Tuberkulose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Tuberkulose bei älteren Menschen Die Lungentuberkulose ist eine chronische Infektionskrankheit der Lunge, die unter bestimmten Bedingungen durch das Eindringen von Mycobacterium tuberculosis in den Körper verursacht wird. Der sterilisierte Patient ist die Hauptinfektionsquelle in der Gesellschaft. Seit Robert Koch 1882 die Tuberkelbazillen entdeckte, hat die moderne Medizin die medizinische Röntgentechnologie und die Entwicklung von Anti-Tuberkulose-Chemotherapie-Technologien wie Streptomycin und Isoniazid erfunden und eine relativ vollständige und ausgereifte Präventions- und Kontrolltechnologie entwickelt, um die Tuberkulose populär zu machen. Die pathologischen und klinischen Verhältnisse haben sich erheblich verändert: In den 1950er Jahren nahm die Tuberkulose-Epidemie in China erheblich ab, in den letzten 10 Jahren des 20. Jahrhunderts stieg die Tuberkulose-Inzidenz jedoch wieder an. Mit zunehmendem Alter der Bevölkerung steigt die Tuberkulose-Zahl bei älteren Menschen relativ an. Die klinischen Symptome der menschlichen Tuberkulose sind atypisch, die Fehldiagnoserate ist hoch und die Heilwirkung ist schlecht. Wenn die Behandlung nicht angemessen ist, schreitet die Krankheit schnell voran und die Prognose ist schlecht. Die ältere Tuberkulose ist häufig die Hauptinfektionsquelle für die Familientuberkulose. Die körperliche Gesundheit, aber auch die Beseitigung oder Verringerung der Infektionsquelle, ist wichtig für die Vorbeugung und Behandlung von Tuberkulose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate älterer Menschen über 60 Jahre liegt bei etwa 0,03% - 0,08%. Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Emphysem, massive Hämoptyse, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, pulmonale Herzkrankheit
Erreger
Ursachen der Tuberkulose bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Infektions- und Morbiditätsrate älterer Menschen steigt und die relevanten Faktoren werden berücksichtigt:
1. Endogene Wiederentzündung
Ältere Menschen waren im Jugendalter mit Tuberkulose infiziert, da die körpereigene Resistenz stark war und keine Krankheit verursachte.Im Alter war die latente physische Tuberkulose aufgrund des Rückgangs der Immunität vervielfacht, und die Krankheit trat auf, und der größte Teil der Krankheit trat auf.
2. Verzögerte Läsionen
Ältere Menschen leiden im jungen und mittleren Alter an Tuberkulose und die Krankheit verzögert sich bis ins hohe Alter.
3. Wiederholung
Bei jungen und mittleren Patienten mit Tuberkulose sind die behandelten Läsionen stabil und die nicht abgetöteten Tuberkulose-Bakterien befinden sich in einem vorübergehenden Ruhezustand. Im Alter ist die Immunfunktion altersbedingt eingeschränkt und ältere Menschen leiden häufig an verschiedenen Krankheiten oder Unterernährung. Die Immunfunktion ist stärker eingeschränkt, oder einige ältere Menschen verwenden Kortikosteroide oder Immunsuppressiva bei der Behandlung anderer Krankheiten, wodurch auch die Immunfunktion beeinträchtigt wird und die Tuberkulose-Bakterien sich vermehren und im Ruhezustand wachsen, was zum Wiederauftreten der Tuberkulose führt.
4. Im Alter ist die Krankheitsresistenz gering und die Tuberkulose tritt wiederholt auf und die Krankheit tritt auf.
(zwei) Pathogenese
1. Immunologie und Pathogenese
(1) Koch-Phänomen: Bei der Injektion von nicht infizierten Meerschweinchen mit Tuberkulose traten nach 10 bis 14 Tagen lokale Schwellungen auf, und es bildeten sich allmählich Geschwüre, eine hiläre Lymphadenopathie und der Tod aufgrund der Verbreitung von Tuberkulose, jedoch bis 3 6 Wochen bei Meerschweinchen, die mit Auswurf infiziert sind, die gleiche Menge an Tuberkulose, nach 2 bis 3 Tagen lokale heftige Reaktion, rasche Bildung von oberflächlichen Geschwüren und bald geheilt, keine Lymphadenopathie und Verbreitung des Körpers, Tiere haben auch keinen Tod. Dies ist das sogenannte Koch-Phänomen. Nach der Infektion deutet die schwere lokale Reaktion auf eine allergische Reaktion des Körpers hin, während die Läsion in der Regel begrenzt ist und es keine Verbreitung gibt. Dies ist ein Hinweis auf Immunität und diese anfängliche Infektion Das sogenannte Koch-Phänomen, das verschiedene Reaktionen erneut infiziert, wurde verwendet, um die verschiedenen Mechanismen der humanen primären und sekundären Tuberkulose zu erklären.
(2) Anti-Tuberkulose-Immunität: Wenn die T-Lymphozyten-vermittelte Makrophagen-Immunantwort, wenn der winzige Tröpfchenkern, der Tuberkulose enthält, in die Alveolen eintritt, kann die anfangs befallene Tuberkulose wachsen und in Makrophagen wachsen. Das Antigen wird durch Lysinbehandlung oder durch Makrophagen-Tod freigesetzt, den Helfer-T-Lymphozyten präsentiert, sensibilisiert und proliferiert, um eine monoklonale Zelllinie zu bilden.Wenn es erneut durch das Antigen angegriffen wird, produzieren die Lymphozyten mehrere Arten von Lymphozyten. Lymphokine, einschließlich Makrophagen und Lymphozyten-Chemokine (CF), Makrophagen-aktivierende Faktoren, insbesondere Interferon-r (IF-r), Interleukin-1 (IL-1, früher bekannt als lymphozytenstimulierender Faktor) B. Tumornekrosefaktor- und - (TNF- und TNF-) und der zuvor genannte mobile Hemmfaktor (MIF), Mitogenitätsfaktor (MF), Lymphozytentransferfaktor (LTF) usw., was zu einem einzelnen Kern führt Zellchemotaxis, lokale Retention, Aktivierung, Teilung und Reproduktion sowie nicht sensibilisierte Lymphozyten werden direkt in sensibilisierte Lymphozyten umgewandelt.
Der aktivierte Makrophagenstoffwechsel, die Phagozytose, die Verdauung, die Sekretion und die Antigenbehandlung werden signifikant verbessert und produzieren eine große Anzahl reaktiver Sauerstoffmetaboliten, verschiedene oxidative und verdauungsfördernde Enzyme und anderes Bakterizidin, das Mycobacterium tuberculosis wirksam abtötet Die besondere Immunität, diese Immunität, ist spezifisch für Lymphozyten, jedoch nicht spezifisch für Makrophagen als Effektorzellen.Nach Aktivierung treten neben Tuberkulose einige andere intrazelluläre Parasiten und einige auf Einige Tumorzellen spielen auch eine Rolle, und die spezifische Anti-Tuberkulose-Immunität führt dazu, dass der Körper nach einer Infektion mit Tuberkulose eingeschränkt wird. Im Gegenteil, wenn die Immunität unzureichend ist oder die Menge der eindringenden Bakterien groß ist, ist die Virulenz stark, insbesondere wenn sie von allergischen Reaktionen begleitet wird. Es führt zur Ausbreitung von klinischen Zeichen und Läsionen.
