hyperosmolares nichtketotisches hyperglykämisches Koma
Einführung
Hyperosmotisches nicht-ketotisches Hyperglykämie-Koma Das hyperosmolare nichtketotische Hyperglykämie-Koma stellt eine seltene, schwere akute diabetische Komplikation dar. Die klinischen Hauptmerkmale sind schwere Hyperglykämie, Dehydration, erhöhter Plasmaosmosedruck ohne signifikante Ketoazidose. Patienten haben oft Bewusstseinsstörungen oder Koma. Die Krankheit weist eine hohe Sterblichkeitsrate auf und sollte angemessen wachsam, rechtzeitig diagnostiziert und wirksam behandelt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Menschen: gut für ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydrationsschock Lungenembolie Lungenödem
Erreger
Hyperosmotisches nichtketotisches Hyperglykämie-Koma
Drogen (15%):
Einschließlich einer Vielzahl von Glukokortikoiden, Diuretika, Phenytoin, Winterschlaf, Propranolol, Cimetidin, Immunsuppressiva, Azathioprin und Glycerin.
Stress (10%):
B. Infektionen (insbesondere Infektionen der Atemwege und Harnwege), Traumata, Operationen, zerebrovaskuläre Unfälle, Herzinfarkte, akute Pankreatitis, gastrointestinale Blutungen, Hitzschlag oder niedrige Temperaturen.
Unzureichende Wasseraufnahme (40%):
Eine unzureichende Wasseraufnahme ist ein wichtiger Faktor.
Übermäßiger Wasserverlust (17%):
Gefunden bei Patienten mit schwerem Erbrechen, Durchfall und starken Verbrennungen.
Hohe Zuckeraufnahme (8%):
Eine hohe Glukoseaufnahme kann auch ein hyperosmolares nichtketotisches Hyperglykämie-Koma verursachen.
Verhütung
Prävention von hyperosmotischer nichtketotischer Hyperglykämie im Koma
Vorbeugen heißt vor allem, die Grunderkrankung aktiv zu behandeln.
Komplikation
Hyperosmolare nichtketotische Hyperglykämie-Koma-Komplikationen Komplikationen Dehydrationsschock Lungenembolie Lungenödem
Sehen Sie Anzeichen und Symptome bestehender Krankheiten wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen, induzierte Krankheiten wie Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Pankreatitis und gleichzeitig auftretende Krankheiten wie Hirnödeme, Gefäßembolien oder Thrombosen.
HONK hat eine hohe Sterblichkeitsrate: Die meisten Literaturstellen berichten von etwa 50%. Die Sterblichkeitsrate liegt ebenfalls bei 10% bis 17%. Schwere Erkrankungen des Alters und andere wichtige Organe können wichtige Ursachen für eine hohe Sterblichkeit sein. Die meisten Patienten sterben am Original. Es gibt Krankheiten oder Krankheiten, der Rest ist an Dehydration, hypovolämischem Schock oder Lungenembolie und anderen Gefäßembolieerkrankungen gestorben, HONK-Patienten sind während der Behandlung an Hirnödemen gestorben, Lungenödeme und Herzinsuffizienz sind mit Diagnose und Behandlung nicht häufig Das Niveau der Verbesserung, wird die Prognose von HONK stark verbessert.
Symptom
Hyperosmotische nicht-ketotische Hyperglykämie Komasymptome Häufige Symptome Polyurie Blutdruckabfall beim Trinken Hauttrockenheit Dehydrationsbewusstseinsstörung Appetitabnahme Dehydration Elastizität der Haut Schwindelarm
1. Anamnese: Die meisten Patienten sind ältere Menschen, von denen die Hälfte an Diabetes leidet, 30% an Herzerkrankungen und 90% an Nierenerkrankungen.
2. Prodromale Symptome: Bei Patienten, die mehrere Tage bis mehrere Wochen vor Beginn auftraten, traten häufig klinische Manifestationen eines sich zunehmend verschlechternden Diabetes auf, wie Polydipsie, Polydipsie, Polyurie, Müdigkeit, Schwindel, Appetitverlust und Erbrechen.
