Transposition der großen Arterien bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Aortentransposition Die Transposition der Treaterien bezieht sich auf die Verbindung des rechten Atriums mit dem rechten Ventrikel, wobei der rechte Ventrikel die Aorta emittiert und der linke Ventrikel mit dem linken Atrium verbunden ist und den Lungenstamm emittiert. Eine große Blutgefäßverschiebung, auch als große Blutgefäßverschiebung bezeichnet, ist eine anatomisch austauschbare Position zwischen der Aorta und der Lungenarterie, die eine angeborene Fehlbildung des systemischen Kreislaufs und eine abnormale Lungenkreislaufbildung bildet. Normalerweise ist der linke Ventrikel mit der Aorta und der rechte Vorhof mit der Lungenarterie verbunden. Der Patient wird nicht mit einer schlechten Prognose behandelt: Der Säugling starb in der ersten Woche nach der Geburt zu 30%, 50% innerhalb eines Monats und 70% innerhalb von 6 Monaten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: pulmonale Hypertonie Herzinsuffizienz
Erreger
Ursache für die Transposition der Kinderarterie
(1) Krankheitsursachen
Das Auftreten einer Versetzung großer Gefäße steht in engem Zusammenhang mit der kardiovaskulären Torsion während des fetalen Lebens und der sich entwickelnden Trennung des arteriellen Kegels. Das Auftreten und die anatomische Klassifizierung dieser Krankheit sind recht kompliziert. Der Perikardschlauch ist verdreht, normalerweise ist der rechte Ventrikel eine D-Schleife, der rechte Ventrikel befindet sich auf der rechten Seite, der linke Ventrikel befindet sich auf der linken Seite, der Aortenkegel befindet sich auf der rechten hinteren Seite und der Pulmonalarterienkegel befindet sich auf der linken Vorderseite. Dabei ist der arterielle Kegel vom Ventrikelursprung nicht spiralförmig und verläuft geradlinig, der rechte Ventrikel ist links, der linke Ventrikel ist rechts oder die Aorta ist rechts. Die Position der Lungenarterie im rechten posterioren Bereich ändert sich. Van Praagh unterteilt die große Gefäßversetzung in 8 Typen, von denen die Typen II, III, VI und VII physiologisch korrigiert sind und die anderen 4 Typen physiologisch nicht korrigierbar sind. Verursacht durch Luxation des rechten Beckenkamms (Typ I, VIII), des linken Beckenkamms durch Luxation des linken Beckenkamms (Typ III, V), aber der rechte Beckenkamm kann auch gelegentlich Luxation des linken Beckenkamms verursachen ( Typ II, VII) kann die Rechtskurve auch durch die Linkskurve verursacht werden Große Blutgefäßversetzung (IV, VI-Typ), daher ist im Allgemeinen I, III, V, VII-Typ mehr, II, IV, VI, VIII-Typ ist selten, bei dem obigen Typ 8 als Körper gibt es keinen horizontalen Shunt zwischen dem Lungenkreislauf Das Kind kann nicht überleben, fast alle Patienten haben intrakardialen Verkehr, 2/3 der Fälle haben offene arterielle Katheter, etwa 1/3 der Fälle mit ventrikulärem Septumdefekt, die Nachkommen der diabetischen Mutter leiden häufig an einer vollständigen Luxation der Blutgefäße. Es ist immer noch möglich, Lungenstenose, Trikuspidalatresie, Endokardkissendefekt, Rechtsherz, viszerale Transposition mit Linksherz und Einzelventrikel, Einzelatrium, Aortenkoarktation und andere Deformitäten zu haben.
