Bösartiger Perikarderguss bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den malignen Perikarderguss bei älteren Menschen Es ist nicht ungewöhnlich, in das Herz einzudringen, wenn der bösartige Tumor fortschreitet, der Primärtumor ist Bronchiallungenkrebs und der Mediastinaltumor ist häufiger. Bindegewebserkrankungen, die auch Lupus erythematodes verursachen können, haben kürzlich berichtet, dass AIDS eine wichtige Ursache für Perikarderguss geworden ist, so dass das Auftreten von Herztamponaden ein Notfall ist, der dringend behandelt werden sollte. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzfunktionsstörung
Erreger
Die Ursache des malignen Perikardergusses bei älteren Menschen
Ursache:
Häufige Ursachen für ausländische Meldungen sind akute Perikarditis (unspezifische Viren), neue Organismen (Bronchial-, Brust- oder Lymphommetastasen) nach Strahlentherapie und Brusttrauma. Die tuberkulöse Perikarditis war in den letzten Jahren die häufigste Ursache für Perikardergüsse Es ist selten, dass der Lebensstandard, die weit verbreitete Anwendung von Arzneimitteln gegen Tuberkulose und die Verbreitung von BCG-Impfstoffen zur Verringerung des Auftretens von Tuberkulose-Infektionen beobachtet und verbessert werden. Die meisten Perikarditis durch Bindegewebserkrankungen werden durch systemischen Lupus erythematodes verursacht. Die meiste suppurative Perikarditis ist Staphylococcus aureus-Infektion. In letzter Zeit ist AIDS eine wichtige Ursache für Perikarderguss geworden.
Pathogenese:
Die Flüssigkeitsmenge in der normalen Perikardhöhle beträgt ca. 30 ml. Patienten mit bösartigen Tumoren, wie z. B. Perikardflüssigkeit mit mehr als 50 ml, können als Gleitmittel zur Verringerung der Reibung in der Regel zwei Typen einteilen: 1 peripherer Typ: aufgrund der direkten Expansion bösartiger Tumoren oder Translymphatische oder (und) Blutmetastasen, die Bildung von Tumorknoten kann das Perikard oder (und) Myokard infiltrieren, wodurch sein lymphatischer und venöser Zugang die Flüssigkeitsretention des Perikards blockiert Die Perikardlymphatika erzeugen einen Perikarderguss durch die Herzlymphknoten und / oder eine venöse Rückleitung des Blutes.Zum Beispiel ist das Perikard fibrotisch für eine Tumorinfiltration und -verdickung, die eine konstriktive Perikarditis bilden kann, was zu einer Perikardtamponade ohne Perikarderguss führt.
Verhütung
Verhinderung des malignen Perikardergusses bei älteren Menschen
Zusammenfassend wurde berichtet, dass 10 Fälle von malignem Perikarderguss von 1975 bis 1986 die bevorzugte xiphoide Perikardfensterung vorgeschlagen haben, aber viele Menschen glauben immer noch, dass die bevorzugte konservative Perikardpunktionsdrainage Perikard Eine systemische Chemotherapie ist angemessen: Die chirurgische Behandlung sollte bei schwerer konstriktiver Perikarditis, die durch eine Strahlentherapie verursacht wird, durchgeführt werden. Das Wachstum des Perikardergusses ist zu schnell, die Perikardpunktion kann den bösartigen Perikarderguss nicht kontrollieren. Die Diagnose ist schwierig zu klären Der Perikarderguss-Patient.
Komplikation
Komplikationen des malignen Perikardergusses bei älteren Menschen Komplikationen, Herzfunktionsstörungen
Die Hauptkomplikationen sind Atembeschwerden, Herzklopfen, Hepatosplenomegalie und so weiter.
Symptom
Symptome eines malignen Perikardergusses bei älteren Menschen Häufige Symptome Perikarderguss Perikarderguss verengte obere Extremitäten und Gesichtsblutgefäße ...
Ungefähr 15% der Patienten mit bösartigem Perikarderguss entwickeln eine Perikardtamponade, ungefähr 70% können die Symptome des Herzens vor der Geburt nicht verstärken.Die Symptome eines Perikardergusses werden hauptsächlich durch eine verringerte Herzleistung und eine Verstopfung des Venensystems verursacht; In akuten Fällen ist das Ausmaß des Perikardergusses geringer (<250 ml) und es können schwerere Symptome auftreten. In chronischen Fällen sind die Symptome auch dann noch vorhanden, wenn das Ausmaß des Perikardergusses groß ist (> 1000 ml) Kann leichter sein.
