Hypokaliämie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Hypokaliämie bei älteren Menschen Bei Serumkaliumwerten <3,5 mmol / l ist das gesamte Kalium normal oder reduziert, was als Hypokaliämie bezeichnet wird. Wenn die Hypokaliämie des Körpers auftritt, beeinflusst sie die Blutgefäße des Herzens, das zentrale Nervensystem, die Verdauung, die Harnwege und die Muskeln. Viele Krankheiten können mit Kaliumveränderungen im Blut einhergehen. Das sichere Spektrum an Kaliumveränderungen im Blut ist sehr gering. Unabhängig davon, ob es durch Hypokaliämie oder Hyperkaliämie verursacht wird, kann es zu schweren Funktionsstörungen des Körpers und sogar zum Stillstand des Herzens führen. Es ist einer der wichtigsten Faktoren für den Tod vieler Krankheiten. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,030% - 0,050% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie paralytische Ileus Nierenversagen
Erreger
Die Ursache der Hypokaliämie bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Drogenfaktor (70%)
Die unsachgemäße Anwendung von Diuretika führt zu einem Ungleichgewicht von Wasser, Elektrolyten und Säure-Basen-Haushalt, das bei älteren Menschen die häufigste Ursache für Hypokaliämie sein kann. Bei diabetischer Ketoazidose wird der Kaliumverlust des Körpers häufig maskiert.
Elektrolytstörung (25%)
Es gibt viele Gründe für eine Hypokaliämie: Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass es zu keiner Verringerung der Aufnahme, zu keinem übermäßigen Verlust und zu keiner intra- und extrazellulären Metastasierung kommt, die zu einer Hypokaliämie führt, die durch ein Ungleichgewicht von Wasser, Elektrolyten und Säure-Base-Haushalt verursacht wird.
(zwei) Pathogenese
Eine Hypokaliämie kann die Depolarisation der Zellmembran schwächen, die myoelektrische Leitung beeinträchtigen und zu einer Schwächung der Muskelparalyse und Kontraktionsfähigkeit führen, eine Hypokaliämie kann zu einer tubulären vakuolären Degeneration und metabolischer Alkalose führen.
Verhütung
Prävention von Hypokaliämie bei älteren Menschen
Wenn die ältere Infusion von Kalium, ist es notwendig, auf die Geschwindigkeit der Flüssigkeit zu achten, sollte nicht zu schnell sein, sollte die Herzfrequenz, Puls und Blutdruckänderungen genau beobachten, und achten Sie auf die Menge des Urins, siehe das Prinzip des Urins Kalium.
Komplikation
Komplikationen der Hypokaliämie bei älteren Menschen Komplikationen, Arrhythmie, paralytischer Ileus, Nierenversagen
Gleichzeitige Arrhythmie, paralytischer Ileus, Nierenversagen und so weiter.
Symptom
Symptome einer Hypokaliämie bei älteren Menschen Häufige Symptome Müde Kaliumausscheidung Isotonische Urinpolydipsie Mehrdeutige metabolische kaliumarme Rhabdomyolyse Polyurie Hypokaliämie Arrhythmie
Häufige Symptome einer Hypokaliämie bei älteren Menschen sind Müdigkeit, Verwirrtheit und Muskelschwäche aufgrund einer Schädigung der Skelettmuskelfunktion. Eine schwere Hypokaliämie kann zu einer Muskelparalyse führen Dynamische Darmlähmung, aber Rhabdomyolyse sind selten.
Die tödlichen Manifestationen einer Hypokaliämie sind solche, die die Herzfunktion beeinträchtigen und eine Vielzahl von Arrhythmien verursachen, insbesondere solche mit vorbestehender Herzkrankheit oder Einnahme von Digitalis.
Chronische Hypokaliämie führt häufig zu interstitieller Nephritis und verminderter tubulärer Konzentrationsfunktion, die sich in Polyurie, sekundärer Polydipsie und isotonischem Urin manifestiert.
Untersuchen
Untersuchung der Hypokaliämie bei älteren Menschen
Bei klinischem Verdacht auf Hypokaliämie sollten die folgenden Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestimmen.
1. Bestimmung von Serumkalium
Patienten mit Hypokaliämie haben Serumkalium <3,5 mmol / l. Patienten mit Azidose oder Dehydration haben einen Mangel an Kalium, aber das Serumkalium ist möglicherweise nicht niedrig.