(zwei) Pathogenese
Die häufigste Art der vollständigen Transposition der großen Arterien ist die richtige Art der Transposition, dh die aufsteigende Aorta beginnt am rechten Ventrikel und befindet sich vorne rechts, die Pulmonalarterie beginnt am linken Ventrikel und befindet sich hinten links, wodurch zwei unterschiedliche Kreislaufsysteme gebildet werden, die zirkulieren Nach "rechter Raum rechter Ventrikel Aorta ganzer Körper Vene des Körpers rechter Vorhof" und "linker Vorhof linker Ventrikel Pulmonalarterie Lunge Pulmonalvene linker Vorhof" muss das Kind nach der Geburt von zwei großen Kindern begleitet werden Der Rangierverkehr zwischen den Zyklen kann lebenserhaltend sein.Der Verkehr kann im Vorhof, im Ventrikel oder in der Aorta stattfinden, dh durch das Foramen ovale, den Vorhofseptumdefekt, den Ventrikelseptumdefekt, den Arterienkatheter, gelegentliche Bronchialarterien, durch diese Kanäle. Ein Teil des sauerstoffhaltigen Blutes kann aus dem Lungenkreislauf in den systemischen Kreislauf gelangen, und das hypoxische Blut fließt aus dem systemischen Kreislauf in die Lunge. Infolgedessen besteht das systemische Blut aus zwei Teilen: Der Hauptteil ist das venöse Blut, das in die Aorta zurückkehrt, und der kleine Teil ist der Fluss durch den Verkehr. Da das Blut einen hohen Sauerstoffgehalt aufweist, liefert dieser Shunt den Sauerstoff, der für die systemische Zirkulation benötigt wird, so dass es sich um eine wirksame Lungenzirkulation handelt, derselbe Lungenblutfluss besteht auch aus zwei Teilen, die meisten davon sind Lungenvenenblut und ein kleiner Teil ist die Körperzirkulation. Der Fluss des venösen Blutes, das letztere kann zum Sauerstoffaustausch in die Lunge gelangen, stellt also eine wirksame systemische Zirkulation dar. Es ist ersichtlich, dass das kranke Kind umso leichter sein kann, je größer der effektive Blutfluss ist, desto höher die Sauerstoffsättigung der systemischen Arterien Der Shunt erhöht die Belastung des Herzens und der Lunge, was zu schwerer Herzinsuffizienz und frühzeitiger pulmonaler Hypertonie führt.Wenn der Patient von einer Lungenstenose begleitet wird, wird der Blutfluss im Lungenkreislauf angemessen begrenzt, die Belastung des Herzens wird verringert und eine pulmonale Hypertonie wird verhindert, so dass nur diese Kinder mit größeren Körpern, Lungenkreislauf und entsprechender Lungenstenose können länger leben.
Entsprechend den hämodynamischen Veränderungen kann die Krankheit in 4 Typen unterteilt werden: Typ I: vollständiges Ventrikelseptum, Typ II: vollständiges Ventrikelseptum mit Lungenstenose, Typ III, mit großem Ventrikelseptum oder Einzelventrikel oder großem Ductus arteriosus, Typ IV : Bei ventrikulärem Septumdefekt und Lungenstenose ist Typ I die häufigste, Typ IV-Prognose ist besser.
