Aspirationspneumonie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Aspirationspneumonie bei älteren Menschen Aspirationspneumonie bezieht sich hauptsächlich auf die Sekrete des Oropharynx und des Magens, der Reflux der Speiseröhre wird in den unteren Atemtrakt eingeatmet und erreicht die alveolären und terminalen Atemwege, und die entzündlichen Läsionen der Lunge werden durch die pathogenen Mikroorganismen verursacht, die in die unteren Atemwege eindringen. Die häufigste Route, Aspirationspneumonie, ist für einen großen Anteil der senilen Pneumonie verantwortlich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemstillstand, Bewusstseinsstörung, Arrhythmie, Schock, Sepsis, Emphysem, Bluthochdruck, Herzerkrankungen
Erreger
Die Ursache der Aspirationspneumonie bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
1. Die bakterielle Transplantation im Oropharynx ist ein wichtiger Faktor für die Entstehung einer Aspirationspneumonie.
2. Gastroösophagealen Reflux chronische Magenerkrankung, Magen-Darm-Dysfunktion, verminderte Sekretion von Magensaft, verringerte Magensäure und andere Faktoren können die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration erhöhen.
3. Radiologische, physikalische, chemische und andere Faktoren können ebenfalls eine Lungenentzündung verursachen.
(zwei) Pathogenese
Eine Aspirationspneumonie ist in der Klinik häufig. Einatmen ist ein häufiges Phänomen. Studien und Statistiken zeigen, dass 45% bis 50% der normalen Menschen während des Schlafes Aspiration haben können, auch bei rezessiver Aspiration. Patienten mit bewusster Störung Bis zu 70% ist seine Pathogenese:
1. Lokale Immunabwehrstörung: Der Immunabwehrmechanismus der normalen Atemwege verfügt über ein Schleim-Ziliar-Abgabesystem: Die Alveolarmakrophagen halten die Atemwege unter der Trachealcarina steril und können die winzigen Fremdkörper in den unteren Atemwegen beseitigen, um die Atemwege sauber zu halten. Verminderte Anatomie und Funktion des Atmungssystems, verminderte Atemschutzreflexe und verminderte lokale Immunabwehrfunktion.
(1) Schluckreflex, Schluckbewegung ist eine reflektierende Bewegung, um zu verhindern, dass Fremdkörper in die Atemwege gelangen, und hängt mit der Gehirnaktivität zusammen. Experimente haben gezeigt, dass ältere Menschen über 65 Jahre eine längere Schluckzeit haben als junge Menschen, ältere Menschen, Schlaf und Langzeitbettruhe. Demenz kann den Reflex, die Atrophie der Kehlkopfschleimhaut bei älteren Menschen verringern, und der Verlust der Rachenempfindlichkeit führt häufig zu Dysphagie, wodurch es für Lebensmittel leicht wird, in die unteren Atemwege einzubrechen und eine Lungenentzündung zu verursachen.
(2) Hustenreflex bezieht sich auf den Hustenreflex, der auftritt, wenn Fremdkörper in die Atemwege eindringen. Er stellt einen schützenden Reflex zum Entfernen von Fremdkörpern in den Atemwegen dar. Dieser Reflex nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab, insbesondere bei älteren Menschen mit unterschiedlichem Demenzgrad. Offensichtlich.
(3) Die Ziliartragfähigkeit der Atemwege und die kleinen Fremdkörper, die in den distalen Teil der Atemwege eindringen, werden vom System hauptsächlich ausgeschlossen.Bei älteren Menschen, insbesondere bei chronischen Lungenerkrankungen wie chronischer Bronchitis und Asthma, kann diese Fähigkeit verringert werden, und die unteren Atemwege sind leicht Es steht im Zusammenhang mit der Invasion und Kolonisierung pathogener Mikroorganismen und der Kolonisierung der unteren Atemwege durch Rauchen und langsame Bewegungen.
2. Verminderte systemische Immunfunktion: Ab einem Alter von 60 Jahren nimmt die körpereigene Immunität allmählich ab, das Volumen des Thymusgewebes ist im Vergleich zu jüngeren deutlich verringert, und Anzahl und Funktion der Immunzellen sind ebenfalls verringert. Hypertonie, Herzinsuffizienz und hohe Inzidenz chronischer Krankheiten wie Diabetes sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer Aspirationspneumonie, nachdem pathogene Mikroorganismen in die unteren Atemwege eingedrungen sind.
