hochgradiger atrioventrikulärer Block
Einführung
Einführung in die hochatrioventrikuläre Blockade Ein hochgradiger atrioventrikulärer Block bezieht sich auf den atrioventrikulären Block mit einem Verhältnis der atrioventrikulären Überleitung von mehr als 2: 1, dh 3: 1, 4: 1, 5: 1 usw., und die Blockstelle kann sich im atrioventrikulären Kompartiment befinden. Im Knoten das His-Bündel und der Bündelzweig - das Pu-System. Der hochatrioventrikuläre Block kann gemäß dem Block in zwei Typen unterteilt werden: (1) Typ I: tritt meist auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens auf und einige sind am proximalen Ende des His-Bündels blockiert. (2) Typ II: Beide sind am distalen Ende des His-Bündels und am Bündelast blockiert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,14% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Angina, Hypotonie, A-S-Syndrom, plötzlicher Tod
Erreger
Höhe atrioventrikulären Block
Viele Faktoren können das atrioventrikuläre Leitungssystem beeinflussen, am häufigsten Fibrose und Zirrhose des Leitungssystems und ischämische Herzkrankheit.
Fibrosehärtung des Leitungssystems (30%):
Wenn die ventrikuläre Frequenz zu langsam ist, insbesondere wenn das Herz eine offensichtliche Ischämie oder andere pathologische Veränderungen aufweist oder durch einen ausgedehnten akuten Myokardinfarkt oder eine schwere akute Myokarditis kompliziert ist, können die Symptome schwerer sein und eine Herzinsuffizienz oder ein Schock auftreten.
Ischämische Herzkrankheit (20%):
Oder aufgrund mangelnder Blutversorgung des Gehirns ist die Reaktion langsam oder schwindlig und entwickelt sich dann zu einer Synkope (Inzidenzrate von bis zu 60%), A-S-Syndrom, aufgrund diastolischer ventrikulärer Füllung und Anstieg des Schlagvolumens, Pulsdruck kann auftreten Schlechte Erweiterung und leichte bis mittelschwere Herzvergrößerung.
Pathogenese:
Die Blockade des hochatrioventrikulären Blocks kann anfänglich gemäß dem Oberflächenelektrokardiogramm und den klinischen Merkmalen lokalisiert werden, und die genaue Positionierung hängt vom His-Bündel-Strahlendiagramm ab.
1. Eigenschaften des Blocks am atrioventrikulären Knoten
1 Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die QRS-Welle der P-Welle eng und normal zum Ventrikel übertragen werden kann.
2 Vor einem hohen Grad an atrioventrikulärer Blockade liegt ein Venn-Phänomen zweiten Grades vor.
3 häufig bei akutem minderwertigem Myokardinfarkt, Betablockern, Digitalisvergiftung, Calciumantagonisten, die durch einen hohen Grad an atrioventrikulärer Blockade verursacht werden.
4 Ein High-Level-Leitungsblock kann nach intravenösem Atropin in eine 1: 1-Leitung umgewandelt werden.
2. Eigenschaften der Blockstelle im Xi-Pu-System
1 Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die QRS-Welle, die gesendet werden kann, ein Bündelverzweigungsblock oder ein Verzweigungsblockmuster ist.
2 In der Vergangenheit gab es keinen Drogenkonsum wie Digitalisvergiftungen, Betablocker und Kalziumantagonisten.
3 Intravenöses Atropin erhöhte die Sinusherzfrequenz, der atrioventrikuläre Block war verschlechtert oder unverändert.
Verhütung
Hochgradige Verhinderung von atrioventrikulären Blockaden
1. Aktive Behandlung der Grunderkrankung, rechtzeitige Kontrolle, Beseitigung von Ursachen und Anreizen ist der Schlüssel, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern.
2. Vertraute Kenntnisse der Anatomie des Leitungssystems und eine strikte EKG-Überwachung während einer Herzoperation können das Auftreten dieser Krankheit verringern.
3. Bei Patienten mit hohem atrioventrikulären Block werden je nach Blockposition und ventrikulärer Frequenz unterschiedliche Maßnahmen ergriffen, z. B. langsame ventrikuläre Frequenz, Herzfrequenz <40-mal / min und QRS-breiter und deformierter atrioventrikulärer Block Unterhalb des His-Bündels reagiert das Medikament schlecht und es muss ein künstlicher Herzschrittmacher angebracht werden, um das Auftreten eines Herz-Hirn-Syndroms zu verhindern.
