Septischer Schock bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den septischen Schock bei älteren Menschen Der septische Schock ist ein kritisches Syndrom, bei dem die akute Durchblutung der Mikroorganismen und ihrer Toxine direkt oder indirekt zu Gewebshypoxie, Zellschädigung, Stoffwechsel und Funktionsstörung und sogar zum Versagen mehrerer Organe (Multiple Organ Failure, MOF) führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: häufiger bei älteren Menschen mit chronischer Lungenerkrankung ist die Inzidenzrate 5-10% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Die Ursache des septischen Schocks bei älteren Menschen
Bakterieninfektion (30%):
Die häufigsten Krankheitserreger bei senilem septischem Schock sind gramnegative Bakterien, von denen Enterobacteriaceae die häufigsten sind. Andere sind Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Meningokokken, Bacteroides usw., grampositive Bakterien wie Staphylokokken, hämolytische Streptokokken vom B-Typ, Pneumokokken und Enterokokken, aber auch Influenza-Blutdurst Die durch Bazillen verursachten Fälle nehmen allmählich zu.Einige Viruserkrankungen, wie hämorrhagisches Fieber mit senilem Nieren-Syndrom, sind im Verlauf der Erkrankung ebenfalls schockanfällig.Gramnegative Bazillensepsis, fulminante epidemische cerebrospinale Meningitis Lungenentzündung, bakterielle Ruhr, suppurative Cholangitis und Infektionen des Abdomens.
Mikrozirkulationsstörungen (20%):
Die neuroendokrine Reaktion älterer Menschen auf Infektionen, wie die adrenale Sekretion von Katecholaminen, die Cortisonsekretion der Rinde, ist die gleiche wie bei jungen Menschen, und die Verlängerung der Sekretionszeit führt zu starken Vasospasmen (-Rezeptor-Erregung), Blutdurchblutungen und Geweben Ischämie, Hypoxie und Azidose sind offensichtlicher.
Zelluläre Stoffwechselstörungen (10%):
Zelluläre Stoffwechselstörungen können sekundär zu einer verminderten Blutdurchblutung sein, sie können jedoch auch primär sein, dh bevor hämodynamische Veränderungen auftreten, sind die Reaktionen der Organe und Zellen älterer Menschen, die biochemischen Reaktionen in den Zellen und die Anzahl der Enzyme gering Und die Aktivität ist reduziert und alternder septischer Schock ist anfälliger für Störungen des Zellstoffwechsels.
Stoffwechselstörungen, Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts (20%):
Die verlängerte Periode der neuroendokrinen Reaktion bei älteren Menschen nach der Infektion erhöht die Zeit, in der der Zucker- und Fettstoffwechsel gestört wird, und die Reservekapazität der Stoffwechselregulation nimmt ab, wodurch Stoffwechselstörungen des Körpers häufiger auftreten und Azidose- und Elektrolytstörungen häufig auftreten.
Die Auswirkungen von Grunderkrankungen (10%):
Ältere Menschen leiden häufig unter Bluthochdruck, Arteriosklerose, Lungenerkrankungen und Nierenfunktionsstörungen.Wenn der Schock ausgelöst wird, ist es wahrscheinlicher, dass sich die Erkrankung verschlimmert und es zu Funktionsstörungen mehrerer Organe kommt.
Verhütung
Verhinderung von septischem Schock bei älteren Menschen
Schleimhaut, Hautweichgewebe und Infektionen der oberen Atemwege sollten vermieden werden, insbesondere lokale Wunden, und die Behandlung von Wunden sollte postoperativ beachtet werden, wobei es ratsam ist, die infizierten Läsionen frühzeitig zu erkennen und geeignete Antibiotika zu verwenden.
Komplikation
Komplikationen des septischen Schocks bei älteren Menschen Komplikationen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung
Im fortgeschrittenen Stadium können DIC und ein wichtiges Organversagen sowie eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung auftreten.
