Gastroparese-Syndrom
Einführung
Einführung in das Gastroparese-Syndrom Das Gastroparese-Syndrom bezeichnet eine Gruppe von klinischen Symptomen, die durch eine verzögerte Magenentleerung gekennzeichnet sind und bei deren Untersuchung keine organischen Läsionen im oberen Verdauungstrakt oder im oberen Abdomen festgestellt wurden. Nach der Ursache kann in zwei Arten von primären und sekundären unterteilt werden. Primäre, auch als idiopathische Gastroparese bezeichnet, tritt meist bei jungen Frauen auf. Je nach Krankheitsbeginn und Krankheitsdauer kann die Gastroparese in akute und chronische unterteilt werden. Klinisch häufiger bestehen die Symptome über Monate oder sogar mehr als 10 Jahre fort oder treten häufig wieder auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Diabetische Anorexia nervosa
Erreger
Ursachen des Gastroparese-Syndroms
Diabetes (20%):
Diabetespatienten haben häufig eine abnormale gastrointestinale Motilität, und etwa 40% der Patienten mit Typ I- oder Typ II-Diabetes, die orale Hypoglykämika einnehmen, leiden an Gastroparese.
Ferroir beobachtete 1937, dass die Röntgen-Barium-Untersuchung bei Diabetikern eine Abnahme der Magenmotilität zeigte. 1945 beschrieb Rundles erstmals deutlich den Zusammenhang zwischen Magenentleerungsverzögerung und Diabetes. 1958 wandte Kassander erstmals eine "diabetische Gastroparese" an. Ein Begriff.
Die gastrointestinale Dyskinesie bei Patienten mit diabetischer Gastroparese ist durch das Verschwinden der Phase III der Magen-Verdauungs-Intervall-Motor-Komplex-Welle (MMC) und die postprandiale Bewegung des Magenantrums, der Magenantrum, der Pylorus- und Duodenalkontraktionsinkonsistenz und der Pylorusfistel gekennzeichnet Um die Entleerung des Magens zu verzögern, verursachte eine frühe proximale diastolische Dysfunktion des Magens bei DGP-Patienten eine zu schnelle Flüssigkeitsentleerung, die Magenentleerung in der späten Magenphase wurde jedoch ebenfalls signifikant verzögert.
Die Ursache für eine verzögerte Magenentleerung bei Patienten mit DGP liegt hauptsächlich in einer Verletzung des Vagusnervs (autonome Neuropathie). Eine Hyperglykämie hemmt auch die Magenentleerung. Nach Scheinfütterung oder Insulin-induzierter Hypoglykämie bei Diabetikern ist die Magensäuresekretion verringert, was auf eine Vagusneuropathie hindeutet. Guy et al. Fanden heraus, dass die morphologischen Veränderungen des Vagusnervs bei Diabetikern die Dichte nichtmyelinisierter Axone stark verringerten und der Durchmesser der restlichen Axone dünner wurde. In anderen Studien wurden keine Anomalien in der Magenwand oder im Bauchvagusnerv bei Diabetikern und in den Muskeln von DGP-Patienten gefunden. Es gab keine abnormale Veränderung des interstitiellen Plexus: Ramadylcholin und Cisaprid konnten die Kontraktion der Magenantrum bei Patienten mit DGP stimulieren, was darauf hindeutet, dass die Funktion der glatten Muskulatur antral intakt war.
Chirurgische Faktoren (10%):
Die Magenfistel geht häufig mit einer Gastroparese einher. Die verzögerte Magenentleerungsrate nach Ablation des Vagusnervs beträgt 5% bis 10%. Nach dem Schneiden des Vagusnervs plus einer Pylorusoperation verzögert sich die Magenentleerung um 28% bis 40%. Der Stamm des Vagusnervs wird geschnitten. Die diastolische Funktion des Magens, die Kontraktion des Magenantrums und die koordinierte diastolische Funktion des Pylorus sind alle verringert, was zu einer beschleunigten Magenentleerung und einer verzögerten Feststoffentleerung führt, aber eine Vagotomie mit hoher Selektivität (Wandzellen) kann die Verzögerungszeit der Feststoffentleerung nur verlängern. Und hat keinen Einfluss auf die vollständige Magenentleerung.
Bei Patienten mit Ulkuskrankheiten mit Pylorusobstruktion traten nach partieller Gastrektomie und Ablation des Vagusnervs etwa 30% der Gastroparese auf. Bei diesen Patienten wurde die Messung des proximalen statischen Magendrucks durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass die niedrige Magenrestspannung die Hauptursache für Magenstagnation ist. Der Grund ist, dass Patienten mit Roux-en-Y-Syndrom auch die Magenentleerung verzögert haben.
Eine Magenlähmung nach einer Operation kann bei verschiedenen Arten von Abnormalitäten des elektrischen Langzeitrhythmus des Magens und bei MMC-Mangel auftreten und ist auch mit einer verzögerten Magenentleerung verbunden.