3. Erhöhte bakterielle Transplantation im Oropharynx: Eine Lungeninfektion wird hauptsächlich durch das Einatmen von oropharyngealen Pathogenen verursacht, und der Anteil der durch Blut verursachten Lungeninfektionen ist sehr gering. Die Bakterien im Oropharynx werden durch eine inhalative Lungeninfektion verursacht. Ein wichtiger Faktor ist häufig das Vorhandensein von oropharyngealen Bakterien und die anschließende Lungeninfektion.
(1) Unter normalen Umständen können das Enzymprotein und SIgA im Speichel verhindern, dass Bakterien an der Oberfläche der Schleimhaut haften bleiben. Die Bakterien können die Oberfläche der Schleimhaut nicht besiedeln, aber das Sekret an der Schleimhaut bleibt haften und die Sekretion wird entfernt und die normale Flora in der Mundhöhle bleibt bestehen Das Gleichgewicht zwischen beiden ist auf den unzumutbaren Einsatz von Antibiotika, die Intubation der Luftröhre und die Nasenernährung zurückzuführen, die zur Proliferation der Bakterien, zum Altern älterer Menschen, zur Verringerung des sekretorischen IgA in der Luftröhre und zur Abnahme des Enzymproteins im Speichel führt. Der antibakterielle Mechanismus des Pharynx wird zerstört, wodurch das Wachstum von oropharyngealen Bakterien zunehmen kann.Bei gestörten Abwehrmechanismen der Atemwege, Aspiration, Transplantation in die unteren Atemwege, weitere Infektionen in den letzten Jahren, insbesondere unter extensiver Anwendung von Antibiotika Unangemessener Drogenkonsum: Es werden kontinuierlich arzneimittelresistente Stämme gebildet. Sobald eine Arzneimittelresistenz hergestellt ist, werden empfindliche Bakterien in großen Mengen abgetötet, und arzneimittelresistente Bakterien vermehren sich und Keime sind gestört, insbesondere wenn sie sich im Pharynx, in Mandelkrypten und an anderen Orten befinden, an denen Antibiotika schwer zu erreichen sind. Es wird eine endogene feste Quelle, und wiederholtes Absaugen verursacht ein wiederholtes Einatmen der Lungeninfektion.
(2) Gastroösophagealer Reflux: Chronische Magenkrankheit, Magen-Darm-Dysfunktion, verminderte Magensaftsekretion, verminderte Magensäure und andere Faktoren können das Pflanzen von Oropharynx-Bakterien erhöhen.Unter normalen Umständen ist der pH-Wert des Magensafts <2 und Bakterien können nur schwer besiedelt werden. Überleben: Wenn der pH-Wert über 4 steigt, können sich die Bakterien vermehren, die Magenwand besiedeln und dann in die Mundhöhle gelangen. Diese Situation tritt häufiger bei älteren Menschen auf, wenn sie viel trinken, über längere Zeit nasal gefüttert werden, Antazida und H2 einnehmen Body-Block-Medikamente, Reflux-Ösophagitis usw. und die langfristige Platzierung der Sonde helfen nicht nur, dass die Bakterien an der Oberfläche haften, sondern auch, dass eine große Menge der Nasenernährung den pH-Wert im Magen ansteigt, der Magen sich überdehnt und den Reflux erhöht. Eine große Anzahl von Bakterien im Magen vermehrt sich und wandert entlang der Magensonde in die Mundhöhle.
Die Krankheitserreger, die eine bakterielle Aspirationspneumonie verursachen, sind komplex: Die normale Flora, die die Rachenpopulation der gesunden alten Bevölkerung besiedelt, umfasst Streptococcus mutans und Streptococcus mutans, eine kleine Anzahl von Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobe Bakterien und Pilze. Für Candida, Geotrichum usw. sind die wichtigsten aeroben und fakultativen anaeroben Bakterien Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hämolytischer Streptococcus und andere grampositive Kokken und Escherichia coli, Pneumonie Gram-negative Bazillen wie Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, aber nur 2% bis 6%, in der Regel nicht mehr als 10%, einige Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa können nachgewiesen werden, aber die Anzahl der Bakterien ist nicht viel, Diese Pflanzen sind voneinander abhängig und sorgen für ein dynamisches Gleichgewicht: In der Mundhöhle sind anaerobe Bakterien häufig parasitär, und pathogene anaerobe Bakterien sind grampositiv (wie Streptococcus pneumoniae) und anaerobe Bakterien Gramnegative Färbungen (wie Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Melanin produzierende Bakterien usw.), anaerobe Bakterien bilden häufig Mischinfektionen mit anderen Krankheitserregern in der Lunge, und deren Sekrete haben häufig einen schlechten Geruch als anaerob Eines der Merkmale der Pathogenese von Bakterien.