(3) Eine verzögerte allergische Reaktion ist eine abnormale Immunantwort auf Bakterien und ihren Hauptkörper nach einer Infektion mit Tuberkulose, die auch durch T-Zellen vermittelt wird, und Makrophagen werden als Effektorzellen verwendet, die zu der Art der verzögerten allergischen Reaktion gehören. Wenn die Menge des lokal aggregierten Antigens gering ist, kann unter bestimmten Umständen eine verzögerte allergische Reaktion eine erneute Infektion der exogenen Tuberkulose und der lokalen Organe zum Löschen der durch Blut übertragenen disseminierten Tuberkulose aufgrund des Einatmens der exogenen Tuberkulose wirksam verhindern. Die endogene Verbreitung der Blutbahn ist in bestimmten Zeiträumen und bei bestimmten lokalen TB-Zahlen immer begrenzt. In den meisten Fällen ist diese allergische Reaktion jedoch aufgrund der direkten und indirekten Auswirkungen verzögerter allergischer Reaktionen für den Körper schädlich. Zellnekrose und Käsung verursachen Gewebeschäden: Sobald sich die Höhle gebildet hat, vermehren sich die Tuberkulose-Bakterien und verbreiten sich.
Mit dem Fortschritt der monoklonalen Antikörpertechnologie werden günstige Bedingungen für die Untersuchung von T-Lymphozyten-Untergruppen und ihrer Funktionen im peripheren Blut von Patienten mit Lungentuberkulose geschaffen.Die Forschungsdaten zeigen, dass sich die T-Lymphozyten-Untergruppen bei Patienten mit Tuberkulose tatsächlich ändern und T3 und T4 verringert sind. Die Zunahme von T8 und die Abnahme des Verhältnisses von T4 / T8 stellen die Merkmale von T-Lymphozyten-Untergruppen bei Tuberkulose dar, und der Mechanismus ist noch unklar. Interleukin-2 (IL-2) und Interleukin-2-Rezeptor (IL) bei Tuberkulose-Patienten Studien der Expression von -2R) legen nahe, dass die IL-2-Spiegel verringert sind und die IL-2R-Expression verringert ist.
2. Pathologie
(1) Grundlegende Läsionen:
1 exsudative Läsionen: Diese Art von Läsion ist oft eine große Menge von Bakterien, starke allergische Reaktion, Gewebsödeme, gefolgt von Neutrophilen, Lymphozyten, Monozyten-Infiltration und Fibrin-Exsudation, es kann eine kleine Anzahl von Klassen geben Epithelzellen und mehrkernige Riesenzellen, Tuberkulose kann durch säurefeste Färbung festgestellt werden.Der Evolutionsprozess hängt vom Gleichgewicht zwischen Immunität und allergischer Reaktion ab.Die Reaktion führt zu einer Nekrose der Läsion, gefolgt von einer Verflüssigung.Wenn die Immunität stark ist, wird die Läsion vollständig absorbiert. Oder zu einer proliferativen Läsion werden.
2 proliferative Läsionen: Wenn die Anzahl der Bakterien in der Läsion gering und die Anzahl der sensibilisierten Lymphozyten groß ist, bilden sich die für Tuberkulose charakteristischen tuberkulösen Knötchen, deren zentraler Teil die aus Makrophagen stammende langhansianische Riesenzelle mit großen Zellkörpern und vielen Kernen ist. Bis zu 5 bis 50, die ring- oder hufeisenförmig am Rand des Zellkerns angeordnet sind und sich manchmal auf die beiden Pole oder die Mitte des Zellkörpers konzentrieren, wobei die von Makrophagen umgebenen Epithelzellen von Schichten umgeben sind und die Lymphozyten von diesen umgeben sind. Und Plasmazellen, die verstreut und bedeckt sind, ein einzelner Knötchendurchmesser von etwa 0,1 mm, können fusioniert werden, um einen Knötchen vom Fusionstyp zu bilden. Die Tuberkulose-Granulation ist eine diffuse proliferative Läsion, die häufiger in der Hohlraumwand, im Sinus und in der Umgebung auftritt, und Käsernekrose Umgeben von Epithelzellen und Kapillaren von Neugeborenen gibt es Langhan-Riesenzellen, Lymphozyten und eine kleine Anzahl von Neutrophilen, bei proliferativen Läsionen gibt es nur wenige Tuberkulose, und Makrophagen werden aktiviert, was die Besetzung der Immunität widerspiegelt. Beherrschende Stellung.
3 caseous Nekrose: die Verschlechterung der Läsion, die erste trübe Schwellung des Gewebes, gefolgt von zytoplasmatischer Steatose, Kernfragmentierung, Auflösung, bis zur vollständigen Nekrose, das Auftreten von nekrotischem Gewebe ist gelb, wie eine käseähnliche halbfeste oder feste Dichte, um den nekrotischen Bereich Allmählich das Granulationsgewebe Hyperplasie und schließlich Faser gewickelt Käse Läsionen werden, können nekrotische Läsionen für viele Jahre unverändert sein, unter denen Tuberkulose selten ist, aber wenn die lokale Antigenkonzentration stark ansteigt, tritt eine schwere allergische Reaktion auf, die Käse Nekrose ist verflüssigt, und der Bronchialausfluss ist Der Hohlraum wird gebildet, und seine Innenwand enthält eine große Anzahl von metabolisch aktiven, kräftigen extrazellulären Tuberkulose-Bakterien, die eine Quelle für die Verbreitung der Bronchien werden.
(2) Pathologische Entwicklung:
1 verbessert, erholt:
A. Dissipative Resorption: Bei den exsudativen Läsionen bleibt die Lungengewebestruktur weitgehend erhalten und die Durchblutung ist reichlich vorhanden. Wenn die körpereigene Immunität verbessert wird, insbesondere durch eine wirksame Chemotherapie, können die Läsionen vollständig resorbiert werden, ohne Spuren zu hinterlassen. Leichte Käsenekrose oder proliferative Läsionen können ebenfalls verwendet werden. Nach der Behandlung zieht es ein und schrumpft, wobei nur winzige faserige Narben zurückbleiben.
B. Fibrose: Da die entzündliche Komponente der Läsion absorbiert wird, vermehren sich Fibroblasten und argyrophile Fasern in den knotigen Läsionen und produzieren Kollagenfasern, die Fibrose bilden, und Epithelzellen können auch in Fibroblasten umgewandelt werden, die indirekt an Fasern beteiligt sind. Während des Prozesses beginnt die Fibrose meistens um die Läsion herum und tritt gelegentlich in der Mitte der Läsion auf und wird schließlich zu einem unspezifischen Streifen oder einer Sternnarbe.
