Papillarmuskelinsuffizienz und -ruptur bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Funktionsstörung der Brustwarzen und Frakturen bei älteren Menschen Papilläre Muskeldysfunktion bezieht sich auf das klinische Syndrom der Mitralklappeninsuffizienz, das durch papilläre Muskelläsionen verursacht wird, die eine systolische Dysfunktion oder eine Veränderung der Position der papillären Muskeln verursachen und nicht in der Lage sind, den normalen Verschluss der Mitralklappe aufrechtzuerhalten. Klinisch bezeichnet als papilläre Muskeldysfunktion bezieht sich auf linksventrikuläre papilläre Muskelläsionen. Da die papilläre Muskelkontraktion die Klappe am stärksten beansprucht, aber in der innersten Schicht des Ventrikels liegt, kommt die Blutversorgung aus dem Endbereich der Koronararterie.Wenn die koronare Blutversorgung verringert ist, treten am wahrscheinlichsten Ischämie und Nekrose der papillären Muskeln auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen, kardiogener Schock
Erreger
Ältere Papillarmuskeldysfunktion und Frakturätiologie
(1) Krankheitsursachen
1. papilläre Muskelischämie, Infarkt und Fibrose
Die häufigste Ursache für eine senile papilläre Dysfunktion ist eine koronare Herzkrankheit und eine Aortenstenose, die durch eine Stenose hervorgerufene koronare Atherosklerose, die die Durchblutung verringert, und eine Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund einer Aortenstenose und einer verminderten koronaren Durchblutung verursacht wird. Wenn Angina pectoris auftritt, kann die papilläre Muskelischämie ihre eigene Spannung nicht aufrechterhalten, um dem Druck zu widerstehen, der durch die linksventrikuläre Kontraktion erzeugt wird, was zu vorübergehenden Mitralinsuffizienzen und intermittierenden Episoden aufgrund einer verbesserten papillären Muskelversorgung und Mitralklappe führt Close normalen, akuten Myokardinfarkt, aufgrund der Brustwarzenmuskelnekrose kann Mitralinsuffizienz auftreten, meistens dauerhaft, aber auch vorübergehend (Erholungsphase verschwindet), langfristige chronische Ischämie des Papillarmuskels kann Fibrose verursachen, Verkürzung der Papillarmuskulatur Dies behindert das normale Schließen der Mitralklappe und führt zu einem Wiederaufstoßen der Mitralklappe.
2. Der Papillarmuskel ist normal und die Beziehung zwischen dem Papillarmuskel und der Mitralklappe ist abnormal.
Wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht, sind die beiden Gruppen von Papillarmuskeln unter normalen Umständen nahe beieinander, bis ihre Längsachse einen Winkel von 90 ° zur Ebene der Mitralklappenöffnung aufweist.Die vom Papillarmuskel erzeugte Spannung verläuft senkrecht zur Ebene der Mitralklappenöffnung, und der linke Ventrikel ist vergrößert. Wenn die Papillarmuskeln zur Seite verschoben werden, verläuft die Längsachse der Papillarmuskeln nicht mehr parallel zur Längsachse der Kammerhöhle und befindet sich in horizontaler Position. Wenn sich die Papillarmuskeln zusammenziehen, können die Mitralklappenflügel nicht in Eingriff gebracht werden, sondern die Mitralklappenflügel werden geöffnet, was zu einer Mitralklappe führt. Reflux, papilläre Muskelkontraktion kann dazu führen, dass das Mitralklappenblatt aus dem Verschluss gezogen wird, wenn die papilläre muskuläre Basalventrikuläre Dyskinesie (Myokardfibrose), die entgegengesetzte Bewegung (ventrikuläres Aneurysma) und hypertrophe Kardiomyopathie die papillären Muskeln verschieben Die Position, die zur Mitralinsuffizienz führt.
