Kropf mit hohem Jodgehalt
Einführung
Einführung in jodreiche Kropf Jod gelangt hauptsächlich mit Nahrung und Trinkwasser in den Körper. Während des Verdauungs- und Absorptionsprozesses wird der größte Teil des organischen Jods und des elementaren Jods zu anorganischem Jod (I-) reduziert, das vom Dünndarm absorbiert werden kann. Die in der Nahrung aufgenommene Jodmenge variiert stark in Abhängigkeit von den Ernährungsgewohnheiten und der Jodmenge in den lokalen Böden und Gewässern. Unter normalen Ernährungsbedingungen beträgt die tägliche Aufnahme von Jod aus der Nahrung in China etwa 100 bis 200 g. Gemäß den chinesischen Standards beträgt der physiologische Jodbedarf pro Tag für normale Erwachsene 120 bis 150 g, für schwangere Frauen oder stillende Mütter 200 bis 250 g, für Säuglinge und Kleinkinder 20 30g, 50 80g für Kinder und 160 200g für Jugendliche Bei der Einnahme von Jod ist nur ein kleiner Teil der Schilddrüsenaufnahme, der größtenteils über die Niere ausgeschieden wird. Der Mindestbedarf an Jod bei normalen Erwachsenen liegt bei 100-150g pro Tag. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Krankheit ist 0,14% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: chronische lymphatische Thyreoiditis einfacher Kropf
Erreger
Ursachen für hohe Jodkropf
(1) Krankheitsursachen
1. Einwohner in Küstengebieten trinken jodreiches Wasser oder Lebensmittel.
2. Xinjiang, Shanxi, die Innere Mongolei und andere Hochländer, die zumeist durch Becken oder Berge erweitert sind: Aufgrund der Überschwemmung von jodreichen Wasservorkommen, die durch uralte Überschwemmungen verursacht wurde, ist im Landesinneren ein jodreicher Kropf entstanden.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus ist unklar. Die übliche Erklärung ist der Jodblockierungseffekt, nämlich der Wolff-Chaikoff-Effekt. Die klassische Erklärung lautet: Bei Aufnahme von Jod mit hohem Jodgehalt hemmt Jod die Aktivität der Peroxidase und reduziert die Synthese von T3 und T4. Erhöhte TSH-Rückkopplungssekretion fördert das Auftreten von Struma Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine hohe Jodaufnahme hauptsächlich das Natriumjodidsymptom (NIS) hemmt, das den Jodtransport in die Schilddrüsenzellen verringert. Verursacht durch verringerte intrazelluläre Jodspiegel, verringerte T3-, T4-Synthese, erhöhte TSH-Rückkopplungssekretion, begünstigte das Auftreten von Kropf, jedoch ist die Jodblockierungswirkung vorübergehend, die meisten Menschen passen sich schnell an, genannt Jodblockierungsflucht Epstein, die meisten Menschen haben keinen Kropf mit hohem Jodgehalt, eine langfristige Einnahme mit hohem Jodgehalt, obwohl die körpereigene Anpassung den Hormonstoffwechsel normal halten kann, aber aufgrund übermäßiger Gelatinierung und Retention hemmt hoher Jodgehalt das Proteinabbau Jod bewirkt schließlich, dass sich die Follikelhöhle ausdehnt und einen Kropf bildet.
Bei Patienten mit Hyperthyreose sind die Schilddrüsenfollikel offensichtlich geschwollen, die Gliazelle ist erhöht und die Epithelzellen sind flach, jedoch zeigen einige Epithelzellen säulenförmige oder hyperplastische Veränderungen, einige Follikel verschmelzen und die Vesikel werden kleiner oder stärker hervortreten. Follikel, interstitielle Schilddrüsenfibrose und frühe Knötchenveränderungen, Tierversuche an Mäusen mit hohem Jodgehalt zeigen, dass die durch hohen Jodgehalt verursachte Schilddrüse ein Follikelretentionsstruma ist, die Schilddrüsenfollikel stark dilatiert sind, die Epithelzellen flach sind und die Vesikel Deutlich vergrößert ist der Hohlraum mit Gelatine gefüllt.