Gemeinschaftsaspirationspneumonie wird durch anaerobe Bakterien allein verursacht, 60%, fakultative Mischinfektionen machen 30% aus, pathogene Bakterien sollten häufiger mit Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram-negativ sein Der Anteil der Bazillen macht 20% aus, aber in den letzten Jahren hat die Behandlung außerhalb des Krankenhauses aufgrund der zunehmenden Verarmung und der gestiegenen medizinischen Kosten erheblich zugenommen. Außerdem ist der Anteil der Antibiotika außerhalb des Krankenhauses weit verbreitet und irrational, und der Anteil nimmt weiter zu, wodurch die Krankheitserreger der Infektion außerhalb des Krankenhauses weiter zunehmen Ansteckend.
Eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae kann zu kleinen Epidemien führen (wie z. B. Stationen, Familien), eine Mischinfektion macht 50% aus. In den letzten Jahren hat die bakterielle Resistenz zugenommen, hauptsächlich aufgrund von Krankheitserregern und irrationalem Einsatz von Antibiotika. Die derzeitige Resistenzrate ist nicht vollständig. Die Statistiken sind bis zu 35%.
Die Aspirationspneumonie hängt mit der Position des eingeatmeten Körpers zusammen und tritt im hinteren Bereich des Oberlappens und im hinteren Bereich des Unterlappens auf. Der anatomische rechte Bronchus ist steil und gerade, der Rohrdurchmesser ist dick und die Neigung zum linken Lappen ist größer. .
Bakterielle Aspirationspneumonie: Bei der senilen Pneumonie handelt es sich zumeist um eine Bronchialpneumonie, die 80 bis 90% ausmacht. Erreger dringen durch die Luftröhre ein und verursachen Entzündungen der Bronchiolen, terminalen Bronchiolen und Alveolen. Mikroskopisch werden Tracheal- und Bronchialepitheldegeneration und Nekrose beobachtet. Exfoliation, Ulzerationen und Hyperplasie können sich auf die Bronchiolen und Alveolen ausbreiten, diffuse lymphatische Infiltration der Bronchiolen, Stauung, Ödeme und Ausdehnung um die Bronchien, was zu einem pulmonalen interstitiellen alveolären Ödem führt, das mit roten Blutkörperchen gefüllt ist, einkernig Zellen, Makrophagen und Cellulose können auch durch eine hypostatische Lungenentzündung aufgrund von Hustenschwäche, Beibehaltung von Atemsekreten, lokalisierter Lungenstauung und Alveolarkollaps, Bildung von Atelektasen und obstruktiver Lungenentzündung und andererseits durch Schwerkraft gekennzeichnet sein Die Wirkung der Wirkung bewirkt, dass die Flüssigkeit aus den Blutgefäßen überläuft, um ein interstitielles Lungenalveolarödem zu bilden.
Manchmal kann eine anaerobe Infektion einen Lungenabszess verursachen, der sich in ausgedehnten eitrigen entzündlichen Läsionen des Lungengewebes äußert.Entzündungen betreffen hauptsächlich den Lappen, das Lungensegment und weitere Gewebenekrosen, die eine Höhle oder einen Abszess bilden.
Eine typische Lungenentzündung ist selten und die Pathologie ist eine Entzündung der Lunge und der Lungensegmente.
Die Pathophysiologie der chemischen Aspirationspneumonie besteht darin, dass Magensäure nach Einatmen des Mageninhalts den Bronchus zu starkem Bronchospasmus anregt, gefolgt von einer akuten Entzündungsreaktion des Bronchialepithels und einer entzündlichen Infiltration um die Bronchien herum, und dass sich der Magensaft, der in die Alveolen eintritt, schnell in das umgebende Lungengewebe ausbreitet Epithelzellzerstörung, Degeneration und Beteiligung der Kapillarwand, erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand und Zerstörung der alveolären Kapillarwand, Bildung interstitieller Lungenödeme, Alveolarödeme, Ödeme und Blutungen, die sich nach mehreren Tagen allmählich bilden und durch transparente Membranen gebildet werden, lange Zeit Es kann Fibrose verursachen, gleichzeitig kann es die Kolonisierung des Rachens in die Lunge bringen, sekundäre bakterielle Infektionen hervorrufen, die hauptsächlich durch anaerobe Infektionen verursacht werden, Lungenabszesse bilden, Lungenödeme die Elastizität des Lungengewebes schwächen und die Compliance verringern. Reduziertes Volumen in Kombination mit der Zerstörung von Alveolar-Typ-II-Zellen, verringertes Alveolar-Tensid, Verschluss der kleinen Atemwege, durch Atelektase verursachte Alveolaratrophie, unzureichende Alveolarventilation, verringertes Ventilations- / Blutflussverhältnis, erhöhter arterieller Shunt, was zu Hypoxämie führt Bei niedriger Hypovolämie kann es zu Symptomen, massiver Ausscheidung von Blutgefäßen oder Reflex-Vasodilatation kommen Der pathologische Prozess der Blutdruckkohlenwasserstoffe ähnelt dem der Magensäureinhalation: Aufgrund seiner geringen Oberflächenspannung verteilt es sich nach der Inhalation stark in der Lunge und inaktiviert Tenside. Es ist anfälliger für Atelektasen und Lungenödeme und führt zu schwerer Hypoxämie. , akutes Atemnotsyndrom produzierend.
