sekundäre eitrige Peritonitis
Einführung
Einführung in die sekundäre suppurative Peritonitis Sekundäre eitrige Peritonitis (sekundäre eitrige Peritonitis) wird häufig durch akute Entzündungen der Bauchorgane, akute Perforationen, Viszeralrupturen, chirurgische Kontaminationen und andere Faktoren verursacht. Die Bakterien, die eine Bauchfellentzündung verursachen, sind die ansässigen Bakterien des Verdauungstrakts, am häufigsten Escherichia coli, gefolgt von Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und anaeroben Bakterien. Staphylococcus ist der Hauptpathogen, der eine durch chirurgische Kontamination verursachte Peritonitis verursacht. Im Frühstadium der Peritonitis begannen peritoneale bakterielle Invasionen oder Verdauungssaftstimulationen, einerseits die körpereigene Abwehrfunktion zu mobilisieren, andererseits Bakterien und deren Toxine zu antagonisieren, während Magensaft, Galle und gerissenes Blut die Magen-Darm-Perforation beeinträchtigten Und nekrotische Organgewebe spielen eine unterstützende Rolle bei der bakteriellen Infektion. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0013% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypokaliämie, Schock, Darmverschluss, akutes Nierenversagen, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Sepsis, Abszess, Bakteriämie
Erreger
Die Ursache der sekundären eiternden Peritonitis
(1) Krankheitsursachen
Häufige Ursachen für sekundäre Peritonitis sind: akute Entzündungen der Bauchorgane, wie akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, eitrige Entzündung oder postpartale Infektion der Fortpflanzungsorgane von Frauen, strangulierte Darmobstruktion, Darmnekrose durch mesenteriale Gefäßthrombose, akute Hämorrhagie Chemische Peritonitis durch Sekundärinfektion mit nekrotisierender Pankreatitis, unter denen die akute Blinddarmentzündung mit etwa 40% am häufigsten auftritt.
Akute Perforation (45%):
Aufgrund der ursprünglichen Läsionen tritt eine akute Hohlorganperforation auf, wie gastroduodenales Ulkus, Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Typhus, hämorrhagische nekrotische Enteritis, intestinale Amöbiasis, Colitis ulcerosa, Meckel-Divertikel Und Magen-Darm-Tumor-Nekrose und Perforation.
Viszeralruptur (25%):
Stumpfe oder durchdringende Abdominaltraumata können Magen-Darm-Trakt, Gallenwege und Blasenruptur verursachen.Magensaft-, Galle- oder Urinleckagen sind chemische Reize für das Peritoneum, denen eine Sekundärinfektion folgen kann; Austreten von Kotflüssigkeit, die die Bauchhöhle kontaminiert und zu schwerwiegenden Folgen führt Suppurative Bauchfellentzündung.
Chirurgische Kontamination (23%):
Häufig verursacht durch eine versehentliche Operation, die Ausbreitung der ursprünglichen intraabdominalen Infektion oder eine Verletzung des Darms, der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse oder des Ureters, ein Überlaufen des Inhalts oder eine postoperative Darmfistel, eine Anastomoseninsuffizienz, eine biliäre Pankreasfistel und eine Cholezystektomie Verursacht durch versehentliche Verletzung des extrahepatischen Gallengangs.
(zwei) Pathogenese
Die Bakterien, die eine Bauchfellentzündung verursachen, sind die ansässigen Bakterien des Verdauungstrakts. Die häufigsten sind Escherichia coli, gefolgt von Streptococcus faecalis, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und anaeroben Bakterien. Staphylococcus ist der Hauptpathogen, der eine durch chirurgische Kontamination verursachte Peritonitis verursacht.
Im Frühstadium der Peritonitis, nachdem das Peritoneum durch Bakterien oder Verdauungssaft stimuliert wurde, mobilisiert es die körpereigene Abwehrfunktion und wirkt Bakterien und deren Toxinen entgegen.Eine große Menge serösen Exsudats kann das phagozytische, neutrale Endotoxin verdünnen. Granulozyten und Komplement können bakterizide Wirkungen hervorrufen, während die Ablagerung von Fibrin im Exsudat an den umgebenden Organen und dem Omentum anhaftet, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, andererseits Magensaft, Galle und Parenchymrisse der Magen-Darm-Perforation Das Blut und die nekrotischen Organe spielen eine wichtige Rolle bei der bakteriellen Infektion: Mit zunehmender Entzündungsreaktion sterben zahlreiche Neutrophile, es kommt zu Gewebenekrose, bakterieller Koagulation und Fibrinkoagulation, und das Exsudat wird allmählich trüb oder eiterig Geschlecht, die Eigenschaften des Eiters und die Art der Bakterien, Escherichia coli und anaerobe fragile Bazillen Mischinfektion, Eiter meist gelbgrün, dick, wenn es einen besonderen Geruch der Stuhlprobe gibt, anaerobe Infektion Eigenschaften.
