Lebertumor
Einführung
Einführung in Lebertumoren Ein Lebertumor ist eine Tumorläsion, die in der Leber auftritt. Die Leber ist eine der häufigsten Stellen für Tumoren: Gutartige Tumoren sind selten und metastatische Tumoren sind bei bösartigen Tumoren häufiger. Primärtumoren können im Leberstrang, im Gallenepithel, in Blutgefäßen oder in anderen Mesodermgeweben auftreten, wobei die meisten metastasierten Tumoren metastatische Karzinome und einige metastatische Sarkome sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Personen, die seit langer Zeit Mehltaunahrung, nitrosaminhaltige Lebensmittel und Alkohol trinken Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ikterus Aszites Osteoporose Frakturanämie
Erreger
Ursachen von Lebertumoren
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache von Leberkrebs, nach vielen Studien, obwohl es ein gewisses Verständnis gibt, aber seine Gründe bisher nicht bekannt waren, glaubt die aktuelle Forschung, dass die Ursache der Krankheit:
Leberzirrhose
Ungefähr 80% der Patienten mit Hepatozellulärem Karzinom haben Hepatitis-Zirrhose, und die meisten Patienten haben eine große Knotenzirrhose, die auf Hepatozyten-Degeneration und -Nekrose, interstitielle Bindegewebshyperplasie, Fibrose und restliche Hepatozyten-Knotenzirrhose zurückzuführen sein kann. Bildung von Flugblättern, die bei wiederholter Hyperplasie mutieren und schließlich zu Krebs führen können.
2. Virushepatitis
Die Beziehung zwischen Hepatitis B und Leberkrebs ist relativ eng. Bei HbsAg-positiven Patienten ist die Inzidenz von Leberkrebs signifikant höher als bei HbsAg-negativen. Hepatitis C ist auch eng mit dem Auftreten von Leberkrebs verbunden.
3. Lebensmittel, die Aflatoxin enthalten
Nach der Einnahme wird es über den Verdauungstrakt aufgenommen und gelangt in die Leber. Dies führt zu einer Degeneration und Nekrose der Leberzellen, die sich wiederum vermehren und krebsartig werden.
4. Chemische Karzinogene
Nitrat und Nitrit sind inzwischen bekannt.
5. Der Immunstatus des Körpers
Das Auftreten von Leberkrebs ist im Allgemeinen mit einer geringen Immunfunktion von Antikörpern verbunden, insbesondere in Bezug auf eine geringe zelluläre Immunfunktion.
(zwei) Pathogenese
Das Hepatoblastom ist meist eine einzelne Läsion im rechten Leberlappen mit oder ohne Hülle, die Schnittfläche ist grau bis braun mit Blutungen, Ossifikation und Nekrose.Im Jahr 1967 teilten Ishak und Gkunz das Hepatoblastom in zwei Typen ein: Epitheliale und epithelial-mesenchymale, reine Epitheltumoren sind knotenförmig, einheitlich und einheitlich und bestehen aus zwei Arten von Zellen, von denen eine eine fötale Zelle ist, die wie fötale Leberzellen geformt ist und häufig in zwei zelldicken Unregelmäßigkeiten angeordnet ist Leberplatte, unterschiedlich in der Zellgröße, aber oft kleiner als normale Hepatozyten, cytoplasmatisch eosinophil, glykogenhaltig, kernrund oder oval, basophil, mit wenigen mitotischen Figuren, und zweitens embryonale Zellen, leicht differenziert Schlechte, in Bündeln angeordnete, kleine Zellen mit tiefer Färbung, weniger Zytoplasma, wenig oder kein Glykogen, tiefe Kernfärbung, häufige mitotische Gestalten, durch Kollagenfasern getrennte gemischte Tumorabschnitte und gelappte, sichtbare fötale Zellen Embryonale Zellverteilung, unterstützt durch retikuläre Fasern, primitive mesenchymale Zellen sind lang fusiform, Zytoplasma ist geringer, knochenartiges Gewebe ist sichtbar, in den letzten Jahren CCSG (Children's Cancer Study Group), SWOG (Southwest Oncology Group) und POG ( Pädiatrische Onkologie Nach den Empfehlungen von Weinber und Finnegold wird das Hepatoblastom in fetale, embryonale, dickstrahlige und kleinzellige undifferenzierte (intervariante) Karzinome unterteilt. Hepatozelluläres Karzinom enthält gut differenzierte großwinklige Zellen mit eosinophilem Zytoplasma, Zellen. Die Struktur des Leberstrangs ist von einem Sinus vaskularis umgeben, beide Tumoren zeigen extramedulläre Erythrozytenhyperplasien und häufiger den rechten und linken Leberlappen, wobei etwa die Hälfte der Patienten in den rechten und linken Lappen eindringt oder multizentrisch ist, am häufigsten in diesen übertragen wird Es kommt nicht selten vor, dass sich die Lunge lokal in der Bauchhöhle ausbreitet, und es kommt seltener vor, dass sie auf das Zentralnervensystem übertragen wird.
