akuter Infarkt der A. mesenterica superior
Einführung
Einführung in den akuten Infarkt der A. mesenterica superior Die Ursache für einen akuten Infarkt der A. mesenterica superior (akute Obstruktion der A. superiormesenterica) ist meist eine Verschlussobstruktion der Arterie durch Herzembolie oder eine Arteriosklerose als Folge einer Thrombusobstruktion des Lumens, die letztendlich zum entsprechenden Gewebeinfarkt führt. Die Schwere des Infarkts hängt von der arteriellen Grundläsion ab. Abschluss und Sicherheitenumlauf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Akuter mesenterialer Arterieninfarkt
(1) Krankheitsursachen
Gefäßläsionen und Hypoperfusion sind die beiden Hauptfaktoren, die den akutesten Infarkt der oberen Mesenterialarterie verursachen, gefolgt von bakteriellen Infektionen.Auf der Grundlage einer ausgedehnten Arteriosklerose kann es auch bei der Präparation von Aneurysmen, systemischem Lupus erythematodes, auftreten. Aufgrund langfristiger oraler Kontrazeptiva oder eines hyperkoagulierbaren Zustands kommt es zu akuter mesenterialer Ischämie, Thrombose oder Embolie.
Gefäßerkrankungen
Hauptsächlich Arteriosklerose, arterielle Embolie oder Thrombose, zusätzlich zu multipler Knotenarteriitis, rheumatoider Arthritis, Diabetes und anderen Krankheiten, die auch von Arteriitis kleiner Blutgefäße begleitet werden, betreffen Läsionen häufig den Stamm der A. mesenterica superior und Zweige, die manchmal in kleinen Arterien auftreten, treten am wahrscheinlichsten innerhalb von 2 cm von der Öffnung der Bauchaorta auf. Die obere Mesenterialarterie ist schräg von der Bauchaorta getrennt. Daher tritt der Embolus in der systemischen Zirkulation leicht in die Arterie ein und bildet eine Embolie.
2. Unzureichende Durchblutung
Bei Patienten mit atherosklerotischer Stenose ist die Reservekapazität reduziert, obwohl die Blutversorgung die normale Aktivität des Darms aufrechterhalten kann. Jeder Blutdruckabfall kann zu einer unzureichenden Blutversorgung und einem unzureichenden Infarkt führen, insbesondere bei Patienten mit Dissektionsaneurysmen. Es ist wahrscheinlicher bei Krankheiten wie systemischem Lupus erythematodes aufzutreten.
3. Bakterien und bakterielle Toxine
Unter normalen Umständen hält die Darmflora ein dynamisches Gleichgewicht aufrecht, die Darmischämie, die Darmwandverteidigungsfähigkeit sind verringert, Bakterien, die in die Darmwand eindringen, können pseudomembranöse Kolitis, postoperative Enteritis, akute nekrotische Enteritis, akute hämorrhagische Enteritis usw. verursachen. Tierversuche haben gezeigt, dass nach einer Darmischämie die Schockrate bei Tieren abnimmt, wenn Antibiotika zugesetzt werden.
(zwei) Pathogenese
Die A. mesenterica superior verzweigt sich mit terminalen Blutgefäßen zum Darm. Nach dem Hauptinfarkt kann der Kollateralast nicht kompensiert werden. Der Thrombus tritt am Infarkt auf und erstreckt sich bis zum distalen Ende. Die ischämische Darmfistel tritt zuerst auf und die Darmwand ist nach 1 bis 2 Stunden hypoxisch. Ödeme treten zuerst in der Schleimhaut auf, breiten sich dann auf die Serosa-Schicht aus, gefolgt von einer Embolisierung des Darmtrakts, Kapillaren in der Darmwand und sogar Rupturen, gefolgt von Ulzerationen und Nekrosen, und die Muskelschicht ist gegenüber Hypoxie schlecht toleriert. Die gesamte Schicht der Darmwand ist nekrotisch: Zu diesem Zeitpunkt hat die Darmwand eine ausgedehnte Blutung, und eine große Menge an Exsudation im Darmlumen dringt auch in die Bauchhöhle ein, was zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, einem Bakterienwachstum im Darmtrakt und einem Eindringen in die Bauchhöhle führt, so dass das Exsudat transportiert wird Geruch, schwere Darmnekrose, Darmperforation und -peritonitis, bakterielle Endotoxinresorption und Hypovolämie, Patienten mit Schock, schlechter Prognose, tieferen Läsionen ohne Perforation können durch Darmfibrose und Narben kompliziert werden Bildung, Verdickung der Darmwand, kann Stenose auftreten.
