Sexuelle Dysfunktion bei älteren Männern
Einführung
Einführung in die sexuelle Funktionsstörung des Mannes bei älteren Männern Nach Eintritt in das hohe Alter nehmen die Geschlechtsorgane und ihre Funktionen allmählich ab wie andere Organe im Körper. Obwohl die männliche Fruchtbarkeit abnimmt, gibt es keine offensichtliche Grenze für die Beendigung. Ältere Menschen über 90 können immer noch Sperma produzieren. Obwohl die sexuelle physiologische Reaktion älterer Menschen geschwächt ist, bedeutet dies nicht, dass die sexuelle Funktion des Menschen nach Eintritt in das hohe Alter unweigerlich verloren geht. Grundkenntnisse Der Anteil der Kranken: 0,5% - 0,8% (die Inzidenzrate älterer Männer über 60 Jahre liegt bei etwa 0,5% - 0,8%) Anfällige Bevölkerung: ältere Männer Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ätiologie älterer männlicher sexueller Dysfunktion
Mentale und psychologische Faktoren (20%):
Die erektile Dysfunktion ist in drei Kategorien unterteilt: psychisch, organisch und gemischt: Die meisten älteren Menschen sind organisch und gemischt, und ihre Inzidenz ist signifikant höher als bei jungen Erwachsenen. Betroffen von den traditionellen Vorurteilen, wird einseitiges Verständnis des menschlichen Alterns unvermeidlich zu sexuellen Dysfunktionen führen und sogar gezwungen sein, normale sexuelle Bedürfnisse zu unterdrücken, was zu einer Atrophie des Sexuallebens, einem Verlust der sexuellen Fähigkeiten und einer langfristigen Unterbrechung des Sexuallebens aufgrund von Witwenschaft führt, sobald die Ehe geschlossen ist Erektile Dysfunktion.
Organischer Faktor (20%):
Viele geriatrische Erkrankungen können die erektile Funktion beeinträchtigen und können die Schwächung oder den Verlust der erektilen Funktion nicht ignorieren. Dies kann eine lokale klinische Manifestation systemischer Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Diabetes und benigne Prostatahyperplasie sein.
(1) Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Häufige Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind koronare Herzkrankheiten, Myokardinfarkt, Arteriosklerose usw. Durch die Penis-Arteriosklerose werden die Blutgefäße des Penis verengt oder geschwächt, und das Blut, das unter sexueller Stimulation in den Kavernenkörper gelangt, reicht nicht aus, um ausreichend Blut zu gewinnen. Die Flussrate (die maximale Blutflussrate des Penis benötigt in der Regel mehr als 25 ml / s), die zu erektiler Dysfunktion führt Die Angst vor Erregung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann zu koronarer Herzkrankheit führen, die sich verschlimmert oder stirbt. Laut Statistik nahmen in 81 Fällen von Myokardinfarkt 59,3% der Libido ab, 40% der Patienten mit Myokardinfarkt hatten erektile Dysfunktion, Hellerstein und Friedman untersuchten atherosklerotische Herzkrankheiten und die Tendenz zu koronaren Herzkrankheiten, aber keine Myokardschäden Bei Menschen mittleren Alters kann die Herzfrequenz während des Orgasmus bis zu 117,4 Schläge / min (90-144 Schläge / min) betragen, niedriger als die höchste Herzfrequenz, die während der normalen Arbeit erreicht wurde, 120,1 Schläge / min und bei Patienten mit myokardialen Ischämie-ST-T-Veränderungen. Die Veränderungen des Sexuallebenszentrums sind in der Regel nicht schwerwiegender als das tägliche Leben, so dass der physiologische Verbrauch des Sexuallebens im gesamten Prozess des Sexualverhaltens nicht zu groß ist Generell besteht für Patienten mit koronarer Herzkrankheit kein großes Risiko: Laut einer Umfrage von 5559 Fällen mit plötzlichem Tod wurden nur 34 Fälle (0,6%) durch Geschlechtsverkehr verursacht, und 27 Fälle (70%) starben durch außerehelichen Geschlechtsverkehr mit starken emotionalen Veränderungen. Beseitigen Sie die Angst des Patienten, akzeptieren Sie den Ausdauertest des Herzens, wie der Autotest, beim Radfahren mit 5 ~ 6 km / h Geschwindigkeit, Herzfrequenz, EKG, Blutdruck, keine wesentlichen Änderungen, es gilt als in der Lage, sexuelle Aktivität zu widerstehen, natürlich, bevor Sie trinken, trinken und essen, Geschlechtsverkehr sollte die Position entspannen, nicht übermäßige Kraft, wie Schmerzen in der Brust und andere Beschwerden, sollte verlangsamen oder den Geschlechtsverkehr zu stoppen, während die Einnahme von Medikamenten oder einen Arzt aufsuchen, Patienten mit koronaren Herzerkrankungen haben ein restriktives Leben, es ist auch notwendig.