Untersuchen
Untersuchung des malignen Perikardergusses bei älteren Menschen
Perikardpunktion und Perikardergussuntersuchung: In einigen Fällen ist es erforderlich, die Art des Perikardergusses zu bestimmen. Bei der Krebsbestrahlung muss entschieden werden, ob der Erguss durch perikardiale Tumorläsionen oder nach Strahlentherapie verursacht wird. Wenn der Primärtumor nicht bestimmt wird, Die zytologische Untersuchung des Ergusses ist sehr wichtig: Bei einer bakteriellen Infektion muss überprüft werden, ob es sich um ein Exsudat handelt, und es wird für die Bakterienkultur und den Drogensuszeptibilitätstest verwendet. In einigen Fällen muss die Perikardflüssigkeit nicht analysiert werden, und die Perikardpunktion und das diagnostische Perikard sollten nicht berücksichtigt werden. Die Punktion ist von geringer Bedeutung. Wenn beispielsweise bei unspezifischer Perikarditis ein geringer Erguss auftritt, dient die Perikardpunktion häufig dazu, die Perikardtamponade zu entlasten oder den eitrigen Erguss zu leeren.
1. Allgemeine Inspektion
(1) Röntgenuntersuchung der Brust: Diese Untersuchung ist für die Diagnose sehr hilfreich, da sie häufig Herzschatten, Mediastinum- oder Hilar-Anomalien zeigt und das Vorhandensein eines malignen Perikardergusses anzeigt oder bestätigt. Wenn der Erguss jedoch <250 ml beträgt, ist es häufig schwierig, Anomalien in der Röntgenaufnahme der Brust zu finden. Manchmal kann man sehen, dass metastatische Tumorknötchen einen unregelmäßigen knotigen Herzschattenumriss bilden: Wenn das Flüssigkeitsvolumen 300 ml ist, ist der Herzschatten universell, insbesondere nach beiden Seiten, die Hohlvene ist offensichtlich und der Palpebralwinkel ist spitz; Im Falle einer Flüssigkeit hat der Herzschatten die Form eines Kolbens oder einer Birne.Wenn der Herzschatten vergrößert ist und keine Lungenstauung vorliegt, kann die Diagnose eines Perikardergusses bestätigt werden, z Fotografie: Wenn der Perikarderguss einen geschwächten Herzschlag oder keine Anzeichen aufweist, kann die Herz-Kreislauf-Angiographie das Vorhandensein oder Fehlen einer abnormalen Verdickung und Ausdehnung des Herzschattens eindeutig anzeigen und hat einen diagnostischen Wert für den Verdacht auf krebsbedingten konstriktiven Perikarderguss, CT Oder MRT-Untersuchung ist die empfindlichste Untersuchung, kann nicht nur andere Perikardergüsse finden, die schwer zu beseitigen sind, sondern auch den Ort von Metastasen.
(2) Elektrokardiogramm: Das Elektrokardiogramm eines malignen Perikardergusses oder einer kanzerösen Perikarditis kann eine Tachykardie, eine vorzeitige Kontraktion und ein abwechselndes Elektrokardiogramm zeigen. Das EKG kann bei 2/3 Patienten mit kanzeröser Perikarditis und massivem Perikarderguss angewendet werden. Auftreten, Zeichen einer schlechten Prognose, alternierender Puls tritt häufig bei Myokardverletzungen auf und ist bei Perikardtamponaden mit alternierendem EKG selten.Wenn eine große Menge an Perikarderguss eine kleine Menge von sogar 50 ml Perikardflüssigkeit aufnimmt, kann das EKG verschwinden.
(3) Ultraschalluntersuchung: Die Echokardiographie stellt die einfachste und wertvollste Untersuchungsmethode dar. Die abnormale Aktivität der vorderen Mitralklappe kann die Grundlage für die Diagnose einer Herztamponade bilden. Sie ist selten falsch positiv, wenn es sich nicht um einen Perikarderguss handelt Der zweidimensionale Ultraschall kann durch eine Tumorinfiltration im Herzen verursacht werden:
1 Die Perikardwandschicht und die Epikardschicht sind verdickt (> 3 mm), und das Echo ist offensichtlich verstärkt.
2 Zwischen den beiden Schichten treten geringere oder starke Echos auf. Mit diesen beiden Punkten kann das Vorhandensein eines Perikardergusses bestätigt werden.
