sekundäre adhäsive Arachnoiditis
Einführung
Einführung in die sekundäre Adhäsionsarachnoiditis Die Arachnoidalmembran ist ein dünner Film aus kolloidalen, elastischen Fasern und retikulären Fasern, der an der Innenseite der Dura mater haftet und einen engen subduralen Raum zwischen beiden bildet. Die Arachnoidea bildet viele Trabekel, die an der weichen Membran der äußeren Schicht des Rückenmarks anhaften. Die Poren zwischen diesen Trabekeln verbinden sich, um einen weiten Subarachnoidalraum zu bilden, in dem die Liquor cerebrospinalis fließt. Die Arachnoidalmembran gehört zum Serosagewebe: Bei Auftreten verschiedener mechanischer, physikalischer, chemischer und bakterieller stimulierender Faktoren kommt es zu einer dem Serosagewebe ähnlichen Entzündungs- und Reparaturreaktion, wodurch eine Arachnoiditis entsteht. Es gibt viele Ursachen für eine sekundäre adhäsive Arachnoiditis, einschließlich physikalischer Faktoren, chemischer Faktoren, biologischer Faktoren und vieler anderer unklarer Gründe. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,004% -0,008% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Die Ursache der sekundären Adhäsions-Arachnoiditis
(1) Krankheitsursachen
Es gibt viele Ursachen für diese Krankheit, einschließlich physikalischer Faktoren, chemischer Faktoren, biologischer Faktoren und vieler anderer unklarer Gründe, aber die häufigsten Gründe für klinisch sind die folgenden:
Myelographie
Da die Gasangiographie nicht klar genug ist und ihre Stimulation der Hirnhäute zu starken Kopfschmerzen führen kann, werden häufig klinisch chemische Kontrastmittel eingesetzt, aber sowohl wasserlösliche als auch ölbasierte können Arachnoiditis verursachen. Haughton hatte früher 80 Makaken. Diese Schlussfolgerung wurde im Experiment gezogen, weshalb Wissenschaftler seit vielen Jahren nach einem diagnostischen Kontrastmittel suchen, das ungiftig und harmlos ist und schnell aus dem menschlichen Körper ausgestoßen werden kann, aber sein Ziel noch nicht erreicht hat Empfohlen für Amipaque und Omnipaque, sind diese nicht-jodhaltigen wässrigen Lösungen nicht reizend, können jedoch bei Überschreitung einer bestimmten Konzentration auch entzündliche Reaktionen hervorrufen. Daher müssen bei Patienten, die eine Angiographie benötigen, die Vor- und Nachteile abgewogen werden und sollten nicht zur Verringerung der Arachnoiditis missbraucht werden. Auf die Inzidenz von Morbiditäten, insbesondere bei der heute weit verbreiteten MRT-Technologie, kann im Allgemeinen verzichtet werden, sofern dies nicht traditionell erforderlich ist.
2. Wirbelsäulenverletzung
Mit der Entwicklung von Industrie, Landwirtschaft und der Modernisierung und Popularisierung von Transportmitteln, insbesondere der raschen Entwicklung von Autobahnen, werden die Verletzungen der Wirbelsäule entsprechend zunehmen. In den entwickelten kapitalistischen Ländern gehören etwa 60 von 100.000 Einwohnern dazu Fälle von Spastik mit Rückenmarksverletzung, die Anzahl der Fälle von Rückenmarksverletzungen ist mehr als ein Vielfaches, und die Lumbalpunktion (einschließlich Subarachnoidalblockade) und die Beliebtheit der Wirbelsäulenchirurgie sind die Schadensfaktoren des Wirbelsäulenkanals. Der Bruch, die Blutung und selbst die geringste Schädigung der Pia mater und der Dura mater können ebenfalls zu einer Arachnoiditis führen.Bei Verletzungen der Wirbelsäule sollten möglichst genaue Röntgentechniken oder CT, MRT und andere Hilfsdiagnosen verwendet werden. Mögliche Reduktion der intraspinalen Angiographie.
3. Kompressionsfaktoren
Bezieht sich hauptsächlich auf Bandscheibenvorfall und Stenose der Wirbelsäule. Eine langfristige Kompression der Nervenwurzeln und des lokalen Ödems des Rückenmarks aufgrund von Durchblutung und Funktionsstörung des Nervengewebes, Celluloseausscheidung und Adhäsionsbildung, insbesondere der Arachnoidalmembran am Wurzelkanal, ist am wahrscheinlichsten Die Adhäsion sollte daher bei solchen Fällen mit lang anhaltendem Krankheitsverlauf auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Arachnoiditis geachtet werden.Im Falle von Anzeichen kann der Subarachnoidalraum gleichzeitig mit der Dekompression entfernt werden.
4. Infektion des Wirbelkanals oder angrenzender Bereiche
Entzündliche Läsionen in der Nähe des Wirbelsäulenkanals sind umfangreich und schwerwiegend, und die Prognose ist schlecht, aber äußerst selten. Daher müssen diejenigen, bei denen der Verdacht auf intraspinale Infektionen besteht, insbesondere nach einer Wirbelsäulenchirurgie, hochspektrale Antibiotika in hohen Dosen verwenden. Sollte auch auf Entzündungen durch subakute oder infektionsarme achten, sollte so bald wie möglich behandelt werden.
