Hyperthyreose Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die Schilddrüsenüberfunktion Das Schilddrüsenhormon, das von der Schilddrüse ausgeschüttet wird, hat einen unterschiedlichen Einfluss auf den Stoffwechsel und die physiologischen Aktivitäten vieler Organe des Körpers, und der Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System ist sehr ausgeprägt. Bei einer Hyperthyreose können die Auswirkungen eines erhöhten T3- und / oder T4-Spiegels im Herzen auf die Herzleitung und die Kardiomyozyten zu einer Reihe von Komplikationen führen, die zu einer Hyperthyreose führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 0,004% -0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Ursachen der Hyperthyreose Kardiomyopathie
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie dieser Krankheit ist noch nicht vollständig definiert, und Faktoren wie Autoimmunschäden, genetische Anfälligkeit und mentale Stimulation können die Krankheit auslösen oder verursachen.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese einer Hyperthyreose-Kardiomyopathie kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:
Pathogenese
(1) Schilddrüsenhormon exzitatorische Adenylatcyclase: Schilddrüsenhormon hat die gleiche Wirkung wie Katecholamin, kann Adenylatcyclase anregen, so dass die Kontraktilität des Myokards gesteigert wird, Schilddrüsenhormon kann direkt auf das Myokard einwirken, T3 kann die Myokardzellmembran erhöhen Die Anzahl der Beta-Rezeptoren fördert die Adrenalin-induzierte cAMP-Produktion in Kardiomyozyten.Das Schilddrüsenhormon fördert die Freisetzung von Ca2 aus dem sarkoplasmatischen Retikulum von Kardiomyozyten, wodurch Proteine aktiviert werden, die an der Kontraktion des Herzmuskels beteiligt sind, und die Kontraktionsfähigkeit verbessert werden.
(2) Schilddrüsenhormon wirkt direkt auf das Myokard: Dies kann das Aktionspotential des Sinusknotens verkürzen, die Erregbarkeit des Vorhofmuskels erhöhen und die Refraktärperiode verkürzen und Vorhofflimmern verursachen Extrem kurze, Schilddrüsenhormontoxizität und Erregbarkeit des sympathischen Nervs können zusammen Sinustachykardien verursachen, während langfristiges Vorhofflimmern und Tachykardien zu Kardiomyopathien führen können.
(3) Schilddrüsenhormon stärkt den Glykogenabbau: Schilddrüsenhormon stärkt den myokardialen Glykogenabbau, stört den Glykolyseprozess von Kardiomyozyten und unterdrückt die oxidative Phosphorylierung, was zu einer verminderten linksventrikulären Funktion führt.
(4) Wenn das Schilddrüsenhormon eine positive Veränderung des Herzens, eine veränderliche Kraft und eine verlagernde Wirkung hat: Im Frühstadium kann die Herzfrequenz beschleunigt werden, die Myokardkontraktilität wird verstärkt, das Herzzeitvolumen wird erhöht, die Myoglobinsynthese wird erhöht und die Myokardzellhypertrophie wird verändert. Eine Langzeitwirkung des Schilddrüsenhormons auf das Myokard führt zu einem erhöhten Energieverbrauch des Herzens, und die Kontraktionsfähigkeit des Herzens wird allmählich schwächer, was schließlich zu Herzversagen führt.Wenn bei Patienten mit Hyperthyreose eine Herzinsuffizienz auftritt, ist das Herzminutenvolumen verringert, der absolute Wert jedoch immer noch höher als normal. Es handelt sich um eine hoch fließende Herzinsuffizienz. Wenn sich der Zustand weiter verschlechtert, kann das Herzzeitvolumen auf normal oder unter normal gesenkt werden.