C. Verkalkung und Ossifikation: Die begrenzten Käseveränderungen dehydrieren allmählich, trocknen aus und Calciumablagerungen bilden Verkalkung, Fibrose und Verkalkung und fördern die körpereigene Immunität. Die Krankheit ist immer noch heilend, manchmal jedoch eine Vielzahl Die Läsionen existieren nebeneinander, teilweise fibrotisch oder verkalkt, während der andere Teil noch aktiv ist oder sogar fortschreitet. Selbst wenn die Läsionen der vollständigen Verkalkung die biologische Heilung nicht vollständig erreichen, haben die restlichen Bakterien immer noch die Möglichkeit der Reaktivierung. Bei Kindern kann die Tuberkulose verkalkt werden Weitere Verknöcherung.
D. Das Ergebnis der Höhle: Die Beseitigung und Krankheit sowie die Resorption der Tuberkulose in der Höhle machen die Höhlenwand dünn und schrumpfen allmählich. Schließlich ist die Höhle aufgrund der zentripetalen Kontraktion des Fasergewebes vollständig geschlossen und nur die sternförmige Narbe ist sichtbar. Einige Hohlräume können nicht vollständig geschlossen werden, aber die spezifischen Läsionen der Tuberkulose sind verschwunden. Die Bronchialepithelzellen erstrecken sich in die Höhlenwand und werden zu einer Reinigungshöhle. Es stellt auch eine gute Form der Hohlraumheilung dar. Manchmal entwässert die Höhle die Bronchialobstruktion, das nekrotische Material in der Höhle wird konzentriert und die Luft Absorption, die Umgebung wird allmählich um das faserige Gewebe gewickelt, um eine faserige Käseläsion oder Tuberkulose-Kugel zu bilden, die Läsion schrumpft und ist relativ stabil, aber sobald der Bronchus reanalisiert ist, erscheint die Höhle wieder und die Läsion wird wieder aktiviert.
2 sich verschlechternde Fortschritte:
A. Caseous Nekrose und Verflüssigung: wie bereits erwähnt.
B. Diffusion: einschließlich lokaler Ausbreitung, bronchialer, lymphatischer und hämatogener Verbreitung sowie lymphknotenbronchialer, lymphatischer Blutverbreitung, häufiger bei Patienten mit schwerer Immunsuppression und Langzeitbehandlung der tuberkulösen Höhle, bei Kindern mit primärer Lungentuberkulose durch Lymphdrainage Lymphknotenausbreitung, Hiluslymphknoten können zur Bildung von Lymphknoten aufgebrochen werden - Bronchospasmus, der zur Verbreitung der Bronchien führt, Hiluslymphknoten können in den Ductus thoracicus, in die obere Hohlvene eingeführt werden und die Verbreitung von Lymphblut verursachen, Käseofen erodiert direkt die angrenzenden Lungenarterien oder deren Zweige Es kommt zu einer Ausbreitung der Blutlinie, hauptsächlich bei der Verbreitung der Bronchien bei Erwachsenen aufgrund der kavernösen Nekrose, gelegentlich zu einer Ausbreitung der Blutlinie, hauptsächlich aufgrund der Käsenekrose, gelegentlich zu einer Ausbreitung der Blutlinie, häufig aufgrund anderer Teile wie Urogenitaltrakt oder Knochen- und Gelenktuberkulose Der Ofen ist kaputt und wird von den Venen des Körpers angegriffen.
C. Re-Aktivität: Stagnation von ruhender TB bei Verkalkung oder anderen Formen inaktiver Läsionen, die zu Zerfall und Ulzerationen führen können, weil die körpereigene Immunität stark geschädigt ist oder die Lunge geschädigt ist (z. B. bei eiternder Entzündung). Wiederentzündung, aber im Falle der Einhaltung von regelmäßigen Chemotherapie-Medikamenten und Abschluss vorgeschriebener Behandlungen ist diese Situation selten.
3 Die Auswirkung der Chemotherapie auf die pathologische Morphologie: Eine herausragende Auswirkung der Chemotherapie auf die Pathologie der Tuberkulose ist das Auftreten von Reinigungshöhlen, die in der Zeit vor der Chemotherapie nicht beobachtet wurde. Die Bildung von subpleuralen Blasen nach der Chemotherapie wird als eine besondere Art von Reinigungshöhle angesehen. Morphologie Im Vergleich zu Fällen ohne Chemotherapie ist die tuberkulöse Bronchitis in Chemotherapiefällen signifikant reduziert: Bei den grundlegenden pathologischen Veränderungen der Tuberkulose wird die Chemotherapie zweifellos die Absorption und Dissipation von exsudativen Läsionen fördern, proliferative Läsionen können viele Veränderungen, Epithelzellen und Langhanse-Riesenzellen aufweisen. Nukleare Anreicherung, tiefe Lösung, zytoplasmatische Schwellung und Degeneration und schließlich unregelmäßiges Grobgitter und Zerstörung, Absorption von Läsionen, können ebenfalls Veränderungen in der Anordnung der Zellen in den Knötchen verursachen, Lymphozyten drehen sich zum Zentrum der Knötchen um, Epithelzellen liegen herum oder vollständig durch Lymphozyten ersetzt und einige in unspezifisches granulomatöses Gewebe umgewandelt, und dann Fibrose und Transparenz, schrumpfen Käseläsionen nach der Chemotherapie, frische kleine Käseläsionen können unspezifische Fasernarben bilden und vollständig aushärten Verschiedene Chemotherapeutika haben unterschiedliche Auswirkungen auf die pathologische Morphologie, und Isoniazid kann den Käseofen fördern Gelöst und geklärt, bildet sich leicht eine Reinigungshöhle, Streptomycin lässt Epithel- und Riesenzellen schrumpfen, deformieren und verschwinden und hemmt so die Fibrose.
Verhütung
Prävention von Tuberkulose bei älteren Menschen
Primärprävention
(1) Einrichtung eines Präventions- und Kontrollsystems: Einrichtung und Verbesserung der Präventions- und Kontrollinstitutionen auf allen Ebenen, Organisation und Umsetzung des Management-, Management- und Gesamtmanagementsystems sowie Ausarbeitung von Präventions- und Behandlungsplänen entsprechend den epidemischen und epidemiologischen Merkmalen der Region und Durchführung von Schulungs- und Ausbildungsmaßnahmen. Gute Lebensgewohnheiten, Ausbildung und technisches Personal in der Prävention und Bekämpfung sowie Förderung der sozialen Kräfte zur Teilnahme an und Unterstützung der Planung und Durchführung der Prävention und Bekämpfung von Tuberkulose.
(2) Früherkennung und gründliche Behandlung von Patienten, die entdeckt wurden: Die Fallfindung stützt sich hauptsächlich auf die symptomatische Behandlung, die rechtzeitige Erkennung und Diagnose von Tuberkulose-Patienten, um Fehldiagnosen und Diagnosen zu vermeiden Die Behandlung von Patienten, insbesondere von infektiösen Patienten, kann die Infektionsquellendichte erheblich verringern und die Infektionsrate sowie die Inzidenz wirksam verringern.
2. Sekundärprävention
Früherkennung von Tuberkulose-Patienten und rechtzeitige Behandlung, um die Bakterien zu verhindern und zu verlangsamen.
