myelopathische Anämie
Einführung
Einführung in die Myelopathie Anämie Myelopathische Anämie (MA) oder infiltrierende Anämie des Knochenmarks ist eine Anämie, die durch Zerstörung des Knochenmarks durch Tumorzellen oder abnormale Gewebe, Schädigung der hämatopoetischen Knochenmark-Mikroumgebung und Beeinträchtigung der hämatopoetischen Funktion verursacht wird. Es ist durch Knochenschmerzen, Knochenzerstörung, Anämie mit jungen roten Blutkörperchen gekennzeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie bei chronischen Krankheiten
Erreger
Ursache der Myelopathie Anämie
Metastasierter Krebs (25%):
Schilddrüsenkrebs, Magenkrebs, Darmkrebs, Lungenkrebs, Leberkrebs, Brustkrebs, Nierenkrebs, Prostatakrebs, Neuroblastom und fast alle Krebsarten können auf das Knochenmark übertragen werden.
Hämatopoetische Tumoren (20%):
1 Stammzellkrankheit: akute myeloische Leukämie, chronische myeloische Leukämie, Polyzythämie Vera, primäre Myelofibrose;
2 Nichtstammzellkrankheiten: akute lymphatische Leukämie, chronische lymphatische Leukämie, Multiples Myelom, maligne Histiozytose, malignes Lymphom.
Infektion, Entzündung (15%):
Bakterien (Tuberkulose, Staphylokokken, Typhus usw.), Pilze (zytoplasmatische Gewebebakterien) usw.
Stoffwechselkrankheit (15%):
Mononukleare Phagozytensystem-Akkumulationskrankheit (Gaucher-Krankheit), mononukleare Phagozytensystem-Erbkrankheit (Osteosklerose)
Pathogenese
Die oben genannten Ursachen verursachen durch eine Kombination verschiedener Faktoren verschiedene Grade von Anämie.
1. Infiltration des Knochenmarks durch einen Tumor oder abnormales Gewebe: Die Mikroumgebung des Knochenmarks wird zerstört, was zu einer Beeinträchtigung der normalen hämatopoetischen Funktion, Anämie und dem Auftreten des Blutbildes der jungen roten Blutkörperchen aufgrund der Zerstörung der Knochenmark-Blut-Schranke führt.
2. Extramedulläre Hämatopoese: Nach dem Befall des Knochenmarks kann es im Körper zu einer kompensatorischen extramedullären Hämatopoese kommen, die bei Krebspatienten auch durch erhöhten EPO stimuliert werden kann. Mangelnde Barriere zeigt junge Partikel, rote Blutkörperchen, Milzvergrößerung und sekundäre Milzüberfunktion, die durch vollständige Blutkörperchenreduktion verursacht werden.
3. Metastasierter Krebs bildet Infiltrate oder Knochenmarksnekrosen im Knochenmark: Das umgebende hämatopoetische Gewebe kann schlecht proliferiert sein und durch fibröses Gewebe ersetzt werden, das durch die Freisetzung von hämatopoetischen Inhibitoren und Fibroblastenwachstumsfaktoren durch Tumorzellen verursacht werden kann.
4. Ineffektive Bildung roter Blutkörperchen, die durch mikroangiopathische hämolytische Anämie erschwert wird. Die Produktion von Autoimmunantikörpern führt zu einer Verkürzung der Lebensdauer roter Blutkörperchen, einer erhöhten Schädigung und einer kernhaltigen Eisenanämie aufgrund einer schlechten Eisennutzung, die jedoch seltener auftritt.
5. Blutverlust: Gastrointestinale Tumoren, Gebärmutterhalskrebs können leicht mit Blutungen in Verbindung gebracht werden, was zu Blutverlust führt. Thromboplastin, Thrombose und DIC im Tumorgewebe lösen ebenfalls Blutungen aus.
6. Mangelernährung: Appetitlosigkeit bei Krebspatienten, Säuremangel, Folsäuremangel, Protein-, Tumor- und Toxinmangel hemmen die Hämatopoese, beeinträchtigen die normale Verwertung von Eisen, Eiweiß, Folsäure und Vitamin B12.
7. Strahlentherapie, Chemotherapie, schwere Infektion hemmt die hämatopoetische Funktion.
Verhütung
Prävention von myeloischer Anämie
Aktive Behandlung der Grunderkrankung.
Komplikation
Komplikationen bei Knochenmarkanämie Komplikationen Anämie bei chronischen Krankheiten
Eine chronische Langzeitanämie kann eine Anämie bei Herzerkrankungen verursachen.