Verhütung
Prävention der pädiatrischen Aortentransposition
Fragen Sie die Familienanamnese, um die genetische Situation zu verstehen, untersuchen Sie die Auswirkungen von Umweltfaktoren, um die Ursache der angeborenen Herzkrankheit zu erforschen, Shaw durch die Untersuchung der Adresse, um die teratogenen Umweltfaktoren zu verstehen, denen die schwangere Mutter ausgesetzt sein kann, die Adresse der Mutterproduktion wird manchmal verwendet, um darzustellen Die Adresse der Frühschwangerschaft wurde durch Umwelteinflüsse geschätzt. Die Autoren untersuchten die Adresse der Mutter zum Zeitpunkt der Schwangerschaft und Geburt. Ungefähr 24,8% der Mütter bewegten sich zwischen dem Beginn der Schwangerschaft und der Geburt, sodass die Einhaltung der Produktionsadresse angeborene Missbildungen und die Exposition der Mutter gegenüber der Umwelt verringern kann. Das positive Ergebnis der Assoziation sollte im Umfeld der Adresse zum Zeitpunkt der Schwangerschaft untersucht werden. Schwanitz plädierte dafür, dass der Nachweis einer Herzfehlbildung vor der Geburt als Indikation für die Chromosomenuntersuchung herangezogen werden kann. Die Autoren erwähnten, dass 588 Feten mit Wachstumsverzögerung und / oder angeborener Fehlbildung vor der Geburt diagnostiziert wurden. Eine Chromosomenuntersuchung wurde durchgeführt, und 116 (19,7%) dieser Fälle wiesen Chromosomenanomalien auf. Von diesen vor der Geburt diagnostizierten missgebildeten Feten waren 102 (17,3%) Feten mit Herzfehlbildungen, also Herzfehlbildungen Bei den häufigsten Missbildungen weisen 41 Feten (40,2%) Chromosomen im Fötus auf, bei denen vor der Geburt eine Herzfehlbildung diagnostiziert wurde. Chang (Trisomie 21 bis 18 und ist am häufigsten) -Syndrom.
Neben der Überwachung des Fetus sollte auch die Krankheit der Mutter überwacht werden: Breton berichtete, dass die Mutter Phenylketonurie hatte und das Plasma von Phenylalanin während der Schwangerschaft weiter anstieg und das geborene Kind eine Herzfehlbildung hatte, berichtete Breton. Die Abnormalität der Herzkranzgefäße eines Kindes beruht auf der rechten Lungenarterie, einem ventrikulären Septumdefekt, einer Verzögerung des fetalen Wachstums und einer Gesichtsdeformität.Das Phenylalanin im Plasma der Mutter nimmt während der Schwangerschaft weiter zu.Die Herzfehlbildung wird 8 Monate nach der Geburt diagnostiziert und ihre Entwicklung verzögert sich Es wird durch eine mütterliche Phenylketonurie verursacht, die auch einen Ventrikelseptumdefekt und eine Fehlbildung der Herzkranzgefäße verursachen kann Umfassendes Verständnis Vor einer Schwangerschaft kann eine Schwangerschaft zur Überwachung von Müttererkrankungen und Missbildungen des Fötus bei schwangeren Müttern und Föten herangezogen werden. Versuchen Sie nach Möglichkeit, angeborene Missbildungen des Fötus zu verhindern, jedoch genetisch und umweltbedingt Aus der Sicht des Schadens ist die Ursache der angeborenen Herzkrankheit nicht vollständig geklärt, und die meisten von ihnen sind bei der Vorbeugung machtlos. Die Ursache zu erklären und das Auftreten einer angeborenen Herzkrankheit grundsätzlich zu verhindern, ist immer noch eine äußerst schwierige Aufgabe, und es ist weiterhin erforderlich, dass Wissenschaftler in klinischen und grundlegenden Bereichen zusammenarbeiten, um dies zu erforschen.
Komplikation
Komplikationen bei der Transposition von Kindern mit großen Arterien Komplikationen Lungenhypertonie Herzinsuffizienz
Pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz, Embolie usw.