Verhütung
Hohe Jodkropfprävention
Das Problem des hohen Jodgehalts ist ein Problem, das erst in den letzten Jahrzehnten aufgetreten ist: Mit der kontinuierlichen Entwicklung der Vorbeugung und Behandlung von Jodmangelerkrankungen in China und der Vertiefung der Forschungen über die Beziehung zwischen Jod und Gesundheit wird die Schädigung des hohen Jodgehalts und seiner Gesundheit klarer. Es ist allgemein anerkannt, dass alle Orte in China hart daran arbeiten, die Struktur des Trinkwassers zu verbessern.Gesundheitseinrichtungen auf allen Ebenen sollten die Überwachung verstärken, rechtzeitig neue jodreiche Stationen oder Gebiete mit hohem Jodgehalt entdecken und die notwendigen Maßnahmen ergreifen, um die Gefahr von hohem Jodgehalt zu verringern oder zu beseitigen.
1. Begrenzen Sie die Einnahme von hohem Jodgehalt bei Menschen mit hohem Jodgehalt, Kontraindikationen für jodiertes Salz, da andernfalls ein hoher Jodgehalt des Kropfes auftritt.
2. Küstengebiete mit hohem Jodgehalt werden mit Salz aus eingelegtem Seetang gefastet und mit Kochsalz gesalzen.
3. Verbesserung der Trinkwasserstruktur in Gebieten mit hohem Jodgehalt und von Gesundheitseinrichtungen auf allen Ebenen, um die Überwachung des Trinkwassers zu stärken.
4. Achten Sie bei sporadisch auftretenden jodreichen Struma auf die oben genannte Situation, die leicht zu hohen Jodwerten führt. Vermeiden Sie die Verwendung von Jod oder reduzieren Sie die Dosierung und achten Sie genau darauf. Achten Sie besonders auf Jod bei schwangeren Frauen. Andernfalls kann das Neugeborene eine Schilddrüse mit hohem Jodgehalt haben. Geschwollen und sogar zu Tode erstickt.
Komplikation
Hohe Jodkropfkomplikationen Komplikationen chronische lymphatische Thyreoiditis einfacher Kropf
Der Mechanismus der Hyperthyreose-induzierten Hypothyreose ist ähnlich wie der von Jod-induzierten Kropf, aber nur in schwerem Maße oder gleichzeitig mit anderen Schilddrüsenfunktionsstörungen, wie chronischer lymphatischer Thyreoiditis, kann eine geschwollene Schilddrüsenfunktion nicht kompensiert werden Normal, was zu Funktionsstörungen in der TPO-Ab-positiven Population führte, war die Inzidenz von Hypothyreose bei unterschiedlicher Jodaufnahme signifikant unterschiedlich, wobei die Zunahme der Jodaufnahme, die Inzidenz von Hypothyreose allmählich zunahm und der Antikörpertiter höher war Je häufiger eine Schilddrüsenunterfunktion auftritt, desto höher kann das Risiko einer subklinischen und klinischen Schilddrüsenunterfunktion bei Patienten mit Schilddrüsenautoimmunerkrankungen sein Patienten mit normaler Schilddrüsenfunktion und positiven Schilddrüsenautoantikörpern oder Ultraschall der Schilddrüse B zur echoarmen Verabreichung nahmen täglich 250 g Kaliumiodid ein und zeigten nach 4 Monaten eine signifikant höhere subklinische und klinische Hypothyreose als Patienten ohne Jod.