Verhütung
Akute Vorbeugung von Infarkten der A. mesenterica superior
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Akuter Infarkt der A. mesenterica superior Komplikation
Verschwommenes Bewusstsein, Anspannung der Bauchmuskulatur
Symptom
Akuter Mesenterialinfarkt Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, Darmgeräusche, Völlegefühl, Übelkeit und Erbrechen, Bauchfellentzündung, Mehrdeutigkeit, Tachykardie, Atemnot, Anspannung, Hypotonie
Bauchschmerzen sind das häufigste Symptom, oft ein plötzlicher diffuser Nabelschmerz, der Ausdruck des Patienten kann extrem schmerzhaft sein, Schmerzmittel sind oft unwirksam, können von Erbrechen, Durchfall (oft blutiger Durchfall), Atembeschwerden und Verwirrung begleitet werden, wie z Mit häufigen Absichten stellt es ein typisches Symptom einer akuten mesenterialen Ischämie des Infarkts dar. Eine Ischämie ohne Infarkt hat nur eine geringe Absicht oder akute Defäkation. Die frühen Anzeichen und Symptome des Abdomens sind offensichtlich nicht konsistent, die Bauchmuskeln sind nicht nervös und die Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich. Die Darmgeräusche können normal oder hyperthyreotisch sein, aber wenn die Ischämie zunimmt, wird die Abdominaldehnung offensichtlich geschwächt und es treten Muskelverspannungen, Druckempfindlichkeit und Rückprallschmerzen auf. Sie sind gekennzeichnet durch Serositis und perforierte Peritonitis, die mit Fieber einhergehen können. , Tachykardie, Hypotonie, vermehrte Leukozyten und linker Kern, vermehrtes Serum im Serum oder in der Peritonealflüssigkeit, vermehrte Phosphatausscheidung im Urin, was häufig auf eine schwere Schädigung der Darmwand, Azidose im späten Stadium hindeutet.
Die klinischen Manifestationen einer Embolisation der A. mesenterica superior variieren mit der Lokalisation, dem Ausmaß und der kollateralen Zirkulation des A. mesenterica superior. Bergan weist auf akute akute Bauchschmerzen, organische Herzerkrankungen und starke gastrointestinale Entleerungssymptome (Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall) hin. Das dreifache Zeichen der oberen Mesenterialarterienembolie, Bauchschmerzen ist das häufigste Symptom, beginnt oft mit plötzlichen Nabelkrämpfen, kann von einer erhöhten Herzfrequenz begleitet werden, frühe Darmgeräusche können Schilddrüsenüberfunktion sein, mit Darmischämie, Darmnekrose ist verschlimmert, Die Darmgeräusche wurden geschwächt, die Bauchschmerzen nahmen zu, es kam zu Erbrechen, Blähungen, Schleim- und Blutausfluss, Fieber und Bauchfellentzündungen und schließlich zum Verschwinden von Darmgeräuschen, Dehydration und Schock, was darauf hindeutet, dass die Läsionen irreversibel sind.
Akute mesenteriale Arterienthrombose bezieht sich auf die Tatsache, dass die Arterie selbst eine bestimmte pathologische Grundlage hat und Thrombose unter bestimmten Anreizen gebildet wird. Die hauptsächliche pathologische Grundlage ist Arteriosklerose und andere Aortenaneurysmen, Thromboangiitis obliterans und Knotenarterien Entzündungen und rheumatoide Vaskulitis usw., niedriges Blutvolumen oder plötzlicher Abfall des Herzzeitvolumens, Dehydration, Arrhythmie, Vasokonstriktor oder übermäßige Diuretika sind häufige Ursachen.
Eine Thrombose der oberen Mesenterialarterie tritt in der arteriellen Öffnung auf und betrifft häufig die gesamte obere Mesenterialarterie, daher kann die Läsion alle kleinen und rechten Doppelpunkte betreffen. Wenn die Thrombose begrenzter ist, ist die Infarktgröße kleiner, da die obere Mesenterialarterie vor dem Beginn diagnostiziert wurde. Es gibt Läsionen, so dass die Schwere der Bauchschmerzen nach dem Einsetzen oft geringer ist als die der A. mesenterica superior.