Symptom
Symptome eines septischen Schocks bei älteren Menschen Häufige Symptome Schockhypotonie, langsamer Puls, Koma, Zyanose, Bewusstseinsstörung, kein Urin, trockene Haut, Unterkühlung, Hypoxämie
1. Die Grunderkrankung tritt häufiger bei Lungeninfektionen auf: Die Grunderkrankung des senilen septischen Schocks tritt häufiger bei Infektionen der Lunge, der Gallenwege und des Darms auf.
2. Heimtückischer Ausbruch: Die Grunderkrankung des senilen septischen Schocks ist nicht schwerwiegend. Der Ausbruch ist langsam, leichtes Fieber, selten hohes Fieber, normale Körpertemperatur oder nicht auf die Hälfte ansteigend, manchmal mehr Schüttelfrost (dies unterscheidet sich von jungen und mittleren Alters) Tachykardie ist die einzige Manifestation.
3. Gastrointestinale Symptome treten häufiger auf: Gastrointestinale Symptome, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall, Anorexie usw. sind bei älteren Patienten mit septischem Schock häufig.
4. Die Störung des Bewusstseins ist häufiger: Das Gehirngewebe altert aufgrund des Alterns, die Nervenzellen schrumpfen oder nehmen allmählich ab, und im Schockzustand nimmt die Blutversorgung der Gehirnzellen plötzlich ab, begleitet von der Anreicherung von Metaboliten oder Toxinen sowie Wasser- und Elektrolythaushalt. Störungen können die Schädigung von Gehirnzellen verschlimmern. Ältere Menschen mit septischem Schock entwickeln sich rasch. Mehr als die Hälfte der Patienten weist unterschiedliche Bewusstseinsstörungen auf. Sie sind durch Apathie, Synkope, Delirium oder Koma gekennzeichnet. Sie werden oft fälschlicherweise als zerebrovaskuläre Erkrankung diagnostiziert Das einzige Symptom für einen alternden septischen Schock bei älteren Menschen.
5. Die Schockleistung ist nicht typisch: Bei älteren Patienten mit septischem Schock ist die Haut trockener als nasser, der Puls ist nicht klar, die Oligurie ist nicht signifikant, es ist schwierig, die Schockzeit abzuschätzen, bei älteren Patienten liegt ein hoher Blutdruck oder ein hoher Blutdruck vor, und es ist schwierig, Blutdruckwerte zu verwenden Die Beurteilung von Schock, systolischem Blutdruck <13,3 kPa (100 mmHg) und diastolischem Blutdruck <8 kPa (60 mmHg) sollte als Hypotonie beurteilt werden.
6. Leicht zu entwickeln bei multiplem Organversagen (MOF): Der Rückgang der systemischen Organreservefunktion aufgrund des Alterns, die rasche Entwicklung eines senilen septischen Schocks, DIC und ein wichtiges Organversagen, manifestiert sich als gering refraktär Blutdruck, starke Blutungen (Hautschleimhaut, innere Organe), Oligurie oder kein Urin, schnelles Atmen, Zyanose, beschleunigte Herzfrequenz, geringe Stumpfheit des Herzens oder Galoppieren, Arrhythmie, Herzfrequenz ist nicht schnell oder relativ langsamer Puls, Auftreten Grau, zentraler Venendruck und / oder erhöhter Lungenkeildruck, Elektrokardiogramm kann Myokardschaden, subendokardiale Ischämie, Arrhythmie und Leitungsblockade usw. anzeigen, kann Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS), Gehirn auftreten Funktionsstörungen können Koma, Krämpfe, Lähmungen der Gliedmaßen und Pupillen, Atemstörungen usw. verursachen.
7. Säure-Base und Wasser, Elektrolyt-Ungleichgewicht ist häufiger: Säure-Base und Wasser durch Alterung verursacht, Elektrolythaushalt Regulationsfunktion sinken, Alter septischer Schock ist anfällig für Wasser, Elektrolyt und Säure-Base-Balance-Störungen, manifestiert als Hyponatriämie Symptome, Hypokaliämie oder Hyperkaliämie, Atemalkalose, metabolische Azidose und gemischte Azidose.