Defekte in der Jod-Organisierung der angeborenen oder erworbenen Schilddrüse, das Risiko einer Hypothyreose-induzierten Hypothyreose ist stark erhöht, und bei Patienten mit einfachem Kropf, der durch Jod-Organ-Defizite verursacht wird, ist eine Hypothyreose-induzierte Hypothyreose am wahrscheinlichsten Sexuelle Studie von Jod bei Patienten mit chronischer lymphatischer Thyreoiditis mit normaler Schilddrüsenfunktion, kann eine hohe Jod-induzierte Hypothyreose erzeugen, Jod stoppen, die Schilddrüsenfunktion normalisiert sich wieder, diese Patienten können weiterhin Jod-Wolff-Chaikoff-Effekt bestehen Es gibt kein Entrinnen. In den letzten Jahren ist die Inzidenz von chronischer lymphatischer Thyreoiditis mit Hypothyreose oder Kropf in den Vereinigten Staaten angestiegen. Dies ist auf die langfristige chronisch hohe Jodaufnahme zurückzuführen, die zu Mängeln im Jod-Jod führt. Hypothyreose tritt wahrscheinlich auch bei Patienten mit Graves auf, bei denen zuvor ein 131I-Syndrom oder eine Operation durchgeführt wurde, aber nicht alle Patienten verursachen eine durch Jod hervorgerufene Hypothyreose, bei der es sich möglicherweise um eine jodorganische Störung handelt. Störungen, Föten und Neugeborene Jod induzierte Hypothyreose, Amiodaron bei Herzrhythmusstörungen aufgrund der kompetitiven Hemmung der Niveaus von T3-Rezeptor -, neigen zu verursachen Hypothyreose behandeln.
Die klinischen Merkmale der Hyperthyreose-induzierten Hypothyreose sind vielfältig: einfacher Kropf ist häufiger als Hypothyreose, die meisten von ihnen weisen eine mittelschwere bis schwere diffuse Schilddrüsenvergrößerung auf, häufig mit chronischer lymphatischer Thyreoiditis, Morbus Basedow oder Kropf. Anamnese, milde oder fehlende Anzeichen und Symptome von Hypothyreose, Serum-T4- und TSH-Werte normal oder normale Untergrenze, TRH-Stimulationstest zeigte, dass eine abnormale TSH-Empfindlichkeit auf Hypothyreose hindeuten kann, Schilddrüsen-131I-Rate kann reduziert, normal oder erhöht sein, nein Für die Differentialdiagnose ist die aussagekräftigste Diagnose, dass nach Einnahme von zu viel Jod ein Kropf oder eine Schilddrüsenunterfunktion auftritt.Nach dem Absetzen von Jod normalisieren sich Größe und Funktion der Schilddrüse wieder Chronische lymphatische Schilddrüsenentzündung oder zugrunde liegende Schilddrüsenfunktionsstörung ist empfindlich gegen Jodüberschuss.
Die Inzidenz von Hypothyreose-induzierter Hypothyreose ist unklar: Frauen haben häufiger eine Hypothyreose als Männer. Von Monaten bis Jahren ist eine Hyperiod-induzierte Hypothyreose meist reversibel und Jod wird gelindert. Nach Hemmung der Synthese und Freisetzung normalisierte sich der größte Teil der Schilddrüsenfunktion innerhalb von 3 Wochen oder erreichte durch kompensatorische Effekte einen normalen Wert.
Symptom
Symptome von hohem Jodkropf häufige Symptome Kropf, Appetitlosigkeit
1. Kropf: Diffuser im Vergleich zu einer jodarmen, gutartigen, zähen Textur. Die Palpation ist bei jodarmen Kröpfen leichter zu erkennen. Neugeborene Kröpfe mit hohem Jodgehalt können die Luftröhre komprimieren und sogar ersticken.
2. Der größte Teil des gemeldeten Serums T3, T4, TSH ist normal, es gibt auch Berichte über niedrigen T4, hohen TSH, Hypothyreose oder subklinische Hypothyreose, aber bei den meisten Menschen mit hohem Jodgehalt, einschließlich Patienten mit Hyperthyreose. Der Großteil der Schilddrüsenfunktion ist normal.
3. Die Jodabsorptionsrate der Schilddrüse bei Patienten mit hohem Jodkropf nahm für 24 Stunden ab und lag im Allgemeinen unter 10%.
4. Im Bereich der durch Wasser übertragenen jodreichen Kropfkrankheit wurde berichtet, dass der jodreiche Kropf im Kindesalter nach dem Eintritt in das Erwachsenenalter ohne Interventionsmaßnahmen selbstauflösender geworden ist, was darauf hindeutet, dass Menschen eine höhere Aufnahme von jodreichem Jod haben. Starke Toleranz.