2. Pathologie
Hyperthyreose kann zu Herzvergrößerung, Hypertrophie des Herzens, mikroskopischem myokardialem interstitiellen Ödem, interstitieller Fibrose, kleiner fokaler Myokarddegeneration und Nekrose mit alternativem fibrösem Granulationsgewebe, keiner oder nur einer geringen Menge an entzündlicher Zellinfiltration führen Die oben genannten pathologischen Veränderungen sind geringer: Tierversuche haben gezeigt, dass nach Verabreichung einer großen Menge Schilddrüsenhormon Hypertrophie, Degeneration, interstitielle Fibrose, eine geringe Menge Lymphozyteninfiltration, mitochondriale Veränderungen unter dem Elektronenmikroskop und sarkoplasmatische Retikulumexpansion auftreten können.
Verhütung
Prävention von Hyperthyreose bei Kardiomyopathie
1, Arrhythmie ist oft zu sehen, wenn Schilddrüsenüberfunktion, die am häufigsten ist Vorhofflimmern, wird berichtet, dass 10% bis 22% der Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion mit Vorhofflimmern kompliziert, die pathophysiologische Grundlage der Schilddrüsenüberfunktion Vorhofflimmern ist nicht vollständig verstanden, Vorhofflimmern Die Aufrechterhaltung erfordert die Bildung mehrerer Wiedereintrittsschleifen. Gegenwärtig wird nur die Na-K-ATPase-Aktivität von Kardiomyozyten während einer Hyperthyreose verstärkt, die den Natriumausfluss, den Kaliumeinstrom fördert, die Elektrophysiologie der Myokardzellen beeinflusst, klinisch gesehen bei einigen Patienten und die Förderung des Serums. Schilddrüsenhormon (TSH) ist weniger als 0,1 mU / l, T3, T4-Konzentration liegt im Normbereich, es liegt keine klinische Manifestation einer Hyperthyreose vor, die als subklinische Hyperthyreose bezeichnet wird, ältere Menschen mit niedrigem TSH-Serum sollten beobachtet werden und können sich klinisch entwickeln Es ist nicht bekannt, ob eine dominante Hyperthyreose und Vorhofflimmern das Auftreten von Schilddrüsenhemmern verhindern können. Patienten, die eine Schilddrüsenhormontherapie oder TSH im Serum erhalten, sollten jedoch eine übermäßige Dosierung von Schilddrüsenhormon vermeiden, um TSH zur Verringerung des Vorhofflimmerns zu hemmen Die Gefahr.
2. Für ältere Menschen über 60 Jahre stellt TSH mit niedrigem Serumspiegel einen Risikofaktor für Vorhofflimmern dar. Da myokardiale Läsionen der Schilddrüsenüberfunktion reversibel sind, müssen die zugrunde liegenden Präventions- und Behandlungsmaßnahmen zur Wiederherstellung der normalen Schilddrüsenfunktion und Betablockade beibehalten werden. Medikamente oder Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) tragen zur Verbesserung bestimmter kardiovaskulärer Symptome bei. Hyperthyreose kann Herzerkrankungen verschlimmern oder verschlimmern und zu Herzversagen führen, was zu einer Ventrikelvergrößerung, Herzinsuffizienz und sogar zum plötzlichen Tod führt. Berichten zufolge ist die Inzidenz von Herzinsuffizienz bei Patienten mit Hyperthyreose etwa 6%, älter als 60 Jahre, ältere Patienten treten häufiger auf, allgemeine klinische Symptome von Hyperthyreose und Hyperthyreose, erhöhte Schilddrüsenhormonspiegel Es hat nichts mit enzymatischen Veränderungen zu tun, sondern hängt mit dem Alter und der Hyperthyreose zusammen. Daher muss die Vorbeugung und Behandlung der Hyperthyreose eine frühzeitige Behandlung der Hyperthyreose sein, insbesondere für ältere Menschen über 60 Jahre.
Komplikation
Hyperthyreose Kardiomyopathie Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Patienten mit Hyperthyreose sind anfällig für Arrhythmien (das häufigste Vorhofflimmern 10% bis 22%), Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Herzinsuffizienz und andere Komplikationen.
