Metabolische Alkalose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die metabolische Alkalose bei älteren Menschen Die metabolische Alkalose (Alkali) wird durch eine Abnahme der nichtflüchtigen Säuren oder eine Zunahme der Alkali in der extrazellulären Flüssigkeit verursacht, deren Hauptmerkmal eine Zunahme der Plasma-HCO3-Konzentration und eine kompensatorische Zunahme von PaCO2 ist. Es kann allein oder in Kombination mit einer respiratorischen Azidose vorliegen.Die Hauptkompensationsmechanismen sind die CO2-Retention der Atemwege und die renale Ausscheidung von Bicarbonat und die H + -Retention. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% (mehr als 50 Jahre alt mittleren Alters und ältere Menschen sind häufiger) Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Koma, Arrhythmie, Hypokaliämie
Erreger
Die Ursache der metabolischen Alkalose bei älteren Menschen
Extrazelluläres Flüssigkeitsvolumen (35%):
Übermäßiger Säureverlust im Körper oder übermäßiges In-vitro-Alkali, übermäßige Menge an extrazellulärer Flüssigkeit, niedriger Kalium- und Chlorgehalt, Hyperkapnie oder verminderter Blut-pH-Wert können je nach Reaktion auf die Chlorbehandlung zu einer erhöhten HCO3-Resorption führen Alkali kann in chlorempfindliches Alkali und chlorresistentes Alkali unterteilt werden, und endokrine Störungen werden häufig durch chlorresistentes Alkali verursacht.
Droge, endokrine (25%):
Langzeitanwendung einer großen Anzahl von resorbierbaren alkalischen Arzneimitteln oder Infusion von Natriumlactat, Natriumcitrat oder Kaliumcitrat, zB Infusion von Blut. Endokrine Störungen wie Cushing-Syndrom, primärer Aldosteronismus, Bartter-Syndrom usw.
Magenverlust, Anwendung von Diuretika (21%):
Verlust des Mageninhalts, z. B. anhaltendes Erbrechen aufgrund von Pylorusobstruktion oder kontinuierlicher Drainage des Magens. Die Anwendung von Diuretika ist hauptsächlich Thiazid und Schleifendiuretika.
Verhütung
Prävention der metabolischen Alkalose bei älteren Menschen
Wenn Arginin angewendet wird, kann es zu schwerer Hyperkaliämie kommen, da das organische Kation Arginin in die Zelle eindringt und K + durch intrazelluläre und extrazelluläre Migration verursacht wird. Außerdem sollte auf Hyperchlorämie geachtet werden.
Komplikation
Komplikationen der metabolischen Alkalose bei älteren Menschen Komplikationen, Koma, Arrhythmie, Hypokaliämie
Alkali kann durch Taubheitsgefühl, Krämpfe, Koma, Herzrhythmusstörungen, Hypokaliämie usw. kompliziert werden.
Symptom
Symptome der metabolischen Alkalose bei älteren Menschen Häufige Symptome Metabolische Alkalose, Schwindel, Polydipsie, Harnkrämpfe, Schwäche, Verwirrtheit, Arrhythmie, langsame Reaktion
Zu den Symptomen von Alkaloiden gehören Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brachiopoden und Herzrhythmusstörungen, die jedoch häufig von der Grunderkrankung mit geringen Kalzium-, Hand- und Fußkrämpfen, Kaliumarmut, Polyurie, Polydipsie und Lähmungen abgedeckt werden Bei geringem Volumen kann es zu Haltungsschwindel und Muskelschwäche kommen, in schweren Fällen zu Verwirrtheit, langsamer Reaktion und sogar zu Lähmungen.
Untersuchen
Untersuchung der metabolischen Alkalose bei älteren Menschen
1, Blutgasanalyse hilft bei der Diagnose von metabolischer Alkalose, Plasma-HCO3-Primäranstieg, was zu einem erhöhten SB-, AB-, BB-, BE-positiven Wert, pH-Anstieg zum Zeitpunkt der Kompensation, Plasma-PCO2 hat einen bestimmten Grad an Erzeugung Erhöhte Rückzahlung.
2, metabolische Alkalose, Nierensekretion H + reduziert HCO3-Ausscheidung erhöht, Urin ist alkalisch, aber in Abwesenheit von Kaliumalkalose, Nierenröhrensekretion H + erhöht, Urin ist sauer.
