Sepsis bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Septikämie bei älteren Menschen Sepsis ist eine systemische Infektion, die durch pathogene oder pathogene Bakterien verursacht wird, die in die Blutbahn eindringen und Toxine und andere Metaboliten produzieren. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Schüttelfrost, hohes Fieber, toxische Symptome, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, einige Migrationsläsionen, septischer Schock usw., von denen die meisten akut sind. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Die Ursache der Sepsis bei älteren Menschen
Gram-negative Bazillen sind häufiger:
Die Ursache der Sepsis sind meist Bakterien, sogar Mykoplasmen usw. Die abiotischen Bakterien sind die Hauptpathogene, und anaerobe Bakterien und Pilze nehmen ebenfalls einen bestimmten Anteil ein. In den letzten Jahren wurden mit den Breitband-Antibiotika die weit verbreiteten Immunsuppressiva eingesetzt Und die Entwicklung der traumatischen Diagnose- und Behandlungstechnologie hat die Krankheitserreger der Septikämie bei älteren Menschen stark verändert. Ältere Sepsis tritt häufiger in Krankenhäusern auf: Die Septikämie in Krankenhäusern macht etwa 60% der Gesamtzahl der Sepsis bei älteren Menschen aus, was etwa dem Dreifachen der Sepsis bei jungen und mittleren Jahren entspricht. Etwa 60% oder mehr nahmen anaerobe Bakterien zu und machten 15,1% aus. Die häufigsten Krankheitserreger sind Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus und Candida albicans Warte
Multiple bakterielle Infektionen sind häufig:
Ältere Menschen haben eine schwache Immunfunktion. Ältere Sepsis kann gemischte Infektionen mit verschiedenen Bakterien verursachen, was die Krankheit verschlimmert und die Behandlung erschwert. Die Mehrzahl der Fälle von Septikämie liegt bei 17,6%, meistens bei 1 bis 3.
Resistentere Bakterien:
Ältere Sepsis tritt häufiger bei nosokomialen Infektionen auf, und bedingte Pathogene treten häufig bei Sepsis auf. Es gibt viele arzneimittelresistente Stämme bei den Erregern der Septikämie bei älteren Menschen, die durch eine hohe und / oder mehrfache Arzneimittelresistenz gekennzeichnet sind.
Häufiger bei Invasoren der Atemwege:
Der Infektionsweg der Septikämie bei älteren Menschen ist schwerwiegender als der bei immer jüngeren Menschen bei Infektionen der Atemwege.Es gibt auch viele Akne-Eindringlinge.Andere invasive Wege umfassen Harnwege, Gallen- und Bauchinfektionen und intravaskuläre Verweilkatheter.
Verhütung
Prävention von Sepsis bei älteren Menschen
Achten Sie auf den Arbeitsschutz, verhüten Sie Traumata, desinfizieren Sie sich rechtzeitig und ziehen Sie sich an, wenn ein Trauma vorliegt, behandeln Sie lokale Entzündungen rechtzeitig antibakteriell, verbieten Sie die Extrusion, verhindern Sie die Ausbreitung von Bakterien und führen Sie in verschiedenen medizinischen Behandlungen in Krankenhäusern strenge Desinfektions- und aseptische Techniken durch. Stärkung des Desinfektions- und Isolierungssystems in Krankenhäusern, Verhinderung von Kreuzinfektionen und rationelle Anwendung von Antibiotika und Nebennierenrindenhormonen, um Dysbakteriose zu vermeiden und die Immunität der Patienten zu verringern.
Komplikation
Komplikationen bei älterer Sepsis Komplikationen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Ältere Sepsis führt häufig zu multiplem Organversagen, Störungen des Wasserhaushalts, des Elektrolytgleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts, DIC usw.
Symptom
Symptome einer Sepsis bei älteren Menschen Häufige Symptome Fieberarmer Herpes Sanfeng-Fieber-Typ Funktionsstörung Tyrosinämie Sekundärinfektion Koma Leberversagen Abszess Aszites
1. Der Beginn ist verborgen, die Symptome sind nicht typisch
Aufgrund des schlechten Allgemeinzustands älterer Menschen ist die Reaktion des Körpers gering, so dass der Beginn der Sepsis bei älteren Menschen verborgen bleibt.Im Frühstadium fehlen häufig die typischen Symptome: Die Körpertemperatur ist nicht zu hoch, meistens bei niedriger bis mittlerer Hitze, unregelmäßiger Hitze, seltener Kälte und selbst die Körpertemperatur steigt nicht an, was auf eine schwere Krankheit hinweist. Oft äußert es sich nur in Gleichgültigkeit, Lethargie und erhöhter Herzfrequenz.