3. Dehydration: Schwere Dehydration, häufiges peripheres Kreislaufversagen, manifestiert sich als trockene Haut und verminderte Elastizität, Augapfeldepression, trockene Zunge, schneller und schwacher Puls, Halsvenenfüllung ist nicht gut im Liegen, Blutdruck fällt im Stehen, schwerer Schock tritt auf Aufgrund der starken Dehydration tritt bei der körperlichen Untersuchung jedoch kein Kälteschweiß auf. Obwohl einige Patienten eine starke Dehydration aufweisen, führt die Hypertonizität des Plasmas dazu, dass die intrazelluläre Flüssigkeit ausgeht und das Blutvolumen ergänzt wird, was die Schwere des Wasserverlusts überdecken und den Blutdruck halten kann. Normal.
4. Neurologische Manifestationen: Patienten haben häufig signifikante neuropsychiatrische Symptome und Anzeichen.
5. Die Leistung der ursprünglichen Krankheit und der induzierten Krankheit.
Untersuchen
Hyperosmolarer nicht-ketotischer Hyperglykämie-Koma-Check
1. Blutzucker und Urinzucker.
2. Blutketone und Ketone.
3. Elektrolyte.
4. Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Kreatinin (Cr).
5. Säure-Base-Haushalt: Die Hälfte der Patienten leidet an einer metabolischen Azidose.
6. Plasmaosmotischer Druck: signifikant erhöht, ist ein wichtiges Merkmal und diagnostische Grundlage von HONK.
7. Die wichtigsten Laborindikatoren für die Diagnose des diabetischen hyperosmolaren Komas sind:
(1) Der Blutzucker liegt über 33,3 mmol / l.
(2) Natrium im Blut ist größer als 145 mmol / l.
(3) Der Plasmaosmosedruck ist größer als 350 mmol / l. Wenn der Plasmaosmosedruck nicht bestimmt werden kann, kann er durch die folgende Formel geschätzt werden: Plasmaosmosedruck (mmol / l) = 2 (Blut Na ++ Blut K +) (mmol / l) + Blutglucose (mmol / l) + Blut-Harnstoff-Stickstoff (mmol / L) Dieser berechnete Wert entspricht im Wesentlichen den tatsächlichen Osmometer-Messergebnissen oder etwa 10 mmol / L, dem normalen Bereich von 280 bis 300 mmol / L.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von hyperosmolaren nichtketotischen Hyperglykämie-Koma
Die Diagnose von HONK ist nicht schwierig. Das Hauptproblem besteht darin, das Verständnis dieser Krankheit zu verbessern. Bei jedem Patienten mit psychischen Störungen oder Koma, insbesondere bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten, sollte diese Krankheit in die Differentialdiagnose einbezogen werden, sofern dies erfahrungsgemäß vorliegt. Patienten mit erheblichen psychischen Störungen und schwerer Dehydration ohne nennenswerte Tiefatmung sollten die Möglichkeit dieser Krankheit besser kennen.
In Bezug auf die labordiagnostischen Grundlagen von HONK wurden im Ausland folgende Standards vorgeschlagen:
1 Blutzucker 33 mmol / l (600 mg / dl);
2 effektiver osmotischer Druck 320 mmol / l;
3 Der arterielle Blutgastest ergab einen pH-Wert von 7:30 oder ein Serum von [HCO3-] 15 mmol / l. Dieser Standard ist praktischer und kann als Grundlage für die Labordiagnose unserer Diagnose von HONK verwendet werden. Es ist jedoch zu beachten, dass HONK gleichzeitig DKA oder Milchsäure enthält Die Möglichkeit einer Vergiftung, der hyperosmotische Zustand von Einzelfällen wird hauptsächlich durch hohen Natriumspiegel im Blut, nicht durch Hyperglykämie, verursacht, so dass Urinketonkörper positiv, Azidose oder Blutzucker unter 33 mmol / l, nicht als Grundlage für die Verneinung der Diagnose von HONK herangezogen werden können, sondern Patienten mit HONK haben ausnahmslos einen offensichtlichen hyperosmotischen Zustand. Wenn der plasmaosmotische Druck eines komatösen Patienten unter 320 mmol / l liegt, sollte die Möglichkeit anderer Erkrankungen in Betracht gezogen werden, die ein Koma verursachen können.