(2) cerebrovaskuläre Erkrankung: In 105 Fällen von cerebrovaskulären Unfallpatienten unter 60 Jahren haben 60% der Patienten immer noch ein sexuelles Verlangen, und bei Patienten mit Rechtsseitenlähmung ist das sexuelle Verlangen mit höherer Wahrscheinlichkeit geringer Viele Menschen haben ihre sexuelle Funktion aufgrund psychischer Faktoren, körperlicher Verfassung, anderer Arten von Krankheiten oder der Einnahme von Medikamenten vor dem Ausbruch der Krankheit verringert.Wenn ein zerebrovaskulärer Unfall eintritt, ist die Auswirkung auf die sexuelle Funktion mit Ausnahme von zerebrovaskulären Unfällen größer. Zusätzlich zur erektilen Dysfunktion kommt es häufig zu einer Nicht-Ejakulation, einem asexuellen Orgasmus und einer Beeinträchtigung des Sexuallebens aufgrund von Unannehmlichkeiten.Patienten und Ehepartner befürchten auch, dass das Sexualleben zu einer Verschlechterung der Krankheit führt.Tatsächlich ist es weniger gefährlich, aber von Person zu Person unterschiedlich.
(3) Diabetes: Bei chinesischen Patienten mit Diabetes sind 65% über 50 Jahre und 30% über 60 Jahre alt. Bei Menschen mit Diabetes über 50 Jahre leiden 50% bis 70% an erektiler Dysfunktion und 308 an erektilen Funktionen in China. Bei den Patienten mit Diabetes gab es 36 Fälle (11,7%). Die durch Diabetes verursachte erektile Funktion war gemischt. Zusätzlich zu psychologischen Faktoren verursachte es auch neurovaskuläre Erkrankungen. Die Stoffwechselstörung von Diabetes selbst verursachte eine Degeneration der peripheren Nervengefäße. Die Ablagerung von Polyolen auf Nervenfasern führt zu einer segmentalen Demyelinisierung und einer myeloischen Lipidsynthese in Nervenfasern.60% der Diabetiker können an autonomer Neuropathie, vasomotorischer Dysfunktion und 45 Fällen von diabetischer erektiler Dysfunktion durch intravesikalen Druck leiden Bei der Erkennung der Funktion des autonomen Nervensystems traten 37 Fälle von Auffälligkeiten (82,22%) auf, und die somatosensorisch hervorgerufenen Potentiale wurden vom körpereigenen Nervensystem und von Auffälligkeiten der Rückenmarkleitung zu 30% bis 85% erkannt. Das Erste Krankenhaus der Universität Peking führte Kugelschwämme für diese Art von Patienten durch. Bei 61,1% (11/18) der Anomalien des Muskelreflexes und der somatosensorisch hervorgerufenen Potenziale kann Diabetes die Lipidclearance und die lysosomalen Gefäßwandlipide aufgrund eines niedrigen Plasmainsulinspiegels verringern Die Enzymaktivität, Hyperinsulinämie Triglycerid- und Cholesterinsynthese verursachen kann, ist es in der Arterienwand, glatte Muskel- und Bindegewebe vaskulären Intima-Hyperplasie, führenden Penisarterien zu diastolische Dysfunktion aufgebracht wird, erektile Dysfunktion erzeugt.