Symptom
Symptome der Myelopathie Anämie Häufige Symptome Thrombozytopenie Blutungsneigung Bauchschmerzen Hepatosplenomegalie Übelkeit Markschwamm Nierenkoma Durchfall Polyurie Neugeborenenanämie
1. Symptome und Anzeichen der Grunderkrankung: Oft aufgrund der Symptome der Grunderkrankung, um die Leistung der sekundären Anämie zu vertuschen, können auch Anämie und Knochenschmerzen als erstes Symptom auftreten und es fehlen die klinischen Manifestationen der Grunderkrankung.
2. Anämie ist ein wichtiges häufiges Symptom: Unterschiedlicher Schweregrad, fortschreitende Verschlimmerung, Anämiestufe und Tumorgrößenbereich sowie Infiltrationsgrad des Knochenmarks sind nicht signifikant miteinander verbunden. Folsäure, Eisen, Vitamin B12 und andere Behandlungen sind ungültig. Eine kombinierte Infektion kann den Grad der Anämie verschlimmern.
3. Extramedulläre hämatopoetische Manifestationen von Leber, Milz und geschwollenen Lymphknoten.
4. Die hämorrhagische Neigung zur Thrombozytopenie oder zur DIC kann zu unterschiedlich starken Blutungen führen.
5. Knochenschmerzen: Knochenschmerzen in einem oder mehreren Teilen, wie Kreuzschmerzen, können von lokaler Hebung, Empfindlichkeit und sogar pathologischen Brüchen begleitet sein. Es können starke Schmerzen bei Knochenmarksnekrosen sowie Arrhythmien, Polyurie und Übelkeit auftreten. Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall und sogar Koma.
Untersuchen
Untersuchung der myeloischen Anämie
1. Blut: Positive Zellen sind pigmentierte Anämien, die mit offensichtlichen Blutungen oder Folsäuremängeln einhergehen. Sie können eine kleinzellige Hypopigmentierung oder eine großzellige Anämie aufweisen Es gibt tropfenähnliche rote Blutkörperchen in der Fibrose, Blutausstriche können mehr kernhaltige rote Blutkörperchen und unreife Granulozyten sehen, und selbst der nackte Kern von Megakaryozyten, Retikulozyten sind meist normal, kann in Kombination mit Hämolyse zunehmen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt, kann auch verringert werden oder Normale Thrombozytopenie, normale oder erhöhte, häufig auftretende große deformierte Blutplättchen.
2. Knochenmark: Es gibt ein Phänomen des "Trockenpumpens", wenn eine Knochenmarkpunktion, eine Knochenmarkhyperplasie aktiv ist, eine Knochenmarkanämie schnell auftritt und eine anämieähnliche Anämie auftreten kann. Bei roten Blutkörperchen sollte die Möglichkeit eines Tumors in Betracht gezogen werden. Der Abstrich sollte bei der Empfindlichkeit der Epiphyse punktiert werden, oder die metastatischen Tumorzellen können durch Knochenmarkbiopsie gefunden werden.
3. Die Aktivität der alkalischen Phosphatase und Lactatdehydrogenase im Serum kann erhöht werden.
4. Die Aktivität der reifen neutrophilen alkalischen Phosphatase ist erhöht.
5. Serumeisen (SI) ist reduziert, die gesamte Eisenbindungskapazität (TIBC) ist normal oder leicht reduziert, die Plasmaeisenclearance ist leicht hyperthyreotisiert, die Plasmaeisenumwandlungsrate ist normal oder leicht erhöht, die Eisennutzungsrate der roten Blutkörperchen ist normal oder leicht verringert und das Überleben der roten Blutkörperchen Die Zeit wird verkürzt.
