihrer Umgebung auf, gefolgt von Zyanose, Nekrose, übelriechendem Eiterausfluss oder braunem Exsudat in Schnitt oder Wunde, keine Operationsanamnese, traumatische Anamnese, frühe Läsionen Kann nur als plötzlicher Schmerz, lokale Rötung, Empfindlichkeit und Weichteilklumpen (Knoten) manifestiert werden, die häufig als Cellulitis diagnostiziert werden, mit Nährstoff-Gefäßembolisation und Sauerstoffmangel im Gewebe, die Haut wird schnell blass, gefolgt von Lila-schwarze Nekrose, die Oberfläche der Haut scheint oft in der Blutblase verstreut zu sein, kann allmählich verschmelzen und reißen, die Epidermis verschüttet sich, zeigt die schwarze Dermis nach der Ruptur, subkutanes Gewebe und flache tiefe Faszien fortschreitende ausgedehnte Nekrose, Haut Beim Aufschwimmen kann eine lokale Punktion die riechende eitrige Flüssigkeit extrahieren und sich mit dem Gas vermischen, das normalerweise 36 Stunden bis 4 Tage nach Auftreten der Infektionssymptome auftritt.
Vor der Gewebsbrandverletzung ist die Läsion ungewöhnlich schmerzhaft: Durch die Embolisation des Perforationsgefäßes zwischen Haut und Faszien und Nervennekrose werden die Hautschmerzen im betroffenen Bereich gelindert und es besteht ein Gefühl von Verlust oder Schmerzfreiheit.
Die lokalen klinischen Manifestationen der nekrotisierenden Fasziitis hängen mit der Art der pathogenen Bakterien zusammen: Zum Beispiel Enterobacter, das Merkmal einer anaeroben Infektion ist die Gasproduktion Die Expansion ist relativ langsam, der Eiter ist dick und es gibt einen "begrenzten Trend", der Streptokokken-Eiter der Gruppe A ist dünn, blutig, relativ schnell expandierend und offensichtlich ödematisch, der Bacillus-Eiter hat einen üblen Geruch.
2. Ganzkörperleistung
Aufgrund einer großen Anzahl von Toxinen, Bakterien oder Pusteln, die in das Blut gelangen, sind Patienten häufig von schwerer Toxämie, Sepsis und anderen Infektionen begleitet. Eine systemische Vergiftung ist schwerwiegend.
(1) Schüttelfrost, hohes Fieber, Körpertemperatur bis zu 39 ° C ~ 41 ° C
(2) Reizbarkeit, Verlegenheit, Gleichgültigkeit.
(3) toxischer Schock wie verminderter Blutdruck, schwacher Puls und niedriger Urin.
(4) In schweren Fällen können multiple Organfunktionsstörungen oder Versagensmanifestationen auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der abdominalen nekrotisierenden Fasziitis
1. Blutuntersuchung: Die meisten Patienten haben rote Blutkörperchen, das Hämoglobin ist niedriger als normal, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, sogar> 30 × 109 / L, Neutrophile> 0,80, und es treten Vergiftungspartikel auf.
2. Bakterologische Untersuchung: Nehmen Sie das Wundsekret oder die Punktion und den Eiter zum Abstrich oder zur Kultivierung und finden Sie Krankheitserreger wie hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus und anaerobe Bakterien.
3. Pathologische Untersuchung: In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler lokale kleine Schnitte vorgeschlagen, bei denen eine Gewebebiopsie und ein schneller Gefrierschnitt durchgeführt wurden, die eine Entzündungsreaktion und eine arteriovenöse Thrombose aufzeigen. Sie können auch für die Bakterienkultur von Eiterabstrichen verwendet werden.
4.B-Ultraschall: Für eine frühzeitige Diagnose und gesteuerte Punktion und Eiter-Kultur kann gezeigt werden: Hautödemverdickung, unregelmäßige Faszienverformung, diffuse Verdickung, abnormer Erguss entlang der Faszienoberfläche, Abszess, subkutanes Gas .
5. Röntgeninspektion
(1) Röntgenreiner Film: Ein Röntgenreiner Film zeigt, dass Weichgewebegas empfindlich auf körperliche Untersuchung, sichtbare Schwellung des Weichgewebes, Verdickung und Mediastinum, retroperitoneales und anderes Weichgewebegas, Pleuraerguss reagiert.
