heparininduzierte Thrombozytopenie
Einführung
Einführung in die Heparin-induzierte Thrombozytopenie Heparin-induzierte Thrombozytopenie, Heparin-induzierte Thrombozytopenie ist nicht eindeutig mit der Heparindosis, dem Injektionsweg und der Vorgeschichte einer früheren Heparinexposition verbunden, sondern mit der Quelle von Heparinpräparaten. . Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,01% -0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Thrombozytopenie-Leukämie
Erreger
Ursachen der Heparin-induzierten Thrombozytopenie
(1) Krankheitsursachen
Verschiedene Formen von Heparin können eine Thrombozytopenie auslösen.Experimentelle Studien haben gezeigt, dass Heparin mit hohem Molekulargewicht eher mit Blutplättchen wechselwirkt, was zu einer Thrombozytopenie führt, die bei klinisch beobachteten Thrombozytopenien bei Patienten auftritt, die mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht behandelt werden. Die Ergebnisse sind bei gleicher Geschwindigkeit niedriger.
(zwei) Pathogenese
Heparin-induzierte Thrombozytopenie kann mit dem Immunmechanismus zusammenhängen.Einige Patienten haben möglicherweise ein spezifisches Antikörper-IgG, das an den Heparin-PF4-Komplex (Thrombozytenfaktor 4), auch als "Heparin-bindendes kationisches Protein" bekannt, binden kann. Antikörper-Heparin-PF4 wird von Thrombozyten-Alpha-Granula ausgeschieden, dann an die Oberfläche von Thrombozyten und Endothelzellen gebunden, von Thrombozyten-Alpha-Granula ausgeschieden, dann an die Oberfläche von Thrombozyten und Endothelzellen gebunden und bildet einen 3-Molekül-Komplex mit Fc IIa auf der Thrombozytenoberfläche Rezeptorbindung, Immunkomplexe können Thrombozyten aktivieren, prokoagulierende Substanzen produzieren, ist ein möglicher Mechanismus von Heparin-induzierter Thrombozytopenie mit thrombotischen Komplikationen, und Thrombozytopenie, die durch andere Medikamente verursacht wird, hat im Allgemeinen keine thrombotischen Komplikationen, kann als Identifizierung verwendet werden .
Immunkomplexe aktivieren Blutplättchen durch Vernetzung mit FcR IIa-Molekülen auf der Oberfläche von Blutplättchen.Der His / Arg-Polymorphismus an Position 131 der FcR IIa-Aminosäurekette kann deren Fähigkeit zur Bindung an IgG beeinträchtigen, das als Prädiktor zur Vorhersage von Heparin verwendet werden kann. Individuelles Risiko einer induzierten Thrombozytopenie.
Verhütung
Heparin-induzierte Thrombozytopenieprävention
Da das Potenzial einer Heparin-Therapie zur Auslösung einer Thrombozytopenie voll erkannt wird, ist die häufige Überprüfung der Thrombozytenzahlen die primäre vorbeugende Maßnahme, und die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht kann die Inzidenz dieser Krankheit verringern.
Komplikation
Heparin-induzierte Thrombozytopenie-Komplikationen Komplikationen Thrombozytopenie-Leukämie
Aplastische Störung
Viele Patienten mit sekundärer Thrombozytopenie werden durch andere Krankheiten verursacht, die Knochenmarkhyperplasie ist gering, und es kann zuerst eine Thrombozytopenie auftreten, gefolgt von einer geringen Proliferation von Erythroid- und Granulozytenlinien.
2. Myelodysplastische Anomalien
Eine radikale Thrombozytopenie muss auch die spezifische Ursache einer sekundären Thrombozytopenie auslösen, um die sekundäre Thrombozytopenie, die erste durch Thrombozytopenie verursachte Megakaryozytenreduktion, grundlegend zu lösen, gefolgt von einer Granulozyten-Einzelblutung Morbide Hämatopoese der Zellinie.
3. Knochenmark besetzende Läsionen
Menschen sollten sich der Hauptursachen für sekundäre Thrombozytopenien bewusst sein, um vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.Einige bösartige Tumoren dringen in das Knochenmark ein, um die Megakaryozytenproduktion zu verringern und deren Reifung zu hemmen, wobei Thrombozytopenien wie Leukämie, bösartige Lymphome und Krebsmetastasen auftreten. Warte
Symptom
Heparin-induzierte Thrombozytopenie Symptome Häufige Symptome Thrombozytopenie intravaskuläre Gerinnung Mikrothrombus abnorme Uterusblutung
Entsprechend dem klinischen Verlauf der durch Heparin-Therapie ausgelösten Thrombozytopenie kann in temporäre Thrombozytopenie und persistierende Thrombozytopenie unterteilt werden.
Temporäre Thrombozytopenie
Die meisten Thrombozyten werden unmittelbar nach Beginn der Heparinbehandlung reduziert, im Allgemeinen jedoch nicht weniger als 50 × 109 / l. Dies kann mit der durch Heparin ausgelösten Aggregation von Thrombozyten zusammenhängen, die eine vorübergehende Aggregation von Thrombozyten und eine Thrombozytenadhäsion verursachen kann Hohe Blutplättchen sind in den Blutgefäßen blockiert, was zu einer vorübergehenden Thrombozytopenie führt.
2. Anhaltende Thrombozytopenie
Weniger häufig als die erstere, tritt in der Regel 5 bis 8 Tage nach der Heparinbehandlung auf. Wenn der Patient mit Heparin behandelt wurde, kann sofort eine Thrombozytopenie auftreten. Die Thrombozytenzahl kann unter 50 × 109 / L und nicht unter 10 × 109 / L liegen. L kann zusätzlich zur Thrombozytopenie mit einer Thrombose und einer disseminierten intravaskulären Gerinnung einhergehen. Blutungssymptome sind selten und treten hauptsächlich als Thrombose auf.
Untersuchen
Heparin-induzierte Thrombozytopenie
1. Peripheres Blut: weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen, keine Veränderung der Blutplättchenmorphologie und verringerte Blutplättchenzahl.
2. Knochenmark: Das Megakaryk-System kann unverändert bleiben.
Antikörper erkennen Heparin-abhängige Antithrombozyten-Antikörper, und Patienten mit vorübergehender Thrombozytopenie haben keine Heparin-abhängigen Antithrombozyten-Antikörper.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Heparin-induzierter Thrombozytopenie
Eine Vorgeschichte von Arzneimitteln mit Heparin kann in Verbindung mit Labortests auf Thrombozytopenie diagnostiziert werden.