Symptom
Pädiatrische Aortentransposition Symptome Häufige Symptome Herzgeräusch Zyanose Systolisches Geräusch Ventrikuläre Hypertrophie Ödem Neugeborene Zyanose Ventrikulärer Septumdefekt Stauungswasserpuls Herzinsuffizienz
Bei Neugeborenen mit einer großen ventrikulären Septumtransposition findet ein geringerer Austausch des Blutflusses zwischen den beiden Hauptzyklen statt, und es besteht eine offensichtliche Zyanose (vollständig septales ventrikuläres Septum und schlecht gemischte Blutzyanose), die innerhalb von Stunden nach der Geburt auftreten kann. Das heißt, es wird festgestellt, und in den meisten Fällen ist das einzige Symptom, die körperliche Untersuchung zeigt eine offensichtliche Zyanose, der periphere Gefäßpuls ist normal, der rechtsventrikuläre Schlag ist verstärkt, die Auskultation ist 1., das 2. Herz klingt hell, das 2. Herz klingt oft einfach oder leicht gespalten, das Herzgeräusch ist leise Oder fehlende, weiche Jet-Geräusche können durch ein funktionelles Murmeln des linksventrikulären Abflusstrakts oder einen Patent-Ductus-Arteriosus verursacht werden, wenn ein großer Shunt zwischen den Zyklen vorliegt, wie ein großer Patent-Ductus-Arteriosus oder ein großer ventrikulärer Septumdefekt aufgrund eines Austauschs Wenn der Blutfluss hoch ist, sind die Symptome hauptsächlich kongestive Herzinsuffizienz, begleitet von leichter Zyanose, und die Kinder mit großem Ductus arteriosus haben normalerweise Symptome innerhalb von 1 Woche nach der Geburt. Die typische Leistung ist Wasserspülung. Puls, kontinuierliches Murmeln kann nicht offensichtlich sein, Säuglinge mit großen Ventrikelseptumdefekt haben in der Regel Symptome einer Herzinsuffizienz 2 bis 4 Wochen nach der Geburt, frühen Lungengefäßwiderstand ist immer noch hoch, Murmeln Nicht offensichtlich, aber in den ersten Wochen nach der Geburt tritt die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie in der unteren linken Sternumgrenze auf, und das dritte Herzgeräusch tritt allmählich auf. Das durch Herzversagen verursachte Galoppieren und das zweite Geräusch der Lungenarterie sind an der Spitze der Lungenvene zu hören. Das mittlere diastolische Geräusch, das durch eine erhöhte Durchblutung verursacht wird, ist deutlich zu hören, wenn die linksventrikuläre Ausflussbehinderung zu einer Lungenstenose führt, und das systolische Geräusch ist am oberen linken Rand des Brustbeins lauter, mit Ausnahme der Aortenklappe in der Nähe der vorderen Brustwand, um das zweite Herzgeräusch hervorzurufen Darüber hinaus ähneln andere klinische Manifestationen der Fallot-Tetralogie: Bei Patienten mit ventrikulärem Septumdefekt mit schlechter ventraler Fehlausrichtung muss auf das Vorhandensein einer Obstruktion des linken ventrikulären Ausströmtrakts geachtet werden Normales oder verstärktes Pulsieren kann mit einer Unterbrechung oder einem Ödem des Aortenbogens einhergehen. Außerdem kann es im Oberkörper zu einer unterschiedlichen Zyanose kommen als im Unterkörper.
1. Klinische Merkmale
Komplette große Gefäßversetzungen sind bei Männern häufiger. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 2: 1 bis 3: 1. Die auffälligste klinische Manifestation ist eine Zyanose bei der Geburt. Der Grad der Zyanose steigt mit zunehmendem Körpergewicht, beispielsweise ohne interventrikuläres Septum. Defekte, die Zyanose ist offensichtlicher, während die Atmung schneller ist, ist die Leber groß, progressive Herzinsuffizienz, wie bei Patent Ductus Arteriosus, der Blutfluss oft von der Pulmonalarterie zur Aorta, dann ist der Unterkörper und die untere Extremität Zyanose höher als der Oberkörper und die oberen Gliedmaßen Licht, das Kind starb oft früh, körperliche Untersuchung kann systolisches Rauschen hören, der dritte Rand des Brustbeins, das Rauschen zwischen den vier Interkostalen deutet auf einen kombinierten Ventrikelseptumdefekt hin, das systolische Rauschen des Herzbodens wird mit Lungenstenose ausgelöst, mehr als die Hälfte der Fälle 2 Herzgeräusche aufgeteilt.