(4) Prostatahyperplasie: Prostatahyperplasie stellt eine häufige Erkrankung bei älteren Männern dar. Bei Autopsien wurde eine Inzidenz von 55-60 Jahren von 20% bis 40%, von 61-70 Jahren von 50% bis 76% und von 71-80 Jahren von 57% festgestellt. ~ 68%, es gibt keine groß angelegte Untersuchung der Beziehung zwischen gutartiger Prostatahyperplasie und Sexualleben, aber laut Statistik müssen 10% bis 30% der Männer wegen Prostatahyperplasie operiert werden, und eine der Hauptkomplikationen der chirurgischen Behandlung ist die erektile Dysfunktion. Gegenwärtig stellen die transurethrale Resektion der Prostata und die suprapubische Prostatektomie die am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden dar. Eine Operation schädigt normalerweise nicht die erektilen Nerven und Blutgefäße. Es gibt weniger postoperative erektile Dysfunktion. Finkle und Prian berichten über eine erektile Funktion durch transurethrale Operation. Nur 5% der Hindernisse, die Inzidenz der suprapubischen Chirurgie ist höher, bis zu 10% bis 20% Transurethrale Chirurgie kann die Nervengefäße während der Koagulation und Blutstillung schädigen Hochdruckperfusat kann die weiße Membran in den Corpus cavernosum zerstören und seine Struktur zerstören. Die meisten Patienten haben eine retrograde Ejakulation aufgrund einer intraoperativen Schädigung des intravesikalen Schließmuskels. Im Gegenteil, es wurde berichtet, dass sich die sexuelle Funktion nach der Operation signifikant verbessert hat. 84 Fälle von 55-85 Jahre alter Prostatahyperplasie in China Nach Schamprostatektomie hatten 25 Patienten (30%) eine sexuelle Dysfunktion, 14 (17%) hatten einen Verlust und 5 (6%) hatten eine Hyperaktivität. In der Vergangenheit war die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie eine einzige chirurgische Behandlung, und jetzt wird sie in die meisten medizinischen Behandlungen umgewandelt. Unter diesen sind -Blocker die wichtigsten, die die glatte Muskulatur entspannen können. Es wird beobachtet, dass diese Medikamente die Wirkung einer Verbesserung der erektilen Funktion haben können; Ein Medikament ist ein 5-Reduktasehemmer, der die Umwandlung von Serumtestosteron in Dihydrotestosteron hemmt, was bei 3 bis 4% der Patienten zu sexuellen Funktionsstörungen führen kann.
(5) Andere Faktoren: Ältere Menschen leiden häufig an endokrinen Störungen, Leber- und Nierenerkrankungen, Übergewicht usw., und verschiedene Medikamente wie blutdrucksenkende Medikamente, Antipsychotika usw. beeinträchtigen die erektile Funktion in unterschiedlichem Maße.
Degenerative Veränderungen der Gonaden (20%):
Im Alter zwischen 50 und 60 Jahren schrumpfen die männlichen Gonaden aufgrund der Arterienverhärtung - die Hoden, das Samenepithel der Samenkanälchen wird dünner, das Lumen erweitert sich, die spermatogene Funktion nimmt ab, die Spermienzahl nimmt ab und die Vitalität nimmt ab. Über 90 Jahre alt, immer noch spermatogen, Hoden-Interstitialzellen vermindert und degenerative Veränderungen, vermehrtes Lipofuscin, verringerte Produktion von Androgen-Testosteron, freies Testosteron im Blut vermindert, Plasma-Steroid-bindendes Globulin erhöht Hypophysen-Gonadotropin nimmt allmählich zu und die Androgenausschüttung aus der Nebenniere nimmt ebenfalls allmählich ab. Das Testosteron für Erwachsene beträgt 6-8 g / l (600-800 ng / 100 ml), und nach 60 Jahren liegt das Serumtestosteron unter 3 g / l (325 ng / 100 ml). Burnout, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, vermindertes sexuelles Verlangen oder verminderte sexuelle Hemmung, Verlust der sexuellen Funktion, Konzentrationsschwäche, Reizbarkeit und ähnliche Symptome des weiblichen klimakterischen Syndroms können nach der Behandlung mit Testosteron erheblich gelindert werden.