(1) Früherkennung: Stärken Sie die Gesundheitsförderung, machen Sie das Wissen über die Tuberkuloseprävention bekannt und lassen Sie die Menschen Selbstuntersuchungen und gegenseitige Aufsicht durchführen. Wenn verdächtige Personen gefunden werden, werden sie sofort zur Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Dies kommt den Patienten selbst und der gesamten Gesellschaft zugute. Ein wirksames Mittel zur Früherkennung und Frühbehandlung.
(2) Frühzeitige Behandlung: Die Behandlung der Tuberkulose umfasst die folgenden Aspekte: rationelle Anwendung von Arzneimitteln gegen Tuberkulose zur Abtötung und Hemmung von Bakterien, damit die Läsionen heilen, chirurgische Entfernung destruktiver Läsionen, Prävention und Behandlung der Verbreitung oder Infektion von Krankheiten sowie symptomatische Behandlung .
3. Drei Ebenen der Prävention
Die Vorbeugung basiert auf der sekundären Vorbeugung. Eine rechtzeitige Behandlung kann das Auftreten von Komplikationen verringern. Die Komplikationen der Tuberkulose sind:
1 großes Gebiet der Doppeltuberkulose-Funktion ist weitgehend geschädigt, was zu einer Bronchiektasie infolge einer sekundären Lungeninfektion führt, die zu einer weiteren Funktionsbeeinträchtigung und sogar zu einem Atemversagen führen kann.
2 Chronische fibrovaskuläre Tuberkulose, die durch langfristige wiederkehrende Episoden verursacht wird, beeinflusst die Lungenfunktion weiter.
Ein großer Bereich der Pleurahaftung wird durch eine unsachgemäße Behandlung der tuberkulösen Pleuritis verursacht, kann eine eingeschränkte Beatmungsstörung und sogar eine Lungenherzerkrankung und ein Atemversagen verursachen.Daher ist die Verhinderung eines erneuten Auftretens der Tuberkulose der Schlüssel zur tertiären Prävention, die von den Klinikern behandelt werden muss Befolgen Sie strikt die Grundsätze des frühen, regelmäßigen, angemessenen, kombinierten und vollständigen Gebrauchs empfindlicher Medikamente, behandeln Sie Patienten und stärken Sie die Aufsicht, damit die Krankheitsabläufe bei Tuberkulose-Patienten minimiert werden und die schwerwiegenden nachteiligen Folgen eines erneuten Auftretens vermieden werden. Aufgrund des Mangels an rechtzeitiger oder unangemessener Diagnose und Behandlung sollten die Tuberkulose-Patienten so weit wie möglich in den Krankheitsverläufen reduziert werden.Um die weitere Entwicklung der Läsionen zu verhindern, sollte die bestehende Lungenherzfunktion erhalten bleiben und die potenzielle Ausgleichsfähigkeit sollte voll ausgeschöpft werden, um den Patienten das Erreichen zu ermöglichen Funktionelle Rehabilitation.
Für diejenigen, die an Tuberkulose erkrankt und behindert sind, sollte die Gesellschaft auf sie aufpassen und sie anleiten: Erstens sollten sie den Drogenkonsum ordnungsgemäß isolieren und überwachen und sich bemühen, die Bakterien im Rahmen des Intensivbehandlungsprozesses zu kontrollieren. Auf dieser Grundlage ist es notwendig, die Gesellschaft und die Familie darüber zu informieren. Die Inanspruchnahme von sozialer und familiärer Betreuung und Hilfe, die Stärkung des Funktionstrainings der Patienten und die Unterstützung der Ernährung stellen langfristige und komplizierte Aufgaben dar. Die psychologische Rehabilitation ist für Tuberkulose-Patienten ein leicht zu übersehendes Problem Es liegt in der Verantwortung, den Patienten die Krankheitserreger, die Pathogenese, die Übertragungswege, die beabsichtigten Behandlungsmaßnahmen und die aktuellen Behandlungseffekte der Tuberkulose zu erläutern, um unnötige psychologische Bedenken der Patienten auszuräumen, und ihnen den Zweck geeigneter Isolierungsmaßnahmen zu erläutern Begrenzen Sie und erklären Sie, dass Tuberkulose eine übertragbare Krankheit ist, die grundsätzlich kontrolliert werden kann, und schaffen Sie Vertrauen bei Patienten, um die Krankheit zu überwinden, was für Patienten von Vorteil ist, um aktiv mit der frühen Rehabilitation zusammenzuarbeiten.
Komplikation
Ältere Tuberkulose-Komplikationen Komplikationen Emphysem Hämoptyse Atemnotsyndrom bei Erwachsenen Lungenherzerkrankung
Kompliziertes Emphysem, pulmonale Herzkrankheit, massive Hämoptyse und sogar Atemnotsyndrom bei Erwachsenen.
Symptom
Symptome der Lungentuberkulose bei älteren Menschen Häufige Symptome Immunität reduziert Appetitverlust Systemversagen Hustenreflexe Müdigkeit Husten Entspannung Hitze Kakao-Krankheit Gesichtserkennung negativ chronisches Gesicht
1. Inzidenzprozess und klinischer Typ
(1) Primäre Tuberkulose: Sehr selten bei älteren Patienten, Tuberkulose, die erste Infektion, auch als primäre Tuberkulose bekannt. Typische Läsionen sind primäre Lungenläsionen, tuberkulöse Entzündungen der Drainage von lymphatischen und hilaren oder mediastinalen Lymphknoten. Die drei werden kollektiv als primäres Verbindungssyndrom bezeichnet, und manchmal sind nur die Hilus- oder Mediastinallymphknoten auf dem Röntgenbild vergrößert, was auch als Bronchiallymphknotentuberkulose bekannt ist.
(2) Hämatogene disseminierte Lungentuberkulose: Meistens begleitet von primärer Tuberkulose, die bei Kindern häufiger auftritt. Bei Erwachsenen tritt die Tuberkulose bei der latenten Infektion der primären Infektion in den Blutkreislauf ein, gelegentlich aufgrund von Lungen- oder anderen sekundären Organen. Aktive Tuberkulose-Läsionen werden durch Erosion benachbarter Lymphgefäße verursacht: Invasion der Lungenvenen führt zu systemisch disseminierter Tuberkulose, Invasoren des Lungen-, Bronchial- und Venensystems verursachen hauptsächlich Miliartuberkulose in der Lunge, in seltenen Fällen Lungenläsionen Die Tuberkulose in der Lunge bricht in eine Seite der Lungenarterie oder ihrer Äste ein und verursacht eine Militärtuberkulose in einem oder einem Teil des Lungenbereichs. Diese Art der Tuberkulose tritt bei Patienten mit extrem niedriger Immunität auf. Zu den Ursachen gehören Immunsuppression durch Medikamente und Krankheiten, Masern, Keuchhusten, Diabetes, Geburt, etc., akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose, die durch eine große Anzahl von bakteriellen Invasionen in einem einzigen oder kurzfristigen Zeitraum verursacht wird, klinische Manifestationen sind komplex und variabel, oft begleitet von tuberkulöser Meningitis oder anderer Organtuberkulose, wenn eine kleine Anzahl von Tuberkulose intermittierend auftritt Wenn der eindringende Blutkreislauf oder die körpereigene Immunität relativ gut sind, bildet sich eine subakute oder chronisch hämatogene disseminierte Lungentuberkulose, und die Läsion ist begrenzt. Oder ein Teil davon, relativ selten klinisch.