Der Schweregrad einer chemischen Aspirationspneumonie hängt mit der Salzsäurekonzentration im eingeatmeten Magensaft, der Inhalationsmenge und der Verteilung in der Lunge zusammen.Der pH-Wert der eingeatmeten Magensäure <2,5 kann das Lungengewebe ernsthaft schädigen, und das Einatmen von nur 50 ml Flüssigkeit kann Schäden verursachen. Die pathologisch inhalierten Partikel einer obstruktiven Aspirationspneumonie, die die Atemwege blockiert, verursachen eine Atelektase und eine obstruktive Pneumonie.
Lipidpneumonie: Bezieht sich auf die durch Einatmen von öligen oder lipiden Substanzen verursachten Lungenentzündungen Die pathologischen Veränderungen hängen von der Ölqualität und der Einatmung ab Mineralöle wie Paraffin sind inerte Substanzen, und die Lunge wird durch Einatmen schnell emulgiert. Es wird von Makrophagen verschluckt und von Lymphgefäßen abtransportiert.Wenn Reste Lungenfibrose verursachen können, kann Pflanzenöl emulgiert werden, es wird jedoch nicht durch Lungenesterase hydrolysiert, sodass es die Lunge nicht schädigt Durch die Hydrolyse der Lungenesterase werden Fettsäuren freigesetzt, die eine signifikante Entzündungsreaktion hervorrufen, ähnlich wie bei einer inhalativen chemischen Pneumonie.
Verhütung
Prävention von Aspirationspneumonien bei älteren Menschen
Die Inzidenz der Aspirationspneumonie ist hauptsächlich auf die Aspiration zurückzuführen, die Verringerung der Inzidenz der Aspirationspneumonie bei älteren Menschen ist hauptsächlich auf die Verhinderung der Aspiration, insbesondere chemische Inhalationspneumonie, obstruktive Aspirationspneumonie, lipidfreie Pneumonie hat keine spezielle wirksame Behandlung, schwer In der Prävention.
Anfälligkeit für Aspirationspneumonie ist Schlafzustand, Einnahme von Beruhigungsmitteln, Demenz, zerebrovaskuläre Erkrankung, verlängerte Bettruhe, chronische Lungenerkrankung, Vollnarkose, Trachealintubation, Tracheotomie, Brust- und Bauchchirurgie, langfristige Nasenernährung, also deren tertiäre Prävention Und verwandte Maßnahmen sind:
Primärprävention
Es richtet sich an gesunde Menschen und asymptomatische Patienten, ergreift individuelle Abwehrmaßnahmen, ist krankheits- und krankheitsfrei, stärkt die Gesundheitserziehung und die Öffentlichkeitsarbeit für ältere Menschen, vermeidet Risikofaktoren, die eine Besiedlung und Aspiration von Mundbakterien verursachen können, und stärkt die Mundhygiene. Nach der Mahlzeit sollte die sitzende Position 2 Stunden lang beibehalten werden, um den Rückfluss von Speiseröhre und Magen zu verringern.Die Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung und zur Linderung von Gefäßerkrankungen sollten verwendet werden, um das Auftreten von zerebrovaskulären Erkrankungen zu verhindern, so dass die Gehirnfunktion verbessert werden kann und die reflexiven zentralen Aktivitäten verstärkt werden können.Trinken, Rauchen und Vorsicht ist geboten. Beruhigungsmittel, Antazida und H2-Rezeptorblocker stärken die körperliche Bewegung, verbessern die körperliche Fitness, beugen Erkältungen vor, schützen anfällige Bevölkerungsgruppen, halten die Raumluft frisch, zirkulieren, injizieren Grippeimpfstoffe oder verstärken das Immunsystem regelmäßig bei Personen mit geringer Immunität Agent.
