atlantoaxiale Gelenkluxation
Einführung
Einführung in die atlantoaxiale Dislokation Das Atlantoaxialgelenk ist ein allgemeiner Begriff für die Verbindung zwischen dem ersten Halswirbel und dem zweiten Halswirbel, der drei unabhängige Gelenke umfasst, nämlich zwei Atlantoaxialgelenke und ein Atlantoaxialgelenk. Die Luxation des Atlantoaxialgelenks stellt die häufigste Verletzung des oberen Halswirbels dar. Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, steigt der Grad der Luxation häufig schrittweise an, was zu einem hohen Druck auf das Rückenmark führt und lebensbedrohlich ist. Aufgrund seines potenziellen Risikos sollte es aktiv behandelt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung ist 0,004% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Occipitalneuralgie, Kompression des Rückenmarks
Erreger
Die Ursache der Luxation des atlantoaxialen Gelenks
Die Ursachen dieser Krankheit sind die folgenden:
Traumatische Luxation:
1. Kombiniert mit Odontoidfrakturen: Die Sakralwirbel mit Odontoidfraktur werden zusammen verschoben, und die Vorderkante des hinteren Atlasbogens wird vom hinteren oberen Winkel des Wirbelkörpers oder der hinteren Kante der Frakturlinie gemessen. Der tatsächlich belegte Raum kann verwendet werden, um die Verengung der Pufferlücke und die Kompression des Rückenmarks abzuschätzen. 2. Einfache anteriore Luxation des Atlas: Keine Luxation des Atlantoaxialgelenks ohne Odontoidfraktur. Aufgrund des Vorhandenseins eines Odontoids muss das Ligamentum zwischen Atlantoaxial und Atlas stark geschädigt sein. Das Rückenmark wird in Odontoid und Atlas eingeklemmt Zwischen den hinteren Bögen ist es anfälliger.
Angeborene Fehlbildungsluxation:
Es gibt eine abnormale Entwicklung im Nacken des Hinterkopfes. Die akute Luxation des atlantoaxialen Gelenks tritt häufiger nach einem Trauma auf als bei normalen Probanden. In den meisten Fällen tritt die Instabilität des atlantoaxialen Gelenks nach und nach nach nach der Pubertät auf Wirbelkörperfusion in den Hals 2 ~ 3 Wirbelkörperfusion, 2. odontoide Hypoplasie.
Spontane Luxation:
Erwachsene Fälle sind oft sekundär zu rheumatoider Arthritis, und Kinder sind oft sekundär zu einer Infektion im Nacken. Die Essenz der atlantoaxialen Rotationsfixation ist die alte Dislokation. Fielding (1977) bezieht sich auf den atlantoaxialen Rotationssubluxationszustand, der nach einem spontanen oder leichten Trauma auftritt und als atlantoaxiale Rotationsfixation bezeichnet wird. Later (1983) he Wird auch als Rotationsverschiebung bezeichnet.
Pathologische Luxation:
Es ist auch eine langsame Dislokation, und der Unterschied zu einer spontanen Dislokation besteht darin, dass es osteoporotische Läsionen des Atlas und / oder des Atlas gibt. In China ist die atlantoaxiale Tuberkulose häufiger und gelegentlich bei atlantoaxialen Tumoren oder Osteomyelitis.
Pathogenese
Anatomische Merkmale und Schadensmechanismen:
Die atlantoaxialen Gelenke umfassen:
(1) Das laterale Gelenk des Atlantoaxialgelenks besteht aus der linken und rechten Seite der Subarachnoidalgelenkfläche und der oberen Gelenkfläche des Axialwirbels.