4. Ernährung hat einen Abschnitt, das tägliche Leben ist immer, emotionaler Komfort, Arbeit und Ruhe, Vermeidung von Übel, angemessene körperliche Bewegung, um die körperliche Fitness zu verbessern.
Komplikation
Hohe atrioventrikuläre Blockkomplikation Komplikationen, Synkope, Angina, Hypotonie, A-S-Syndrom, plötzlicher Tod
Patienten mit starker atrioventrikulärer Blockade können Komplikationen wie Synkope, Angina pectoris, Hypotonie, A-S-Syndrom und plötzlichen Tod aufgrund einer langsamen ventrikulären Rate aufweisen.
Symptom
Hohe atrioventrikuläre Blockade Häufige Symptome Müdigkeit, Schwindel, Ohnmacht, Ohnmacht
Die meisten Patienten können asymptomatisch sein oder während der Ruhephase ein Gefühl von Herzklopfen haben. Bei körperlicher Aktivität können Herzklopfen, Schwindel, Müdigkeit, Engegefühl in der Brust und Atemnot auftreten, z. Oder durch einen ausgedehnten akuten Myokardinfarkt oder eine schwere akute Myokarditis erschwert, können die Symptome schwerer sein, eine Herzinsuffizienz oder ein Schock auftreten oder das Gehirn kann aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns nicht mehr reagieren oder sich zu einer Synkope entwickeln (Inzidenzrate bis zu 60%). ), A-Syndrom, aufgrund der diastolischen ventrikulären Füllung und der Zunahme des Schlagvolumens kann die Pulsdruckdifferenz vergrößert und die Herzvergrößerung leicht bis mittelschwer sein.
Untersuchen
Höhe atrioventrikulären Block
EKG-Kontrolle:
1. Merkmale der Elektrokardiogramm-Untersuchung des Verhältnisses der atrioventrikulären Überleitung:
(1) Es kann verschiedene Verhältnisse der atrioventrikulären Leitung geben, im Allgemeinen ein gerades Verhältnis von> 2: 1 (wie 4: 1, 6: 1, 8: 1) zu einem ungeraden Verhältnis (wie 3: 1, 5: 1).
(2) bei Vorliegen einer Arrhythmie: Das Verhältnis des atrioventrikulären Blocks zur Diagnose eines hohen atrioventrikulären Blocks sollte betragen: A. Sinusrhythmus, das Verhältnis der atrioventrikulären Überleitung sollte größer als 2: 1 sein; B. atriale Tachykardie, Raum Das Leitungsverhältnis der Kammer sollte über 4: 1 liegen. Bei Vorhofflattern sollte das Verhältnis der atrioventrikulären Leitung über 5: 1 liegen.
(3) Das Verhältnis des Raums kann festgelegt werden oder nicht: Es ist selten, dass es auf 6: 1 oder mehr festgelegt wird.
(4) Der Anteil der atrioventrikulären Überleitung ist variabel: Bei der atrioventrikulären Überleitung im Verhältnis 2: 1 oder bei einem atrioventrikulären Block vom 3: 2-Venturi-Typ kann er bei einer okkulten Überleitung im Verhältnis 3: 1 auftreten. Es ist vom Oberflächen-Elektrokardiogramm mit einem echten atrioventrikulären Block von 3: 1 Höhe, der durch eine Blockade der Leitung verursacht wird, nicht zu unterscheiden.
2. Das PR-Intervall der unteren Transmission: es kann normal oder verlängert sein, aber das meiste davon ist fest oder nicht fest.Dies wird in der P-Welle gesehen, die in verschiedenen Stadien der relativen Refraktärperiode (die Länge des RP-Intervalls ist unterschiedlich) und der Leitung auftritt Der Grad der Verzögerung ist unterschiedlich, so dass das PR-Intervall nicht festgelegt ist, die okkulte Leitung oder die supraleitende Leitung möglicherweise nicht festgelegt sind. Außerdem kann eine überbrückende P-Wellen-Leitung auftreten, und es können sogar mehrere benachbarte Übertragungen zu sehen sein. Das PR-Intervall wird allmählich verlängert, ähnlich dem Phänomen von Wen.
3. Kann von Flucht, Fluchtrhythmus begleitet oder begleitet werden:
(1) Wenn es kein Entrinnen gibt, ist die Anzahl der P-Wellen genau ein Vielfaches der Anzahl der QRS-Komplexe, normalerweise drei- oder viermal.