2. Vorsorgeuntersuchung auf vorhandene Risikofaktoren im präklinischen Stadium, jedoch ohne klinische Symptome, rechtzeitige Behandlung verwandter Krankheiten, Schwerpunkt auf oralen, chronischen Infektionen der oberen Atemwege wie Parodontitis, suppurative Tonsillitis, Sinusitis, Zähne Schlitzabszess, keine flüssigen Paraffin-Nasentropfen oder Abführmittel verwenden.Für eine langfristige Nasenernährung ist es ratsam, die Magensonde regelmäßig zu wechseln, die Mundpflege für Patienten mit Bewusstlosigkeit zu stärken, Husten zu vermeiden und chronische Magenerkrankungen und gastroösophagealen Reflux zu haben. Rechtzeitige Einnahme von Medikamenten, Förderung der Magen-Darm-Motilität, Verringerung des Rückflusses von Nahrungsmitteln, Medikamente, die Husten- und Schluckreflexe bei älteren Menschen verstärken können (derzeit werden jedoch Medikamente wie Capsaicin und Medikamente zur Hemmung des SP-Abbaus entwickelt), Patienten, die sich einer chirurgischen Anästhesie unterziehen Das Stillen ist sehr wichtig. Bei komatösen Patienten nicht den Magen leeren, den Kopf tief und in Seitenlage halten und bei einigen Patienten mit wiederkehrender Lungenentzündung, die sich schlecht auf die innere Medizin auswirken, eine chirurgische Behandlung durchführen:
1 Magen-Jejunum-Ostomie.
2 Kehlkopforthopädische Chirurgie zur Erhaltung des Auftretens und der Schluckfunktion.
3 Tracheotomie, Larynxatresie, dies ist die Heilmethode, aber da sie die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt, ist es schwierig, von den Patienten und ihren Familien akzeptiert zu werden.Der Schwerpunkt der tertiären Prävention liegt in der Früherkennung und Früherkennung und sollte unmittelbar nach der Diagnose im Krankenhaus behandelt werden. Verjüngen Sie die Patienten so weit wie möglich, um ihre Lebensqualität zu verbessern.
Die Rolle der kommunalen Gesundheitsfürsorge bei der Prävention von seniler Lungenentzündung ist sehr wichtig: regelmäßige Besuche und Beratung für anfällige Bevölkerungsgruppen, Stärkung der Verwaltungs- und Schutzmaßnahmen, Anleitung der Familienmitglieder zur Pflege älterer Menschen und Schutzisolierung, falls erforderlich.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Aspirationspneumonien Komplikationen, Atemstillstand, Bewusstseinsstörung, Arrhythmie, Schock, Sepsis, Emphysem, Bluthochdruck, Herzerkrankungen
Vorreiter ist das Atemversagen, gefolgt von Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, Bewusstseinsstörungen, Herzrhythmusstörungen, Schock, Sepsis und Sepsis, Herzversagen, multiplem Organversagen usw. Eine unzureichende Kompensations- oder Reparaturfunktion oder die ursprüngliche chronische Erkrankung, die Abnahme der Organfunktion und die Infektion verstärken die Abnahme der Organfunktion zusätzlich, und einige Organe stehen gewöhnlich kurz vor der Erschöpfung. Unter der Anregung bestimmter Anreize treten sie schneller auf. Mehrere Organe sind beteiligt oder versagen, wobei chronische Bronchitis, Emphysem, Hypertonie, Herzerkrankungen und Arrhythmien häufiger vorkommen.
Symptom
Symptome einer Aspirationspneumonie bei älteren Menschen Häufige Symptome Atemnot, Hustenunfähigkeit, Rost, Schleim, geringe Hitze, Appetitlosigkeit, Hustenunfähigkeit, gastrointestinale Symptome, Funktionsstörungen, blutiges Keuchen
Bakterielle Inhalationspneumonie
Multiple Attacken, senile Lungenentzündung aufgrund des fortgeschrittenen Alters oder im Zusammenhang mit Grunderkrankungen, atypische Symptome, häufig fehlende Lungenentzündungssymptome und hohe Inzidenz, hohe Mortalität, Komplikationen und mehr Aspiration durch Vorkommen Anamnese und damit zusammenhängende Risikofaktoren, aber 29% waren unbeabsichtigte Bestrebungen, die während des Schlafs oder unter anderen Bedingungen lautlos eingeatmet wurden.
(1) Symptome:
1 typische Symptome: manifestiert sich als Schüttelfrost, Fieber, Brustschmerzen, Husten, Husten, Rost und andere typische Symptome der Atemwege, die bei älteren Menschen selten auftreten, mit Fieber, Husten, Husten bis zu (60%), auch wenn die Symptome mild sind Nur Husten und Schwäche, Schwierigkeiten mit Auswurf, weißem Auswurf oder eitrigem Auswurf, Husten einer großen Menge von Auswurf nach Bildung eines Lungenabszesses (Hinweis auf eine anaerobe Infektion), sehr wenige Menschen mit hohem Fieber, meist niedrigem Fieber, Körpertemperatur unter 38 ° C, Schüttelfrost, Schmerzen in der Brust, Hämoptyse und typische Rostfarben sind selten.