(2) CT-Scan: CT ist Röntgenfilmen bei der Erkennung von tiefen Infektionen, Weichteilnekrosen und Gasansammlungen überlegen, ist jedoch weniger empfindlich als MRT bei der Anzeige tiefer Faszienflüssigkeit, die hauptsächlich zur Lokalisierung von Infektionen und zur Bestimmung der Läsionstiefe verwendet wird. CT-Zeichen:
1 Haut, Verdickung des diffusen Ödems des subkutanen Gewebes, subkutane Fettstreifen, retikuläre Verstärkung;
2 Die Faszienverdickung ist unter normalen Umständen mit einer oberflächlichen Faszie verbunden, und der Grad der flachen, mittleren und tiefen Beteiligung der tiefen Faszie kann unterschiedlich sein.
3 Weichteilgas Schatten, mehr entlang der Faszienoberfläche Verteilung, kontinuierlich, Muskeln und andere Weichteile haben in der Regel keine isolierte Gasansammlung;
4 lokaler Erguss, Empyem, kann mehrere verschiedene anatomische Lücken gleichzeitig einschließen, kann auch in subkutanem Fett zwischen Muskeln oder entlang von Muskeln lokalisiert sein;
5 Frühe Muskeln sind oft nicht betroffen oder manifestieren sich in Form einer leichten Inhomogenität. Mit fortschreitendem Krankheitsverlauf und Beteiligung der angrenzenden Muskeln zeigt sich ein unterschiedliches Ausmaß an Verdickung, Kräftigung und Zerstörung.
6 Kontrastmittelextravasation, die kurz nach der Injektion des Kontrastmittels, die durch eine Nekrose der Arterie oder der Venenwand verursacht wird, als Schatten mit hoher Dichte im interstitiellen Erguss erscheint;
7 innere Halsvene oder andere tiefe Venenthrombose oder Sepsisembolus;
8 Lymphknoten reaktive Schwellung und so weiter.
(3) MRT: MRT kann Weichteile wie Haut, Unterhautfett, tiefe Faszien, Muskeln und andere kleine Signalveränderungen zeigen, die anatomische Verteilung der Krankheit deutlich zeigen, die Bestimmung der besten Biopsiestelle und die Durchführung von Behandlungsoptionen unterstützen und das Ansprechen der Behandlung überwachen In Bezug auf die Vorhersage von Nekrose oder Muskelabszessen ist es genauer als Plasma-Kreatinkinase, Laktatdehydrogenase oder Myosinurie. Die MRT ist empfindlich gegenüber nekrotisierender Fasziitis mit einer Empfindlichkeit von 100% und einer Spezifität von 86%. 94%, aber die Scan-Zeit ist lang, nicht für schwerkranke Patienten geeignet.
MRT-Zeichen:
1 Das Unterhautgewebe ist verdickt, das T1-gewichtete Bild ist ein niedriges Signal und das T2-gewichtete Bild ist ein hohes Signal, das verstärkt werden kann.
2 flache, tiefe Faszienverdickung, Erguss, T2 gewichtetes Bild mit hohem Signal, die meisten von ihnen sind homogene Grenze klar kuppelförmigen Hochsignalbereich, wie tiefe Faszien T2 gewichtetes Bild mit massivem Signalanstieg, können Sie diagnostizieren Nekrotisierende Fasziitis, 3 sputumverstärkte Scans, Nekrose oder Abszess zeigten T1-gewichtetes Bild mit niedrigem Signal, T2-gewichtetes Bild mit hohem Signal, keine Verstärkung oder zentraler Teil ohne Verstärkung, umgeben von intensivem Ring, Entzündungsgewebe zeigte T1, Das gewichtete Bild ist ein niedriges Signal, das T2-gewichtete Bild ist ein hohes Signal, das T1-gewichtete Bild ist ein verstärktes Abtasten und die Gleichmäßigkeit ist verstärkt. Das 4-Injektions-Kontrastmittel ist im benachbarten T2-gewichteten Bild-Hochsignalbereich schnell verstärkt und das System befindet sich in der Nähe des kapillaren Netzwerkschadens, was zu einem Kontrast führt. Die frühe Extravasation des Mittels wird durch die Invasivität der Infektion verursacht, während die typische ringförmige Verstärkung die Abszessbildung anzeigt, was darauf hindeutet, dass die Infektion weniger invasiv ist, das 5T2-gewichtete Bild zeigt eine leichte diffuse Zunahme des Muskelsignals und das T1-gewichtete Bild wird verstärkt. Das Scannen zeigte eine diskontinuierliche Intensivierung der Muskeln, aber der Grad der Verstärkung des Muskelsignals war geringer als der der Faszien, verursacht durch Ödeme, Muskelabszesse (in Form eines ringförmigen Muskelergusses), und die Wand konnte gestärkt werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der abdominal wandnekrotisierenden Fasziitis
Diagnosekriterien
Frühe nekrotisierende Fasziitis fehlt spezifische klinische Manifestationen, so dass die Diagnose schwierig ist, die klinische sollte wachsam sein, die Beobachtung stärken, umfassende Analyse.