(2) Bei Flucht, Fluchtrhythmus, Flucht ist meistens ein atrioventrikulärer Übergang, ein ventrikulärer Flucht ist selten, wie ein kontinuierlicher Fluchtrhythmus, eine P-Welle und Flucht sind irrelevant und bilden eine Unvollständigkeit Atrioventrikuläre Dislokation (Abbildung 2), ventrikuläres Capture oder ventrikuläre Fusionswellen können auftreten.
4. Das RR-Intervall ist fast immer unregelmäßig: Neben einzelnen Abwärtspulsationen kommt es häufig zu einer Überkreuzung oder zu einem ventrikulären Entweichen, wenn eine okkulte Überleitung und / oder eine zufällige Überleitung vorliegt (Void-Phänomen, Weijinsky-Phänomen) Und supraleitende Leitung), das RR-Intervall kann unerwartet unregelmäßig sein, nur wenn das Verhältnis der atrioventrikulären Leitung konstant ist und kein Entweichen auftritt, ist das RR-Intervall regelmäßig, wenn abwechselnd unterschiedliche Kompartimentleitungsverhältnisse auftreten (z. B. 2) Zwischen 1 und 4: 1 gibt es ein Paar von Schlägen oder Pseudo-Bi-Gesetzen. Zusätzlich verursachen ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen auch ventrikuläre Rhythmusunregelmäßigkeiten.
5. Klassifikation des hochatrioventrikulären Blocks: kann gemäß dem Block in zwei Typen unterteilt werden: (1) Typ I: tritt meist auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens auf und einige sind am proximalen Ende des His-Bündels blockiert. (2) Typ II: Beide sind am distalen Ende des His-Bündels und am Bündelast blockiert.
Diagnose
Hochwertige atrioventrikuläre Blockdiagnose und Differenzierung
Diagnosekriterien
1. Je nach Anamnese Symptome und Anzeichen.
2. EKG-Diagnosekriterien
(1) Zwei oder mehr P-Wellen, die in Abwesenheit des Ventrikels auftreten.
(2) Atrioventrikulärer Block größer als 2: 1.
Für das Elektrokardiogramm des atrioventrikulären Blocks oberhalb der Höhe sollte die P-Welle einzeln analysiert werden und die Phase der P-Welle erscheint.Wenn mehr als die Hälfte der P-Welle vor dem ST-Segment oder dem T-Wellen-Peak auftritt, wird der Ventrikel nicht übertragen und die Höhe kann nicht diagnostiziert werden. Raumblock, wenn die ventrikuläre Frequenz mehr als das 60-fache / min beträgt, obwohl fast alle P-Wellen den Ventrikel nicht passieren können, ist es nicht unbedingt ein hohes Maß an atrioventrikulärer Blockade, da häufig nur im Herzzyklus Interferenzfaktoren am Werk sind Während der Reaktionszeit wurde mehr als die Hälfte der P-Wellen nicht übertragen, und die Diagnose eines hohen atrioventrikulären Blocks wurde bestätigt.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung eines hochatrioventrikulären Blocks und eines vollständigen atrioventrikulären Blocks: Ein hochatrioventrikulärer Block weist ein ventrikuläres Capture auf, während ein atrioventrikulärer Block dritten Grades kein ventrikuläres Capture aufweist.
2. Hochgradiger atrioventrikulärer Block mit übernormaler Überleitung und ohne abnormale Überleitungsidentifikation: Die ventrikuläre Erfassung erfolgt nur innerhalb eines bestimmten Bereichs des RR-Intervalls, wenn sie kürzer oder länger als dieser Bereich ist, dann P-Welle Kann nicht übertragen werden, kann dies als ein hohes Maß an atrioventrikulärem Block mit supraleitender Leitung bestimmt werden, und ein hochventrikulärer atrioventrikulärer Block ohne supraleitende ventrikuläre Okklusion ist nicht durch einen bestimmten Bereich des obigen RP-Intervalls begrenzt.