Libidoverlust (20%):
Das sexuelle Verlangen des Menschen hängt mit psychologischen und endokrinen Faktoren zusammen. Androgen kann das sexuelle Verlangen stimulieren. Mit der Abnahme des Androgens nimmt auch das sexuelle Verlangen des Menschen ab. Studien haben gezeigt, dass die sexuelle Funktion nach dem 50. Lebensjahr allmählich abnimmt. Laut Statistik haben 476 ältere Menschen über 60 ein sexuelles Verlangen. Nur 6,3% (30 Fälle) blieben stark, darunter 26 Personen im Alter von 60-70 Jahren, nur 4 Personen im Alter von 70-80 Jahren, 50% (238 Personen), die die 60-jährige Libido verloren hatten, von denen 60-65 Jahre 12,44 Jahre alt waren. %, 17,89% im Alter von 65 bis 70 Jahren, 30,34% im Alter von 70 bis 75 Jahren, 30,77% im Alter von 75 bis 80 Jahren und 67,66% im Alter von 80 bis 85 Jahren. Das japanische Gold Chongshou untersuchte 55 Männer im Alter von 65 bis 80 Jahren, die den Geschlechtsverkehr vollständig verloren hatten. Nur 12,7%, aber der Rückgang des sexuellen Verlangens ist nicht vollständig abhängig von der Testosteronkonzentration, spielen auch psychologische Faktoren eine wichtige Rolle, wie erwachsene Patienten, aufgrund verschiedener Krankheiten oder Traumata, um Hodenpatienten aufgrund sexueller Erfahrungen vor der Resektion des Hodens, sexuelle Stimulation zu entfernen Es kommt auch zu physiologischen Reaktionen bei der Induktion: Bei Paaren mit starken sexuellen Interessen und Koordination des sexuellen Verhaltens können ihre sexuellen Interessen und Fähigkeiten im Alter von 90 Jahren beibehalten werden.
Veränderungen der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs (10%):
Neben der Intensität des sexuellen Verlangens wird die sexuelle Frequenz auch durch die sexuelle Psychologie, die körperliche Stärke, den mentalen Zustand, das Bildungsniveau, die religiöse Überzeugung, die Koordination des sexuellen Lebens, das Leben und die Umwelt beeinflusst : 60-mal pro Woche für 60-64-jährige, 0,4-mal pro Woche für 65-74-jährige, 0,3-mal pro Woche für 75-79-jährige und 0,1-mal pro Woche für 80-jährige und ältere.
Änderung des sexuellen Reaktionszyklus (10%):
Die sexuelle Erregung bei älteren Menschen verlangsamt sich mit zunehmendem Alter, erfordert eine starke Stimulation und kann eine effektive Peniserektion für eine lange Zeit erreichen. Aufgrund der geschwächten Muskelspannung wird die Elastizität der Penishöhle verringert, die erektile Funktion wird geschwächt und die Zeit für die Ejakulation wird aufgrund des Harnröhrenkörpers verlängert. Die Muskelkontraktilität ist verringert, die Spermienreichweite ist kurz oder es tritt ein Überlauf aus der Harnröhrenöffnung auf, die Samenmenge ist verringert, einige können ohne Samen injiziert werden, und die Refraktärzeit ist nach der Ejakulation relativ lang und dauert oft 12 bis 24 Stunden oder länger.
Verhütung
Prävention von sexuellen Funktionsstörungen bei älteren Männern
Aktive ätiologische Behandlung: Diabetes- und Hyperlipidämie-Patienten sollten die Entwicklung der Grunderkrankung kontrollieren, übermäßiges Rauchen und Nichtraucherbehandlung von Alkoholikern sollten alle zur Wiederherstellung der sexuellen Funktion beitragen.