Die Hauptursache für Brustwarzenmuskelrupturen bei älteren Menschen ist ein akuter Myokardinfarkt.Die Chordae-Ruptur bei älteren Menschen tritt häufig bei Mitralschleimhautdegeneration und infektiöser Endokarditis auf.
(zwei) Pathogenese
Die Krankheit ist auf den posterioren Papillarmuskel in der Nähe des Ventrikelseptums zurückzuführen. Nur der posterior absteigende Ast und die linke Zirkumflexarterie versorgen den Blutkreislauf weit entfernt von der linken und rechten Koronararterienöffnung. Daher ist der Bluttransport schlechter als der anteriore Papillarmuskel zuzüglich der Klappendegeneration oder des Myokardinfarkts. Daher treten Papillarmuskeldysfunktion und -ruptur auf.
Verhütung
Ältere Papillarmuskeldysfunktion und Frakturprävention
Vorbeugende Maßnahmen umfassen Folgendes:
1 Nehmen Sie verschiedene Methoden wie Thrombolyse, Notfall-Koronarangioplastie, Bypass-Transplantation usw. aktiv an, damit die verschlossene Koronararterie so schnell wie möglich reanalisiert werden kann, um den plötzlichen Tod des Myokards zu verhindern und die Infarktgröße wirksam zu begrenzen oder zu verringern.
2 zur Aufrechterhaltung der Blutdruckstabilität, AMI wie Hypotonie und Schock, müssen wir die Konzentration von Blutdruckmedikamenten und die Rate des Abfalls streng kontrollieren, damit der Blutdruck auf ein geeignetes Niveau ansteigt, plötzliche und große Schwankungen des Blutdrucks vermeiden, wenn hoher Blutdruck verwendet werden muss Beim Komprimieren des Arzneimittels ist es möglich, ein intravenös verabreichtes blutdrucksenkendes Arzneimittel zu verwenden, das schnell einsetzt und schnell verschwindet und die Verwendung eines blutdrucksenkenden Arzneimittels vermeidet, das bei oraler Verabreichung langsam ist und eine lange Wirkung hat.
3 Halten Sie den Stuhl glatt, vermeiden Sie Stuhlbelastungen und bleiben Sie in der akuten Phase im Bett, um Ermüdung, Körper und Aktivität zu vermeiden.
Rationelle Anwendung der Antikoagulationstherapie: Wenn keine Bedingungen für eine Thrombolyse oder eine endoskopische Notfallkoronaroperation vorliegen und keine Kontraindikationen für eine Antikoagulationstherapie bestehen, kann Heparin frühzeitig verabreicht werden, um einem Infarkt vorzubeugen, sollte jedoch eine Überdosierung verhindern. Wenn ein Perikardreibungsgeräusch zu hören ist, sollte das Antikoagulans rechtzeitig abgesetzt werden.
Komplikation
Ältere Papillarmuskeldysfunktion und Frakturkomplikationen Komplikationen, ältere Patienten mit akuter Linksherzinsuffizienz, kardiogener Schock
Begleitet von akuter Linksherzinsuffizienz und kardiogenem Schock.
Symptom
Papilläre Muskelstörungen und Ruptursymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Müdigkeit Papilläres Muskelrupturödem Qi Angina Pectoris Herzklopfen Diastolisches galoppierendes gastfreundliches Murmeln Myokardinfarkt Ventrikelseptumdefekt
Die klinische Manifestation hängt vom Ausbruch der Dringlichkeit, der Mitralinsuffizienz und der Grunderkrankung ab. Eine allmähliche leichte Funktionsstörung der Papillarmuskulatur aufgrund geringer hämodynamischer Effekte kann asymptomatisch sein, schwere Herzklopfen, Atemnot, Husten , Müdigkeit und andere Manifestationen von Linksherzinsuffizienz, Ruptur der Papillarmuskulatur tritt bei akuter Mitralklappeninsuffizienz auf, was zu akutem Lungenödem und kardiogenem Schock führt, Ruptur der Papillarmuskulatur tritt mehr als 5 bis 7 Tage nach akutem Myokardinfarkt auf, wenige innerhalb von 3 Wochen Die posteriore mediale papilläre Muskelruptur ist bei einem akuten penetrierenden inferioren Myokardinfarkt häufig, und die anteriore laterale papilläre Muskelruptur ist die Folge eines akuten Myokardinfarkts der Vorderwand.