2 atypische Symptome: Die häufigste Manifestation einer senilen Pneumonie ist die Verschlechterung der Gesundheit des Patienten: Appetitlosigkeit, Anorexie, Müdigkeit, Unwohlsein, eingeschränkte Mobilität, akute Bewusstseinsstörung, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Harninkontinenz und sogar Wahnsinn. Oder nur als Verschlechterung oder langsame Genesung der ursprünglichen Grunderkrankungen manifestiert: Die ersten Symptome bei älteren Menschen sind häufig beschleunigte Atmung, Tachykardie (30% bis 60%) und Atemnot, die häufig 3 bis 4% früher auftritt als andere klinische Manifestationen. Tage, so dass der Beginn und die Dauer einer Lungenentzündung bei älteren Menschen schwer zu bestimmen ist.
3 Es gibt einige andere Symptome von Magen-Darm-Symptomen wie Erbrechen, Durchfall, Blähungen usw. oder Symptome der Atemwege.
(2) Zeichen:
1 Die typischen Anzeichen einer Lungenkonsolidierung sind selten und die Reize in den Läsionen verstärkt.
In 225% der Fälle war die Lunge in der Lage, feuchte Stimmen zu hören, und mehr (49%) konnten die feuchte Stimme nicht hören.
In Teil 3 ist ein trockener Klang zu hören.
4 1/4 ohne abnormale Anzeichen.
5 kann als Pleuraerguss auftreten, wenn ein Empyem vorliegt.
2. Chemische Aspirationspneumonie
Symptome: Aspiration oder Husten in der Anamnese sind ursachenbedingt, zunächst asymptomatisch und können nach einigen Stunden Einatmen (mehr als 2 Stunden) symptomatisch sein. Husten, Atembeschwerden, Bewusstlosigkeit, Einatmen oft keine offensichtlichen Symptome und plötzliche Atemnot nach 1 bis 2 Tagen, Zyanose, Husten Auswurfschaum, Blut, Speiseröhre und Bronchospasmus durch Aspirationspneumonie nach dem Essen verursacht Plötzlicher Husten und Atemnot.
Anzeichen: Tachykardie, Hypotonie, niedrige Körpertemperatur 32%, beide Lungen können nass riechen, pfeifend.
3. Eine Lungenentzündung durch Lipidpneumokokken tritt häufig bei kleinen Kindern, gebrechlichen, älteren Menschen mit Parkinson-Krankheit, Lungengefäßerkrankungen und rheumatoider Arthritis auf. Symptome: Husten, Husten, Atembeschwerden, Anzeichen: Beide Lungen sind zu hören Zur Aussprache des Sputums: Röntgenzeichen der Lunge: frühes Detail, verknotete interstitielle Fibrose am Lungenboden, manchmal multiple Granulome im retikulären Schatten, miliäres Erscheinungsbild und Lunge mit Bindegewebserkrankung Die qualitative Fibrose ist ähnlich, und es ist auch eine begrenzte Masse.
4. Die Symptome einer obstruktiven Aspirationspneumonie hängen von der Größe des eingeatmeten Stoffes ab. Das Einatmen eines großen Fremdkörpers kann zu plötzlichem Ersticken und zum Tod der Atemwege führen. Das Blockieren der kleinen Atemwege kann zu Atelektase oder obstruktiver Pneumonie und einem entsprechenden Husten und Husten führen. Kurzatmigkeit und andere Symptome.
Untersuchen
Untersuchung der Aspirationspneumonie bei älteren Menschen
Bakterielle Aspirationspneumonie
(1) Blutbild: Die Leukozytose liegt im Allgemeinen bei (10 ~ 15) × 109 g / l, aber die Hälfte der Patienten weist keinen offensichtlichen Anstieg der weißen Blutkörperchen auf, aber in 90% der Fälle kann es zu einer Verschiebung der Kernlinks kommen, manchmal sind Neutrophile in Neutrophilen sichtbar 50% können Anämie haben.
(2) ESR erhöht sich.
(3) anfällig für ein Ungleichgewicht der Elektrolyte: Natriumarm, Kaliumarm ist häufiger, insbesondere bei schlechtem Essen, Erbrechen, Durchfall und Diuretika.
(4) Häufig assoziiert mit Hypoproteinämie, ALB <39 g / l oder weniger, Todesfälle sind häufiger, assoziiert mit verminderter antiinfektiöser Kapazität solcher Patienten.