2. Häufiger bei septischem Schock
Ältere Menschen haben eine schlechte Immunfunktion, und die Krankheit entwickelt sich häufig schnell, was zu einem septischen Schock führt, insbesondere wenn eine gramnegative Bacilli-Sepsis auftritt, häufig mit unterschiedlichem Ausmaß an Bewusstseinsstörungen.
3. Multiples Organversagen (Multiple Organ Failure, MOF) ist häufig
Die Immunfunktion älterer Menschen ist schlecht, die Krankheit entwickelt sich schnell und ist nicht leicht zu kontrollieren, die Organe des gesamten Körpers werden abgebaut, und die Septikämie älterer Menschen führt häufig zu einer Schädigung wichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber, Niere, Gehirn usw., was schließlich zum Versagen mehrerer Organe wie der akuten Niere führt. Rückgang, Koma, Herzinsuffizienz, Atemversagen und sogar Leberversagen, Wasser, Störungen des Elektrolytgleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts, DIC usw.
4. Kann einen Ausschlag haben
Septische Sepsis kann bei älteren Menschen auftreten.
5. Migrationsschaden
Die Migration von Septikämie bei älteren Menschen ist häufiger. Sie wird durch die Ausbreitung von bakteriellen Embolien auf andere Körperteile verursacht. Sie tritt häufiger bei Septikämie auf, die durch pyogene Bakterien (insbesondere Staphylococcus aureus) und anaerobe Bakterien verursacht wird. Häufig gibt es Lungenabszesse. Subkutaner Abszess usw., leicht durch Endokarditis erschwert.
6. Die Zunahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht offensichtlich
Ältere Menschen reagieren schlecht und die weißen Blutkörperchen sind nicht offensichtlich, was normal oder niedrig sein kann. Die Linksverschiebung des Kerns ist nicht offensichtlich und die Thrombozytenzahl ist offensichtlich verringert.
7. Es gibt viele schwerwiegende Grunderkrankungen
Patienten haben vor dem Auftreten einer Sepsis schwere Grunderkrankungen wie bösartige Tumoren, Blutkrankheiten, Diabetes, Urämie, chronische Bronchitis und Emphysem, Leberzirrhose und Bauchfellentzündung usw., wobei klinische Manifestationen der Grunderkrankung häufig klinisch sind Die Symptome sind kompliziert.
Die klinischen Manifestationen einer senilen Sepsis sind nicht typisch. Ältere Patienten sprechen schlecht an und die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht offensichtlich. Die Symptome einer Primärinfektion maskieren häufig die Symptome einer Sepsis, wodurch die Rate von Diagnosefehlern und Fehldiagnosen bei älteren Septikämien hoch ist. Einige Patienten erhalten bis zur Blutkultur kein positives Ergebnis. Die Diagnose hat sich auf die Früherkennung ausgewirkt.
Alle älteren Patienten mit akutem Fieber, erhöhten, normalen oder niedrigen Werten der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, die nicht auf ein akutes Infektionssystem beschränkt sind, sollten die Möglichkeit einer Sepsis, die Anamnese und eine ausführliche körperliche Untersuchung in Betracht ziehen, um die Diagnose zu unterstützen Es wird spekuliert, dass die Krankheit eine bestimmte Bedeutung hat und es neu infizierte Atemwege, Harnwege, Gallenwege usw. gibt, oder es gibt Hämorrhoiden, traumatische Verletzungen oder intravaskuläre Verweilkatheter, oder verschiedene fokale Infektionen werden mit wirksamen Antibiotika behandelt, aber die Körpertemperatur ist immer noch nicht Diejenigen, die die Sepsis kontrollieren können, sollten in hohem Maße der Möglichkeit einer Sepsis wie Hautausschlag und Migrationsabszess im Krankheitsverlauf verdächtigt werden, die klinische Diagnose der Sepsis kann grundsätzlich festgelegt werden, eine detaillierte körperliche Untersuchung kann oft den primären Läsions- oder Invasionsweg finden und dementsprechend Schliessen Sie die Art des Erregers.
Untersuchen
Untersuchung der Sepsis bei älteren Menschen
Blutbild
Leukozyten nehmen häufig signifikant zu, der Prozentsatz der Neutrophilen nimmt zu, der linke Kern verschiebt sich, Vergiftungspartikel können auftreten, Eosinophile nehmen ab oder verschwinden, und die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei schweren Patienten und einigen gramnegativen Bazillenpatienten kann normal oder verringert sein Der Prozentsatz der Neutrophilen ist oft noch erhöht.