(zwei) Pathogenese
Die Arachnoidalmembran besteht aus einer Membranschicht aus kolloidalen, elastischen Fasern und retikulären Fasern, die an der Innenseite der Dura mater haftet. Der enge subdurale Raum wird zwischen den beiden gebildet. Die Arachnoidalmembran bildet viele Trabekel und ist mit dem Rückenmark verbunden. Über der weichen Membran der Schicht sind die Poren zwischen den Trabekeln verbunden, um einen zerebrospinalen Flüssigkeitskreislauf zu bilden, einen weiten Subarachnoidalraum, und die Arachnoidalmembran gehört zum Serosagewebe, wenn sie auf verschiedene mechanische, physikalische, chemische und bakterielle Reize trifft. Bei Faktoren kommt es zu der gleichen Entzündungsreaktion und Reparatur wie bei Serosagewebe, wodurch eine Arachnoiditis entsteht.
Die pathologischen Merkmale der verschiedenen Stadien der Arachnoiditis: Die Arachnoidea selbst ist nicht durchblutet. In einem frühen Stadium, in dem der Subarachnoidalraum durch verschiedene Reize verursacht wird, stammt die Läsion von der vaskulären reichen weichen Wirbelsäulenmembran und von der Infiltration von Zellulose. Eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen wie Ödeme und Hyperämie an der Pia mater entwickeln sich zu einem pathologischen Prozess, der sich auf Arachnoidaladhäsionen konzentriert und schließlich zu einer Beteiligung der Nerven und einem Funktionsverlust führt. Im Allgemeinen kann dieser Prozess in die folgenden vier Phasen unterteilt werden (Abbildung 1):
Anfangsphase
Im Frühstadium wird es auch als Periode der weichen Meningitis bezeichnet: Das aktuelle Stadium der Läsion ist hauptsächlich das Rückenmark, die Nervenwurzel oder die äußere Schicht des Pferdeschwanzes. Bei sachgemäßer Handhabung kann die Reversibilität zum Normalzustand zurückkehren.
2. Mittelfristig
Diese Periode, die auch als adhäsive Arachnoidalperiode bezeichnet wird, nahm aufgrund der zunehmenden Proliferation von Fibroblasten auch die Celluloseablagerung zu und bildete einen Film, der zu einer Adhäsion zwischen Arachnoidalgewebe und Nervengewebe führte.
3. Spät
Diese Periode basiert auf der ersteren, es gibt eine große Menge an Kollagenfasern zwischen der Arachnoidea und den weichen Hirnhäuten und sogar zwischen der Dura Mater, mit Ausnahme der membranartigen Adhäsionen, mit einem streifenartigen Band und dem Subarachnoidalraum Es ist in mehrere Kapseln unterteilt, so dass es vollständig oder größtenteils verschlossen ist. Zu diesem Zeitpunkt können das Nervengewebe und die Dura Mater durch Ziehen des Bandes deformiert werden.
Spätes Stadium
Diese Periode stellt das Endstadium der Krankheit dar, auch als neurodegeneratives Stadium bezeichnet: Die Narbe, die im späten Stadium des Bandes gebildet wird, wird vom Rückenmark oder der Cauda Equina umwickelt und gezogen, und die direkte Kompression der Zyste verursacht die Hypoxie des Nervengewebes. Darüber hinaus werden die mechanische Kompression und die Blutversorgung allmählich unterbrochen, und schließlich ist das Nervengewebe zunehmend atroph. In dieser Zeit sind verschiedene Behandlungen, einschließlich der chirurgischen Freisetzung, schwierig zu erreichen, und das Risiko einer Operation ist groß.
Obwohl die Krankheit primäre und sekundäre Punkte hat, ist die erstere selten und macht nur etwa 5% aus. Tatsächlich sind die meisten Fälle in dieser Gruppe auf andere Gründe zurückzuführen, die noch nicht entdeckt wurden.
Verhütung
Prävention der sekundären Adhäsions-Arachnoiditis
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Sekundäre adhäsive Arachnoiditis-Komplikationen Komplikationen
Schwere Fälle können durch Krämpfe erschwert werden.
Symptom
Sekundäre Adhäsionen von Arachnoiditis, häufige Symptome, sensorische Störungen, Hyperästhesie, Muskelatrophie, Gang, Instabilität, Bandscheibenvorfall, Ameisenkolonie
Geschichte
Bezieht sich auf die Vorgeschichte der intraspinalen Angiographie, Punktion, Anästhesie, Operation und Trauma sowie auf die Tatsache, dass chronische intraspinale Druck-induzierte Langzeitläsionen ebenfalls eine häufige Ursache dieser Krankheit sind, insbesondere Spinalkanalstenose und Bandscheibenvorfall. Und vertebrale Instabilität.