Verhütung
Prävention von Leberkrebs
1, pädiatrisches hepatozelluläres Karzinom, häufig kompliziert durch Leberzirrhose oder die ursprünglichen Leberparenchymläsionen. Beispielsweise sollten Fälle von bösartigen Lebertumoren, die nach einer Gallenatresie und einer Zirrhose des Cytomegalievirus auftreten, aktiv verhindert werden.
2. Bei Männern 35 Jahre wird das Risiko einer Infektion mit dem Hepatitis B-Virus (HBV) und / oder dem Hepatitis C-Virus (HCV) sowie eines Alkoholmissbrauchs im Allgemeinen alle 6 Monate untersucht.
3. Bei Patienten mit einem AFP von> 400 g / l und ohne Ultraschalluntersuchung der Leber sollte nach Ausschluss einer Schwangerschaft, einer aktiven Lebererkrankung und von Tumoren des Gonadenembryos eine Kernspintomographie (MRT) durchgeführt werden. Wenn der AFP erhöht ist, aber nicht das diagnostische Niveau erreicht, sollten zusätzlich zu den oben genannten Umständen, die einen AFP-Anstieg verursachen können, die dynamischen Änderungen des AFP genau verfolgt werden, um das Intervall der Ultraschalluntersuchung auf 1 bis 2 Monate zu verkürzen (oder) MRT-Untersuchung.
4. Bei starkem Verdacht auf Leberkrebs wird für die hepatische arterielle Jodangiographie die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) empfohlen. Sollte sehr aufmerksam auf Anorexie, Müdigkeit, geistige Behinderung, anhaltend niedriges Fieber, Ödeme, Leberschmerzen und andere Symptome sein, so frühzeitige Erkennung.
Komplikation
Lebertumor-Komplikationen Komplikationen Gelbsucht Aszites Osteoporose Fraktur Anämie
Oft durch Gelbsucht, Aszites, Osteoporose kompliziert, kann zu mehreren Frakturen, Anämie und Thrombozytose führen.
Sobald eine Leber einen bösartigen Tumor hat, führt dies zu schwerwiegenden lebensbedrohlichen Folgen. Da die Leber über eine reiche Blutversorgung verfügt, ist sie eng mit den wichtigen Blutgefäßen des menschlichen Körpers verbunden, und die bösartigen Tumoren der Leber verbergen sich und wachsen rasch, weshalb die Behandlung sehr schwierig ist und die Wirksamkeit und Prognose insgesamt nicht sehr zufriedenstellend sind.
Symptom
Hepatologische Tumorsymptome Häufige Symptome Hepatomegalie, Gelbsucht, Aszites, Sauerstoffanreicherung, unzureichende Thrombozytopenie, Herzinsuffizienz bei hoher Hitze, Osteoporose, Dyspnoe, Alpha-Fetoprotein
1. Kinder haben häufig eine unregelmäßig lokalisierte Hepatomegalie als Anfangssymptom. Die Masse befindet sich im rechten Bauch oder im rechten Oberbauch. In der Anamnese wird häufig festgestellt, dass der Tumor schnell wächst, einige den Nabel oder über die Mittellinie hinaus erreichen können, die Oberfläche glatt ist, die Kante klar ist und die Härte mittel ist. Bewegen Sie sich leicht nach links und rechts, keine Empfindlichkeit, zusätzlich zu einer milden Anämie im Frühstadium ist der Allgemeinzustand gut, im Spätstadium sind Gelbsucht, Aszites, Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, venöse Verstopfung in der Bauchdecke zu beobachten und die Atmung kann durch eine große Masse im Bauch verursacht werden. Schwierigkeiten, etwa 20% der Fälle von Hepatoblastom haben Osteoporose, und schwere Fälle können zu mehreren Frakturen führen.