Junge und starke, starke Krankheitsresistenzen wie schwache pathogene Bakterien, Läsionen können begrenzt werden, um zu einer lokalisierten Peritonitis zu werden, alte und gebrechliche, schwere Läsionen, mehr Bakterien oder Magen-Darm-Flüssigkeit in die Bauchhöhle oder Behandlung Unsachgemäß kann sich eine Infektion bei geringer Krankheitsresistenz schnell ausbreiten, was zur Bildung einer anhaltenden diffusen Peritonitis führt, die zur Selbstheilung oder zur Bildung eines lokalisierten Abszesses neigt, durch chirurgische Drainage, Antibiotika usw. oder durch den Körper entfernt werden kann Während des Reparaturprozesses wird es absorbiert und durch Fibrose ersetzt, was schließlich zu einer Adhäsion zwischen dem Wandperitoneum, der Darmfistel und dem Omentum führt, was die Folge einer mechanischen Darmobstruktion sein kann, wobei letztere dazu neigt, sich zu verschlechtern und weiterhin eine große Menge von Eiter erzeugt und der Darm eingetaucht wird In eitrigem Exsudat wird es verstopft und Ödeme und die Peristaltik wird reduziert oder sogar gestoppt und es wird eine paralytische Darmobstruktion gebildet.Das von den Bakterien produzierte Toxin wird vom Peritoneum absorbiert, um Toxämie zu verursachen.Das Bakterium tritt in den Blutkreislauf ein und produziert Sepsis. Eine große Menge Flüssigkeit wird ausgeschieden und ein Teil der Peri-Infiltration des Peritoneums schließt das Mesenterium ein, ein Teil davon dringt in die freie Bauchhöhle ein und die Menge davon kann 4 bis 6 l pro Tag erreichen, was eine große Menge Wasser für den Patienten verursacht. Entgiftung und Proteinverlust, die zu einer signifikanten Hypovolämie, einer durch Fieber, Erbrechen, Darmlähmung, Darmflüssigkeit usw. verursachten Peritonitis führen, sowie zu einer schwerwiegenderen Hypovolämie des Patienten, die den normalen Blutkreislauf und den Atemgasaustausch beeinträchtigt, werden klinisch Schnelle Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, schnelles Atmen, niedriger Blutsauerstoffpartialdruck und Azidose, akute Peritonitis aufgrund einer großen Menge an Peritonealexsudat und Endotoxämie in kurzer Zeit, Hypovolämie und viszerale Vasokonstriktion verursachen Darmischämie und Darm Schleimhautschäden und eine verminderte Durchblutung der Leber beeinträchtigen die Funktion der Kupffer-Zellen, was zur Translokation von Darmbakterien und Endotoxinen führt.
Verhütung
Prävention der sekundären suppurativen Peritonitis
Die beste Behandlung ist die Vorbeugung. Da der größte Teil der akuten diffusen Peritonitis sekundär ist, kann die Anzahl der Fälle von akuter Peritonitis minimiert werden, wenn die primäre Peritonitis verursachende Läsion rechtzeitig behandelt werden kann. Beispielsweise wird im Frühstadium einer akuten Blinddarmentzündung oder einer akuten Cholezystitis die Läsion entfernt und die Darmobstruktion frühzeitig beseitigt.Wenn die Magen-Darm-Perforation so bald wie möglich repariert wird, kann die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis erheblich verringert werden. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um ein Verschütten des Inhalts zu vermeiden und ein Auslaufen der Magen-Darm-Naht zu verhindern, um eine postoperative Peritonitis zu minimieren oder zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen der sekundären suppurativen Peritonitis Komplikationen Hypokaliämie Schock Darmverschluss akutes Nierenversagen Atemnotsyndrom bei Erwachsenen Sepsis Abszessbakteriämie
Komplikationen einer akuten Peritonitis können nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens eingeteilt werden.
Frühe Komplikationen
Metabolische / multiple Systemveränderungen, Hypokaliämie, Schock, DIC, Darmverschluss, akutes Nierenversagen, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Lungenversagen, Sepsis.
2. Späte Komplikationen
Bauchabszessbildung (intrapelvisch, subgingival, mesenterial usw.), Fistelbildung, Anastomosenruptur, Adhäsion.