2. Bestimmung von Kalium im Urin
Nicht-nephrotischer Kaliumverlust bei Patienten mit Kalium im Urin <20 mmol / l und renaler Kaliumverlust bei Patienten mit Kalium über 20 mmol / l.
3. Bestimmung des Blut-pH
Bei Patienten mit einfacher Hypokaliämie ist der Blut-pH-Wert häufig erhöht oder normal, aber bei Nierentubulusazidose, schwerem Durchfall, diabetischer Ketotoxikose und anderen Patienten mit Hypokaliämie ist der Blut-pH-Wert häufig erniedrigt.
4. Plasmareninaktivität und Aldosteronbestimmung
Patienten mit verminderter Plasma-Renin-Aktivität und erhöhtem Aldosteron sollten primären Aldosteronismus in Betracht ziehen, beide sollten für sekundären Aldosteronismus in Betracht gezogen werden, beide werden hauptsächlich durch Süßholzextrakt verursacht .
Das Elektrokardiogramm weist einen spezifischeren diagnostischen Wert für Hypokaliämie auf: Die frühesten Manifestationen sind ST-Segment-Depression, flache T-Welle, verlängertes QT-Intervall und U-Welle, schwere hohe Kalium- und sogar P-Wellen-Spitze, QRS-Erweiterung und Raum Ventrikuläre Blockade.
Diagnose
Diagnose und Differenzialdiagnose von Hypokaliämie bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Nach Anamnese, klinischen Manifestationen, Veränderungen des Elektrokardiogramms und Kaliumspiegeln im Blut, normalerweise Kaliumspiegel von 3,0 bis 3,5 mmol / l bei leichter Hypokaliämie, 2,5 bis 3,0 mmol / l bei mäßiger Hypokaliämie <2,5 mmol / l bei schwerer Hypokaliämie, niedriger Kaliumspiegel bei chronischer Hypokaliämie von mehr als 1 Woche, Verständnis für Kalium im Urin, Chloridspiegel im Urin und Blutdruck sowie Metabolismus von Blutsäure und -base tragen zur Ursache der Diagnose bei, in der Regel niedrig Die Kaliumausscheidung im Urin bei Patienten mit Kalium liegt bei> 20 mmol / l, was häufig auf einen übermäßigen Kaliumverlust im Urin hinweist. Wenn die Bedingungen dies zulassen, ist es sinnvoller, intrazelluläres Kalium zu messen. Klinisch wird häufig Erythrozytenkalium gemessen, das indirekt Kalium reflektieren und Erythrozytenkalium berechnen kann. (KRBC) -Formel lautet wie folgt:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
In der Formel bedeuten KWB: Vollblutkalium (mmol / l), KS: Serumkalium (mmol / l), PCV: Blutkörperchenvolumen (%).
Differentialdiagnose
1. Primärer Aldosteronismus
Klinisch sind Hypertonie und Hypokaliämie die wichtigsten Manifestationen, und periodische Lähmungen, Hand- und Fußkrämpfe, Aldosteron im Plasma und Urin sind signifikant erhöht, die Plasma-Renin- und Angiotensin-Aktivität sind vermindert Eine Hyperplasie, die durch eine massive Sekretion von Aldosteron verursacht wird, kann gemäß den obigen Merkmalen und Labortests diagnostiziert werden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Patienten mit essentieller Hypertonie aufgrund der Anwendung von kaliumsparenden Diuretika oder chronischem Durchfall von Hypokaliämie unterschieden werden sollten. Hypertonie, Patienten mit Nierenarterienstenose mit sekundärem Aldosteron nahmen mit Hypokaliämie zu.
2. Cortisol
Patienten mit zentraler Adipositas, Bluthochdruck, violetten Linien und Akne, die häufig von Hypokaliämie und metabolischer Alkalose begleitet werden, erhohten die 17-Hydroxycorticosteroide im Urin bei einer Nebennierenhyperplasie oder einem Tumor, der durch eine zu starke Cortisolsekretion verursacht wird Das Plasma-Cortisol erhöhte sich und der tägliche Sekretionsrhythmus verschwand, und die typische Diagnose ist nicht schwierig.