2. Bildgebende Untersuchung
(1) Röntgenuntersuchung der Brust: Lungenstauung, große Blutgefäßschattenveränderungen und links- und rechtsventrikuläre Vergrößerung, da die aufsteigende Aorta vor der Lungenarterie emittiert wird, das Röntgenbild der hinteren vorderen Brust in der Hauptsache, die Schatten der Lungenarterie überlappen und das typische große Der Blutgefäßschatten ist schmal, der Herzschatten nimmt zu den Seiten zu, ist eiförmig und nimmt von Tag zu Tag zu.
(2) Elektrokardiogramm-Untersuchung: Abweichung der sichtbaren rechten Achse, rechtsatriale rechtsventrikuläre Hypertrophie und andere Veränderungen, z. B. in Kombination mit einem großen ventrikulären Septumdefekt, können auch biventrikuläre Hypertrophie erkennen.
(3) Ultraschalluntersuchung: Zwei Echos von Aortenklappe und Pulmonalklappe sind an derselben Nachweisstelle zu sehen, oder die Aorta befindet sich vorne links, die Pulmonalarterie befindet sich hinten und die kombinierte intrakardiale Fehlbildung.
(4) Magnetresonanztomographie: Die Querfläche zeigt die Aorta in der rechten Vorderseite, die Sagittalebene zeigt die Aorta in der Vorderseite und das rechte Atrium wird emittiert, und die Pulmonalarterie befindet sich in der hinteren Seite der linken Herzkammer.
(5) Herzkatheterisierung: Die Sauerstoffsättigung der Lungenarterie ist signifikant höher als die Aorta, der rechtsventrikuläre Druck entspricht der systemischen Zirkulation, oder der Katheter tritt durch den großen ventrikulären Septumdefekt usw. in den linken Ventrikel ein, wenn kein ventrikulärer Septumdefekt vorliegt Die Sättigung steigt an.
(6) Herz-Kreislauf-Angiographie: Sie ist für die Diagnose dieser Krankheit von großem Wert. In der Angiographie sollten die Position der halbmondförmigen Klappe, der Ort des Defekts, die Größe und Richtung des Flusses usw. vermerkt werden.
Untersuchen
Pädiatrische Transposition der großen Arterien
Periphere Blutkörperchen weisen einen Anstieg der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins auf.
Röntgenaufnahme der Brust
Bei der Geburt sind die Herzgröße und das Lungenfeld normal, aber der Schatten im Mediastinalbereich ist eng, was mit der anterioren und posterioren Position der Haupt- und Lungenarterien und der durch Hypoxie und Stress verursachten Thymushypoplasie zusammenhängen kann Bei weiterer Entwicklung vergrößert sich das Herz, der Lungengefäßschatten wird allmählich sichtbar und bildet dann einen "eiförmigen" Herzschatten. Wenn ein großer Ventrikelseptumdefekt vorliegt, ist der Herzschatten größer, das Lungenfeld ist verstopfter und das Gegenteil ist vom linksventrikulären Ausfluss begleitet. Wenn die Obstruktion blockiert ist, befindet sich die Lunge in Ischämie und das Herz ist normal.
2. EKG
Das Elektrokardiogramm zeigt in den ersten Tagen nach der Geburt keine spezifische Veränderung: Die frontale QRS-Achse liegt zwischen 90 ° und 120 °, der rechte Brustkorb ist eine R-Welle, der rechte Ventrikel ist dominant und das Ventrikelseptum ist intakt. Innerhalb weniger Wochen. Kontinuierliche Hypertrophie der rechten Achse und des rechten Ventrikels mit einem großen Ventrikelseptumdefekt, der sich als Doppelkammerhypertrophie manifestiert, kann auftreten, selbst wenn eine offensichtliche linksventrikuläre Abflussobstruktion oder ein erhöhter Lungengefäßwiderstand vorliegt. Eine einfache linksventrikuläre Hypertrophie ist selten.