Symptom
Symptome der Hyperthyreose Kardiomyopathie Häufige Symptome Kropf, Atemnot, Schwäche, Arrhythmie, Angina, Lebervergrößerung, Tachykardie, Durchfall, Herzinsuffizienz, Müdigkeit
Symptom
(1) Allgemeine Symptome: Patienten mit Hyperthyreose leiden häufig unter Hitze, Schwitzen, Zittern der Finger, emotionaler Reizbarkeit, übermäßigem Appetit, Polyphagie, Gewichtsverlust, Muskelschwäche, Müdigkeit und Überaktivität des Darms (gelegentlich Durchfall).
(2) Herzklopfen: Oft tritt eine Sinustachykardie auf, die proportional zum Anstieg der Stoffwechselrate ist. Die Herzfrequenz ist in Ruhe noch erhöht. Diese Krankheit ist anfällig für eine Vielzahl von Tachyarrhythmien mit atrialem, ventrikulärem oder atrioventrikulärem Knoten. Vorzeitige Schläge sind am häufigsten und es kommt häufig zu paroxysmalem oder anhaltendem Vorhofflimmern oder -flattern.
(3) Atembeschwerden: Das Auftreten von Dyspnoe hängt mit dem hohen Sauerstoffverbrauch und der geringeren Lungenkapazität zusammen und unterscheidet sich von der Dyspnoe aufgrund von Herzinsuffizienz. In schweren Fällen können Symptome einer kongestiven Herzinsuffizienz wie Wehen und nächtliche Paroxysmalität auftreten. Atembeschwerden.
(4) Schmerzen im präkordialen Bereich: Die Schmerzen im präkordialen Bereich sind mild, im Allgemeinen stark und zeigen manchmal eine typische Angina pectoris, die häufig durch Vorhofarrhythmie oder Hyperthyreose verursacht wird. Sie können die koronare Arteriosklerose verstärken Durch eine harte Herzlast (sehr wenige Patienten mit Hyperthyreose in Kombination mit Hyperlipidämie) können präkordiale Schmerzen nach der Behandlung der Hyperthyreose verschwinden.
2. Körperliche Untersuchung
(1) Kropf: Die Schilddrüse ist diffus vergrößert.
(2) Exophthalmie: Zu den Augenzeichen einer Hyperthyreose gehören Blick, vergrößerte Augenfissur, auffälliger Augapfel, schnelle Augenlücke, Rückzug der oberen Augenlider, leichte sklerale Verstopfung und invasive Exophthalmologie. Augenlidschmerzen, Tränen, Fremdkörpergefühl, Lichtangst, Gewebehyperplasie nach Sakralinsuffizienz, Infiltration von Exophthalmus- und Extraokularmuskellymphozyten, was zu Augenmuskelschwäche und Diplopie führt.
(3) Veränderungen des Blutdrucks: systolischer Blutdruck erhöht, diastolischer Blutdruck leicht gesunken, Pulsdruckdifferenz erhöht, eine kleine Anzahl von Patienten mit großer Pulsdruckdifferenz, es können offensichtliche periphere Gefäßzeichen gesehen werden.
(4) Herzfrequenzänderungen: Die Herzfrequenz beträgt normalerweise 100 bis 120 Mal pro Minute, Patienten mit einer Hyperthyreose-Krise können häufig 180 bis 200 Mal pro Minute erreichen.
(5) Herzveränderungen: Wenn eine Hyperthyreose eine Hyperthyreose verursacht, kann aufgrund der Stärkung der Myokardkontraktilität ein stark pulsierender Scheitel während der körperlichen Untersuchung gesehen werden, und das schwere Herz kann sich zur Brustwand ausbreiten, und der erste Herzton kann in der apikalen Region gehört werden. Das Herz vergrößert sich, hauptsächlich der linke Ventrikel, und in der apikalen Region treten zwei bis drei Rauschstufen auf. Bei Herzinsuffizienz können Blasen auf dem Lungenboden auftreten. Bei unvollständigem rechten Herzen tritt die Halsvene auf. Wütende, geschwollene Leber und Ödeme der unteren Extremitäten.
