koronares Aneurysma
Einführung
Einführung in Koronaraneurysmen Lokale oder diffuse Dilatation der Koronararterien, mehr als das Doppelte des lokalen ursprünglichen Durchmessers, mit einer einzelnen oder mehreren tumorähnlichen Veränderungen, die als Koronaraneurysmen bezeichnet werden. Klinische Manifestationen sind vielfältig und unspezifisch. Dies hängt hauptsächlich von den pathologischen Veränderungen des Aneurysmas selbst und von Komplikationen ab. Die klinischen Symptome können Symptome und Anzeichen einer Angina oder eines akuten Myokardinfarkts sein. Herzinsuffizienz kann auch im Mund auftreten. Patienten mit Kawasaki-Krankheit können von anhaltendem hohem Fieber, das im Allgemeinen länger als 5 Tage andauert, Pharyngitis, Hand- und Fußpeeling, multiplem Erythem und zervikaler Lymphadenopathie sowie bilateraler Konjunktivitis begleitet sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0055% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akuter Myokardinfarkt
Erreger
Ursache des Koronaraneurysmas
(1) Krankheitsursachen
Koronaraneurysmen werden in angeborene und erworbene eingeteilt.
1. Die mittlere Schicht der Arterienwand des angeborenen koronaren Aneurysmas fehlt segmental, die Muskelfaserdysplasie, die abnormale Gewebeanordnung, erkrankte Blutgefäße dehnen sich aus und es bilden sich Aneurysmen, oder die Ursache ist noch unklar, so dass die Arterienwand besteht Zystische Nekrose und Degeneration, insbesondere in der mittleren Schicht, schwere Schädigung der elastischen Fasern, Schwächung der Arterienwand und Bildung eines Aneurysmas sowie eines Aneurysmas, das durch Krampf der Koronararterien gebildet wird.
2. Erworbenes Koronaraneurysma
(1) Koronare Atherosklerose: Die häufigste Ursache für koronare Aneurysmen, die 52% der Aneurysmen ausmachen, hauptsächlich im Alter von 50 Jahren, hauptsächlich aufgrund von Fettstoffwechselstörungen, Hyperlipidämie, insbesondere Lipiden mit niedriger Dichte Die abnormale Proteinzunahme bewirkt, dass sich Lipide zuerst auf der Endothelschicht der Blutgefäßwand ablagern, was zur Zerstörung und Fibrose der Endothelzellen führt, was wiederum die mittlere Schicht aus elastischen Fasern und die gesamte Schicht aus Blutgefäßen einbezieht, wodurch die Ernährung der Blutgefäße behindert wird, was zum Reißen der Innima der Wand führt. Degeneration der Wand, lokale Atrophie, fragiles Aneurysma.
(2) Mukokutanes Lymphknotensyndrom (MLNS): Diese Krankheit betrifft hauptsächlich Kinder unter 6 Jahren, kann jedoch auch junge Menschen betreffen, von denen 60% Herzfehlbildungen wie Koronaraneurysmen, Koronararterienstenose, Eine Myokarditis oder ein Myokardinfarkt können ebenfalls eine Funktionsstörung der Papillarmuskulatur verursachen, und es kommt zu einer Mitralinsuffizienz.
(3) Andere Ursachen: Zusätzlich zu den oben genannten häufigen Ursachen können Koronaraneurysmen auch bei fortgeschrittener Syphilis, Endokardinfektion nach Embolie, Trauma, neuen Organismen, Sklerodermie usw. und als Folge der Bildung von Koronararterien auftreten. Postoperative oder intrakardiale Operationen wie Endokardbiopsie, Bypass der Koronararterien und Herztransplantation.
(4) Angeborene Herzkrankheit infolge schwerer Zyanose: Bei Patienten mit angeborener Herzkrankheit infolge schwerer Zyanose wird sich die Herzkranzarterie im Erwachsenenalter aufgrund einer langfristig niedrigen Sauerstoffsättigung diffus ausdehnen.
(5) Aortenstenose: Bei einer Stenose der Aortenklappe befindet sich die Koronarperfusion nicht in der diastolischen Phase, sondern hauptsächlich in der systolischen Phase des Ventrikels, was zu einer abnormalen Expansion der Koronararterie führt.
(zwei) Pathogenese
Unabhängig von der Ursache des Koronaraneurysmas kann das Koronaraneurysma lokalisiert oder multipliziert sein, es tritt angeboren meist in der Bifurkation der Koronararterie auf, es tritt in der rechten Koronararterie auf, meist ohne Arteriosklerose, aber auch bei älteren Patienten Es gibt Fälle von Arteriosklerose oder Verkalkung.
Erworbene Koronaraneurysmen treten häufiger bei Erwachsenen auf, meist aufgrund einer ausgedehnten Arteriosklerose, begleitet von Stenosen oder tumorähnlichen Dilatationen, meist in der linken Koronararterie, bei jungen Menschen, insbesondere bei Kawasaki-Patienten unter 6 Jahren Bei 15 bis 25% der Patienten mit Koronaraneurysmen sammelte Skikitura 170 Patienten mit Kawasaki-Krankheit, die in Japan einer Bypasstherapie unterzogen wurden, und stellte fest, dass der linke Hauptstamm 11,8%, die rechte Koronararterie 77,6% und die linke anteriore absteigende Arterie 87,6% betrug. Die Arteria circumflexa beträgt 25,9%, und etwa die Hälfte der Koronaraneurysmen der Patienten kann sich von selbst auflösen.