(5) Pathogenuntersuchung: Sie ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose einer bakteriellen Aspirationspneumonie, einschließlich Sputumabstrich, Bilduntersuchung von Sputum und Sekreten der unteren Atemwege, Bakterienkultur von Blutstauung und Pleuraflüssigkeit.
Die häufigsten Proben mit hoher Spezifität für die bakterielle Untersuchung sind Auswurf und Sekrete der unteren Atemwege.
(6) Die bakteriologische Untersuchung des Sputums stellt eine wichtige Methode zur Feststellung der pathogenen Diagnose einer senilen Pneumonie dar. Die Grundlage für die Auswahl geeigneter Antibiotika sollte vor dem Einsatz von Antibiotika sein. Die tatsächliche klinische Situation besteht darin, eine Lungeninfektion oder Lungenentzündung zu verursachen. Die Diagnose ist relativ einfach, die Beurteilung des Erregers jedoch schwierig. Da die Fähigkeit zur Abgabe von Atemwegen bei älteren Menschen geschwächt und nicht gut abgestimmt ist, können die vom Sputum zurückgelassenen Proben häufig nicht den Zustand der unteren Atemwege wiedergeben, weshalb die Entnahme qualifizierter Sputumproben von großer Bedeutung ist.
1 Sputum 3 Mal, husten Sie das tiefe Sputum, legen Sie es in die sterile Schachtel, senden Sie den Test sofort, während Sputumabstrich: Plattenepithelzellen <10 / HP, weiße Blutkörperchen> 25 / HP oder das Verhältnis der beiden (Weiße Blutkörperchen / Epithelzellen) <1: 2,5 ist die Sputumprobe sehr zuverlässig.
2-Ring-Nagelmembran-Punktionssaugmethode.
3 Bronchoskopie plus Schutzbürste zur Sputummethode: Bei einigen schweren oder empirischen Behandlungen der senilen Pneumonie ist eine zuverlässige pathogene Untersuchung dringend erforderlich, andere Sputummethoden sind jedoch anfällig für Verschmutzungen, die am häufigsten angewendet werden Die Technik ist faseroptische Bronchoskopie (Biopsie, Spülung, Schutzbürstenentnahme) oder perkutane Lungenbiopsie, eine invasive diagnostische Technik, die bei älteren Menschen mit Komorbiditäten (PSB) schwierig, gefährlich und schützend ist. Und Alveolar Lavage (BAL) zwei Methoden, um die Kontamination der Probe durch die oberen Atemwege zu reduzieren, PSB ist ideal, Empfindlichkeit ist 70%, Spezifität ist 90%, BAL-Proben sind umfangreicher, es ist die bevorzugte Methode.
(7) Bakterienkultur erfordert verschiedene Methoden, aerobe, anaerobe Spezialmediumkultur.
Die direkte Abstrich-Gram-Färbungsmikroskopie ist einfach und leicht durchzuführen und hat einen frühen diagnostischen Wert, insbesondere für Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus und gramnegative Bazillen, mit denen bestimmt werden kann, ob die dominanten Bakterien im Sputum gramnegative Bazillen oder gramnegative Bazillen sind Positive Kokken, die nicht durch die Anwendung von Antibiotika in kurzer Zeit beeinträchtigt werden, aber schwer auf Mykoplasmen, Chlamydien, Viren und Legionellen zu erkennen sind.
Die Genauigkeit der Blut- und Pleura- und Alveolar-Lavage-Flüssigkeitskulturen ist hoch, aber die positive Rate ist niedrig, was den klinischen Wert einschränkt. Der Nachweis von Serumantikörpern wird häufig bei Mykoplasmen, Legionellen und anderen Krankheitserregern eingesetzt, die schwer abzutrennen sind, und es dauert lange, bis die Behandlung durchgeführt wird.
DNA-Sonde und Polymerasekettenreaktion (PCR) sind molekularbiologische Techniken, die in den letzten Jahren entwickelt wurden und zur pathogenen Diagnose von Infektionskrankheiten eingesetzt werden können. DNA-Sonden können Pathogenantigene direkt nachweisen. PCR ist eine in-vitro-Amplifikationstechnik für DNA. Erhöht, erhöht die Kombination der beiden die Empfindlichkeit und Spezifität und kann für Infektionen wie Viren und Chlamydien verwendet werden.