(2) Die Vorder- und Hintergelenke des Odontoidalgelenks befinden sich vor dem Odontoidalgelenk und zwischen dem dentalen und dem odontoidalen vorderen Bogen des Atlas und dem transversalen Ligament des Atlas und bilden zwei Synovialhöhlen um das Atlantoaxialgelenk. Das Band und die Lamelle haben ein Quer-, ein Bänder-, ein Pterygoid-, ein Bänder- und ein Ligamentum flavum-Band zwischen dem hinteren Bogen des Atlas und dem Wirbelbogen. 90% der Rotationsbewegung des Kopfes treten in diesem Gelenk auf. Die Bewegung ist flexibel und es gibt viele Bänder, die mit dem Hinterhauptknochen, dem Atlas, dem Abaxialwirbel und anderen Halswirbeln verbunden sind.Wenn der Schädel einer plötzlichen Beugung ausgesetzt ist, konzentriert sich die kinetische Energie des Kopfes hauptsächlich auf das Querband, und der Odontoidus befindet sich genau in der Mitte. Die Bildung einer "schneidenden" externen Kraft kann den Bänderriss in Querrichtung verursachen, und die vertikale heftige Wirkung der Sakralbruchfraktur (Jefferson-Fraktur), die Trennung des Atlaswirbelblocks und der Wirbelbogenfraktur kann auch den Bänderriss in Querrichtung verursachen. Das transversale Band ist an der Vorderseite der beiden Seiten des Atlas angebracht und bildet mit dem vorderen Bogen eine faserige Struktur, die die übermäßige Bewegung des Odontoids umgibt und einschränkt und die atlantoaxiale Stabilität schützt. Wenn das transversale Band beschädigt oder gebrochen ist, kann es auftreten. Luxation oder Subluxation des Gelenks Dies ist eine schwere Verletzung, die oft von Verletzungen des Rückenmarks begleitet, kann es sofort tödlich sein.
Verhütung
Verhinderung der Luxation des Atlantoaxialgelenks
Die Krankheit wird durch traumatische Faktoren verursacht. Achten Sie daher auf die Produktion und die Lebenssicherheit. Die Vermeidung von Traumata ist der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit, zusätzlich zur aktiven Vorbeugung und Behandlung von rheumatoider Arthritis und Tiefenhalsinfektion.
Komplikation
Probleme mit der Luxation des Atlantoaxialgelenks Komplikationen, Occipitalneuralgie, Kompression des Rückenmarks
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit hängen hauptsächlich von der Schwere der transversalen Bandverletzung und dem Grad der anterioren atelektalen Dislokation ab und davon, ob es zu einer Kompression des Rückenmarks kommt. Die lokalen Manifestationen sind hauptsächlich subokzipitale und okzipitale Nackenschmerzen und die Aktivität ist begrenzt. Es treten verschiedene Situationen auf:
(1) Das Atemzentrum ist rechtzeitig und am Ort der Verletzung tödlich;
(2) Nach der Verletzung liegt ein vorübergehender Nerv vor, der eine kurze Lähmung der Gliedmaßen oder eine Schwäche der Gliedmaßen aufweist, der jedoch schnell verbessert und sogar wiederhergestellt werden kann.
(3) Quadriplegie, Inkontinenz und Atemstörung, die am schwerwiegendsten sind, wenn die rechtzeitige und wirksame Behandlung nicht erreicht wird, die Luxation des Atlas schwerwiegender ist und der Rückenmarkdruck ebenfalls erhöht wird;
(4) Verzögerte neurologische Symptome, die Verletzung tritt zum Zeitpunkt und im Frühstadium nicht auf und tritt mit zunehmender Kopf- und Halsaktivität allmählich auf. Die typische klinische Manifestation einer atlantoaxialen Dislokation ist eine Neigung von Kopf und Hals, wenn sich eine Seite nach vorne verschiebt. Der Kopf ist von der betroffenen Seite zur gesunden Seite geneigt, Nackenschmerzen und Steifheit, okzipitale Neuralgien usw., Rückenmarkkompressionssymptome und -zeichen treten selten auf Anstelle der Bewegung des Atlas über der Schwenkachse können die beiden nur eine geringe Aktivität haben.
Symptom
Luxationssymptome des Atlantoaxialgelenks Häufige Symptome Kompression des Rückenmarks Luxationsbandrissneuralgie atlantoaxial
Die meisten Patienten hatten einen chronischen Beginn mit intermittierenden Symptomen, wiederkehrenden Episoden und fortschreitenden Exazerbationen, einige Patienten waren nach geringfügigen Traumata signifikant verschlechtert. Typische klinische Symptome sind:
1. Symptome einer zervikalen Radikulopathie: Nackenschmerzen, eingeschränkte Nackenaktivität, Steifheit, insbesondere eingeschränkte Rotation von Kopf und Nacken, Kopf- und Nackenschmerzen;
2. Zu den Symptomen einer Erkrankung der Halswirbelsäule, die durch die Kompression des Bereichs der Rückenmarksverbindung verursacht wird, gehören: Schwäche der Gliedmaßen, instabiles Gehen, unflexible Hände, Abnormalitäten im zweiten Stuhl usw .; auch Taubheitsgefühl des Rumpfes, der Gliedmaßen, Akupunktur und sogar Brennen.