3.17-Hydroxylase-Mangel und 11-Hydroxylase-Mangel
Ein Mangel an 17-Hydroxylase kann zu einer unzureichenden Synthese von Glukokortikoiden (Cortisol) und Sexualhormonen führen, und ein Mangel an 11-Hydroxylase führt nur zu einer Störung der Cortisolsynthese, die beide eine erhöhte kompensatorische Sekretion von ACTH verursachen kann, wodurch Desoxykortikalis entsteht Die Synthese und Sekretion von Ketonen (Mineralcorticosteroid), die zu Bluthochdruck, Hypokaliämie und 17-Hydroxylase-Mangel führen, führt auch zu einer unzureichenden Sexualhormonsynthese, sodass sekundäre sexuelle Entwicklungsstörungen bei Männern und Frauen und eine 11-Hydroxylierung auftreten Enzymmangel wird von übermäßiger Androgenausschüttung begleitet, so dass weibliche Patienten maskulin erscheinen, männliche Patienten frühreife Pubertät haben, identifiziert werden können.
4. Nierentubulusazidose
Zusätzlich zu Typ IV haben andere Typen von Typ 3 (Typ I, Typ II, Typ III) eine ausgeprägte Hypokaliämie, Hyperchlorämie und metabolische Azidose, während der Urin alkalisch ist (der pH-Wert im Urin liegt über 6). ), oft begleitet von Natrium, Kalzium, Phosphor usw. im Blut, sind Routineuntersuchungen im Urin oft keine anormalen Befunde.
5. Hypokaliämie periodische Lähmung
Familiengeschichte, oft in Diät, Alkoholismus, Schlaf nach anstrengender Übung oder morgens aufwachen, mehr Männer als Frauen, Gliedmaßen beginnen oft von den unteren Gliedmaßen, bilaterale Symmetrie, jede Episode dauert Stunden oder sogar Tage, weich, Reflex verschwindet, aber das Gefühl ist normal, das Elektrokardiogramm kann mit geringen Kaliumveränderungen gesehen werden, die Krankheit sollte von primären Aldosteronismus unterschieden werden, letzterer kann auch periodisch Sputum erscheinen, periodisch Sputum ist nicht alles Hypokaliämie, auch Patienten mit normaler oder Hyperkaliämie können gesehen werden.
6. Erbkrankheiten
Es ist durch Erbkrankheiten gekennzeichnet, die durch Hypokaliämie gekennzeichnet sind, beispielsweise ist das Bartter-Syndrom autosomal rezessiv. Aufgrund des Mangels des Kaliumtransports in den Nierentubuli geht eine große Menge Kalium verloren. Zusätzlich zur Hypokaliämie wird die Aldosteronsekretion erhöht. Sollte von primären Aldosteronismus unterschieden werden, Fanconi-Syndrom ist auch autosomal-rezessiv, ist ein funktioneller Defekt der Nieren proximalen Tubuli, eine Vielzahl von Substanzen Rücken Resorptionsstörungen, wie Aminosäure Urin, Diabetes, Proteinurie, Kalium manifestiert Natrium, Kalzium, Phosphor sind reduziert und gehen häufig mit einer metabolischen Azidose einher. Das Liddle-Syndrom ist eine Erbkrankheit, bei der die Natriumabsorption in den distalen Tubuli der Niere erhöht ist, was zu einer erhöhten Kaliumausscheidung führt, was klinische Manifestationen zusätzlich zu einer Hypokaliämie sind Es gibt auch Bluthochdruck, metabolische Alkalose, verminderte Plasma-Renin-Aktivität und eine signifikante Abnahme des Aldosteronspiegels in Blut und Urin.
Darüber hinaus können einige seltene Tumoren auch Hypokaliämie zeigen, wie Nierentumoren Tumoren der glomerulären Zellen der Nierenglomeruli sind, führt eine große Menge der Reninsekretion zu Hypokaliämie, Insel-Vaso-Darm-Peptide, die eine große Anzahl von Vasodilatatoren ausscheiden Peptid (VIP), das aufgrund massiver wässriger Diarrhöe eine schwere Hypokaliämie verursachen kann, Kolon- und Rektumzottenadenom, die eine große Menge Kalium im Schleim absondern, und eine große Menge Schleim können Hypokaliämie verursachen.