(3) sekundäre Tuberkulose: Aufgrund der Reaktivierung und Freisetzung von Tuberkulose in den latenten Läsionen nach der Erstinfektion können nur sehr wenige exogene wiederkehrende Infektionen auftreten. Diese Art ist die häufigste Art der Tuberkulose bei Erwachsenen, bei Erwachsenen jedoch nicht Beschränkt auf diesen Typ, oft chronisch wiederkehrende Infektionen oder chronisch auftretende und spätere, aber auch akute und klinische Prozesse, die als chronische Tuberkulose bezeichnet werden, sind nicht sehr genau und der Name der invasiven Tuberkulose konzentriert sich nur auf pathologische Röntgenaufnahmen Morphologie, auch der genaue Ausdruck dieser Art von Tuberkulose, nach der Pathogenese als sekundäre oder primäre Post-Tuberkulose ist logisch, sekundäre Tuberkulose kann in jedem Alter nach der primären Infektion auftreten, häufiger bei Erwachsenen die Ursache Zusätzlich zur Verringerung der systemischen Immunität können lokale Lungenfaktoren fibrotische Läsionen oder Verkalkungsläsionen im Ruhezustand auslösen. Die klinisch erfolgreiche Tuberkulose weist jedoch aufgrund der Überschneidung von Immun- und allergischen Reaktionen meist keine eindeutigen Anreize auf. Und die Auswirkungen von Behandlungsmaßnahmen, gefolgt von pathologischen und Röntgenmorphologie der exsudativen invasiven Lungentuberkulose, proliferative Tuberkulose, Faserstamm Sexuelle Tuberkulose, Lungenentzündung, leere Tuberkulose usw., aber das Muster der Tuberkulose ist selten einfach, oft bestehen mehrere Formen nebeneinander, und nur eine ist die Hauptform bei der Durchführung einer starken und wirksamen Chemotherapie. Viele von ihnen haben nur eine geringe klinische Bedeutung: Nach dem Auftreten von Tuberkulose tritt die Lungentuberkulose im hinteren Bereich des oberen und unteren Lungenrückens auf. Die Lymphknoten der Hilus sind selten vergrößert, und die Läsionen sind tendenziell begrenzt, sie neigen jedoch zu Nekrose und Karies. Bildung, mehr Bakterien, anders als die meisten der ursprünglichen Tuberkulose unheilbare Selbstheilung, die Eigenschaften weniger Bakterien, wichtiger in der Epidemiologie.
2. Symptome und Anzeichen
Die klinischen Manifestationen der Tuberkulose sind vielfältig: Obwohl die Art und Art der Läsionen unterschiedlich ist, kann der Bereich eine wichtige Determinante sein, aber auch die Reaktivität des Körpers und die Lungenfunktionsreservekapazität haben wichtige Auswirkungen. Sehr schwer und die klinischen Symptome sind mild.
(1) systemische Symptome: Fieber ist das häufigste systemische Toxizitätssymptom der Tuberkulose, meistens lang anhaltendes niedriges Fieber, beginnend am Nachmittag oder am Abend, am nächsten Morgen bis zur Normalität, kann mit Müdigkeit, Erschöpfung, Nachtschweiß und bei einigen Patienten mit Körpertemperatur einhergehen Instabil steigt die Körpertemperatur nach einer leichten Aktivität leicht an, obwohl es nach einer halben Stunde Ruhe noch schwierig ist, sich zu beruhigen, und wenn sich die Läsion schnell ausbreitet, hat sie hohes Fieber. Obwohl der Wärme- oder Relaxationswärmetyp gekühlt werden kann, ist dies selten. Bei Schüttelfrost gibt es nicht viel Schwitzen.Patienten mit hohem Tuberkulose-Fieber bessern sich möglicherweise nicht, da sie möglicherweise nicht rechtzeitig diagnostiziert werden, aber der systemische Zustand ist relativ gut, was sich von der extremen Schwächung und dem Welken anderer Infektionen wie gramnegativen Bazillen unterscheidet. Andere systemische Symptome sind Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Reizbarkeit, Herzklopfen, Wangenrötung und andere leichte Toxizität und autonome Dysfunktion.
(2) Atemwegsbeschwerden
1 Husten und Auswurf: infiltrative Läsionen husten leicht, trockener Husten oder nur eine geringe Menge Schleim Auswurf, erhöhtes Auswurfvolumen bei Lochbildung, bei Begleitung einer Sekundärinfektion eitriger Auswurf, begleitet von Bronchialtuberkulose, reizender Husten, mit Einschränkungen Schnarchen oder Keuchen.
2 Hämoptyse: 1/3 ~ 1/2 Patienten haben Hämoptyse in verschiedenen Stadien, destruktive Läsionen lassen sich leicht hämoptysieren, und heilende Läsionen wie Fibrose und Verkalkung können auch direkt oder indirekt eine Hämoptyse (sekundäre Bronchiektase), Tuberkulose verursachen Eine Entzündung erhöht die Kapillardurchlässigkeit und zeigt häufig eine Blutstase, Läsionen schädigen kleine Blutgefäße, das Blutvolumen steigt an, wenn die Hohlraumwand des Lungenaneurysmas reißt, verursacht dies eine massive Hämoptyse, ausgedehnte Läsionen, die die Bronchialarterie betreffen, können auch zu einer massiven Hämoptyse führen Symptome und Schweregrad hängen neben der Hämoptyse in hohem Maße von der Atemwegsfreiheit und dem systemischen Status ab, einschließlich chronischer Atemwegserkrankungen, kardiopulmonaler Dysfunktion, Altern, Hustenreflexhemmung, systemischem Versagen usw. Der Zustand des gestörten Clearance-Mechanismus ist leicht zu ersticken, Hämoptyse ist leicht zu Tuberkulose führen, insbesondere im Falle einer großen Anzahl von Hämoptysen, anhaltend hohes Fieber nach der Hämoptyse ist oft ein starker Hinweis.
3 Schmerzen in der Brust: Die heimtückischen Schmerzen an der Stelle werden oft durch Nervenreflexe, festsitzende akupunkturähnliche Schmerzen verursacht, wobei die Zunahme der Atemwege und des Hustens sowie die Symptome der lateralen Position gelindert werden, oft aufgrund von Pleurabefall, die Pleura wird angeregt, die Schmerzen können bis zum Ausstrahlen Schulter oder Oberbauch.
Kurzatmigkeit: Schwerwiegende toxische Symptome und hohes Fieber können zu einer Erhöhung der Atemfrequenz führen. Die tatsächliche Dringlichkeit wird jedoch nur bei weitreichender Zerstörung des Lungengewebes, Pleuraverdickung oder Emphysem, pulmonaler Herzkrankheit beobachtet.