2. Symptome
(1) Wurzelschmerz: Dies ist das Frühsymptom, das hauptsächlich durch die Adhäsion an der Wurzel des Spinalnervs verursacht wird. Da die Wurzelhülse der früheste Teil der Arachnoiditis ist, treten auch zuerst Wurzelschmerzen auf.
(2) Sensibilitätsstörung: Mehr oder weniger mit gleichzeitigem oder späterem Wurzelschmerz, einschließlich Ameisenlaufen, allergischem, stumpfem und taubem Gefühl usw., selten völlig verlorenes Gefühl.
(3) Dyskinesie: Vor allem bei geschwächten Muskeln können schwere Fälle eine spastische Lähmung aufweisen, die bei Patienten mit längerem Verlauf häufiger auftritt.
(4) Andere: einschließlich verminderter Reflexe, Muskelatrophie und Ganginstabilität usw. können bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden.
3. Röntgeninspektion
Im Allgemeinen gibt es keine positiven Befunde im Normalfilm, aber diejenigen, die zuvor eine Jodöl-Angiographie durchgeführt haben, können einen kerzenartigen Riss oder einen zystischen Schatten auf dem Röntgenfilm aufweisen, die mit diesem Syndrom die Diagnose grundsätzlich bestätigen können, aber zuvor kein Jodöl durchgeführt haben. Es ist nicht ratsam, die Myelographie zu betonen, um die Diagnose zu bestätigen.
4. MRT-Untersuchung
Das Klebeband im Subarachnoidalraum kann einen helleren Schatten auf dem MRT-Querschnittsbild zeigen, insbesondere bei Patienten mit längerer Krankheitsdauer, was für die Diagnose hilfreich ist.
5. Lumbalpunktion
Der Anfangsdruck ist niedriger, die Liquor cerebrospinalis ist meist gelb oder normal gefärbt, das Eiweiß ist stärker erhöht und es kommt zu einer Lymphozytose.Der Quckenstedt-Test kann teilweise oder vollständig verstopfen.
6. Beurteilung der intraoperativen Dura-Sack-Inzisionserkennung Gemäß der obigen Untersuchung können die meisten Fälle diagnostiziert werden, und einige sind noch unklar und haben keine MRT-Untersuchungsbedingungen, oder das Bild ist nicht klar, kann keine Beurteilung treffen, Sie können irritierend wählen Ein kleines Kontrastmittel wird für die Angiographie verwendet, die Erkrankung kann jedoch zum Beispiel aufgrund der Grunderkrankung durchgeführt werden oder eine Indikation für eine chirurgische Untersuchung darstellen.Die Dura mater kann ein Schnitt während der Operation sein und die Diagnose kann außerhalb der Arachnoidea beobachtet werden.
Intraoperative Inzisionsindikationen für den Duralsack:
(1) Die Dura mater weist offensichtliche fibröse Veränderungen oder sogar Kontrakturen auf.
(2) Obwohl die Lamina weitgehend reseziert wurde, hat sich der Rückenmarksschlag nicht erholt.
(3) Nachdem die epidurale Adhäsion gelöst ist, ist die Durakapsel immer noch deformiert.
(4) Es wird Jodöl freigesetzt.
(5) Die intraoperative subarachnoidale Punktion bewies, dass eine Obstruktion vorlag oder die extrahierte cerebrospinale Flüssigkeit blassgelb war und partielle Depressionen vorlagen.
(6) Wenn die Dura mater geschnitten wird, wenn die Trübung der Arachnoidea festgestellt wird, sich verdickt und eine Adhäsion gebildet hat oder direkt mit der Dura mater verschmolzen wurde, wird die Arachnoidalyse durchgeführt.
Untersuchen
Sekundäre Adhäsionsuntersuchung der Arachnoiditis
1. Lumbalpunktion: Der Anfangsdruck ist niedriger, die Liquor cerebrospinalis ist gelber oder normal gefärbt, das Protein ist stärker erhöht, und bei Lymphozytose kann der Quckenstedt-Test teilweise oder vollständig verstopfen.
2. Röntgeninspektion
Im Allgemeinen gibt es keine positiven Befunde im Normalfilm, aber diejenigen, die zuvor eine Jodöl-Angiographie durchgeführt haben, können einen kerzenartigen Riss oder einen zystischen Schatten auf dem Röntgenfilm aufweisen, die mit diesem Syndrom die Diagnose grundsätzlich bestätigen können, aber zuvor kein Jodöl durchgeführt haben. Es ist nicht ratsam, die Myelographie zu betonen, um die Diagnose zu bestätigen.
3. MRT-Untersuchung
Das Klebeband im Subarachnoidalraum kann einen helleren Schatten auf dem MRT-Querschnittsbild zeigen, insbesondere bei Patienten mit längerer Krankheitsdauer, was für die Diagnose hilfreich ist.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der sekundären adhäsiven Arachnoiditis
Es gibt viele Krankheiten, die von der sekundären adhäsiven Arachnoiditis unterschieden werden müssen. Zusätzlich zur Ursache der primären Krankheit (aufgrund des Behandlungsprinzips ist es nicht erforderlich, sie vor der Operation zu identifizieren), sollte sie von Rückenmarktumoren unterschieden werden. .