5. Langfristig kann eine hohe Jodaufnahme den Autoimmunprozess beschleunigen, z. B .: Auftreten von Autoimmunantikörpern, Autoimmunkrankheiten oder Schilddrüsenautoimmunkrankheiten, Auftreten von Schilddrüsenkrebs (hauptsächlich Papillenkrebs). 1980 berichtete Shandong zum ersten Mal, dass die Inzidenz von Hyperthyreose in der Hochjodstation 4,98-mal höher war als in der normalen Kontrollzone. Außerdem berichtete Fang Weitang, dass 8 von 103 Patienten mit Hochjodkropf eine Hyperthyreose hatten, aber es gab auch andere Berichte, wie zum Beispiel Suzuki in Japan im Jahr 1965. In Hokkaido wurden keine Patienten mit Hyperthyreose gefunden.
Thyreoiditis mit hohem Jod- und Hashimoto-Gehalt: In China wurde beobachtet, dass Patienten mit Hyperthyreose und Hyperthyreose einen höheren TGAb- und TPOAb-Wert aufweisen als Patienten im zu Jod neigenden Bereich. Es besteht ein Zusammenhang mit Hashimotos Thyreoiditis.
6. Hohe Jodzahl und intellektuelle Entwicklung: Seit 1980 gibt es Berichte über die Messung des Intelligenzniveaus von Kindern in Gebieten mit hohem Jodgehalt. Die Ergebnisse sind inkonsistent. Einige Wissenschaftler haben beobachtet, dass ein hoher Jodgehalt den IQ von Kindern senkt, während andere dies nicht beobachtet haben. Hoher Jodgehalt wirkt sich auf den IQ von Kindern aus. Verschiedene Wissenschaftler haben unterschiedliche Bewertungen des Einflusses von hohem Jodgehalt auf den IQ von Kindern. Es gibt viele Gründe für die inkonsistenten Ergebnisse von hohem Jodgehalt: Die Methode der Intelligenzmessung ist unterschiedlich (Ada Research-Tanzhongbi-Skala, China). Intra-Scale-Skala, Raven-Skala, Wechschildren-Skala usw .; Uneinheitlichkeit der Jod-reichen Fläche, inkonsistent (für einen hohen Jod-definierten Jod-Median im Urin zwischen 500 und 3900 g / l); Auswahl der Kontrollfläche Der Unterschied (wenn der Autor die Niedrig-Jod-Fläche als Kontrolle wählt), der Jodnahrungsstatus der Hoch-Jod-Fläche und der Kontrollfläche sind unterschiedlich usw. Zhao Jinkou et al. Werden den IQ und das Niedrig-Jod-Verhältnis unter den Befunden der Autoren mitteln (IQ <70). ) Mit dem Iod-Median im Urin als Streudiagramm wurde nicht gesehen, dass der durchschnittliche IQ mit steigendem Iod-Spiegel abnimmt und das IQ-Verhältnis (IQ <70 = steigt auch nicht signifikant mit steigendem Iod-Spiegel im Urin).
Obwohl die aktuellen Ergebnisse keine positive oder negative Antwort darauf geben, ob ein hoher Jodgehalt die geistige Entwicklung beeinflusst, deuten die überzeugendsten Untersuchungen darauf hin, dass ein hoher Jodgehalt nur einen geringen Einfluss auf die geistige Entwicklung hat und es zumindest nicht genügend Beweise für einen hohen Jodgehalt gibt. Es kann zur Entwicklung des Gehirns führen, außerdem gibt es keine Berichte über Kretinismus in der Region mit hohem Jodgehalt, die derzeit auf der Welt zu beobachten ist.
Die meisten aktuellen experimentellen Daten zu Haustieren legen nahe, dass ein hoher Jodgehalt einen Einfluss auf die geistige Entwicklung hat und unterschiedliche Grade der Gehirnentwicklung verursachen kann, was mit den epidemiologischen Daten unvereinbar ist, wahrscheinlich aufgrund des hohen Jodgehalts in der Nahrung, der in Tierversuchen verwendet wurde. Hoch, zehn- bis hundertfach höher als der normale Bedarf (nahe der Vergiftungsdosis) und weit übersteigt den Jodgehalt der täglichen Ernährung von Versuchstieren. In der epidemiologischen Erhebung der Population konnte die Jodaufnahme des menschlichen Körpers die Versuchstiere nicht erreichen. Die Aufnahme von Gewichtseinheiten, so dass die Ergebnisse von Tierversuchen schwierig auf den Menschen anzuwenden sind, legen Tierversuche auch nahe, dass Tiere verschiedener Arten keine hohen Mengen an Jod in der Schilddrüse ansammeln, es ist schwierig, einen hohen Jodkropf zu bilden; Bei Mäusen kann langfristig ein hoher Jodgehalt einen hyperiodativen Kropf verursachen, aber die individuellen Unterschiede sind groß. Nicht alle Mäuse können einen typischen Kropf bilden.