3,3: 1 hochatrioventrikulärer Block mit 2: 1 atrioventrikulärem Block oder 3: 2 ventrikulärem atrioventrikulärem Block, 3: 1 Überleitung aufgrund okkulter Überleitungsidentifikation 2: 1 atrioventrikuläre Überleitung Wenn der Block blockiert ist, wird die erste P-Welle gesendet und die zweite P-Welle an der hohen Position blockiert, aber die okkulte Vorwärtsleitung tritt im Bereich des atrioventrikulären Übergangs auf, so dass im oberen Teil des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs eine neue erzeugt wird. Verlängerte pathologische Refraktärperiode, so dass die dritte P-Welle zum Ventrikel übertragen werden sollte, aber zu diesem Zeitpunkt nicht aufgrund einer Obstruktion blockiert wurde und in einen atrioventrikulären 3: 1-Block wie ein 3: 2-Venturi-Haus umgewandelt wurde. Die zweite P-Welle des Ventrikelblocks hätte übertragen werden müssen, aber da sie nicht mit langsamer Geschwindigkeit zum Atrioventrikelübergang übertragen wurde, bildete sie eine okkulte Leitung und bildete dort eine neue Refraktärperiode. Die dritte P-Welle konnte ebenfalls nicht zum Ventrikel übertragen werden.Auf ähnliche Weise kann der zweite Typ II 3: 2-Atrioventrikelblock auch in einem 3: 1-Atrioventrikelblock mit einer Höhe von 3: 1 auftreten, wobei die obige 3: 1-Leitung auf okkulte Leitung zurückzuführen ist. Der atrioventrikuläre Block mit 3: 1-Höhe und wahrer Blockade der Leitungsleitung ist im Oberflächen-Elektrokardiogramm nicht erkennbar, und es wird angenommen, dass diese 3: 1-Leitung im selben EKG geringer ist. Gesundheitszustand und meistens atrioventrikuläre Blockade 2. Grades. Diese 3: 1-Überleitung kann durch okkulte Überleitung verursacht werden, z. B. atrioventrikuläre Blockade 2: 1 mit einem zweiten Grad an Verzögerung Die Umwandlung in einen atrioventrikulären Block mit einer Höhe von 3: 1 ist eine echte Verschlechterung des Grades des zweiten Blocks.
4. Hoher atrioventrikulärer Block mit okkultem ventrikulärem Anfall: Obwohl nach einer bestimmten P-Welle keine QRS-T-Welle auftritt, ist die P-Welle bis zum nächsten Escape-Intervall (dh vor dem Escape) dieselbe wie zur selben Zeit. Andere festgelegte Intervalle vor der Apnoe im Elektrokardiogramm sollten verlängert werden, da die P-Welle nicht durch den Ventrikel verläuft, sich jedoch im atrioventrikulären Übergang eine okkulte Leitung bildet, die dessen Fluchtrhythmus verzögert oder hemmt. Die nächste Flucht ist im Vergleich zu anderen Fluchten verzögert.
5. Identifizierung eines ventrikulären Verschlusses mit einem hohen atrioventrikulären Block mit zeitdifferentieller differenzieller Innenleitung und einem hohen atrioventrikulären Block mit ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion
(1) Der QRS-Komplex des ersteren hängt mit der P-Welle zusammen, während der letztere irrelevant ist.
(2) Es gibt kein festes interrationales Intervall zwischen ersteren und letzteren hat ein festes interrationales Intervall.
(3) Die frühere QRS-Welle ist ein rechtsbündeliges Verzweigungsblockmuster und weist eine hohe Variabilität auf, während sich die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion meist als einphasige oder zweiphasige QRS-Welle manifestiert und die Variabilität der Wellenform gering ist.
(4) Da die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion vor dem Fluchtrhythmus des Fluchthubpunktrhythmus liegt, muss zwischen der Leitung vom prä-systolischen Stimulationspunkt bis zum Fluchthubpunkt für die Leitung eine gewisse Zeit vergehen, also die Höhe der atrioventrikulären Leitung Das Nachintervall einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist häufig geringfügig länger als ein Fluchtzyklus und wird intermittierend unvollständig kompensiert. Wenn die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion jedoch homolog zur ventrikulären Flucht ist, kann sie für den gleichen Umfang kompensiert werden. Zeitweise ist das Intervall nach der Erfassung oft gleich einem Fluchtzyklus (dh eine Kompensation des gleichen Umfangs), aber die Sinus-QRS-Welle kann aufgrund des verlängerten PR-Intervalls des Ventrikels und des Intervalls nach der Erfassung (RR-Zeit) zurückgeschoben werden. Etwas kürzer als ein Escape-Zyklus, ist dies ein Subperimeter-Kompensationsintervall (Periode).