Antibiotika-Behandlung kann die Leistung von lokalen Anzeichen von Abszess decken oder verzögern.
Im Frühstadium der Bauchfellentzündung können aufgrund von Stoffwechselveränderungen und dem Austreten von Flüssigkeit in die Bauchhöhle Wasser- und Elektrolytstörungen auftreten, und eine Darmobstruktion erhöht auch den Flüssigkeitsfluss in das Darmlumen. Intrazelluläre, Hypokaliämie, Serumglukokortikoide, Aldosteron- und Katecholaminspiegel sind häufig erhöht, erhöhte Katecholaminspiegel können periphere Vasokonstriktion und verminderte Perfusion lebenswichtiger Organe verursachen, was zu Nierenfunktion, Herzfunktionsstörungen und Darmobstruktion führt Das fortschreitende Anheben des Zwerchfells kann die Belüftung und den Atemaustausch beeinträchtigen.
Bei Peritonitis treten häufig aerobe Bakterien und anaerobe Bakteriämie auf, die durch bakterielles Endotoxin zu Schock, DIC, Schock und MOSF führen können. .
Die Hauptkomplikation einer späten Bauchfellentzündung ist die Bildung von Abszessen: Die häufigsten Abszessbereiche sind Achsel, Perihepatismus, Mesenterium, Becken usw. Tatsächlich kann sich jedoch in jedem Teil der Bauchhöhle ein Abszess bilden. Gefäß-, Nervenkompression und Obstruktion, die entsprechende klinische Manifestationen hervorrufen.
Symptom
Sekundäre suppurative Peritonitis Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Blähungen Akute Bauchschmerzen Schmerzhafte stumpfe Schmerzen Kalter Krieg Peritonealstimulation Blutdruckabfall Mobilität Stimmhafte trockene Haut
Symptom
(1) Bauchschmerzen, Völlegefühl: ist das wichtigste und häufigste Symptom, kann schwere lokalisierte oder diffuse Bauchschmerzen sein, der Ort der Bauchschmerzen und die Ursache und den Verlauf der Grunderkrankung, Entzündung ist begrenzt oder diffus und die des Patienten Responsive, meist plötzliche, anhaltende, tiefe Atmung, Husten, vermehrte Schmerzen beim Drehen, Patienten, die es vorziehen, die Position zu beugen, sich nicht zu bewegen, lokalisierte bakterielle Peritonitis (wie unkomplizierte akute Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw.) Der Schmerz beschränkt sich zunächst auf die Entzündungsstelle der primären Läsion, setzt langsam ein und ist schmerzhaft oder stumpf. Mit fortschreitender Läsion breitet sich die Entzündung auf den gesamten Bauch aus. Der Schmerz nimmt allmählich zu und breitet sich vom Läsionsbereich auf den gesamten Bauch aus. Bei einer Bauchfellentzündung (wie Magengeschwür, Gallenblase und anderen akuten Perforationen) gelangt der Inhalt des Magen-Darm-Trakts plötzlich in die Bauchhöhle und reizt das Peritoneum, wodurch plötzlich starke Bauchschmerzen auftreten, bei der Behandlung von Steroiden spontan Bakterien Peritonitis, ältere Menschen, stark geschwächte Patienten, der Schmerz kann im Frühstadium einer akuten Peritonitis, begleitet von einem paralytischen Ileus, maskiert und unauffällig und abwesend werden Oder Aszites, kann es verschiedene Grade der Bauchausdehnung geben, mit der Zunahme der Darmobstruktion, wird die Bauchausdehnung offensichtlicher sein, ist die Bauchausdehnung ein wichtiger Indikator für die Exazerbation.
(2) Übelkeit, Erbrechen: ist das erste häufige Symptom, aufgrund der Stimulation des Peritoneums, verursacht Reflex Übelkeit, Erbrechen, Erbrechen ist meist Mageninhalt, Dauer ist unterschiedlich, wenn gelähmte Darmverschluss auftritt, Erbrechen oft Begleitet von gelb-grüner Galle, sogar braun-gelbem Stuhlgehalt, begleitet von Gestank.
(3) Körpertemperatur, Puls: Im frühen Stadium der akuten Peritonitis haben Patienten oft Kollaps-Phänomen, die Körpertemperatur kann normal oder niedrig sein, später allmählich ansteigen, die Körpertemperatur wird oft mit der Atmung erhöht, pulsparalleles Wachstum und kann von Schüttelfrost begleitet werden, dies mehr Bei Anzeichen einer Sepsis kann es vorkommen, dass die Temperatur älterer und gebrechlicher Patienten nicht ansteigt und der Puls schneller wird, wie z. B. der rasche Anstieg der Körpertemperatur, der eines der Anzeichen für eine Verschlechterung des Zustands ist.