(3) Anzeichen: Abhängig von Art, Ort, Ausmaß oder Ausmaß der Läsion, wenn die Läsion hauptsächlich exsudativ ist oder eine Lungenentzündung aufweist und die Läsionen breit sind, gibt es Anzeichen für Konsolidierung, Trübheit der Perkussion, Auskultation und Atemgeräusche und feine Bronchien Nasses Schnarchen, gefolgt von Haartuberkulose, tritt im hinteren Segment der oberen Spitze auf, so dass die Skapularbereiche und die feine, feuchte Stimme einen hohen Stellenwert für die Diagnose haben.Der Ort der Höhle ist oberflächlich und die Durchgängigkeit der Bronchien ist glatt, wenn Bronchialatmung vorliegt oder begleitet ist Nasses Schnarchen: Anzeichen einer riesigen hohlen Tuberkulose haben Thoraxkollaps, Tracheal- und Mediastinalverschiebung, Trübung der Perkussion, Auskultation von Atemgeräuschen oder Zeichen von nassem Erbrechen und Emphysem, sogar Militärtuberkulose, selten Lungenanzeichen Gleichzeitig mit dem Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, siehe schwere Atemnot und Zyanose, hat die Bronchialtuberkulose ein lokales Keuchen, insbesondere am Ende des Ablaufs oder des Hustens.
3. Die Leistung der Tuberkulose bei älteren Menschen ist atypisch und bei asymptomatischen Patienten liegt der Anteil bei 26%. Im Vergleich zu jungen Erwachsenen weisen sie die folgenden Merkmale auf:
(1) Bei älteren Menschen gibt es mehr Männer als Frauen, und bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Frauen sind, vier- bis achtmal höher.
(2) Die Symptome sind nicht typisch. Da die Immunfunktion älterer Menschen gering ist, sind die Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung nicht offensichtlich. Der Beginn ist heimtückisch, die systemischen Symptome sind hauptsächlich und die Symptome der Atemwege sind mild. Wie üblich sind es Anämie, Gewichtsverlust, Appetitverlust, Lethargie usw. Die Inzidenz von Nachtschweiß ist signifikant niedriger als bei jungen und mittleren Patienten: Eine kleine Anzahl von Patienten hat als erstes Symptom Bewusstlosigkeit und Inkontinenz oder eine niedrige Proteinämie, eine niedrige Natrium- und Hypokaliämie und kann leicht falsch diagnostiziert werden.
(3) Die Anzahl der Patienten mit chronischer Fibrose und hämatogen disseminierter Lungentuberkulose nahm signifikant zu.
(4) Es gibt eine breite Palette von Läsionen und es gibt viele Fälle von Hohlräumen. Es wird berichtet, dass bei den Röntgenmanifestationen der senilen Lungentuberkulose das Kaliber 53% beträgt.
(5) Es gibt viele Patienten mit Bakterien.
(6) Der Krankheitsverlauf ist langwierig, refraktär und es gibt viele Fälle von Nachbehandlung: Die Tuberkulose bei älteren Menschen verzögert sich in der Jugend oder wurde in der Jugend behandelt. Bei älteren Menschen Rückfall aufgrund geringer Immunfunktion, langwieriger Verlauf und schwieriger Behandlung.
(7) Komplikationen und Komorbiditäten 86,6% der Tuberkulose bei älteren Menschen haben Komorbiditäten, hauptsächlich Diabetes, pulmonale Herzkrankheit, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck und so weiter.
Untersuchen
Ältere Tuberkulose-Untersuchung
1. Tuberkulose-Test
Um die spezifischste Methode der Tuberkulose zu diagnostizieren, ist die Dickabstrich-Säurefest-Färbungsmikroskopie schnell und einfach, mit hoher Positivrate und wenigen falsch-positiven Ergebnissen. Sie wird im Allgemeinen empfohlen und die Erstdiagnose ist positiv für säurefeste Bazillen. Es wird geschätzt, dass die sputumpositive Tuberkulose die niedrigste ist. Die Konzentration von 10 / ml, 50% ~ 80% der Tuberkulose-Patienten mit Sputum-Coating-positiver Tuberkulose-Kultur kann bei der unbehandelten Tuberkulose mit anderen säurefesten Bazillen identifiziert werden, es sei denn, das Chemotherapeutikum kann im positiven Kulturtest negativ verschmiert werden Die Sensitivität und Spezifität der Kultur ist höher als der Abstrich-Test.Der Kulturstamm wird ferner zur Bestimmung der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet, was eine wichtige Referenz für die Behandlung, insbesondere die erneute Behandlung, darstellen kann.Der abstrichpositive (abstrichpositive) Fall wird innerhalb von 7 bis 10 Tagen nach der Chemotherapie behandelt. Das Wachstum der Tuberkulose wird selten beeinflusst, und nur eine sehr geringe Anzahl von Fällen einer Abstrich-Chemotherapie (negativer Abstrich-Test) wirkt sich schnell auf die Kulturergebnisse aus. Daher müssen die Proben vor Beginn der Chemotherapie in Abwesenheit von Auswurf entnommen werden und husten nicht Am frühen Morgen nehmen Kinder Magensaft, um nach Tuberkelbazillen zu suchen. Falls erforderlich, handelt es sich immer noch um eine adoptionswürdige Methode. Es ist auch eine alternative Methode, um Proben durch Zerstäubung bei Erwachsenen oder durch Trachealpunktion zu gewinnen. Methoden, der größte Nachteil der Tuberkulose-Kultur ist, dass sie langsam wächst. Es dauert 4-6 Wochen, um die Kolonien zu sehen. Wenn der Drogensensitivitätstest kontinuierlich durchgeführt wird, dauert es 3 bis 4 Monate, und es gibt immer noch Probleme wie die unbefriedigende positive Rate und Schwierigkeiten bei der Standardisierung. Aufgrund der strukturellen Abnormalität der für die DNA-Synthese von Tuberkulose benötigten Enzyme stellte die Erforschung der Schnellkultur lange Zeit keinen Durchbruch dar. Derzeit wird das Bactec 460TB-System zur Lösung des Problems des Schnellnachweises von Tuberkulose eingesetzt, bei dem 7H12-Verzweigungen verwendet werden, die radioaktive 14C-Palmitinsäure als Substrat enthalten. Bacillus-Medium Wenn der Prüfling in das Medium eingeimpft wird und Mykobakterien vorliegen, reagieren der Metabolit und das Substrat unter Bildung von 14CO2. Letzteres wird in die Ionisationskammer geleitet, und das Messergebnis wird automatisch angezeigt und NAP (P-Nitro) wird hinzugefügt. -acetylamino--hydroxypropiophenon) unterscheidet sich von atypischen Mykobakterien.Dieses System kann auch zur Messung der Empfindlichkeit von Arzneimitteln gegen Tuberkulose verwendet werden.Die meisten Anwendungen zeigen, dass das Bactec-System für den Nachweis von Mykobakterien über einen Zeitraum von durchschnittlich 9 Tagen verwendet wird. Nach 5 Tagen Identifizierung kann der Suszeptibilitätstest in 6 Tagen abgeschlossen werden, die Nachweiszeit ist erheblich verkürzt und die Übereinstimmungsrate mit der herkömmlichen Methode ist extrem hoch. Der Nachteil ist, dass die Ausrüstung und die Reagenzien teuer sind. Und kann die arzneimittelresistenten Tuberkulose unterschätzen ältere Menschen falsch diagnostiziert, eine breite Palette von Krankheiten, leicht hohl zu bilden, so überprüfen hohe TB Sputum positive Rate als 85,9% betragen kann.