2, viele Patienten haben Anämie und Thrombozytose zum Zeitpunkt der Behandlung, insbesondere bei Kindern mit Hepatoblastom, Leberfunktion von Kindern mit Hepatoblastom ist oft normal, aber Fälle von Leberzellkarzinom werden durch Hepatitis oder Leberzirrhose, Serumbilirubin kompliziert Alkalische Phosphatase und Transaminase können ansteigen, 60% bis 90% der Fälle von hepatozellulärem Karzinom und mehr als 90% der Fälle von Hepatoblastom weisen eine erhöhte Alpha-Fetoprotein- und Hepatoblastom-Cystosin-Ausscheidung im Urin (Cistathionin) auf Erhöhen.
3. Andere primäre Lebertumoren sind häufig auftretende kavernöse Hämangiome und vaskuläre Endothelzelltumoren, die aufgrund von Tumorwachstum, Degeneration von Leberzellen und manchmal arteriovenösem Kurzschluss im Tumor Lebergewebe komprimieren und bei Kindern Herzversagen verursachen können. Oder Tod durch Tumorruptur, kleine Hämangiome wachsen langsam, keine klinischen Symptome.
4, Gefäßendothelzelltumor ist bösartig, es gibt Sinusbildung in der Leber, klinische Schmerzen, hohes Fieber und Gelbsucht, langsamer Verlauf, aber die Prognose ist nicht gut.
5, Leber Hamartom, Teratom und einzelne oder mehrere Leberzysten sind äußerst selten.
Untersuchen
Lebertumoruntersuchung
Die kontinuierliche Weiterentwicklung der Serologie und Bildgebung stellt verschiedene Methoden für die Früherkennung von subklinischem Leberkrebs dar. Klinisch wird die serologische Diagnose als "qualitative Diagnose", die bildgebende Diagnose als "Positionierungsdiagnose", die Nadelbiopsie oder die Untersuchung exfolierter Zellen bezeichnet. Eine umfassende Anwendung dieser als "pathologische Diagnose" bezeichneten Methoden kann die Genauigkeit der Diagnose verbessern.
1. Nachweis von Alpha-Fetoprotein (AFP)
AFP hat eine Genauigkeitsrate von ungefähr 90% für Hepatozyten, und sein klinischer Wert ist:
(1) Frühe Diagnose: Es kann subklinische Läsionen diagnostizieren und etwa 8 Monate vor Auftreten der Symptome eine Diagnose stellen.
(2) Differentialdiagnose: Da 89% der Patienten mit Hepatozellulärem Karzinom einen AFP von mehr als 20 ng / ml aufweisen, liegt das Alpha-Fetoprotein unter diesem Wert, und es gibt keinen Hinweis auf anderen Leberkrebs, der Leberkrebs ausschließen kann.
(3) Es hilft, die Verbesserung und Verschlechterung des Zustands widerzuspiegeln. Der Anstieg des AFP zeigt eine Verschlechterung an, und der Abfall wird verbessert, wenn der klinische Zustand verbessert wird.
(4) Es ist hilfreich, die Gründlichkeit der chirurgischen Resektion zu beurteilen und das Wiederauftreten vorherzusagen. Wenn der AFP nach der Operation auf den normalen Wert abfällt, ist die Resektion abgeschlossen und die Wiederbelebung fordert zum Wiederauftreten auf. Sie kann auch 6 bis 12 Monate vor dem Auftreten der Wiederauftrittssymptome durchgeführt werden. Vorhersage.
(5) Es ist hilfreich, verschiedene Behandlungsmethoden zu bewerten: Je höher die AFP-Umwandlungsrate nach der Behandlung ist, desto besser ist die Wirkung.
AFP-Falsch-Positive, nicht alle AFP-positiven Patienten haben Leberkrebs. AFP-Falsch-Positive treten hauptsächlich bei Hepatitis und Leberzirrhose auf, die neben Gonadenembryokrebs, Verdauungskrebs und pathologischer Schwangerschaft 80% der falsch-positiven Fälle ausmachen. Hepatisches Gefäßendothel, maligne Leberfibrose usw., Diagnose von AFP-negativen Patienten, AFP-negativ kann die Diagnose von Leberkrebs nicht ausschließen, Enzymologie kann durchgeführt werden, unter denen die klinische Bedeutung ist: 1 Anti-Trypsin (AAT), - Glutamattransferase (-GT), karzinoembryonales Antigen (CEA), alkalische Phosphatase (AKP) usw., diese serologischen Testergebnisse können bei Patienten mit Lebererkrankungen ansteigen, sind jedoch nicht spezifisch.