3. Echokardiographie
Gegenwärtig stellt die Echokardiographie ein wichtiges bildgebendes Verfahren für die Diagnose der Transposition der großen Arterien dar. Neben der Diagnose besteht der Zweck der Echokardiographie darin, eine Shunt-Bewertung zwischen Lungen- und Lungenkreislauf durchzuführen, die assoziierte Fehlbildungen aufzeigt und die Anatomie der Koronararterien aufklärt. Morphologie und Entscheidung über den Operationsplan, und immer mehr Ballonstomata werden allein unter Anleitung der Echokardiographie erfolgreich durchgeführt: Beim Xiphoid-Verfahren können durch Richtungsänderung der Sonde zwei Aorten gleichzeitig angezeigt werden. Sie werden vom linken und rechten Ventrikel parallel nach oben und von der hinteren Position des Arterienstamms vom linken Ventrikel, der sich aus der Pulmonalarterie verzweigt, gesendet, was darauf hindeutet, dass der Pulmonalstamm trocken ist.Die lange und kurze Achse des parasternalen kann auch die parallele Beziehung zwischen den beiden großen Arterien zeigen.Die kurze Achse zeigt beide Die relative Positionsbeziehung ist klarer, und es ist gewöhnlich zu sehen, dass sich die Aorta rechts vor dem Lungenstamm befindet.
Der untere Abschnitt des Xiphoids kann den Schnittpunkt des Ventrikels vollständig beobachten, und die sternale oder hohe sternale Längsachse kann den Ductus arteriosus deutlich zeigen, wie etwa ein gleichzeitiger Ventrikelseptumdefekt, eine linksventrikuläre Ausflussobstruktion, eine Ausflussseptumausrichtung Eine zweidimensionale Echokardiographie wie eine schlechte Deformität des Aortenbogens kann zeigen, dass der Doppler-Ultraschall den Schweregrad der Abflussobstruktion anzeigen kann. Darüber hinaus kann die Echokardiographie den Ursprung von drei Hauptkoronararterien und die Ausrichtung der Epikardoberfläche genau bestimmen: Die parasternale Kurzachsendarstellung kann die Öffnungsposition der Koronararterie im Sinus aorticus deutlich darstellen, es müssen jedoch mehrere Schnitte durchgeführt werden, um die Koronararterie umfassend beurteilen zu können Eine einzelne Koronararterie, der koronare Teil der Aortenwand, das Ventrikelseptum mit einer großen Arterientransposition im Säugling vor dem Verfahren des arteriellen Wechsels erfordern häufig mehrere Ultraschalluntersuchungen, um die Lumengröße und den Raum zu verstehen Die Wandstärke, das linksventrikuläre Volumen und die Morphologie sowie die Krümmung des ventrikulären Septums können auf einen linksventrikulären systolischen Druck hinweisen, und eine Aortenübergangschirurgie erfordert eine linksventrikuläre Operation Debüt Größe und Pulmonalklappe Funktion war normal, aber dynamischer linksventrikulären Ausflusstrakt Obstruktion ist keine Kontraindikation zur Operation Aorta Umwandlung.
4. Herzkatheterisierung
Da die Echokardiographie detaillierte anatomische Informationen liefern kann, wurde die Herzkatheterisierung selten für eine einfache Diagnose verwendet. In den meisten kardiovaskulären Behandlungszentren wird die Herzkatheterisierung nur für die Ballonostomie verwendet, jedoch für die Kugel Das Kapselseptum kann immer noch erfolgreich unter der Anleitung der Echokardiographie und in dem Krankenhaus, in dem die Aortentransektion früher durchgeführt wird, durchgeführt werden, wenn das Kind ein großes Foramen ovale und den pulmonalen Kreislauf Ductus arteriosus hat Bei ausreichender Durchmischung ist keine Herzkatheteruntersuchung erforderlich. Die detaillierte Beurteilung der Hämodynamik durch Herzkatheteruntersuchung beschränkt sich auf eine komplexe Aortentransposition mit schwerer linksventrikulärer Ausflussobstruktion, Multiloch-Ventrikelseptumdefekt, Aortenbogendeformität und Lungenarterie im späteren Stadium Bei Kindern mit Krankheiten ist die Anwendung der kardiovaskulären Angiographie ebenfalls selten: Bei Verdacht auf ein Ödem kann der Ort des Ödems im rechten Ventrikel oder in der aufsteigenden Aorta in der lateralen oder in der Langachsen-Angiographie und in der linksventrikulären Langachsen-Angiographie nachgewiesen werden Obstruktion des linksventrikulären Ausflusses, Koronarangiographie oder transvenöse venöse Wurzelballonokklusions-Reverse-Angiographie können die Anatomie der Koronararterie, posterior anterior zeigen Der offene Winkel des Kopfes kann die Öffnung der Koronararterie sowie deren Verteilung und Richtung deutlich erkennen, die Echokardiographie kann jedoch die Koronaranatomie fast aller Kinder zuverlässig wiedergeben, weshalb für die meisten Operationen vor der Operation keine Angiographie erforderlich ist. .