2. Lignin-Test
Das Sputum ist ein Metabolit von Mycobacterium tuberculosis. Der Hauptbestandteil ist Tuberkuloseprotein. Es wird aus dem in flüssigem Medium gewachsenen menschlichen Tuberkulose-Filtrat hergestellt. Das alte OT-Antigen ist unrein und kann unspezifische Reaktionen hervorrufen. Reines Proteinderivat. (PPD) ist besser als OT. PPD-S, das durch Fällung mit Schwefelsäure hergestellt wird, wird von der WHO als internationaler Standard für Säugetiere festgelegt, und die WHO hat das in Dänemark hergestellte Salz von PPF-RT-32 (plus Tween80-Stabilisator) ernannt. Es ist weltweit weit verbreitet, aber das PPD-Antigen ist immer noch relativ kompliziert.Die intraceretische Injektionsmethode wird normalerweise durch intradermale Injektion durchgeführt.Die Injektion von 0,1 ml Sputum in die mediale Seite des linken Unterarms wird zur Beobachtung und Aufzeichnung nach 48 bis 72 Stunden verwendet. Als Ergebnis sind die entsprechenden Titer und Gehalte von 0,1 ml verschiedener Knötchenpräparate in Tabelle 1 aufgeführt. Die epidemiologische Untersuchung und die klinische allgemeine Verwendung von 5 TE als Standarddosis und die Ergebnisse wurden auf der Grundlage des lokalen Quelldurchmessers von 72 h beurteilt: 4 mm negativ (-) 5 9mm schwach positive Reaktion (+), 10 19mm mäßig positive Reaktion (++), 20mm oder obwohl dieser Durchmesser nicht überschritten wird, aber keine Blasenbildung, Nekrose, stark positive Reaktion (+++), Kurzzeit-Wiederholungstest Kann eine erneute Intensität bewirken, daher verwendet die klinische Anwendung direkt die Standarddosis Nr Es wird empfohlen, ab einer geringen Dosis, bei wiederholten Studien, bei älteren Menschen aufgrund einer geringen Immunfunktion, die positive Tuberkulin-Testrate schrittweise zu erhöhen und erst ab einem Alter von 70 Jahren um etwa 10% zu senken.
3. Serologische Diagnose
Die Entwicklung nicht-invasiver neuer Diagnosetechniken stellte seit jeher einen dringenden Bedarf an klinischen und epidemiologischen Studien dar. Es gibt zahlreiche Studien zu immunologischen Techniken zum Nachweis von Anti-Tuberkulose-IgG-Antikörpern mittels ELISA, wobei die Bedeutung der humoralen Immunität bei Tuberkulose noch unklar ist. Die Speziespezifität ist nicht leicht zu bestimmen, und monoklonale Antikörper mit spezifischen Antigenen sind immer noch erforderlich, um die Empfindlichkeit und Spezifität der ELISA-Immunologie bei der Diagnose von Tuberkulose zu verbessern Für phänotypische Diagnosetechniken weist der Stand der Technik verschiedene Nukleinsäuresonden, chromosomale Nukleinsäuretransfer-Fingerprinting-Techniken und Polymerasekettenreaktion (PCR) auf, die empfindlich, spezifisch, schnell und unabhängig von Kultur und Zweckmäßigkeit sind. Die Merkmale von Bakterien mit geringer Lebensfähigkeit werden erkannt, sie befinden sich jedoch noch im Forschungsstadium. Es sind noch viele Hindernisse aus der praktischen Förderung zu überwinden. Mit der raschen Entwicklung der molekularbiologischen Forschung und Technologie werden sich neue Möglichkeiten für die Diagnose von Tuberkulose eröffnen.
4. Die meisten älteren Patienten mit aktiver Tuberkulose haben eine beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate.Patienten mit hämatogen disseminierter Lungentuberkulose können eine abnormale Leberfunktion, Anämie, Leukopenie usw. aufweisen.
5. Röntgenuntersuchung der Brust
Die Röntgenuntersuchung stellt das Hauptdiagnosemittel für die Tuberkulose dar. Sie hat eine Referenzbedeutung für das Verständnis von Ort, Ausmaß, Art, Entwicklung und Behandlung der Läsion. Die typischen Röntgenveränderungen haben diagnostischen Wert. Die charakteristischen Zeichen der primären Lungentuberkulose sind die primären Läsionen in der Lunge. Tumorartige Läsionen, bestehend aus Lymphangiitis und vergrößerten Lymphknoten des Hilus oder Mediastinums. Die primären Läsionen in der Lunge befinden sich im hinteren Teil des Lungenfeldes, aber der obere Teil des unteren Teils des Blattes oder der untere Teil des unteren Teils des unteren Teils der Pleura sind meistens exsudativ. Flockenartige unscharfe Schatten, wenn der Käse gewechselt wird, die Dichte sich vertieft, aber häufig von offensichtlicher Entzündung um die Läsion begleitet wird, die Ränder extrem unscharf sind, in schweren Fällen akute Hohlräume auftreten können und das Ausmaß der Läsion ungewiss ist. Die größeren Lungensegmente belegen mehrere oder den gesamten Lungenlappen. Eine Lymphadenitis ist ein oder mehrere streifenförmige Schatten, die sich von der Läsion bis zum Hilus erstrecken. Die Ränder sind häufig verschwommen. Die vergrößerten Lymphknoten treten häufiger im ipsilateralen Hilus oder Mediastinum auf und betreffen gelegentlich die kontralaterale Seite und die Ränder oder die Glättung ("Knoten"). Sektionstyp ") oder Fuzzy (" inflammatorischer Typ "), die meisten Lymphknoten sind gelappt oder gewellt, akute hämatogen disseminierte Tuberkulose auf dem Bruströntgen zeigte sich in den beiden Lungenfeldern gestreut, gleichmäßigere Verteilung Milchschatten mit ähnlicher Dichte und Größe. Diese Art der mikroskopischen Knötchenfluoroskopie wird normalerweise nicht gefunden. Es ist manchmal schwierig, den Film im Frühstadium der Krankheit (vor 3-4 Wochen) zu unterscheiden. Oft wird die Diagnose verzögert und es müssen qualitativ hochwertige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs angefertigt werden. Oder fügen Sie seitliche Flocken hinzu, damit sich die kleinen Lungen beider Lungen überlappen, um die Darstellung der Läsionen zu erleichtern. Subakute und chronisch hämatogene disseminierte Lungentuberkulose weisen unterschiedliche Größen und Dichten auf und neigen dazu, sich zu vermehren, mit einem begrenzten Bereich, der sich normalerweise in den beiden oberen Lungen befindet. Die Röntgenbefunde der tuberkulösen Tuberkulose sind komplex und unterschiedlich, oder die Flocken sind flockig oder die Flecken (Scheiben) sind knotig Die Dichte der Käseläsionen ist hoch und ungleichmäßig, häufig gibt es durchscheinende Bereiche oder Hohlräume, und die Tuberkulose-Hohlräume sind "keine". Wand "leere Höhle" (akute Höhle), dickwandige Höhle, dünnwandige Höhle, Spannungshöhle, chronische Faserhöhle und andere verschiedene Formen, im Allgemeinen ist die Höhlenwand der Tuberkulose relativ glatt, der Flüssigkeitsspiegel ist weniger Wind oder nur flacher Flüssigkeitsspiegel, leicht krank Gleichzeitig tritt eine Fibrose oder Verkalkung auf: Die charakteristischen Röntgenzeichen der chronischen sekundären Lungentuberkulose vermischen sich mit polymorphen Läsionen, die im posterioren Segment der oberen Spitze oder im unteren Segment des Unterlappens von diagnostischer Bedeutung auftreten. Es ist nicht spezifisch für die Röntgendiagnose von Tuberkulose und wird durch Faktoren wie das Niveau und die Erfahrung der Leser und die variablen Röntgenbefunde der Tuberkulose beeinflusst, insbesondere wenn sich die Läsion an einem nicht perfekten Ort befindet oder nicht typisch ist und keine charakteristische Morphologie aufweist. Eine qualitative Diagnose ist sehr schwierig.