(6) Andere: Feuchte Hitze, Muskelzittern usw. sind für die Diagnose sehr wichtig, aber bei einigen Hyperthyreose-Kardiomyopathien sind die Symptome einer Hyperthyreose möglicherweise nicht offensichtlich und es gibt keine Anzeichen wie Kropf und Exophthalmus.
Die aktuellen diagnostischen Kriterien sind noch nicht einheitlich.
Untersuchen
Untersuchung der Schilddrüsenüberfunktion
Erstens Laborinspektion
Schilddrüsenfunktionstest
Die spezifischste Methode zur Diagnose der Schilddrüsenüberfunktion ist die Überprüfung der Schilddrüsenfunktion. Bei der experimentellen Untersuchung der Schilddrüsenüberfunktion wird jedoch festgestellt, dass der T4-Wert umso niedriger oder sogar normal ist, je älter der T3-Wert ist, aber sowohl FT3 als auch FT4 sind. Erhöhte, so in diesem Fall, sollte darauf geachtet werden, FT3 und FT4 zu überprüfen, gegebenenfalls Überempfindlichkeit TSH-Check, um eine subklinische Hyperthyreose auszuschließen.
2. Serum-Troponin-T-Nachweis
Troponin T (TnT) ist ein sensitiver und spezifischer Serummarker, der in den letzten Jahren entwickelt wurde, um Myokardschäden zu reflektieren. TnT ist hauptsächlich ein Strukturprotein von Kardiomyozyten, nur 5% sind im Zytoplasma in freier Form vorhanden und Myokardzellen sind geschädigt. Das Strukturprotein wird abgebaut und die freie Form von TnT wird schnell ins Blut freigesetzt. Daher stellt es einen idealen Indikator für die Früherkennung von Myokardverletzungen dar. Der TnT-Gehalt in normalem menschlichem Blut ist extrem niedrig, was darauf hinweist, dass TnT erst nach einer Myokardverletzung in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Kurz gesagt, die Entwicklung von Hyperthyreose zu Hyperthyreose erfordert einen bestimmten Prozess. Es ist immer noch schwierig zu bestimmen, wann eine Myokardverletzung bei Patienten mit Hyperthyreose auftritt, aber die Blut-TnT kann bei einer frühen Myokardschädigung erhöht sein. TnT ist eine der wirksamen Methoden zur Früherkennung von Schilddrüsenhyperthyreose bei älteren Menschen. Wenn jedoch die einsetzende Zeit lang ist, kann die Diagnose nicht ausgeschlossen werden, auch wenn TnT normal ist. Sie sollte in Kombination mit anderen klinischen Symptomen und Anzeichen bestätigt werden.
3. Neuropeptid-Y-Nachweis
In den letzten Jahren hat sich das Neuropeptid Y (NTY) bei Herz-Kreislauf- und Bluthochdruckerkrankungen immer weiter verbreitet. Die dynamischen Veränderungen des NTY bei Hyperthyreose wurden nur im Ausland gemeldet. Der Anstieg des NTY bei Hyperthyreose ist auf das Herz zurückzuführen. Die Kontraktion der Koronararterien, die Myokardischämie, eine negative Herzmuskelfunktion und eine Abnahme der linksventrikulären Auswurffraktion verursacht, führt bei einigen Patienten zu einer Herzfunktionsstörung, da sich die Nervenfasern NTY und NTY nicht nur im Sinusknoten und -haus befinden Um den Ventrikel herum befindet sich eine Präsenz, die sich auch im atrioventrikulären Bündel, im linken und rechten Bündelzweig sowie im Zweig der Pu-Faser befindet. NTY fungiert als Regulationsfaktor zur Regulierung anderer Medien und übt eine Störung des Herzleitungssystems aus, das am Mechanismus der Arrhythmie beteiligt ist Wenn die Hyperthyreose erhöht ist und mit klinischen Symptomen, einem Elektrokardiogramm und Herzfunktionsänderungen einhergeht, kann die Diagnose einer Hyperthyreose-Kardiomyopathie unterstützt werden. Wenn die TnT ebenfalls erhöht ist, unterstützt sie die Diagnose.