1. Geschichte:
Konzentrieren Sie sich gemäß den prädisponierenden Faktoren dieser Krankheit auf die jüngste Geschichte von Trauma und Geschichte.
(1) Vorgeschichte eines Traumas: Es ist hauptsächlich zu wissen, ob es in naher Zukunft eine Vorgeschichte einer Bauchoperation gibt, ob es ein Trauma, Stichwunden oder Insektenstiche in der Bauchdecke, in der Leistengegend oder in angrenzenden Bereichen gibt.
(2) Krankheitsgeschichte: Achten Sie darauf, ob Sie an Diabetes (rezessiv), Arteriosklerose, Fettleibigkeit oder Blähungen leiden, und ob Sie kürzlich Strahlentherapie, Chemotherapie, Glukokortikoide oder immunsuppressive Medikamente erhalten haben.
2. Klinische Merkmale
(1) Teilweise: Inzisionsschmerz wird verstärkt, und der angrenzende Bereich ist rot, geschwollen und heiß und schreitet schnell voran. Es tritt braunes Exsudat oder übelriechender Eiter aus, die umgebende Haut erscheint lila oder nekrotisch, und der betroffene Bereich kann das Haar berühren.
(2) Ganzkörper: begleitet von Schüttelfrost, hohem Fieber, Reizbarkeit, Mehrdeutigkeit oder Apathie, Blutdruckabfall, Pulsschwäche und anderen Vergiftungserscheinungen.
(3) Arzneimittelwirkung: In Kombination mit der Anwendung einer ausreichenden Menge an Antibiotika werden die Symptome nicht gebessert, sollte der Verdacht einer Erkrankung bestehen.
3. Blut: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht, die Neutrophilen sind erhöht und es treten Vergiftungspartikel auf.
4. Bakterienkultur: Bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis der Bauchdecke das Blasenexsudat oder den Abstrich des Hautläsionsbereichs zur Gramfärbung und Bakterienkultur entnehmen, wenn eine aerobe und anaerobe Kultur vorliegt. Die Diagnose ist eindeutig: Wenn die anaerobe Kultur negativ ist, sollten Faktoren wie systemische Antibiotika oder Proben ausgeschlossen werden.
5. Bildgebende Untersuchung: Haut, Unterhautgewebe, Verdickung des Faszienödems, Ansammlung von Weichgewebe, lokaler Erguss und Empyem, verteilt entlang der Faszienoberfläche oder unter dem Hautfett, zwischen den Muskeln oder entlang des Muskels; Kontrastmittel Merkmale der Osmolarität und Muskelbeteiligung.
6. Gewebebiopsie: Schnelle Gefrierschnitte zeigten eine Entzündungsreaktion und eine arteriovenöse Thrombose.
Differentialdiagnose
1. Akute Cellulitis: akute, diffuse, suppurative Infektion von subkutanem, subfaszialem, intermuskulärem oder tief lockerem Bindegewebe.
(1) Die pathogenen Bakterien sind hauptsächlich hämolytische Streptokokken, gefolgt von Staphylococcus aureus und anaeroben Bakterien.
(2) Das Bild zeigt eine Verdickung des subkutanen Gewebes, eine erhöhte Dichte des Fettgewebes, eine unregelmäßige Verstärkung mit einem schnurartigen, mit oder ohne subkutanen und oberflächlichen Faszienerguss, und die tiefe Struktur ist normal.
(3) nekrotisierende Fasziitis MRIT2: Gewichtete Bilder zeigen, dass die tiefe Faszie größtenteils ein homogener und klarer kuppelförmiger Hochsignalbereich ist, während unkomplizierte infektiöse Cellulitis stärker T2-gewichtet ist als nekrotisierende Fasziitis Der kuppelförmige Bereich des Signals ist kleiner und dünner und die Grenze ist unklar.