6. Pathologische Untersuchung: Knochenmarkmetastasierung wird hauptsächlich durch Blut übertragen, eine geringe Anzahl von Lymphmetastasen, Knochenmarkbiopsien ergaben eine positive Knochenmarkmetastasierungsrate von 97%, Knochenmarkabstrich von 72%, 1 Knochenmarkabstrich: metastatisches Krebszellvolumen Unterschiedlich, oft ein Cluster mehrerer Krebszellen, sichtbar zweikernig oder mehrkernig, der Anteil des Nukleoplasmas erhöht, Chromatin ist dunkelblau, häufig sind Nukleoli, Zytoplasmablau, Adenokarzinomzellen in Adenoidstruktur angeordnet, 2 pathologische Abschnitte des Knochenmarks: sichtbare metastatische Tumorzellen und Myelofibrose, metastatische Krebszellen, die größtenteils zu Klumpen zusammengefasst sind, schuppenförmig, streifenförmig, in der Morphologie primären malignen Zellen ähnlich, aus Prostata, Brust, Magen-Darm-Trakt Die Krebszellen sind adenoid, reich an Zytoplasma und enthalten Sekrete. Die Sekrete können durch spezielle Färbung beurteilt werden. Wenn das Plattenepithelkarzinom metastasiert, bilden sich keratinisierte Perlen und interzelluläre Brücken. Die Form der Krebszellen ist groß und der Zellkern ist groß. Das Chromatin ist rau, dunkelblau, Nucleoli sind offensichtlich, die zytoplasmatische Grenze ist unklar und eine Metastasierung durch klarzellige Karzinome ist selten.
7. Röntgenuntersuchung: Im Röntgenbild wurden wurmartige Defekte und Knochenmarkfibrose festgestellt.
8 Radionuklid: Knochenscan zum Auffinden von Metastasen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Knochenmarkanämie
Diagnosekriterien
1. Es gibt eine Grunderkrankung, die eine Knochenmarkinfiltrationsanämie verursacht.
2. Symptome und Anzeichen von Knochenschmerzen, Knochenzerstörung und Hyperkalzämie an einem Ort und an mehreren Orten.
3. Eine Anämie ohne offensichtliche Ursache kann die Hepatosplenomegalie erklären.
4. Junges Blut Erythrozyten-Blutbild.
5. Knochenmarkausgleich oder "trockenes Pumpen", Knochenmarkpunktion oder Biopsie zum Auffinden metastatischer Tumorzellen.
6. Röntgenuntersuchung ergab Knochenzerstörung.
Differentialdiagnose
1. Leukämie-ähnliche Reaktion: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen stieg signifikant an und überschritt 50 × 109 / l, es gab jedoch keine Veränderung der roten Blutkörperchen und Blutplättchen, und Neutrophile von Neutrophilen und Vakuolen wurden in Granulozyten gebildet, bei denen es sich um vorübergehende Leukozytenhyperplasie, primäre Erkrankung, handelte. Nach der Entfernung durch Behandlung ändert sich das Blutbild wieder zu normal.
2. Chronische myeloische Leukämie (CML): Es gibt eine große Milz, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht, die Aktivität der acidophilen und basophilen Granulozyten ist verringert oder sogar gleich Null, das Ph-Chromosom ist positiv.
3. Eisenmangelanämie (IDA): Wenn der bösartige Tumor in das Knochenmark metastasiert und die primäre Läsion nicht offensichtlich ist, kann er als IDA falsch diagnostiziert werden. Die Ursache für das Versagen der Eisenmangelanämie und die kleinzellige Hypopigmentierung basiert auf Labortests auf Eisenmangel. Eine Anämie oder eine Behandlung mit Eisen kann nur vorübergehende Auswirkungen haben. Suchen Sie sorgfältig nach der primären Läsion.
4. Hämolytische Anämie: Es gibt Hinweise auf eine vermehrte Zerstörung der roten Blutkörperchen und eine kompensatorische Hyperplasie des Knochenmarks, eine Zunahme der Retikulozyten und eine signifikante Veränderung der roten Blutkörperchen ohne Granulozyten- und Thrombozytenveränderungen sowie keine Knochenschmerzen oder Knochenzerstörung.
5. Aplastische Anämie: Keine Knochenschmerzen und Leber, Milz-Lymphknotenvergrößerung, kein unreifes Blut roter Blutkörperchen, niedrige Knochenmarkshyperplasie, nicht hämatopoetische Zellen, keine Knochenzerstörung, keine Tumorzellinfiltration.
6. MDS: im Allgemeinen keine Vergrößerung der Leber-Milz-Lymphknoten, morphologische Merkmale einer abnormalen pathologischen Hämatopoese.
7. Infiltrative Knochenmarkanämie tritt nicht nur bei bösartigen Tumoren auf, sondern auch bei schweren Infektionen, Entzündungen, Lipidspeicherkrankheiten usw. Eine jüngere Erythroblastämie tritt auch im Knochenmark auf, das durch schweren Blutverlust, vorübergehende Hypoxie, akute Infektion usw. verursacht wird. Nekrose usw. Bei der Differentialdiagnose muss der Identifizierung große Aufmerksamkeit geschenkt werden.