2. Pathogenuntersuchung
Die Blutkultur ist das wichtigste. Es ist ratsam, vor der Anwendung von Antibiotika sowie bei Schüttelfrost und hohem Fieber Blut zu entnehmen. Sie sollte mehrmals gesendet werden. Das Blutvolumen sollte mindestens 1/10 des Mediums (ca. 5-10 ml) betragen und die positive Rate der Knochenmarkkultur ist höher. Falls erforderlich, sollte es gleichzeitig für die anaerobe Kultivierung verwendet werden. Nach Abtrennung der Bakterien sollte der Wirkstoffempfindlichkeitstest als Richtschnur für die Behandlung verwendet werden. Die Übereinstimmungsrate zwischen den In-vitro-Testergebnissen und der klinischen Wirksamkeit liegt bei etwa 80%. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass Blut gewonnen wird. Zur gleichen Zeit der Kultur wurde das antikoagulierte Vollblut zentrifugiert und mit Leukozytenausstrich zur Acridinorangenfärbung präzipitiert.Unter den 62 Blutkultur-positiven Personen waren 47 (76%) positiv, mit Gram gefärbt und 32 (52%) waren positiv. Es wird davon ausgegangen, dass eine frühzeitige Diagnose möglich ist. Aufgrund des langsamen Wachstums von Pilzen und der geringen positiven Rate kann die Gaschromatographie zum Nachweis ihrer Metaboliten für eine schnelle Diagnose verwendet werden.
Der Sputum-Test kann Serum-Endotoxin nachweisen, das bei gramnegativer Bazillensepsis hilfreich ist. Bei Migrationsläsionen können Ultraschall-, Radionuklid-, Röntgen- und andere verwandte Untersuchungen verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Sepsis bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Eine positive Blutkultur und (oder) eine positive Knochenmarkskultur stellen die Grundlage für die Diagnose einer senilen Sepsis dar. Um eine höhere positive Rate zu erzielen, ist es ratsam, vor der Anwendung von Antibiotika sowie bei Schüttelfrost und hohem Fieber Blut zu entnehmen. Jedes Mal, wenn die Blutmenge nicht weniger als 5 ml beträgt, kann dem Kulturmedium, wenn antibakterielle Arzneimittel angewendet wurden, eine Membranfiltration, ein Sammelverfahren, ein Blutgerinnsel-Kulturverfahren oder Magnesiumsulfat, -Lactamase, p-Aminobenzoesäure usw. zugesetzt werden. Um einige häufig verwendete antibakterielle Medikamente zu zerstören, sollte auch auf die Kultivierung von anaeroben Bakterien, Pilzen und Bakterien vom L-Typ geachtet werden: Die positive Rate der Knochenmarkkultur ist höher als die der Blutkultur, und es werden Abstriche wie Eiter, Liquor, Brust und Aszites sowie Auswurf untersucht Kultur gibt es auch Möglichkeiten zum Nachweis von Krankheitserregern, nach der Isolierung von Krankheitserregern sollte ein antibakterieller Empfindlichkeitstest und ein kombinierter Wirkstoffempfindlichkeitstest durchgeführt werden, um die minimale Hemmkonzentration (MHK) als Referenz bei der Auswahl oder Einstellung von Antibiotika zu bestimmen, ggf. die minimale Sterilisation Die Konzentration (MBC) und der bakterizide Serumtest haben ebenfalls eine wichtige Referenzbedeutung.
Neuerdings können Gaschromatographie (insbesondere Gaschromatographie mit Flüssiggas, GLC), Ionenchromatographie (IC) und andere schnelle Diagnosetechniken zur Diagnose der senilen Sepsis verwendet werden, und der Lysattest (LLT) kann Serum und andere Proben in Gramm nachweisen. Das Endotoxin der negativen Bazillen ist hilfreich für die Diagnose der gramnegativen Bakteriensepsis.
Differentialdiagnose
Entsprechend den Hauptmerkmalen der Sepsis muss von den relevanten Krankheiten unterschieden werden.
1. Hohes Fieber bei kaltem Krieg
Sollte mit folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1 Malaria: P. vivax ist eine regelmäßige tägliche Episode, die einen heftigen gewaltsamen Krieg, hohes Fieber, gefolgt von Schwitzen und offensichtlicher intermittierender Remission, Falciparum-Malaria-Fieber, Schüttelfrost und Unregelmäßigkeiten zeigt, aber die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen ist nicht hoch Die Symptome einer systemischen Vergiftung sind mild und die Diagnose hängt vom Blutfilm oder Knochenmarkabstrich ab, um den Malariaparasiten zu erkennen.
2 Akute Pyelonephritis: Kann hohes Fieber und Schüttelfrost haben, hat aber häufig Schmerzen im unteren Rücken und in den Nieren. Weiße Blutkörperchen und Eiter können im Urin gefunden werden. Die Urinkultur weist ein pathogenes Wachstum auf. Die Blutkultur ist negativ.