5.CT und MRT
CT- und MRT-Untersuchungen stellen eine hilfreiche Diagnose für die vollständige Transposition der großen Arterien dar. Bei komplexen Arten von angeborenen Herzerkrankungen mit atrioventrikulären Verbindungen und ventrikulären Aortenverbindungen werden die Position der Vorhöfe, die ventrikuläre Position, die Aortenposition und deren Zusammenhänge beurteilt. Es ist sehr wichtig, dass CT- und MRT-Untersuchungen nicht nur die atriale Position durch direkte Darstellung der Ohrmuschel bestimmen, sondern auch die atriale Position durch Minimierung der Projektion des bilateralen Hauptbronchus ableiten können. Die Strahlrauheit, nach der die Position des Ventrikels beurteilt wird, das Trabekelmyokard ist der morphologische rechte Ventrikel, die Glattheit ist der morphologische linke Ventrikel, die atrioventrikulären Verbindungen sind konsistent und die inkonsistente Verbindung der ventrikulären Aorta ist der diagnostische Punkt für die vollständige Transposition der großen Arterien Außerdem müssen die Größe der linken und rechten Ventrikel, das Vorhandensein und die Größe des Ventrikelseptumdefekts, die Lage, das Vorhandensein oder Fehlen einer Lungenstenose beobachtet werden.
6. Kardioangiographie
Der Schlüssel zur vollständigen Angiographie der großen arteriellen Transposition besteht darin, den Herzkatheter in den linken Ventrikel einzuführen. Der rechte Herzkatheter kann durch das Foramen ovale zum linken Vorhof zum linken Ventrikel verlaufen. Der Katheter wird aus dem NIH-Kontrastkatheter für das rechte Herz oder dem schwimmenden Kontrastkatheter für den Ballon ausgewählt. Omega Parker 350, 1,5 ml / Tag, so schnell wie möglich Injektion, die Position der Projektion in der linksventrikulären Angiographie bevorzugte Längsachse Schräglage, Längsachse Schräglage Röntgen-und Ventrikelseptum Tangentialität, kann die Lungenarterie deutlich zeigen Im linken Ventrikel können die relativen Druckniveaus der beiden Ventrikel vorab gemäß der Abweichungsrichtung des interventrikulären Septums bestimmt werden.Die längsachsige schräge linksventrikuläre Angiographie kann auch den Ort, die Größe und die Anzahl des ventrikulären Septumdefekts und den linksventrikulären Abflusstrakt besser anzeigen. Stenose und Stenose der Pulmonalklappe, manchmal plus linksventrikuläre Angiographie, um periphere Pulmonalstenose auszuschließen. Die laterale rechtsventrikuläre Angiographie kann zeigen, dass die obere Arterie vom rechten Ventrikel ausgeht, einen Kegel unter der Klappe hat und das Vorhandensein oder Fehlen eines arteriellen Katheters anzeigen kann Wenn die Aorta verengt ist und die Aorta verengt ist, kann der rechte Ventrikel mit einem Rechtsherz-Angiographiekatheter wie NIH verwendet werden. Beispielsweise ist eine retrograde Kanüle der Aorta zum rechten Ventrikel mit einem Linksangiographiekatheter mit Schweineschwanz besser. Omi Parker 350, 1,5 ml / kg, so schnell wie möglich Injektion, laterale rechtsventrikuläre Angiographie auf die relative Position der Aorta und die Verschiebung des Kegels kann gut angezeigt werden, das konische Intervall nach vorne, leicht zu Aortenkoarktation zu begleiten Für diejenigen, die