Das Hauptmerkmal ist das systolische Rauschen der Frontzahnregion (Level II bis IV). Die Position des Rauschens und die Richtung der Überleitung hängen vom betroffenen Papillarmuskel ab. Wenn der hintere mediale Papillarmuskel beteiligt ist, befinden sich das ventrikuläre Blut-Reflux-Septum und die Aortenwurzel und das Rauschen in der Nähe des Brustbeins. Die lauteste Leitung zum Herzboden kann fälschlicherweise als Aortenklappenstenose oder Ventrikelseptumdefekt diagnostiziert werden: Wenn der vordere laterale Papillarmuskel betroffen ist, wirkt das Rückflussblut auf die hintere Wand des linken Vorhofs, das Rauschen wird auf die linke Achsel übertragen, und das Rauschen ist variabel. Das Murmeln ist vor der Kontraktion am lautesten und nach der Kontraktion schwächer, die Angina pectoris ist nach der Remission lauter und leiser, in verschiedenen Herzzyklen können frühe, mittlere, späte oder vollständige systolische Murmeln, Inhalations- oder Schnarchgeräusche auftreten Verbesserung und umgekehrt, aufgrund der vollständigen Ruptur des Papillarmuskels, verliert die Mitralklappe fast ihre Aktivität, das linke Atrioventrikel ist die gleiche große Herzkammer, kein Blutwirbel und somit kein Lärm, gefolgt von der ersten Herzgeräuschverbesserung und diastolischen Malu (85%): Aufgrund von Funktionsstörungen der Papillarmuskeln befinden sich die Chordae im Frühstadium der Kontraktion in einem entspannten Zustand, und der Ventrikel zieht sich weiter zusammen, wodurch der Druck plötzlich ansteigt und die geschlossene Mitralklappe in den linken Vorhof hineinragt und sich plötzlich zusammenzieht. Entspannung chordae eine erste Herzton Verbesserung hinaus die Krankheit zu erzeugen mit Knall, oder auch nur Ton ohne Knackgeräusch in Verbindung gebracht werden.
Für ältere Patienten mit koronarer Herzkrankheit, wie dem neu auftretenden systolischen Rauschen im vorderen Bereich, der ersten Herzgeräuschverstärkung und dem diastolischen Galoppieren, sollten diese drei Merkmale höchst suggestiv sein, bei hämodynamischer Untersuchung Lungenarterienkeil gefunden Auf der Druckkurve befindet sich eine große V-Welle, um die Diagnose der Erkrankung zu bestimmen. Die linksventrikuläre Angiographie kann helfen, den Grad der Mitralinsuffizienz zu bestimmen. Ultraschall ist hilfreich, um zwischen papillären Muskelstörungen und papillären Muskelnekrosen zu unterscheiden.
Untersuchen
Ältere Papillarmuskeldysfunktion und Frakturuntersuchung
Bluttests wie weiße Blutkörperchen während eines Myokardinfarkts können erhöht sein.
1. Hämodynamische Untersuchung ergab, dass der Keildruck der Lungenarterie die Kurve eine riesige V-Welle aufweist.
2. Ultraschalluntersuchungen können zwischen papillären Muskelstörungen und papillären Muskelnekrosen unterscheiden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Brustwarzenfunktionsstörungen und Frakturen bei älteren Menschen
Die Diagnose dieser Krankheit muss auch von der Perforation des Ventrikelseptums, der Mitralringverkalkung und der Degeneration der Mitralschleimhaut unterschieden werden.