(4) Sonstiges: Wenn eine akute Peritonitis auftritt, kann es zu Symptomen wie Anorexie und Verstopfung kommen.Im Verlauf der Krankheit können vermehrt Schweiß, trockener Mund, eingesunkene Augen, trockene Haut, weniger Urin und andere Dehydrierungssymptome auftreten. Der Auswurf wird stimuliert, um seine Bewegung einzuschränken, und kann von Schluckauf und Schulterschmerzen begleitet werden. Außerdem können andere klinische Manifestationen im Zusammenhang mit der Ursache beim Ausbruch einer akuten Peritonitis auftreten.
2. Zeichen
Patienten sind häufig gezwungen, sich zu positionieren, schmerzhafter Ausdruck, grauer Teint, Pulsausfall oder unklar, Blutdruckabfall, offensichtliche Abdominaldehnung, geschwächte oder verschwundene Bauchatmung, Druckempfindlichkeit des Abdomens, Muskelverspannungen der Bauchdecke und Druckempfindlichkeit des Rückpralls sind typische Anzeichen von Bauchfellentzündung Muskelverspannungen, der Grad variiert mit der Ursache und dem Allgemeinzustand des Patienten. Die Empfindlichkeit des Abdomens und des Rückpralls ist in der Regel im gesamten Bauchraum vorhanden. Dies deutet häufig auf eine diffuse Bauchfellentzündung hin, wenn eine lokalisierte Bauchfellentzündung vorliegt. Die Druckempfindlichkeit des Rückpralls und die Spannung der Bauchmuskulatur können auf einen Teil des Abdomens beschränkt sein, der bei der primären Läsion häufig am offensichtlichsten ist. Der milde Schnarchschmerz in der primären Läsion ist häufig durch die Lokalisierung gekennzeichnet, die zur Lokalisierung der Diagnose beiträgt. Im späten Stadium der Peritonitis ist er stark toxisch. Bei Patienten mit Blut, lockerer oder fettleibiger Bauchdecke ist die Steifheit der Bauchmuskulatur häufig geschwächt oder fehlt. Durch Blähungen verursachte Bauchmuskeln können während des Schlagens Trommelgeräusche verursachen. Wenn der Magen-Darm-Trakt perforiert ist, schrumpft die Grenze der Lebertrübung oder verschwindet. Wenn sich die Peritonealflüssigkeit ansammelt, kann es zu Bewegungen kommen. Dumpfe Stimme, in der frühen Phase der akuten Peritonitis kann die Darmgeräusche hören, mit der Entwicklung der Krankheit allmählich geschwächt, das Auftreten von diffuser Peritonitis oder Darmlähmung Die Vokalisation verschwindet, die Beckenperitonitis geht häufig mit einer Empfindlichkeit des Rektums und der Vagina einher, die Fossa anterior ist voll und empfindlich, was darauf hinweist, dass die Beckenhöhle infiziert ist oder einen Beckenabszess bildet. Unklare Klumpen.
Die Diagnose einer Bauchfellentzündung erfordert häufig eine sorgfältige Untersuchung der Krankengeschichte, eine sorgfältige körperliche Untersuchung sowie Laboruntersuchungen, bildgebende Untersuchungen usw., um ein umfassendes Urteil abzugeben.
Untersuchen
Sekundäre suppurative Peritonitis
1. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen ist offensichtlich erhöht Bei schweren Infektionen enthalten Neutrophile giftige Partikel und die linke Seite des Kerns Der Urin nimmt häufig mit einem spezifischen Gewicht zu und manchmal ist der Urinketonkörper positiv.
2. abdominale Punktion oder posteriore Iliakalpunktion
Es gilt nach wie vor als eine der wertvollsten Diagnosemethoden für Peritonitis: Es kann das Aussehen, den Geruch und die Zellzahl von Abstrich, Abstrich und Bakterienkultur verstehen und bei Bedarf den Amylasegehalt bestimmen, was für die Diagnose von großer Bedeutung ist.
3. Laboruntersuchungen und sonstige Hilfskontrollen.
4. Röntgenuntersuchung des Abdomens: Überprüfen Sie, ob Gas frei ist, konzentrieren Sie sich auf den Unterarmbereich oder beobachten Sie die Form des Darms und des Flüssigkeitsspiegels. Befindet sich unter der Achsel oder außerhalb des Magen-Darm-Traktes freies Gas, wird häufig eine Magen-Darm-Perforation vermutet.