Komplikation
Komplikationen der sexuellen Funktionsstörung bei älteren Männern Komplikation
Komplikationen sind selten, aber ältere Menschen haben psychische Barrieren.
Symptom
Symptome einer sexuellen Funktionsstörung bei älteren Männern, häufige Symptome, Libido, Bluthochdruck
Hauptsächlich manifestiert sich in sexuellem Verlangen und erektiler Dysfunktion.
Verlust der Libido
In der Vergangenheit ist es unvermeidlich, dass ältere Menschen aufgrund ihrer körperlichen Stärke und ihrer Geschlechtshormone sowie aufgrund des Rückgangs und des Verschwindens ihres sexuellen Verlangens abnehmen. Daher haben ältere Menschen keine sexuellen Gefühle, sexuellen Ansprüche und sexuellen Verhaltensweisen. Die natürlichen physiologischen Anforderungen älterer Menschen können selbst nicht verstanden werden Es wird als vulgär angesehen, und auch ältere Menschen werden von traditionellen Konzepten beeinflusst: Sie betrachten ihre sexuellen Bedürfnisse als anstößig und glauben, dass sexuelle Aktivitäten ihre Gesundheit beeinträchtigen, insbesondere solche mit koronarer Herzkrankheit oder hohem Blutdruck, Selbstdisziplin und Selbstelimination. In Form von erzwungener Abstinenz oder Trennung führt dies unter dem Einfluss dieses sozialpsychologischen Faktors zu abnormalen Leistungen wie sexueller Apathie und sexuellem Ärger.
Darüber hinaus sinkt der Testosteronspiegel der älteren Menschen, das Verhältnis von Östrogen zu Testosteron-Ungleichgewicht kann auch zu einem Verlust der Libido führen, die sexuelle Aktivität wird reduziert, so dass Menschen mit Libido sollten verstehen, ob es durch psychologische Faktoren oder endokrine Faktoren verursacht wird, die erstere sollte psychologische Beratung sein, um das Problem zu lösen Verschiedene Gründe für psychische Störungen, letzteres wird mit der Verwendung von verwandten Hormonpräparaten abgeglichen, wobei zu beachten ist, dass Androgenpräparate zunächst Prostatakrebs ausschließen sollten.
2. Erektionsstörungen
Bei der epidemiologischen Untersuchung in Massachusetts bei Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren traten 1994 52% der erektilen Dysfunktionen auf, darunter 48% bei 50-59-Jährigen, 57% bei 60-69-Jährigen und 67% bei 70-Jährigen.
Die erektile Dysfunktion bei älteren Menschen wird hauptsächlich durch organische und gemischte Faktoren verursacht, einschließlich neurologischer, vaskulärer, endokriner und genitaler struktureller Läsionen.Die Diagnose sollte schrittweise erfolgen, und die verschiedenen Geräte sollten berücksichtigt werden. Die Ursache der qualitativen Läsion.
Untersuchen
Untersuchung der sexuellen Funktionsstörung bei älteren Männern
Leber- und Nierenfunktion, Blutzucker, Blutfettwerte und Hormonspiegel werden gemessen, um die Ursache für erektile Dysfunktion zu finden.
1. Nachtnächtliche Penistumeszenz (NPT)
Es stellt einen wichtigen und objektiven Indikator für die Unterscheidung zwischen psychischer und organischer erektiler Dysfunktion dar. Unter normalen 8-Stunden-Schlafbedingungen kann der Penis 3 bis 5 Erektionen aufweisen, die jeweils 15 bis 25 Minuten andauern, und die Erektionshärte sollte 65% betragen. Mit zunehmendem Alter verringern sich Intensität und Dauer der Erektion geringfügig, zum Beispiel wird die Abnormalität der 8-Stunden-Erkennung durch organische Faktoren verursacht und muss in der Regel zwei- oder dreimal wiederholt werden.