Untersuchen
Untersuchung des septischen Schocks älterer Menschen
1. Blut: Die meisten weißen Blutkörperchen nehmen zu, bei (15 ~ 30) × 109 / L, Neutrophilen nahmen mit dem Phänomen der Verschiebung nach links zu, Hämatokrit und Hämoglobin nahmen als Marker für die Blutkonzentration zu, gleichzeitige DIC-Thrombozytenreduktion .
2. Ätiologische Untersuchung: Führen Sie vor der Antibiotikabehandlung routinemäßig Blut- (oder andere Körperflüssigkeiten, Exsudate) und Eiterzucht (einschließlich anaerober Kultur) durch und isolieren Sie die pathogenen Bakterien für den Drogensuszeptibilitätstest, den Sputumlysattest (LLT) erleichtert den Nachweis von Endotoxin.
3. Routine- und Nierenfunktionstest des Urins: Bei Auftreten eines Nierenversagens ändert sich die relative Dichte des Urins von anfänglich hoch auf niedrig (etwa 1010), die Werte für Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin steigen an, das Verhältnis von Urin zu Kreatinin < 20; osmotischer Urindruck gesunken, Urin / Blut-Perkolationsverhältnis <1,1; Natriumausscheidung im Urin (mmol / l)> 40; Nierenversagensindex> 1, Natriumausscheidungsbewertung (%)> 1, obige Untersuchung kann vor der Niere durchgeführt werden Identifizierung von Niereninsuffizienz.
4. Biochemische Untersuchung des Säure-Base-Gleichgewichts des Blutes: Die Kohlendioxidbindungskapazität (CO2CP) ist ein klinisch gemessener Parameter. Bei Atemversagen und gemischter Azidose muss jedoch gleichzeitig eine Blutgasanalyse durchgeführt werden, um den Blut-pH-Wert, das arterielle Blut-PaCO2 und den Standard-HCO3-Wert zu bestimmen. Die Bestimmung des tatsächlichen HCO3-, Pufferalkali- und Alkalirückstands usw. des Urin-pH-Werts ist einfach und leicht, und die Bestimmung des Milchsäuregehalts im Blut hat prognostische Bedeutung.
5. Bestimmung von Serumelektrolyten: Das Natrium im Blut von Patienten mit Schock ist größtenteils niedrig, und der Kaliumspiegel ist je nach Zustand der Nierenfunktion unterschiedlich.
6. Bestimmung des Serumenzyms: Die Messung des Serum-ALT, CPK, LDH-Isoenzyms kann die Schädigung von Leber, Herz und anderen Organen widerspiegeln.
7. Hämorheologie und Untersuchung der DIC: Bei Schock, Kapillarstauung, Blutzellen, Fibrin, Globulin usw. nimmt die Blutviskosität zu, sodass das Anfangsblut hyperkoagulierbar ist, gefolgt von Ballaststoffen Die Lyse des Sputums wird in eine Hypokoagulierbarkeit umgewandelt.Die Untersuchung der DIC umfasst sowohl die konsumierende Koagulopathie als auch die Fibrinolyse: Ersteres weist die Thrombozytenzahl, die Prothrombinzeit, das Fibrinogen und die Kaolin-Thromboplastinzeit auf; Thrombinzeit, Fibrin-Abbauprodukte (FDP), Plasma-Protamin-Parakoagulation (3P) und Ethanol-Gel-Test und Euglobulin-Auflösungstest.
8. EKG, Röntgenuntersuchung usw. können nach Bedarf durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von septischem Schock bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Diagnose eines senilen septischen Schocks hängt hauptsächlich von den klinischen Merkmalen und Labortests ab.
Die klinischen Manifestationen des senilen septischen Schocks sind untypisch, die Leistung der Primärinfektion ist nicht typisch und es gibt viele Begleiterkrankungen: Der Basisblutdruck älterer Menschen ist hoch und die Behandlung nicht rechtzeitig, wodurch die Schockzeit schwer abzuschätzen ist und leicht falsch diagnostiziert und übersehen wird.