Histologisch ist die Mittelwand der Tumorwand erkennbar: Die betroffenen Blutgefäße sind lokal verdünnt, abnormal erweitert und die Gefäßwand des Koronaraneurysmas ist erweitert. Die Änderung der Blutflussrichtung und -retention aufgrund von Unregelmäßigkeiten der Innenwand und die Zerstörung von Endothelzellen. Es ist leicht, einen Thrombus zu bilden, um das Lumen dünner und schmaler zu machen, und es kommt zu einer Myokardinsuffizienz. Das Ablösen des Embolus kann zu einem akuten Myokardinfarkt und sogar zum plötzlichen Tod führen. Ein großes Aneurysma kann die angrenzende Koronararterie komprimieren, was auch Angina pectoris verursachen kann. Ein riesiges Aneurysma kann auch als Phänomen des "Blutraubens" auftreten: Wenn das Herz erweitert ist, fließt Koronarblut in das Aneurysma. Beim Zusammenziehen kehrt der Blutfluss vom riesigen Aneurysma zur Koronararterie zurück und führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des distalen Myokards. Das Koronaraneurysma reißt in die Perikardhöhle, und die akute Perikardtamponade und der Tod, aber weniger häufig, brechen in die Herzkammer, die Koronarsinusvenen, die Lungenarterie, die pathophysiologischen Veränderungen des Krampfes der Koronararterien ein, wenn die Verletzung groß ist und brechen in den Unterdruck In der Herzkammer kann es in schweren Fällen zu Herzinsuffizienz kommen.
Verhütung
Prävention von Koronaraneurysmen
1. Prävention verschiedener möglicher pathogener Faktoren, energische Förderung der pränatalen und postnatalen Versorgung, Vermeidung von Virusinfektionen in der Frühschwangerschaft, Verringerung des Einflusses nachteiliger physikalischer und chemischer Faktoren auf den Uterus und gegebenenfalls Durchführung einer pränatalen Genetik- oder Chromosomenuntersuchung, um dies zu verhindern Noch nicht
2. Koronaraneurysmen gehen häufig mit einer Koronarstenose einher: Auch ohne Stenose verändert eine abnormale Aneurysma-Expansion die Art der Durchblutung, die Wirbelströme und die Blutretention, so dass auch Thrombosen und Embolien auftreten. Angina pectoris, akuter Myokardinfarkt und sogar plötzlicher Tod. Daher sollte eine chirurgische Behandlung mit oder ohne Symptome in Betracht gezogen werden. Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Kawasaki-Krankheit sollte jedoch sorgfältig abgewogen werden.
Komplikation
Komplikationen bei Koronaraneurysmen Komplikationen akuter Myokardinfarkt
Es kann zu Komplikationen wie koronarer Thromboembolie, akutem Myokardinfarkt und akuter Perikardtamponade kommen.
Symptom
Koronare Aneurysmasymptome Häufige Symptome Hämatom Angina Pectoris Fußpeeling Hals Lymphknotenvergrößerung Herzinsuffizienz
Die klinischen Manifestationen von Koronaraneurysmen sind unterschiedlich und nicht spezifisch, abhängig von den pathologischen Veränderungen des Aneurysmas selbst und davon, ob Komorbiditäten vorliegen. Die Koronaraneurysmen selbst verursachen keine Symptome, manchmal groß und ohne Symptome. Nur bei einer Autopsie oder einer Koronarangiographie können die klinischen Symptome Symptome und Anzeichen einer Angina pectoris oder eines akuten Myokardinfarkts sein, außerdem kann eine Herzinsuffizienz im Mund sowie eine akute Perikardtamponade und der Tod in der Perikardhöhle auftreten. Symptome und Anzeichen einer Verstopfung des rechtsventrikulären Abflusstrakts können auch bei Koronaraneurysmen auftreten.
Patienten mit Kawasaki-Krankheit können von anhaltendem hohem Fieber, das im Allgemeinen länger als 5 Tage andauert, Pharyngitis, Hand- und Fußpeeling, multiplem Erythem und zervikaler Lymphadenopathie sowie bilateraler Konjunktivitis begleitet sein.
Untersuchen
Untersuchung des Koronaraneurysmas
1. Elektrokardiogramm: Normalerweise normal, kann auch als ST-T-Änderung oder entsprechende Änderung des akuten Myokardinfarkts ausgedrückt werden.
2. Röntgen des Herzens: Gelegentlich können abnormale Veränderungen der Herzkontur am rechten Herzen oder Verkalkungen der Aneurysmenwand vermutet werden.
3. Echokardiographie, CT und Magnetresonanz sind für die korrekte Diagnose von Koronaraneurysmen von großer Bedeutung.
4. Die Angiographie oder Koronarangiographie kann die genaueste Diagnose liefern, die Beteiligung der Koronararterien, die Größe und den Ort des Aneurysmas, den Zustand des distalen Gefäßbetts und ob die Koronararterienfistel kombiniert ist oder nicht.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Koronaraneurysma
Patienten mit Koronaraneurysmen haben häufig keine klinischen Symptome, und das Elektrokardiogramm kann normal sein. Die körperliche Untersuchung kann ohne positive Anzeichen sein, bis Komplikationen (wie Koronarthrombose, Myokardinfarkt usw.) entsprechende klinische Symptome und Anzeichen aufweisen, so dass das Frühstadium der Erkrankung eintritt Die Diagnose ist schwieriger, die allgemeinen jungen Patienten (insbesondere im Alter von etwa 20 Jahren) sollten über die Möglichkeit eines akuten Myokardinfarkts nachdenken, um die Röntgenaufnahme des Herzens, die Echokardiographie usw., insbesondere die aufsteigende Aorta und die selektive Koronararterie, weiter zu überprüfen Kontrast kann direkte Bildgebungsnachweise liefern, die eine Grundlage für die Diagnose und zukünftige chirurgische Behandlung bilden.
Identifikation mit koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit, akuter Perikarditis, Aortenaneurysma usw.