6. Brust-CT
In Fällen ohne abnormale Befunde oder mit atypischen Befunden bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs sollte eine CT-Untersuchung des Brustkorbs durchgeführt werden, und es können kleine oder verdeckte Läsionen festgestellt werden, um das Ausmaß und die Zusammensetzung der Läsion zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungentuberkulose bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Obwohl die Hauptdiagnosemethode für Tuberkulose die Röntgenuntersuchung ist, ist es notwendig, die Anamnese und die klinischen Manifestationen, die bakteriologische Untersuchung des Sputums und einige notwendige spezielle Untersuchungsdaten für eine umfassende Analyse zu kombinieren und auf einer pathogenen Diagnose und einer pathologischen Diagnose zu bestehen, um die richtige zu erhalten. Diagnose, wie zum Beispiel stark vermutete Tuberkulose, aber ohne definitive Grundlage für eine durchführbare medikamentöse Anti-Tuberkulose-Studie zur Bestätigung der Diagnose.
Differentialdiagnose
Die Röntgenmanifestationen verschiedener Arten von Tuberkulose variieren, und die Krankheiten, die identifiziert werden müssen, sind ebenfalls unterschiedlich.
1. Primäre Tuberkulose
Röntgenmerkmale, die sich als mediastinale und hiläre Lymphadenopathie manifestieren und ein Lymphom erfordern, einschließlich Lymphosarkom, Morbus Hodgkin und lymphatische Leukämie, intrathorakale Sarkoidose, zentrales bronchogenes Karzinom, mediastinale Lymphknotenmetastase und verschiedene Arten Identifizierung des Mediastinaltumors.
2. Hämatogen disseminierte Tuberkulose
Schwere Gifterscheinungen und frühe Röntgenmerkmale sind unklar, wenn zwischen Typhus und Sepsis unterschieden wird. Lungenmiliärläsionen müssen mit Bronchioloalveolarkarzinom, Lungenlymphangiogenese, Lungenmetastasen und Hämosiderose in Verbindung gebracht werden Identifizierung von Alveolitis und dergleichen.
3. Die infiltrierende Lungentuberkulose kann leicht mit verschiedenen bakteriellen und nichtbakteriellen Lungenentzündungen verwechselt werden. Die Tuberkulose-Höhle muss von Lungenabszess und Krebs-Höhle unterschieden werden. Die dünnwandige Höhle der Tuberkulose muss von Lungenzyste und zystischer Bronchiektase unterschieden werden. Tuberkulose sollte von Lungenkrebs, gutartigen Lungentumoren, Lungenmetastasen, Lungenentzündungspseudotumor, Hydatidose, arteriovenöser Fistel usw. unterschieden werden.
4. Chronische fibröse Höhlentuberkulose
Die Hauptröntgenaufnahme zeigte Lungenfibrose, unregelmäßige Hohlräume, lokale Lungenvolumenreduktion, tracheale Mediastinalverschiebung usw. und sollte von chronischem Lungenabszess, Atelektase, offensichtlicher Pleurahypertrophie und Strahlenpneumonitis unterschieden werden.
5. Besondere Population und atypische Tuberkulose
Einige spezielle Menschen mit Tuberkulose können andere Merkmale aufweisen als die allgemeinen Tuberkulose-Patienten, was Symptome, Anzeichen und Röntgenbefunde des Brustkorbs sowie den klinischen Verlauf betrifft, was als "atypische Tuberkulose" bezeichnet wird und die Diagnose leicht verzögert werden kann.
(1) Nichtreaktive Tuberkulose: auch als fulminante tuberkulöse Sepsis bezeichnet, eine schwere mononukleäre Makrophagen-Systemtuberkulose, die bei Patienten mit extremer Immunschwäche auftritt, zunächst mit anhaltendem hohem Fieber, Myelosuppression oder leukämischer Reaktion. Leber, Milz, Lymphknoten, Lunge, Niere, Knochenmark, schwere nekrotische Läsionen, die eine große Anzahl von MTB enthalten, und Röntgenbefunde sind oft sehr unauffällig, verlängertes Auftreten oder langfristige Leistung von atypischen miliären Läsionen, homogen Sexuelle fleckige Schatten, häufig in Gebieten ohne Tuberkulose.
(2) Allergische Manifestationen wie tuberkulöser rheumatischer Rheuma und knotiges Erythem: häufiger bei jungen Frauen, multiple Gelenkschmerzen oder Entzündungen der Extremitäten, wiederkehrendes Erythem und Ringelrötung in der Nähe der Extremitäten und der Knöchelgelenke, guter Frühling Haar, Anti-Tuberkulose-Behandlung ist wirksam.
(3) AIDS, das mit Lungentuberkulose kompliziert ist, kann sich in Form einer hilären mediastinalen Lymphadenopathie, infiltrierenden Läsionen in der mittleren und unteren Lunge und einem Mangel an Hohlräumen manifestieren, ähnlich wie bei primärer Lungentuberkulose und häufiger bei Pleuritis und extrapulmonaler Tuberkulose (PPD) Der Test ist negativ und so weiter.
(4) Diabetes, Röntgencharakteristika von Silikose und Tuberkulose sind hauptsächlich exsudierter Käse, der großformatig, massiv, leicht hohl ist, ein schnelles Fortschreiten von Läsionen, eine schlechte therapeutische Wirkung, eine wirksame Kontrolle von Diabetes so bald wie möglich und eine Anti-Tuberkulose-Chemotherapie. Andernfalls funktioniert die Tuberkulose-Behandlung nicht.
(5)X
(6)INHEMBPZARFP33SMETH
