Magengeschwür bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in Ulkuskrankheiten bei älteren Menschen Magengeschwür (PUD) bezieht sich hauptsächlich auf chronische Geschwüre, die im Magen und Zwölffingerdarm auftreten.Die Bildung von Geschwüren hängt mit der Verdauung von Magensäure und Pepsin zusammen, daher der Name. Geschwür bezieht sich auf den Schleimhautdefekt als auf die Schleimhautmuskelschicht, unterscheidet sich also von Erosion und bezieht sich im Allgemeinen auf Magengeschwür (GU) und Zwölffingerdarmgeschwür (Duodenalulcer, DU). Der Zustand von Ulcus pepticum bei älteren Menschen ist schwerwiegender als bei jungen Menschen, aber die klinischen Symptome sind oft untypisch und komplikationsanfällig. Traditionelle Behandlungen sind weniger wirksam und die invasive Behandlung wird durch Begleiterkrankungen begrenzt. Trotz der Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Ulkuskrankheiten in den letzten Jahren ist die Sterblichkeitsrate von Ulkuskrankheiten bei älteren Menschen angestiegen, weshalb dieser Krankheit genügend Aufmerksamkeit gewidmet werden sollte. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 10% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Obstruktion des Pylorus, Magengeschwür
Erreger
Die Ursache von Magengeschwüren bei älteren Menschen
Helicobacter pylori (HP) -Infektion (30%):
1994 organisierten die National Institutes of Health (NIH) Experten, um die Rolle der HP-Infektion bei der Pathogenese von Ulkuskrankheiten zu demonstrieren, und einigten sich darauf, dass die HP-Infektion bei der Pathogenese von Ulkuskrankheiten eine wichtige Rolle spielt Die Region organisierte auch Experten, um ein Konsensus-Meeting zu HP abzuhalten.Zum Thema der Beziehung zwischen HP-Infektion und Ulkuskrankheit wurden dieselben Ansichten wie im US-amerikanischen NIH-Konsensusbericht erhoben, und es gab eine gewisse Ausweitung. Als Hauptursache für Geschwüre kann die Hand ein Schlüsselfaktor für die Ausbreitung von Helicobacter pylori sein. Eine Studie von 242 Guatemalteken in einem isolierten Dorf ergab, dass 58% der Helicobacter pylori-positiven Patienten, 87% davon an den Zähnen oder der Zunge, zu finden sind In der Lücke befindet sich ein Helicobacter pylori, und es ist ersichtlich, dass eine signifikante positive Korrelation zwischen Zungeninfektion und Fingernägeln besteht (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60).
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID) (20%):
Mit der Anwendung verschiedener NSAIDs ändert sich auch die Häufigkeit von gastrointestinalen (GI) Komplikationen wie Blutungen, Perforationen, Obstruktionen oder symptomatischen Ulzerationen und die Häufigkeit von Komplikationen wird um etwa 40% erhöht. Durch die Hemmung der Prostaglandinsynthese werden mehrere Faktoren der Schleimhautabwehr negativ beeinflusst: Viele NSAIDs wirken lokal stimulierend auf das Epithel, was bei Darmverletzungen eine besonders wichtige Rolle spielen kann, obwohl das Vorhandensein von Magensäure in der Magenhöhle nicht das NSAID-induzierte Magen-Darm-Problem ist Der Hauptfaktor der Krankheit, aber in der sauren Umgebung, können entzündungshemmende Medikamente wie Aspirin nicht ionisiert und in der Magensäure gelöst werden.Das ursprüngliche Aspirin ist fettlöslich, so dass es in die Epithelzellen eindringen kann, um die Schleimhautbarriere zu zerstören, und das absorbierte Aspirin kann Die Hemmung der Cyclooxygenase-Aktivität stört die Prostaglandinsynthese in der gastroduodenalen Mukosa und führt dazu, dass die Mukosazellen ihren normalen Prostaglandinschutz verlieren. Ulzerationen treten unter Einwirkung anderer Substanzen auf, die die Mukosa schädigen (z. B. Galle). NSAID kann den Reparaturprozess beschädigen, die Blutstillung behindern und mehrere Wachstumsfaktoren inaktivieren, die an der Abwehr und Reparatur der Schleimhaut beteiligt sind. Eine Vielzahl von Faktoren kann chronische Schädigung der Schleimhaut und Blutungen verursachen.