Magersucht (10%):
Ungefähr 80% der Patienten mit Anorexia nervosa haben die Magenentleerung verzögert, aber die Flüssigkeitsentleerung ist normal. Die verzögerte Magenentleerung geht mit Übelkeit, Sinusrhythmusstörung, niedriger Fundusspannung, postprandialem Plasma-Noradrenalin und Neurotensin einher Verringerte Konzentrationen sowie eine autonome Dysfunktion, jedoch mit dem gleichen Ausmaß an Gewichtsverlust und ohne psychiatrische Symptome bei Patienten mit Anorexia nervosa, traten keine signifikanten Verzögerungen bei der Entleerung auf.
Beteiligung der glatten Magenmuskulatur (15%):
Diese Erkrankungen verursachen nicht nur andere systemische Organerkrankungen, sondern häufig auch eine diffuse Beteiligung der glatten Magen-Darm-Muskulatur, was zu einer Störung der Darmmotilität führt. Obwohl die Beteiligung der Speiseröhre häufiger ist, kann auch die glatte Magenmuskulatur beteiligt sein und eine Magenlähmung verursachen.
Eine progressive systemische Sklerose tritt häufig mit verzögerter Magenentleerung auf. Die Entwicklung einer gastrointestinalen Dyskinesie umfasst zwei Stadien, nämlich eine Neuropathie im Anfangsstadium und Muskelverletzungen aufgrund einer Infiltration des myometrialen fibrösen Gewebes.
Dermatomyositis und Polymyositis können eine verzögerte Magenentleerung und / oder Flüssigkeitsentleerung verursachen, und die Verzögerung der Magenentleerung hängt mit dem Grad der Skelettmuskelschwäche zusammen.
Die meisten Patienten mit myotoner Dystrophie haben die Entleerung von Feststoffen und flüssigen Nahrungsmitteln des Magens verzögert Bei diesen Patienten steigt die Spannung des Zwölffingerdarms und des proximalen Jejunals an und die kontraktile Aktivität nimmt zu. Dies erhöht theoretisch den Widerstand gegen Magenentleerung und verzögert die Magenentleerung.
Amyloidose hat häufig eine Muskelinfiltration des Gastrointestinaltrakts zur Folge, die eine motorische Dysfunktion hervorruft.Im Jahr 1956 berichteten Intriere und Brown über einen Fall von primärer Amyloidose, die neben myometrischer Beteiligung auch Amyloidneuropathie und Gefäßerkrankungen betraf Die durch Darmischämie verursachte Darmischämie stellt auch eine wichtige Ursache für Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts dar. Etwa 70% der primären und 55% der sekundären Amyloidose weisen gastrointestinale Symptome auf.
Gastroparese (20%):
Bei einigen Krebspatienten kann die Gastroparese Teil des Krebssyndroms sein. Chinn et al. Berichteten über 7 Fälle von Lungenkarzinoid, von denen 6 eine Gastroparese entwickelten. Die histologische Untersuchung ergab eine Degeneration des intermuskulären Plexus, von Neuronen und Axonen Verringerte, infiltrierte, proliferierte und submukosale Plexuszellen wie Lymphozyten und Plasmazellen waren nicht betroffen. Libefrski et al. Berichteten kürzlich über 2 Fälle von mesenterialer Arterienverstopfung, schwerer Gastroparese bei Patienten mit chronischem Magen-Darm-Trakt, begleitet von einer Störung des elektrischen Magenrhythmus und verwandten Symptomen Der elektrische Rhythmus von Luft und Magen normalisierte sich wieder und die Symptome verschwanden. Das heißt, die ungeklärte Gastroparese stellt ungefähr 50% der Patienten mit verzögerter Magenentleerung dar. Diese Patienten können grob in zwei Gruppen eingeteilt werden: Eine Gruppe wird als funktionelle Dyspepsie diagnostiziert, und die andere Gruppe ist mit einer diffusen Beteiligung der glatten Magen-Darm-Muskulatur befasst. Es liegt eine Funktionsstörung des gesamten Gastrointestinaltrakts vor. Neben der Gastroparese gibt es häufig Mehrfachdiagnosen wie Reizdarmsyndrom oder pseudointestinale Obstruktion.
Gastroösophagealer Reflux (10%):
Ungefähr 60% der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit haben die Magenentleerung verzögert, und es ist unklar, ob diese Abnormalität primär oder sekundär ist.
Pathogenese
Aufgrund der Ursache der primären Gastroparese ist der Mechanismus nicht klar, aber die Läsion kann sich in der Muskelschicht des Magens oder im Plexus myentericus befinden, der die Muskelschicht innerviert.
Diabetes, Bindegewebserkrankungen wie progressive systemische Sklerose (PSS), Magenoperationen oder Vagotomie, Infektionen oder Stoffwechselstörungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems und bestimmte Medikamente sowie Vagusnervenspannungen und Darmhormone Peptidsubstanzen können ebenfalls eine Rolle spielen, und der Motilinspiegel und die Motilinrezeptorfunktion können während der Gastroparese abnormal sein.