Patienten mit senilen Infektionskrankheiten, die zum gleichzeitigen Schock neigen, sollten genau auf Veränderungen des Zustands hin beobachtet werden, die ersten Manifestationen des Schocks beachten und die folgenden Anzeichen einer Infektion auf die Möglichkeit eines Schocks aufmerksam machen: übermäßige Hitze (<36 ° C) oder übermäßige Hitze (>) 40,5 ° C), aber ersteres ist am häufigsten, letzteres ist selten, Infektionen des nicht-zentralen Nervensystems scheinen Bewusstseinsstörungen wie Apathie, Koma usw. zu haben, die Atmung wird durch Hypoxämie und / oder metabolische Azidose beschleunigt, und Keine abnormalen Befunde in Röntgenfilmen der Brust, niedriger Blutdruck oder verminderter orthostatischer Blutdruck (> 4,0 kPa), signifikant erhöhte Herzfrequenz (nicht parallel zu erhöhter Körpertemperatur) oder Arrhythmie, verminderter Urinausstoß, periphere weiße Blutkörperchen und Thrombozytopenie, Erhöhter Serumlactatwert, unerklärliche Leber- und Nierenschäden.
Um eine rechtzeitige Diagnose zu stellen, die Veränderungen der Krankheit genau zu beobachten und Behandlungspläne zu formulieren, müssen wir einige klinische, hämodynamische und Laborindikatoren beherrschen, um den Zustand der Mikrozirkulationsfunktion beurteilen zu können. Perfusion), Atemfrequenz und Amplitude (die Lungenfunktion und das Vorhandensein eines Säure-Base-Ungleichgewichts widerspiegeln), Hautfarbe, Temperatur und Luftfeuchtigkeit (die periphere Blutperfusion widerspiegeln), Füllung der Hals- und peripheren Venen, Puls, Mikrozirkulation der Nagelfalten und Fundusuntersuchung Die Menge an Urin (die die inneren Organe widerspiegelt, insbesondere die Blutperfusion der Nieren) usw., hämodynamische Parameter umfassen Blutdruck- und Pulsdruck-, Zentralvenendruck- (CVP) -Messung.
Periphere Blutleukozyten und Neutrophile können bei älteren Patienten mit septischem Schock normal, niedrig oder erhöht sein, Hämatokrit und Hämoglobin können ansteigen (Blutkonzentration), Blut (oder andere Körperflüssigkeiten, Exsudate) sollten vor der Anwendung von Antibiotika entnommen werden ) und Eiter-Kultur (einschließlich anaerober Kultur) ist nach der Isolierung pathogener Bakterien für den Arzneimittelempfindlichkeitstest die Bestimmung des Blutlaktatgehalts für die Prognose von Bedeutung, der schwere Schock ist signifikant erhöht, andere wie Leber, Nierenfunktionstest, Myokardenzym Lern- und Elektrokardiogrammuntersuchungen, Blutgasanalysen und Hämaturie-Elektrolysetests sowie hämorheologische Untersuchungen und DIC-Untersuchungen sind bei der Diagnose und Behandlung des senilen septischen Schocks hilfreich.
Differentialdiagnose
Septischer Schock sollte von hypovolämischem Schock, kardiogenem Schock, anaphylaktischem Schock, neurogenem Schock, hypovolämischem Schock aufgrund einer massiven Blutung (innere oder äußere Blutung), Wasserverlust (z. B. Erbrechen, Durchfall) unterschieden werden. , Darmverschluss usw.), Plasmaverlust (z. B. großflächige Verbrennungen usw.) durch plötzliche Abnahme des Blutvolumens, kardiogener Schock durch niedrigen Blutdruck, häufig als Folge eines akuten Myokardinfarkts, akuter Perikardtamponade, Schwere Arrhythmie, verschiedene Myokarditis und Kardiomyopathie, akute Lungenherzkrankheit usw., anaphylaktischer Schock wird häufig durch die allergische Reaktion des Körpers auf bestimmte Medikamente (wie Penicillin usw.) oder biologische Produkte verursacht. Der neurogene Schock kann traumatisch sein. Akute Schmerzen, Verletzungen des Gehirns, Anästhesieunfälle usw. aufgrund von Nervenbewegungen erweitern sich die peripheren Blutgefäße, und das effektive Blutgefäßvolumen ist relativ verringert.