3. Die Konzentration von Cl-in-Urin bei Patienten mit metabolischer Alkalose hilft bei der Analyse der Ätiologie der metabolischen Alkalose.
4, klinische Manifestationen von Hypokaliämie, EKG-Symbol: niedriger Wellenpegel, U-Welle, schwerer Abfall des ST-Segments und T-Wellen-Inversion.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der metabolischen Alkalose bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf den Ergebnissen der Blutgasanalyse und der Hämaturie-Elektrolyte. Laut Anamnese sind der Plasma-pH-Wert und PCO2 nicht schwer mit einer respiratorischen Azidose zu identifizieren. Bei Verwendung von Alkali steigt HCO3- um 10 mmol und PCO2 um 0,8 kPa (6 mmHg). Der PCO2-Wert liegt außerhalb dieses Bereichs, was darauf hindeutet, dass möglicherweise eine Kombination von respiratorischer Azidose vorliegt.
Sobald die Diagnose Alkaloide gestellt wurde, sollte anhand der Konzentration von Chlor im Urin (Cl-) festgestellt werden, ob es sich um eine chlorempfindliche oder eine chlorbeständige Base handelt. Die Konzentration von chlorempfindlichem Alkalichlorid ist häufig erheblich verringert, im Allgemeinen unter 25 mmol / l ( Mit Ausnahme von Diuretika beträgt die Konzentration an chlorbeständigem Alkalichlorid mehr als 40 mmol / l. Wenn es sich um chlorbeständiges Alkali handelt, ist es erforderlich, die Plasmareninaktivität und den Aldosteronspiegel zu bestimmen, um die Ursache, die Reninaktivität und zu bestimmen Der höchste Aldosteronspiegel, der auf Nierenarterienstenose, Renin oder bösartigen Bluthochdruck hindeutet, der niedrigste, der auf Cushing-Krankheit unter Einnahme von Mineralocorticoiden hindeutet, die Reninaktivität signifikant verringert und der Aldosteronspiegel signifikant erhöht ist, sollte den primären Spiegel berücksichtigen Hyperaldosteronismus.
Differentialdiagnose
Es ist nicht schwierig, eine metabolische Alkalose und andere Arten einer einfachen Säure-Base-Gleichgewichtsstörung durch Blutgasanalyse zu identifizieren, aber das Vorhandensein einer gemischten Säure-Base-Gleichgewichtsstörung wie metabolische Alkalose in Kombination mit metabolischer Azidose, metabolische Alkalose in Kombination mit Atemalkali Vergiftung, metabolische Alkalose in Kombination mit Azidose der Atemwege, muss auf Identifizierung achten, wie chronische Hyperkapnie-Patienten oft durch metabolische Alkalose kompliziert, HCO3-erhöht bei chronischer Hyperkapnie ist der Ausgleich des Körpers, metabolische Alkalose Wenn der Anstieg von PaCO2 auch eine Kompensation des Körpers darstellt, handelt es sich bei dem Patienten um eine metabolische Alkalose oder eine metabolische Alkalose mit chronischer Hyperkapnie. Die einfachste Methode zur Identifizierung ist die Behandlung der metabolischen Alkalose Erhöht, was darauf hindeutet, dass Patienten mit Hyperkapnie oder respiratorischer Azidose zusätzlich die Berechnung des (Aa) -Sauerstoffgradienten bei der Diagnose hilfreich ist (Normalwert von 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mmHg), bedingt durch Patienten mit chronischer respiratorischer Azidose ( Aa) Der Sauerstoffgradient ist häufig erhöht.Wenn der Wert des Sauerstoffgradienten (Aa) normal ist, deutet dies auf eine primäre metabolische Alkalose hin, aber der Sauerstoffgradient (Aa) ist nicht erhöht. Es handelt sich definitiv um chronische Hyperkapnie oder respiratorische Azidose, da viele akute und chronische Lungenerkrankungen (Aa) einen erhöhten Sauerstoffgradienten ohne Kohlendioxidretention ohne Hyperkapnie, Hyperkapnie haben können Der Grad ist auch hilfreich bei der Feststellung, ob Patienten von einer chronischen Azidose der Atemwege begleitet werden: Im Allgemeinen beträgt die metabolische Alkalose bei Fehlen einer Hyperkapnie, dh einer Azidose der Atemwege, nicht mehr als 7,33 bis 8,00 kPa (55-60 mmHg). Selten.