sich auf die Transposition der Aortentransposition vorbereiten, ist es erforderlich, eine Angiographie der Aorta ascendens durchzuführen, um den Typ der Koronararterie zu beobachten. Der Katheter kann aus dem Ballon ausgewählt werden, um den Angiographiekatheter des rechten Herzens zu schweben, um die Aorta ascendens durch die Vene zu bewegen, und der Ballon wird teilweise aufgeblasen. Nach der Aorta ascendens stellt die Angiographie der Aorta ascendens die Koronararterie besser dar. Der Katheter kann auch über die Kanüle der A. femoralis nachträglich in die Aorta ascendens eingeführt werden. Die Position der Projektion ist positiv oder positiv für den Fußwinkel Die häufigste Art der Transposition der großen Arterien ist die linke Koronararterie vom linken Sinus posterior, die rechte Koronararterie vom rechten Sinus posterior, und die zweite häufigste Art ist die linke anteriore absteigende Arterie vom linken Sinus posterior, der rechten Koronararterie Die Arterie stammt vom rechten Sinus posterior und die linke Arteria circumflex von der rechten Koronararterie.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der pädiatrischen Aortentransposition
Diagnose
Die Diagnose kann anhand der klinischen Leistung und anhand von Labortests gestellt werden.
Differentialdiagnose
Gemeinsamer arterieller Stamm
Ähnlich wie bei der vollständigen Aortenluxation hat der Patient eine Haarnadelkurve und zwischen der 2. und 3. Rippe an der linken Brustkorbgrenze ist ein starkes zweites Aortenherzgeräusch zu hören. Der Unterschied besteht darin, dass das Herzgeräusch des gemeinsamen Arterienstamms häufig kontinuierlich ist. Der Röntgenfilm zeigt die Breite des Mediastinums, das Herz ist vergrößert, und das Elektrokardiogramm zeigt eine Doppelkammerhypertrophie, und die Herzkatheteruntersuchung kann bestätigen, dass es nur einen einzigen arteriellen Stamm gibt, dh den gemeinsamen arteriellen Stamm.
2. Komplette Drainage der Lungenvenenfehlbildung
Wenn der gesamte Stamm der Lungenvenen verstopft ist, verschlimmern sich die Symptome von Patienten mit vollständiger Lungenvenenfehlbildung und die Zyanose ist ebenfalls offensichtlich. Zu diesem Zeitpunkt kann die vollständige Aortenluxation vermutet werden, aber der Röntgenfilm des ersteren zeigt ein typisches "8" -Zeichen, das linke Sternum Das marginale systolische Geräusch ist geringer, die Position ist höher, und der zweite Herzton ist häufig geteilt, und die Herzkatheteruntersuchung und Echokardiographie können die beiden Krankheiten eindeutig identifizieren.
3. Fallot-Tetralogie
Ähnlich wie bei der vollständigen Aortenluxation haben die Patienten eine Zyanose, die Patienten mit einer Aortenluxation mit ventrikulärem Septumdefekt haben ein ähnliches Herzgeräusch, aber die Kinder mit Fallot-Tetralogie entwickeln häufig eine späte Zyanose, normalerweise Elster, X Der flache Film hat die Eigenschaften eines schuhförmigen Herzens mit weniger Lungenblut und einem schmalen Mediastinum. Die Echokardiographie kann für die weitere Differentialdiagnose verwendet werden, und die Herzkatheteruntersuchung und die rechtsventrikuläre Angiographie sind für die Differentialdiagnose hilfreicher.