2. Leberbiopsie
Da die Diagnose grundsätzlich eindeutig ist, kann eine Leberpunktion nicht durchgeführt werden, da die Leberpunktion bestimmte Komplikationen mit sich bringt, die häufigste ist eine Blutung. Außerdem wird die Nadel während der Leberpunktion durch die Pfortader oder die Lebervene und den Gallentrakt geführt Krebszellen gelangen in die Blutgefäße und verursachen Metastasen.
3.B Ultra
Kann Tumoren größer als 1 cm zeigen, die diagnostische Genauigkeit ist 90%, kann Tumorgröße, Stellenmorphologie, Anzahl, Ductus hepatobiliary, Pfortader, Milz, abdominale Lymphknoten, etc. zur gleichen Zeit für das Vorhandensein oder Fehlen von Zirrhose, Splenomegalie kann auch eine Diagnose stellen .
4.CT
Die diagnostische Genauigkeitsrate für Leberkrebs liegt bei 93% und die minimale Auflösung bei 1,5 cm. Der Vorteil besteht darin, dass die Größe und Lage des Tumors direkt beobachtet und die Beziehung zwischen der Pfortader und der Lebervene diagnostiziert werden kann.
5. Angiographie
Die hepatische Angiographie kann den Blutfluss der Läsion verstehen, um die Möglichkeit und den Hinweis auf die Operation zu bestimmen. Sie kann Tumore von etwa 1,5 cm darstellen. Sie ist die höchste Auflösung in der gegenwärtigen bildgebenden Diagnosemethode und hat die gleiche Identifikation von hepatischem Hämangiom. Die wichtige Bedeutung in der klaren Diagnose kann auch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Leberschadenvariabilität, die für die Hepatektomie sehr wichtig ist, verstehen. Wenn es sich um fortgeschrittenen Leberkrebs handelt, kann ihm eine Embolisation und / oder Chemotherapie verabreicht werden. .
6. Im Vergleich zu MRT und CT
Grundsätzlich konsistent, aber hilfreich bei einigen schwer identifizierbaren Leberklumpen.
7. Radionuklid-Scan
Patienten, die sich nur schwer vom Hämangiom unterscheiden lassen, können durch eine Durchblutungsuntersuchung identifiziert werden. Aufgrund der geringen Auflösung der radiologischen Untersuchung wird sie selten zur Diagnose von Leberkrebs verwendet.
8. Laparoskopie
Laparoskopie kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die schwer zu diagnostizieren sind, und die Leber, die Leberoberflächenmasse und die Bauchhöhle können direkt beobachtet werden.
9. Röntgeninspektion
Röntgenfluoroskopie zeigte einen erhöhten rechten Beckenkamm, begrenzte Bewegung oder begrenzte Ausbeulung, 30% der Fälle im Röntgenfilm zeigten Verkalkung im Tumor, etwa 10% der Fälle, bei denen Lungenmetastasen diagnostiziert wurden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Lebertumor
Diagnose
Anhand der klinischen Manifestationen und der Ergebnisse von Labor- und Zusatzuntersuchungen können klinische Diagnosepunkte beurteilt werden:
1. Vorgeschichte einer Hepatitis in der Vergangenheit.
2. Leberschmerzen und andere klinische Symptome.
3. AFP> 400 g / L für mehr als 4 Wochen oder AFP> 200 g / L für mehr als 8 Wochen.
4. B-Ultraschall, CT stellte fest, dass die Leber eine raumgreifende Läsion aufweist, die Metastasen oder gutartige Tumoren ausschließen kann.
Differentialdiagnose
Der Hauptunterschied zwischen der Ursache der Lebererkrankung, ob es sich um eine Stoffwechselerkrankung handelt, gutartigen Lebertumoren wie hepatischem kavernösem Hämangiom und Lebermetastasen wie Neuroblastom durch Alpha-Fetoprotein-Bestimmung, Ultraschalldetektion und CT oder Kernmagnet kann die Diagnose erleichtern.
Die intravenöse Pyelographie unterscheidet sich von retroperitonealen Tumoren wie Nephroblastom, Neuroblastom und Teratom.