Die Ursache der Gastroparese kann eine primäre gastromotorische Dysfunktion (ästhetische Gastroparese) sein, die bei einigen systemischen Erkrankungen und einigen magenchirurgischen Händen sekundär ist Das intrinsische oder externe Nervensystem, die enge Wechselwirkung des Zentralnervensystems und Hormone, Abnormalitäten beider Faktoren können zu einer Lähmung des Magens führen.
Verhütung
Prävention von Gastroparese
Sollte eine fettarme, ballaststoffarme Diät verabreicht werden, essen Sie weniger Mahlzeiten, hauptsächlich flüssig, um die Magenentleerung zu erleichtern, da Rauchen die Magenentleerung verlangsamen kann, sollten Sie mit dem Rauchen aufhören, sollten Sie versuchen, die Verwendung von Medikamenten zu vermeiden, die die Magenentleerung verzögern können.
Komplikation
Komplikationen beim Gastroparese-Syndrom Komplikationen Diabetische Anorexia nervosa
Leicht zu entwickelnder chronischer Verschluss der Mesenterialarterie, Diabetes, Anorexia nervosa, fortschreitende systemische Sklerose und Krebs.
Symptom
Symptome des Gastroparese-Syndroms Häufige Symptome Beschwerden im Oberbauch Schwächung der Magengegend Nasennebenhöhlen niedriger Magenentleerung verzögern die frühe Fülle
1. Das Magenantrum ist niedrig und die Magenentleerung verzögert sich.
2. Das proximale Ende des Magens ist weniger nachgiebig, was den Mageninhalt schwächt.
3. Der Druck am proximalen Ende des Magens wird verringert, was die Entleerung der Magenflüssigkeit verzögert.
4. Die Bewegungen des Magens, des Pylorus und des Zwölffingerdarms sind nicht koordiniert, daher manifestiert sich die Krankheit hauptsächlich in einer verzögerten Magenentleerung, häufig mit frühem Sättigungsgefühl, Fülle nach dem Essen und Symptomen von Beschwerden im Oberbauch nach dem Essen.
Untersuchen
Untersuchung des Gastroparese-Syndroms
1. Bestimmung der Magenentleerungsfunktion
Es gibt viele Methoden zur Untersuchung der Magenentleerungsfunktion.Zurzeit wird davon ausgegangen, dass der Radionuklid-Magenentleerungstest die erste Wahl ist.Bei Patienten mit Dyspepsie unbekannter Ursache sollte die routinemäßige Kennzeichnung der festen und flüssigen Magenentleerung durchgeführt werden, sofern die Bedingungen dies zulassen. Der Test ist für die Diagnose der Diagnose von großem Wert und stellt auch eine wichtige objektive Bewertungsmethode zur Beobachtung der Wirksamkeit der prokinetischen Wirkstoffe dar. Die Intubationsmethode und die Röntgen-Barium-Mahlzeit oder die röntgendichte Marker-Inspektionsmethode wurden aufgrund von mehr Defekten weniger angewendet. Es kann zur Messung der Magenentleerung verwendet werden, was in Zukunft weit verbreitet sein wird. Die Ultraschallmessung der Magenentleerung wird derzeit aufgrund seiner hohen technischen Anforderungen nur als Forschungsmethode verwendet.
2. Intragastrische Druckmessung
Nur wenn der Magenentleerungstest abnormal ist, wird die Untersuchung durchgeführt. Die Magendruckmessung bei Patienten mit Gastroparese kann eine abnormale Magenbewegung zeigen und die Abnahme der Magenantrumbewegung nach dem Essen ist die häufigste und bei Patienten mit Gastroparese nach teilweiser Gastrektomie. Die proximale Magendruckmessung ergab eine niedrige Grundspannung.
3. Elektrogastrogramm
Das Oberflächen-Elektrogastrogramm stellt eine nicht-invasive Methode dar. Der elektrische Grundrhythmus des Magens ist das 3-mal pro Minute auftretende Langsamwellenpotential, das die Frequenz und die Leitungsrichtung der Magenmuskelkontraktion bestimmt Magenkontraktion kann nicht auftreten, es wurde festgestellt, dass verschiedene Arten von Gastroparese auftreten können abnorme Magenelektrizität Rhythmus, wie Magen-Tachykardie, Magen-Hyperaktivität und Magenelektrizität Rhythmusstörung, diese Anomalien können zu einer verzögerten Magenentleerung führen, einige fördern Dynamische Medikamente können den Normalzustand wiederherstellen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Gastroparese-Syndroms
Wenn Sie Symptome einer Gastroparese haben, insbesondere nach einer kleinen Anzahl von Mahlzeiten, erbrechen Sie immer noch eine Menge Lebensmittel.Nachdem Röntgen-Barium-Mahlzeit und Gastroskopie normal sind oder eine mechanische (organische) Obstruktion ausgeschlossen ist, können Sie im Allgemeinen eine vorläufige Diagnose der Gastroparese stellen. Diagnose erfordert Magenentleerungstest, intragastrischen Druck oder Elektrogastrogramm.
Sollte von Magen organischen Läsionen unterschieden werden, endoskopische Untersuchung dieser Krankheit ohne organische Läsionen.