3 suppurative Cholangitis: Kann hohes Fieber haben, Schüttelfrost, aber es gibt eine Vorgeschichte von Gallenkoliken, Gelbsucht, erhöhtem Serumbilirubin, Gallengangsbereich hat offensichtliche Empfindlichkeit und Schmerzen, Blutkultur ist negativ;
4 Streptococcus pneumoniae Lungenentzündung: Rauschendes hohes Fieber, Schüttelfrost, aber Husten, Brustschmerzen, Rostflecken, Lungen können körperliche Anzeichen haben, Röntgenfilme zeigen Lungenentzündung, Sputumkultur kann Streptococcus pneumoniae-Wachstum haben Die Blutkultur ist negativ und die letzten drei Krankheiten, wie das Wachstum von pathogenen Bakterien in der Blutkultur, weisen darauf hin, dass die Sepsis kompliziert war.
2. Hohes Fieber mit einem signifikanten Anstieg der weißen Blutkörperchen sollte bei folgenden Krankheiten festgestellt werden:
1 Meningokokken-Meningitis: akutes hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Nackensteifheit, Kernig-Zeichen positiv, Haut kann Auswurf und Ekchymose haben, Cerebrospinalflüssigkeit ist eitrig, Abstrichfärbung bei mikroskopischer Untersuchung zeigt gramnegatives Doppel Kokken, Blutkulturen können auch dieses Bakterienwachstum aufweisen, das im Winter und Frühling häufig vorkommt.
2 epidemische Enzephalitis: akutes hohes Fieber, Bewusstseinsstörung, leichte meningeale Reizung, Liquor cerebrospinalis ist nicht eitrig, milde weiße Blutkörperchen erhöht, die beliebte Jahreszeit ist Sommer und Herbst.
3 Leptospirose: akutes hohes Fieber, Leistenlymphadenopathie, Empfindlichkeit, Magenschmerzen und Empfindlichkeit, eine bestimmte regionale und saisonale und epidemische Wasserkontakt Geschichte, Penicillin frühe Behandlung ist wirksam.
4 epidemisches hämorrhagisches Fieber: regional, saisonal, erstes Fieber, nicht zu hoch, Fieber nach ein paar Tagen, aber dann ist der Zustand schlimmer, die Hypotonie-Schock-Periode, gefolgt von Oligurie oder gar kein Urin Nierenversagen, wie die Verbesserung des Zustands, kann auch auftreten, Polyurie, frühzeitige Trunkenheit, Blutungen der Hautschleimhaut, Bindehautödem, Proteinurie, weiße Blutkörperchen und Neutrophile signifikant erhöht, bis zu (10 ~ 30) × 109 / L Darüber hinaus ist die Blutkultur selbst bei einer Leukämie-ähnlichen Reaktion negativ.
5 Erwachsene Morbus Adultus (adulte Still-Krankheit): klinische Manifestation von Fieber und vermehrten weißen Blutkörperchen, sehr ähnlich der Sepsis, Fieber kann mehrere Monate anhalten, systemische Vergiftungssymptome sind mild, einige vorübergehende Hautausschläge können wiederholt auftreten, Blutkultur wiederholt Eine negative antibiotische Behandlung ist unwirksam, Indomethacin hat eine gewisse fiebersenkende Wirkung und das Nebennierenrindenhormon ist wirksam.
3. Hyperthermie und Leukopenie
Sollte mit folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1 Typhus und Paratyphus: Der Ausbruch ist langsamer, das Fieber ist trapezförmiger und es besteht nach 1 Woche ein anhaltend hohes Fieber.Es kann sich um einen Hautausschlag handeln, ein Hörverlust, eine signifikante Verringerung der weißen Blutkörperchen und eine Entzündung des Paratyphus können auftreten. Blutkulturen oder Knochenmarkskulturen können Typhus- oder Paratyphus-Salmonellen aufweisen.
2 Akute Militärtuberkulose: langsamer Ausbruch, anhaltend hohes Fieber, kein offensichtlicher Husten, negative Blutkultur, Röntgen-Thorax Röntgen kann nach 2 Wochen Ausbruch eine Militärtuberkulose zeigen.
3 maligne Histiozytose: anhaltendes Fieber, meist Entspannungswärme oder unregelmäßige Hitze, Langzeit-Rückfall, häufig Anämie, Gewichtsverlust, Reduktion der weißen Blutkörperchen, Blutkultur mehrfach negativ, Antibiotika-Behandlung ist ungültig, Blutausstrich, Knochenmarkausstrich Bösartige Gewebezellen können mit einer Lymphknotenbiopsie diagnostiziert werden.