5.B-Ultraschalluntersuchung: Abdominaler Abszess wird im B-Ultraschall als echoarmer Bereich dargestellt und kann durch Positionierung und Führung des B-Ultraschalls immer noch punktiert und entwässert werden. Die Diagnose eines intraabdominalen Darmabszesses ist wenig sinnvoll.
6. Rektaluntersuchung oder Beckenuntersuchung: Die Rektaluntersuchung oder Beckenperitonitis findet sich im Rektum, die Gebärmutter- oder Blasenentleerung weist eine offensichtliche Empfindlichkeit auf und kann manchmal Ausbeulungen, Verhärtungen oder Schwankungen erkennen, die auf eine Entzündung oder Eiteransammlung hinweisen.
7. Laparoskopie: Bei Patienten mit atypischen klinischen Symptomen und nicht diagnostizierter Peritonitis kann zur Unterstützung der Diagnose eine laparoskopische Untersuchung durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der sekundären suppurativen Peritonitis
Diagnosekriterien
Geschichte
Wenn Sie Ihre Krankengeschichte sorgfältig abfragen, können Sie sich ein Bild von der Quelle der Bakterien machen, die eine Bauchfellentzündung verursachen.
2. Haben akute Bauchschmerzen und Bauchfellreizungen
Es ist erwähnenswert, dass bei Kindern die Bauchmuskulatur nicht voll entwickelt ist und die Bauchmuskulatur älterer Menschen geschrumpft ist, so dass die Spannung der Bauchmuskulatur nicht so hoch ist wie bei jungen Erwachsenen, und bei einigen Krankheiten wie Darmtyphusperforation oder Anwendung von Kortikosteroiden das Zeichen einer peritonealen Reizung verringert ist.
Differentialdiagnose
Intraperitoneale Erkrankung
(1) akute Gastroenteritis, toxische Dysenterie, Darmtyphus, etc .: Diese Krankheiten können Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, aber meist paroxysmal haben, der wichtige Punkt ist, dass diese Krankheiten oft hohes Fieber vor Bauchschmerzen haben, Bauchuntersuchung voller Bauch Obwohl zart, aber Muskelverspannungen nicht offensichtlich sind, ist die Bauchpunktion negativ.
(2) akute Pankreatitis: Erhöhte Serumamylase ist wichtig, sekundäre akute Peritonitis kann manchmal eine erhöhte Serumamylase aufweisen, überschreitet jedoch im Allgemeinen nicht 500U, weit weniger als Pankreatitis, die eine Flüssigkeitsprüfung durch Abdominalpunktion aufweist Um den Wert zu bestimmen, sollte die Pankreatitis frei von Bakterien sein, aber die Amylase ist signifikant erhöht.
(3) Primäre Peritonitis: Manchmal schwer zu identifizieren. Patienten mit primärer Peritonitis leiden unter einer schweren Leber- und Nierenerkrankung. Keine abdominalen Läsionen. Die Untersuchung der Punktionsflüssigkeit und die Bakterienkultur sind für die Diagnose hilfreich.
(4) retroperitoneale Entzündung: Perinierenentzündung, Perikolitis oder retroperitoneale Blinddarmentzündung, die Empfindlichkeit und Muskelspannung der vorderen Bauchdecke dieser Krankheiten sind relativ gering, häufig mit Stimulation der Lendenmuskulatur und offensichtlichen Schnarchschmerzen im unteren Rücken.
2. Extraabdominelle Erkrankung
(1) Lappenpneumonie, Pleuritis: Die durch sie verursachten Bauchschmerzen sind die Natur des Nervenreflexes, die Brust zeigt bei der körperlichen Untersuchung positive Anzeichen, die Empfindlichkeit des Abdomens und die Spannung der Bauchmuskulatur sind nicht offensichtlich, und die Symptome und Anzeichen sind auf eine Seite begrenzt und überschreiten nicht die Mittellinie.
(2) Angina pectoris und akute Koronarembolie: können schwere suboperative und Oberbauchschmerzen verursachen, ähnlich wie akute Cholezystitis oder Perforation der Ulkuskrankheit, je nach Art der Schmerzen, Dauer, Begleitsymptomen, die mit EKG und entsprechenden bildgebenden Untersuchungen ergänzt sind Identifizierung.
(3) Läsionen der Wirbelsäule und des Rückenmarks: wie Wirbelsäulentuberkulose, Spasmus des Rückenmarks und andere Reize, Kompression des Spinalnervs verursacht Bauchschmerzen, aber keine Muskelverspannungen oder Darmgeräusche verschwinden und es fehlen Symptome einer akuten systemischen Infektion.