2. Intrakranielle Injektion von vasoaktiven Arzneimitteln in den Penis
Vasoaktive Arzneimittel aus Papaverin, Phentolamin und Prostaglandin E1 können allein in Kombination mit zwei oder drei Arzneimitteln angewendet werden. Die normale Erektion tritt 5 bis 10 Minuten nach der Injektion des Arzneimittels auf und kann unter sexueller Stimulation für mehr als 20 Minuten aufrechterhalten werden, was auf einen Penis hinweist Die Durchblutungsfunktion ist nach wie vor gut und die erektile Dysfunktion ist spät. Die frühe oder keine harte Erektion kann darauf hindeuten, dass die Penisarterie eine Durchblutungsstörung aufweist oder der venöse Blutfluss nicht blockiert werden kann.
Die Doppler-Ultraschall-Flow-Imaging-Farbtechnologie kann die Änderungen des Durchmessers der Penisarterie, des maximalen Blutflusses und des Widerstandsindex vor und nach der Injektion von vasoaktiven Arzneimitteln genau beobachten und das Vorhandensein einer arteriellen oder venösen Erektion direkt identifizieren. Vor der chirurgischen Behandlung von vermuteten arteriellen Läsionen oder venösen Rückflussläsionen sollte eine vaginale innere Angiographie durchgeführt werden, um den dynamischen Perfusionstest und die Angiographie der Penisarterie oder des Corpus cavernosum auf beiden Seiten zu beobachten und die Diagnose der Penis-Venen-Rückfluss-Obstruktion zu erleichtern. Hindernisse.
4. Erkennung des erektilen Nervensystems des Penis
Bestimmung des intrakraniellen Drucks, Elektromyographie, Messung der Latenz der Muskeln des Bulbars und des Ischialkorpus cavernoum und der somatosensorischen evozierten Potentiale, Beurteilung des Funktionsstatus autonomer und somatischer Nerven, die die Erektion des Penis steuern, und Identifizierung neurologischer Störungen Verursacht durch erektile Dysfunktion.
5. Penishöhlenbiopsie
Bei Patienten mit erektiler Dysfunktion ist die Struktur des Corpus cavernosum selbst abnormal und das Volumen der glatten Muskulatur verringert.Auch wenn die chirurgische Korrektur der arteriellen Blutversorgung und der venösen Rückflusskrankheit nicht zufriedenstellend ist, stellte die Meuleman-Studie fest, dass das Volumen der glatten Muskulatur der Penishöhle 65% betrug, während das Volumen der 80-Jährigen nur 65% betrug 48%, wie Biopsie des kavernösen Volumens der glatten Muskulatur entfielen weniger als 30%, jede arterielle oder venöse Operation ist nicht wirksam.
Das Erste Krankenhaus der Universität Peking führte eine Reihe von Untersuchungen und umfassenden Analysen von 503 Patienten mit erektiler Dysfunktion durch. Es wurden 255 Fälle (50,7%), 224 Fälle (44,6%) bestätigt, von denen 6,2% arteriell und 38,4% venös waren. 30 Fälle (5,9%) waren endokrin, 48 Fälle (9,5%) waren neurologisch und bei Patienten mit erektiler Dysfunktion über 50 Jahre betrug die gemischte erektile Dysfunktion mehr als 70%.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von sexuellen Funktionsstörungen bei älteren Männern
1. Anamnese Anfrage
Sollte auf den Merkmalen der älteren Menschen basieren, zusätzlich zum Verständnis des Ausmaßes der erektilen Dysfunktion, sollte der Krankheitsverlauf auch besonders das Bewusstsein des Mannes und der Frau für das Sexualleben der älteren Menschen, welche Krankheiten, die Vorgeschichte der Unfallchirurgie, die Einnahme von Drogen und mögliche psychologische Barrieren berücksichtigen.
2. Körperliche Untersuchung
Ältere Menschen leiden häufig unter Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, weshalb Herz-Kreislauf-Untersuchungen und andere Untersuchungsreihen sehr wichtig sind.
Viele geriatrische Erkrankungen können die erektile Funktion beeinträchtigen, wie z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Diabetes und gutartige Prostatahyperplasie.