Untersuchen
Untersuchung des akuten Infarkts der A. mesenterica superior
Die Leukozyten für die Embolisation der Mesenterialarterie übersteigen häufig 20 × 109 / l, die Serumamylase steigt, die CPK steigt mit fortschreitender Krankheit, 72 h erholt sich allmählich, Serumlactatdehydrogenase (LDH) und ihr Isozym-LD-Verhältnis, anorganischer Phosphor im Serum Beide haben erhöht, Aspartat-Aminotransferase (AST), Lactat-Dehydrogenase (LDH) und CPK haben einen Referenzwert für die Diagnose einer Thrombose der oberen Mesenterialarterie.
1. Röntgenuntersuchung des Abdomens
Im frühen Stadium ist im Dünndarm ein normaler Film zu sehen, im weiteren Verlauf der Erkrankung eine Darmlähmung, der Dünndarm, eine Dickdarmblähung, ein Darmwandödem, eine Verdickung, während der Darmnekrose ein Eindringen von Darmgas in die Darmwand Lichtbänder oder lichtdurchlässige Ringe, manchmal sind auch Gasschatten in der Pfortader sichtbar.
Angiographie
Bei Patienten mit Verdacht auf eine akute mesenteriale Ischämie schließt der Normalfilm einen anderen akuten Bauch aus.Unabhängig von den Abdomensymptomen sollte frühzeitig eine Angiographie durchgeführt werden, die nicht nur erkennen kann, ob ein großer Gefäßverschluss durch Thrombose oder Embolisation verursacht wird, sondern auch eine Diagnose. Nicht-okklusive Ischämie, Grad und Ausmaß der Gefäßstenose.
Der Embolus neigt dazu, in der distalen Seite der Hauptarterie der A. mesenterica superior oder im Ast embolisiert zu werden. Die Embolisation ist auf der proximalen Seite mit Kontrastmittel gefüllt und das distale Gefäß ist nicht entwickelt. Der Thrombus befindet sich gewöhnlich innerhalb von 3 cm des anfänglichen Teils der Arterie. Eine plötzliche Unterbrechung der Blutgefäße kann mit einer reaktiven Vasokonstriktion einhergehen. Der Durchmesser des Röhrchens ist aufgrund der Bildung einer Kollateralzirkulation im Allgemeinen gering, so dass das distale Ende der Obstruktion unterschiedliche Füllungsgrade aufweisen kann Verschiedene Manifestationen: diffuse Stenose, lokalisierte Stenose am Beginn der meisten Äste der A. mesenterica superior, Stenose und Dilatation des A. mesenterica superior, Arterienbogen, unzureichende Füllung der Blutgefäße in der Wand.
3. CT-Untersuchung
Es kann direkt Blutgerinnsel in der Darmwand und in den Blutgefäßen anzeigen, was der Röntgenfilm- und Tinkturuntersuchung überlegen ist.
4. Doppler-Ultraschall
Es kann den Blutfluss der Pfortader und der V. mesenterica superior messen und hat einen bestimmten diagnostischen Wert für die Beurteilung der intravaskulären Thrombose.
5. Radionukliduntersuchung
Monoklonale Antikörper, die mit Radionuklid-Indium oder -Strontium markiert sind, können in den menschlichen Körper injiziert werden, um eine Gammaphotographie durchzuführen, die den ischämischen Bereich einer akuten mesenterialen Okklusion darstellen kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines akuten Infarkts der A. mesenterica superior
Diagnosekriterien
Die Diagnosemethode für diese Krankheit ist die mesenteriale Angiographie. Um jedoch in den folgenden Notfällen eine ausgedehnte Darmnekrose und eine lebensbedrohliche Laparotomie zu vermeiden, sollte rechtzeitig die Perfusion der A. mesenterica superior wiederhergestellt werden.
1. Über 50 Jahre alt mit Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern, kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt oder Embolie in anderen Körperteilen oder postprandialer Kolik in der Anamnese (etwa 50% der Patienten mit Symptomen einer chronischen Darmischämie vor Beginn).
2. Akute diffuse starke Bauchschmerzen und leichte Unterleibsbeschwerden.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss hauptsächlich von Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, stranguliertem Darmverschluss usw. unterschieden werden. Ihre Merkmale sind:
1. Der Beginn ist plötzlich und die Krankheit schreitet rasch voran.
2. Bauchschmerzen werden von blutigen Stühlen begleitet.
3. Es gibt oft eine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
4. In der Milz und im angrenzenden Darm ist das häufigste Anzeichen eines Bariumeinlaufs zu beobachten.