(4) Die meisten Fälle von akuter Cellulitis können allein mit Antibiotika geheilt werden. Antibiotika gegen nekrotisierende Fasziitis sind nicht wirksam, erfordern jedoch eine stärkere chirurgische Behandlung. Wenn die Operation gesehen wird, ist die blasse Faszie der Faszie altmodisch und die Zähigkeit schlecht. Die Muskeln sind jedoch nicht nekrotisch oder betroffen, und das subkutane Gewebe ist stark geschädigt oder es tritt eine narbenartige Nekrose auf, und die Hautkante wird abgeschlichen.
Aufgrund der pathogenen Bakterien der akuten Cellulitis sind die pathologischen und klinischen Merkmale ähnlich, insbesondere die durch anaerobe Bakterien verursachte akute Cellulitis (anaerobe Streptokokken, Enterokokken, Bacteroides, Non-C. Difficile usw.). An der Cellulite können Faszien und Haut auch nekrotisch sein, und es hat die Eigenschaften einer schnellen Ausbreitung, ist nicht leicht zu begrenzen, die systemischen Symptome sind schwer, der Eiter ist stinkend und der Körper ist auch ausgeprägt, was den klinischen Manifestationen einer nekrotisierenden Fasziitis sehr ähnlich ist. In den meisten Fällen, klinisch auf die körperliche Untersuchung angewiesen, ist die bildgebende Untersuchung schwer zu identifizieren, der Zweck der Diagnose ist die Bestimmung des Behandlungsplans, obwohl durch Beobachtung der Wirkung der Antibiotikabehandlung möglicherweise ein Teil der Identifizierungsgrundlage, aber die Bedeutung seiner Identifizierung und Denn die Ermittlung des Wertes des Behandlungsplans wird stark reduziert, da nekrotisierende Fasziitis mit einer frühen Operation behandelt werden muss, weshalb bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis die Diagnose einer akuten Cellulitis, einer frühen chirurgischen Behandlung und einer Operation nur schwer auszuschließen ist Die Gewebebiopsie wird durch schnelle Gefrierschnittskontrolle durchgeführt, um Verzögerungen bei der Operation und nachteilige Folgen zu vermeiden.
2. Gasbrand: Eine durch Clostridium verursachte akute Infektion, hauptsächlich bei Patienten mit ausgedehnter Muskelschädigung, weniger Schnitt in der Bauchdecke, manifestiert sich als Hautödem um die Wunde, nervös, blass, sich schnell verändernd Es ist lila-schwarz und hat unterschiedlich große Blasen mit ausgedehnter Muskelnekrose, lokale und systemische Symptome sind schwerwiegender als nekrotisierende Fasziitis und die Krankheit schreitet schneller voran, die Abstriche von Wundsekreten werden durch Gram-Färbung untersucht und es wurde eine große Anzahl von Ledern gefunden. Die Blaufärbung war positiv für rohe Bazillen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen nahm ab und die Röntgenuntersuchung zeigte Gas zwischen den Wundmuskelgruppen.
3. Myositis und Nicht-Gangrän-Muskelnekrose: Verursacht durch Weichteilinfektionen zwischen den Muskeln, gekennzeichnet durch: signifikante Muskelbeteiligung, Schmerzen, Hyperästhesie, Anzeichen einer systemischen Vergiftung, Vorhandensein von Kreatininphosphokinase im Blut, Vorhandensein von Muskelzellen bei Hämaturie Die Protein-CT zeigte, dass die an der Myositis beteiligten Muskeln mit oder ohne heterogene Verstärkung verdickt waren. Die Muskelnekrose zeigte Bereiche mit geringer Dichte oder Muskelrisse im muskelstärkenden Teil. Die T2-gewichteten MRT-Bilder zeigten suppurative Myositisläsionen. Im Hochsignalbereich des spindelförmigen oder abgerundeten Randes ist die muskuloskelettale Beteiligung der nekrotisierenden Fasziitis sekundär, bedingt durch die Ausbreitung der primären Faszieninfektion auf benachbarte Muskeln, und die Bildgebung ändert sich nach Veränderungen der Faszien und des Weichgewebes.
4. Andere Krankheiten: wie Peritonitis.