Zweitens bildgebende Untersuchung
Elektrokardiogramm
Das Elektrokardiogramm spiegelt eine abnorme Herzleitung wider, die häufigsten sind Sinustachykardie, Vorhofflimmern, vorzeitige Kontraktion, atrioventrikuläre Blockade und unspezifische ST-T-Veränderungen.Das Elektrokardiogramm ist einfach, praktisch und nicht invasiv. Da es jedoch zu viele Faktoren gibt, die das Elektrokardiogramm beeinflussen, ist es leicht, die Diagnose einer Herzerkrankung mit einem Elektrokardiogramm allein zu übersehen. In Kombination mit anderen Tests ist dies hilfreich für die Früherkennung.
2. Röntgenfilm auf der Brust
Röntgenfilme zeigten hauptsächlich eine Lungenverstopfung, eine Pulmonalarteriensegmentierung und eine offensichtliche Ausbeulung.Die Herzform bestand hauptsächlich aus Mitralklappenherzen, das Herz bestand hauptsächlich aus einer rechtsventrikulären Vergrößerung, gefolgt von einer Vergrößerung des linken und rechten Ventrikels und einer linksventrikulären Vergrößerung. Eine Vergrößerung des linken Vorhofs tritt auch bei Stromausfall auf (Abb. 1), aber es gibt auch Berichte in der Literatur, dass das Herz der Hyperthyreose keine offensichtliche Vergrößerung oder leichte Zunahme aufweist und nur das Pulmonalarteriensegment im Vordergrund steht.
3. Echokardiographie
Hyperthyreose-Patienten mit erhöhtem Gesamtblutvolumen, Myokardkontraktilität erhöht mit einem hohen dynamischen Zustand, wie Veränderungen der Herzstruktur und -funktion, können Hyperthyreose, Hyperthyreose, Herzerkrankungen, Ultraschall-Manifestationen sein:
(1) Ventrikelseptum und linksventrikuläre freie Wandverdickung: Die Bewegung des Ventrikelseptums und der linksventrikulären hinteren Wand nahm zu, was auf die direkte Wirkung des Schilddrüsenhormons auf das Herz zurückzuführen ist, was zu einer erhöhten Myokardproteinsynthese, einem beschleunigten Myokardzellwachstum und einer beschleunigten Herzhypertrophie führte.
(2) Vergrößerung der Herzhöhle: Im hochdynamischen Zustand wird der Blutfluss der Aortenklappenöffnung durch die Mitralklappe erhöht, die langfristige Überlastung der Kapazität ist übermäßig und der diastolische Druck wird erhöht, wodurch die Herzkammer vergrößert werden kann.
(3) Verringerung der Herzfunktion: chronisch schwere Fälle, hochdynamischer bis schwacher Zustand, Ultraschallbefund ähnlich einer dilatativen Kardiomyopathie, kongestive Herzinsuffizienz, einfache Hyperthyreose nach Herzerkrankungen, Anzeichen von Herzerkrankungen können verschwinden .
(4) Ventilfunktion: Hyperthyreose in Kombination mit einer hohen Häufigkeit von Mitralinsuffizienz kann auf Hyperthyreose und Mitralinsuffizienz zurückzuführen sein, die beide mit genetischen Faktoren oder Autoimmunerkrankungen, einer großen Anzahl von Schilddrüsenhormonen, zusammenhängen Es kann die Funktion der Mitralklappe beeinträchtigen und einen Prolaps verursachen.Die Häufigkeit von Hyperthyreose in Kombination mit Mitralinsuffizienz hängt mit dem Zeitpunkt der Behandlung zusammen.
(5) Farb-Doppler-Flow-Bildgebung: Ein hohes Herzzeitvolumen ist ein häufiges Ergebnis einer erhöhten Herzfrequenz und Kontraktionsfähigkeit sowie einer erhöhten Schlaganfallleistung. Obwohl eine Hyperthyreose eine diastolische Dysfunktion aufweist, steigt die maximale Flussrate. Es gibt einen signifikanten Unterschied zur koronaren Herzkrankheit.