Untersuchen
Untersuchung von Jodstruma
1. Serum T3, T4, TSH-Untersuchungsergebnisse sind normal oder T4-Wert ist niedrig, TSH-Wert ist hoch.
2. Die Schilddrüsenfunktion ist normal.
3. Bestimmung der Rate der Schilddrüsenabsorption 131I: Die Rate der Schilddrüsenabsorption 131I nahm ab und lag im Allgemeinen unter 10%.
4. Kaliumperchlorat-Ausscheidungstest ist positiv.
5. Bestimmung von Jod im Urin: Die Ausscheidung von Jod im Urin ist erhöht und liegt häufig über 800 g / g · Cr.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hochjodkropf
Diagnosekriterien
Der Patient lebt oder lebt in einem Gebiet mit hohem Jodgehalt, vergrößerter Schilddrüse und harter Textur (kann bei Bedarf eine Schilddrüsenbiopsie durchführen), Jod im Urin von mehr als 800 g / l, niedrige Jodabsorptionsrate (im Allgemeinen weniger als 10% nach 24 Stunden), klares hohes Jod Vorgeschichte der Aufnahme und kann Kropf aus anderen Gründen ausschließen; es kann als hyperiodisierter Kropf diagnostiziert werden.
1. Die erste ist Schilddrüsenvergrößerung, im Allgemeinen diffuse Vergrößerung, mehrzeilige I ~ II Grad, III Grad ist selten, die beiden Seiten der Blätter können in der Größe variieren, die Oberfläche ist relativ glatt, die Textur ist zäh, im Allgemeinen kein Lärm, kein Zittern, Knoten Der Typ des Gelenks, der gemischte Typ, ist selten und verursacht selten die Symptome einer Kompression der Luftröhre.
2. Neugeborene hyperiodierte Kropf kann die Luftröhre komprimieren und sogar ersticken und sterben.
3. Einige Patienten haben möglicherweise eine Schilddrüsenunterfunktion, wie z. B. Erkältung, Appetitlosigkeit, Verstopfung, und sogar einige Patienten mit Schleimhautödem.
4. Laboruntersuchung: hoher Jodgehalt im Urin, häufig> 800 g / l Kreatinin, niedrige Schilddrüsen-131I-Rate, 24-Stunden-131I-Rate, häufig <15% oder sogar zu niedrig, Perchlorat-Freisetzungstest ist häufig positiv, Plasma und anorganisches Jod Der Jodgehalt in der Schilddrüse ist signifikant erhöht, der Grundumsatz, das Cholesterin im Blut, das Serum T3, T4 und TSH liegen häufig im Normbereich, aber T4 kann niedrig sein, sogar niedriger als normal, T3 kann hoch sein, sogar höher als normal, TSH kann höher sein als Normale, subklinische Hypothyreose, individuelle klinische Hypothyreose oder Hyperthyreose.
Differentialdiagnose
Die Diagnose eines Kropfes mit hohem Jodgehalt hängt von der Vorgeschichte und dem epidemischen Gebiet in Kombination mit klinischen Symptomen und Labortests ab und kann für eine eindeutige Diagnose herangezogen werden. Sie muss von anderen Schilddrüsenerkrankungen, Hyperthyreose, Hypothyreose, knotigem Kropf und Hashimoto-Thyreoiditis unterschieden werden. Die meisten Kropf sind diffus, und die Qualität ist im Vergleich zur jodarmen Hyperthyreose schlecht. Die Palpation und der B-Ultraschall sind leicht zu erkennen.