(8) Antigennachweis: In der klinischen Praxis werden klinisch Immunfluoreszenz-, Enzymketten-Immunadsorptionsexperimente, konvektive Immunelektrophorese-, synergistische Agglutinationsexperimente usw. durchgeführt. Nach der Anwendung von Antibiotika werden Bakterien abgetötet und die Bakterienkultur ist negativ, die Antigensubstanz existiert jedoch bis zu 2 Über die Woche kann der Nachweis von Antigenen eine Pathogendiagnose stellen.Diese Methode ist einfach und schnell und kann zur Bestimmung der Infektion von Mykoplasmen, Bakterien und anderen Krankheiten verwendet werden.Zum Beispiel kann eine Legionellenpneumonie direkt fluoreszierende Antikörperfärbung in Blut, Sputum, Pleuraflüssigkeit und Urin sein. Aus dem Antigen.
2. Chemische Aspirationspneumonie
Blutgasanalyse: Eine Hypoxämie mit ARDS kann mit einer Kohlendioxidretention und einer metabolischen Azidose einhergehen.
Bakterielle Aspirationspneumonie
Bildgebende Untersuchung: Bei Lungenröntgenaufnahmen fehlt die Spezifität der Diagnose, aber die wirksamste Hilfsdiagnosemethode zur Diagnose einer Lungeninfektion bei älteren Menschen, insbesondere bei Dehydration und Leukopenie, ist die Röntgenaufnahme des Brustkorbs möglicherweise normal Bronchialpneumonie, dh Lobularpneumonie, ist ein lückenhaftes, verschwommenes Bild, das entlang der Lungenstruktur verteilt ist. Die Dichte ist ungleichmäßig und kann zu einem größeren Blatt verschmolzen werden. Die Läsionen befinden sich meist in den unteren Lungen der beiden Lungen. Der Abszess- und Flüssigkeitsspiegel im dichten Schatten, der Eiterbruch in der Brusthöhle sind im Pleuraerguss oder in den Flüssigkeitsbrustzeichen zu sehen, typische Lappenpneumonien sind selten und zeigen die Gleichmäßigkeit der Lunge, des Segments oder des Teilsegments Schatten.
2. Chemische Aspirationspneumonie
Bildgebung: Die unregelmäßige Form der Lunge ist verschwommen. Ihre Verteilung hängt mit der Einatmungsposition zusammen, die häufiger im unteren Teil der Lunge und eher in der rechten Lunge vorkommt. Es gibt jedoch eine schuppige, wolkenartige Ausbreitung des Doppelhilus. Anzeichen eines Lungenödems.
Diagnose
Diagnose und Differenzialdiagnose der Aspirationspneumonie bei älteren Menschen
Diagnose
Entsprechend der Anamnese sind die klinischen Merkmale verschiedener Arten einer inhalativen Pneumonie: Husten, Husten und Lungenentzündung sowie verschiedene Zusatzuntersuchungen, insbesondere Röntgen- und CT-Untersuchungen, nicht schwer zu diagnostizieren.
Differentialdiagnose
Ältere Lungenentzündung muss manchmal von den folgenden Krankheiten unterschieden werden.
1. Herzinsuffizienz: Frühe Herzinsuffizienz hat Husten, Husten rosa Schaum, etc., aber es ist schwer zu atmen, Herzklopfen ist stärker ausgeprägt, kann nicht auf dem Rücken liegen, dichte nasse Stimme am unteren Rand der Lunge, PaO2 ist deutlich reduziert, PaO2 ist normal oder reduziert Mehr Geschichte von Herzerkrankungen als Lungenentzündung.
2. Lungenembolie: Patienten mit Lungenembolie leiden häufig an Fieber, Husten, Hämoptyse und Atemnot, haben jedoch plötzlich einsetzende und offensichtliche Brustschmerzen.Elektrokardiogramme zeigen häufig typische dynamische Veränderungen von SIQIITIII- und V1 ~ 2T-Welleninversion, Lungen-P-Welle, rechter Ast Der Leitungsblock unterscheidet sich von einer Lungenentzündung, und bei Bedarf kann ein radionuklider Lungenbeatmungs- / Perfusionsscan identifiziert werden.
3. Tuberkulose: Für Fieber, Husten, Husten, Röntgen-Brustfilm sichtbar offensichtlichen Schatten, in der Regel anti-infektiöse Behandlung Wirkung sollte in Betracht gezogen werden, in der Möglichkeit der Tuberkulose, sorgfältig die Geschichte verfolgen, das Vorhandensein von alten Tuberkulose auf Röntgen-Brust, Lymphozyten Erhöhte, Tuberkulose-Test und Tuberkulin-Test, Polymerase-Kettenreaktion (PCR) -Test usw. helfen zu identifizieren.
4. Sonstiges: Patienten mit gastrointestinalen Symptomen sollten von akuter Gastroenteritis unterschieden werden, Schockpneumonie wird von Schock durch andere Ursachen unterschieden.