4. Nuklidprüfung
Normale humane myokardtomografische Bilder deuten auf eine gleichmäßige Radioaktivitätsverteilung, keine spärlichen Bereiche und vielfältige Veränderungen hin.Wenn eine Hyperthyreose eine Herzerkrankung hervorruft, erscheint die 99Tc-Perfusion des bildgebenden Mittels als spärlicher Bereich mit einer Verteilung der myokardialen Radioaktivität, einer diffusen Ungleichmäßigkeit oder Die verschiedenen Veränderungen spiegeln die Myokardischämie, den Ort und das Ausmaß der Schädigung der Schilddrüsenfunktion wider.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hyperthyreose
Diagnosekriterien
1. Die New York Heart Association der Vereinigten Staaten hat einen diagnostischen Standard für Hyperthyreose vorgeschlagen.
(1) Hyperthyreose, die diagnostiziert wurde.
(2) Der Patient hat eines oder mehrere der folgenden Symptome:
1 Herz vergrößert sich.
2 Arrhythmien wie Vorhofflimmern, atrioventrikuläre Blockade usw., aber nur Sinustachykardien oder Vorkontraktionen sind nicht enthalten.
3 Herzinsuffizienz.
(3) Herzerkrankungen, die keine anderen Ursachen haben.
(4) Nach der Behandlung von Hyperthyreose wird die Herzkrankheit im Grunde geheilt.
2. Die von Chen Yuzhu in China vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien für eine Hyperthyreose-Kardiomyopathie lauten wie folgt:
(1) Hyperthyreose mit Vorhofflimmern, vorzeitiger Kontraktion oder vergrößertem Herzen.
(2) Feuerfeste Herzinsuffizienz mit hoher Ausgangsleistung ohne andere Ursachen.
(3) Die obige Situation verbesserte sich oder verbesserte sich signifikant nach Kontrolle der Schilddrüsenüberfunktion.
3. In Bezug auf Folgendes sollte ein hohes Maß an Misstrauen bestehen.
(1) Unerklärtes Vorhofflimmern oder Vorhofflattern, und die Kammerfrequenz ist nicht leicht zu kontrollieren.
(2) Die Hauptherzinsuffizienz oder die erste Herzinsuffizienz, aber keine Herzklappenerkrankung, Lungenherzerkrankung oder angeborene Herzerkrankung in der Vorgeschichte, keine Anzeichen und Herzultraschall und die Wirkung von Diuretika ist nicht gut.
(3) Sinustachykardie, Herzvergrößerung oder abnormales Elektrokardiogramm, die ohne Grund usw. erklärt werden können, muss die obige Situation mit verschiedenen Nachweismethoden zur Identifizierung kombiniert werden.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von angeborenen Herzerkrankungen, pulmonalen Herzerkrankungen und rheumatischen Herzerkrankungen unterschieden werden.
Angeborene Herzkrankheit
Beide hatten Lungenstauung und das Herz war mitral, aber die Krankheit hatte Herzgeräusche nach der Geburt und der rechte Ventrikel und der rechte Vorhof nahmen zu.
2. Pulmonale Herzkrankheit
Es gibt viele chronische Atemwegserkrankungen, Symptome und Anzeichen von Lungenemphysem und obstruktiver pulmonaler Hypertonie: Das Herz ist leicht vergrößert mit Mitralklappentyp, rechter Ventrikel, Lungenarteriensporen, Röntgenaufnahme der Brust zeigt Lungenstrukturstörung , interstitielle Lungenfibrose und Lungenemphysem-Manifestationen.
3. Rheumatische Herzkrankheit Mitralklappenerkrankung
Es kann eine Vorgeschichte von rheumatischem Fieber vorliegen, das Herz ist mit dem linken Vorhof vergrößert, die Spitze ist zu hören und das diastolische Murmeln, das Röntgenbild der Brust zeigt: Die Lungenverstopfung verändert sich, das Mitralklappenherz.