3. Atemstörung: Tritt normalerweise in schweren oder fortgeschrittenen Fällen auf. Aufgrund der Kompression des Rückenmarks ist das Auftreten einer Atemstörung ein allmählicher Prozess der Verschlimmerung - das frühe Stadium der Luxation des atlantoaxialen Gelenks, die Atmungsfunktion ist normal, später manifestiert sich dies als körperliche Anstrengung, wenn die Atmung mühsam ist und sich die Patienten in Ruhe befinden Es gibt Atembeschwerden oder die Anzahl der ruhigen Atemzüge> 30 Mal, Hustenschwäche, Hustenanstrengung, Patienten im Endstadium mit Atemstillstand bis zum Tod.
4. Wenn die Schädelbasisdepression, das Tonsillensputum des Kleinhirns oder Syringomyelie kombiniert werden, um die Medulla oblongata und den Hirnstamm zu beeinflussen, können Dysphagie, Dysarthrie (unklare Artikulation), unklares Sehen, Schwindel, Tinnitus und andere niedrige Positionen ebenfalls auftreten. Symptome des Hirnnervs.
Körperliche Untersuchung: Zu den allgemeinen Symptomen zählen eingeschränkte Kopf- und Nackenaktivität, Empfindlichkeit des Nackens und des Hinterkopfes. Patienten mit hoher Myelopathie haben einen erhöhten Muskeltonus der Extremitäten, Hyperreflexie und pathologischen Reflex. Patienten mit einer Schädelbasisdepression können an Ataxie, geschlossenen Augen, Dysarthrie und Nystagmus leiden.
Untersuchen
Untersuchung der atlantoaxialen Luxation
Körperliche Untersuchung: Zu den allgemeinen Symptomen zählen eingeschränkte Kopf- und Nackenaktivität, Empfindlichkeit des Nackens und des Hinterkopfes.
Hilfskontrolle:
Die bildgebende Untersuchung ist die Hauptgrundlage für die Bestimmung der Luxation des atlantoaxialen Gelenks.
Der Röntgenfilm zeigt den Gelenkspalt der Karies: Bei normalen Erwachsenen beträgt der Spalt nicht mehr als 3 mm und bei Kindern 5 mm. Bei Erwachsenen ändert sich der Spalt während der Beugung und Streckung von Kopf und Hals nicht, aber das Kind hat Veränderungen, aber der Variationsbereich ist auch Wenn der Spalt innerhalb von 1 mm auf 5 mm oder mehr vergrößert wird, wird angenommen, dass eine Instabilität oder Versetzung vorliegt.
CT- und MRT-Untersuchungen können bei der Diagnose von Art und Ursache der Luxation hilfreich sein, z. B. das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fehlbildungen des Zahnfleisches, rheumatoider Arthritis, angeborener Insuffizienz usw.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der atlantoaxialen Luxation
Von der entzündungsbedingten Subluxation kann eine eindeutige Trauma-Vorgeschichte unterschieden werden Mit Ausnahme anderer Teile der oberen Halswirbel müssen Röntgenaufnahmen gemacht werden. Die Hauptmerkmale von Röntgenbildern sind der Odontoid-Prozess und der Atlas. Der Blockabstand ist asymmetrisch, aber das Zusammenwirken der Öffnung ist nicht gut, die Projektionsposition kann schief sein, was dazu führt, dass die Lücke zwischen den beiden abnormal ist, oder die anatomische Struktur des Bereichs kann nicht zufriedenstellend sein, und erforderlichenfalls mehrere weitere Aufnahmen machen, um Fehldiagnosen zu vermeiden, die durch eine falsche Projektionsposition verursacht werden.