2. Spezialitätsprüfung
Diagnostische Perikardpunktion, maligner Perikarderguss ist oft exsudativ oder blutig, blutpositiver Perikarderguss gesendet Zellen positive Rate, vor allem Lungenkrebspatienten bis zu 80% bis 90%, aber negativ kann maligner Perikarderguss nicht ausschließen Die Injektion von Kohlendioxid in das Perikard ist für den Tumor im Perikard von Vorteil, wenn eine Röntgenuntersuchung durchgeführt wird. Es ist sicherer als andere Kontrastmittel wie Luft, Sauerstoff oder Kontrastmittel (die den Erguss und die Perikardadhäsion erhöhen können), aber das Risiko einer Perikardpunktion kann nicht ignoriert werden. Kann eine Schädigung der Herzkranzgefäße, Vorhöfe, Ventrikel oder der inneren Brustarteriennadeln verursachen, die durch Perikard-Ventrikel-Tachykardie, Ventrikel-Tachykardie, Kammerflimmern, Kollaps, Pneumothorax und / oder Brustkorbinfektion, aber auch Spannungspneumothorax verursacht wird Dies hängt eng mit der angesammelten Flüssigkeitsmenge und der Genauigkeit der Punktpositionierung zusammen.
Der Einstichpunkt wird normalerweise zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem linken Rippenrand gewählt: Die Nadelspitze ist zur linken Schulter ausgerichtet, die Nadelspitze ist nach oben geneigt, oder das linke fünfte Interkostal-Schlüsselbein befindet sich innerhalb von 2 cm vom Scheitelpunkt der Mittellinie des Schlüsselbeins, um die Pleura zu vermeiden. Bis zur Mittellinie des Brustbeins ist die Verwendung einer zweidimensionalen ultraschallgeführten Punktion sicherer: Die Punktionsnadel kann vor der EKG-Überwachung und dem Pumpen oder der Punktion mit Teflonscheide mit der Brustmine verbunden und über die Punktionsnadel zum Nylonschlauch geschickt werden. Die Nadel kann nach dem Herausziehen aus der Punktionsnadel, um eine Schädigung des Herzens durch die Nadelspitze zu vermeiden, den plötzlichen Tod und Komplikationen aufgrund einer Punktion verringern oder sogar vermeiden.
Diagnose
Diagnose und Differenzialdiagnose des malignen Perikardergusses bei älteren Menschen
Diagnose
Laut Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchung sollte ein maligner Perikarderguss zuerst mit einem Perikarderguss bei Patienten mit malignen Tumoren in Verbindung gebracht werden und Tumorzellen können im Erguss gefunden werden. In einigen Fällen ist es manchmal schwierig, eine zytologische Diagnose zu erhalten, insbesondere bei Patienten mit Lymphomen und Leukämien, und bei einigen Patienten mit Lymphomen, bei denen eine mediastinale Strahlentherapie durchgeführt wurde, kann es nach Angaben von Applefeld et al. (1981) zu einer späten leckagekonstriktiven Perikarditis kommen. Beim Hodgkin-Lymphom kommt es bei 31% der Patienten mit perikardialer Strahlentherapie zu einem mit einer Strahlentherapie verbundenen Perikarderguss, und bei Patienten mit Lungenkrebs, die sich einer mediastinalen Strahlentherapie unterziehen, zu blutigen, aber zytologisch negativen Perikardergüssen, bei denen es sich um Metastasen handelt. Es ist oft schwierig, die Strahlentherapie zu identifizieren, sie muss sorgfältig identifiziert und nach der Behandlung nachverfolgt werden Radioaktive Perikarditis tritt häufig auf, nachdem das Herz eine Strahlentherapie von 35 bis 40 Gy erhalten hat Akute radioaktive Perikarditis ist oft selbstlimitierend und kann ohne Verlassen verbessert werden Einschnürung: Chronisch radioaktive Perikarditis kann zur Einschnürung des Perikards oder zur Tamponade des Perikards führen.
Differentialdiagnose
Maligne Perikardergüsse sollten von infektiösen und nicht infektiösen Perikardergüssen unterschieden werden.