Übermäßige Magensäuresekretion (15%):
Salzsäure stellt den Hauptbestandteil von Magensaft dar. Sie wird von Belegzellen ausgeschieden und von Nerven und Körperflüssigkeiten reguliert. Es ist bekannt, dass die Belegzellmembran drei Arten von Rezeptoren enthält, nämlich Histaminrezeptoren, cholinerge Rezeptoren und Magensekretion. Gastrinrezeptoren, die durch Histamin, Acetylcholin bzw. Gastrin aktiviert werden, erhöhen die Magensäuresekretion bei Patienten mit Ulcus duodeni, was hauptsächlich auf die folgenden Faktoren zurückzuführen ist: (1) erhöhte Anzahl von Belegzellen: durchschnittlicher Magen normaler Menschen Es gibt ungefähr 1 Milliarde Parietalzellen in der Schleimhaut, und die Anzahl der Parietalzellen bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren beträgt 1,9 Milliarden und ist damit 1-mal höher als bei normalen Menschen.Der Anstieg der Anzahl der Parietalzellen kann auf genetische Faktoren und / oder Magensäuresekretion zurückzuführen sein. Das Ergebnis der langfristigen Auswirkungen von Reizstoffen wie Gastrin. (2) Erhöhte Empfindlichkeit der Belegzellen gegenüber stimulierenden Substanzen: Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren sprechen nach Stimulation mit Nahrung oder Pentagastrin-Gastrin stärker auf die Magensäuresekretion an als normale Menschen, bei denen es sich möglicherweise um Gastrinrezeptoren auf den Belegzellen von Patienten handelt. Eine Zunahme der Affinität oder eine Abnahme der körpereigenen Hemmwirkung auf die gastrinstimulierte Magensäuresekretion (wie Somatostatin). (3) Der normale Rückkopplungshemmungsmechanismus der Magensäuresekretion ist fehlerhaft: Unter normalen Umständen hat die Magensäuresekretion eine eigene regulierende Wirkung, aber einige Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben eine hypertrophe G-Zell-Funktion im Magen-Antrum und ihre Rückkopplungshemmung der Magensäure ist ebenfalls fehlerhaft. Eine HP-Infektion kann eine Hypergastrinämie verursachen, und die Rückkopplungshemmung der G-Zell-Sekretion von Gastrin ist einer der Gründe. (4) Erhöhter Vagustonus: Der Nervus vagus setzt Acetylcholin frei, das indirekt die Salzsäuresekretion der Belegzellen und die Gastrinsekretion der G-Zellen stimuliert. Das Verhältnis der partiellen Basalsekretion (BAO) zur nächtlichen Sekretion (MAO) wird durch BAO / MAO erhöht. Patienten mit Ulcus duodeni reagierten nicht auf Magensäuresekretion aufgrund von Essen, was darauf hindeutet, dass diese Patienten bereits unter maximaler Vagusspannung sind. Die Basis der Magengeschwürpatienten und die Magensäure-Ausscheidung nach Stimulation sind meist normal oder sogar niedriger als normal.Die Magensäure-Ausscheidung von Patienten mit Magengeschwüren nur bei Patienten mit Pylorus anterior oder Patienten mit Ulcus duodeni kann daher höher als normal sein Die Änderung der Menge der Magensäuresekretion scheint beim Auftreten von Magengeschwüren nicht signifikant zu sein.
Genetische Faktoren (10%):
Genetische Faktoren für die Inzidenz von Magengeschwüren bei Zwölffingerdarmgeschwüren sind offensichtlicher als bei Magengeschwüren, die Ulkuskrankheit zeigt manchmal einen Trend der Familienmultiplikation, was darauf hinweist, dass sie mit der Vererbung zusammenhängt Die Blutgruppe beträgt das 1,5- bis 2-fache, da die Magenschleimhautzellen anfällig für Bakterien sind.In-vitro-Experimente haben gezeigt, dass HP-verursachende Geschwüre leicht Zellen mit O-Typ-Blutantigenen auf der Oberfläche angreifen und Bakterien nach Kontakt mit dem Antigen in die Zellen eindringen. Infektion und chronische Entzündung mit Ulzerationen (Thomas Boren, 1993).
Psychologische Faktoren (10%):
Akuter Stress kann zu akutem Magengeschwür führen.Gegenwärtig wird angenommen, dass psychologische Schwankungen die physiologische Funktion des Magens beeinträchtigen.Bei Patienten mit Magengeschwüren können die Symptome wiederkehren oder die Angst und das Leid zunehmen.
Rauchen (10%):
Sowohl die Epidemiologie als auch die klinischen Beobachtungen stehen in engem Zusammenhang mit dem Rauchen und Ulkuskrankheiten. Die Häufigkeit dieser Krankheit bei Langzeitrauchern ist höher als bei Nichtrauchern. Nikotin in Tabakblättern kann die Magenschleimhaut leicht schädigen und Ethanol oder NSAID verschlimmern. Eine Schädigung der Magenschleimhaut kann auch den Gehalt an Prostaglandin E (PGE) in der Schleimhaut verringern, ein langfristiges Rauchen kann dazu führen, dass sich Wandzellen vermehren und die Magensäuresekretion zu stark wird Die Drüse sezerniert HC03-, wodurch die Neutralisationsfähigkeit der Magensäure in der Zwölffingerdarmhöhle geschwächt wird.
Pathogenese
Die Pathogenese von Magengeschwüren ist sehr kompliziert, kann aber als Gegengewicht zwischen den beiden Kräften zusammengefasst werden: Zum einen die Invasivität der Schleimhaut, zum anderen die Abwehr der Schleimhaut selbst, die Invasivität zu stark, die Abwehrkraft zu gering oder die Invasivität zu gering Wenn es die Verteidigungskraft übersteigt, wird es Geschwüre erzeugen.
Die Invasivität der verletzten Schleimhaut ist hauptsächlich Magensäure, Pepsinverdauung, insbesondere Magensäure, Schleimhautabwehrfaktoren einschließlich Schleimhautabschirmung, Schleim-HCO3-Barriere, Prostaglandin-Zellschutz, Zellerneuerung, epidermaler Wachstumsfaktor und Schleimhautdurchblutung usw. , kann die Reparatur beschädigter Schleimhäute fördern.
1. Angriff der Magensäure / Pepsin Magensäure-Pepsin-Verdauung: Keine Säure und kein Geschwür, dieses berühmte Sprichwort spielt immer noch eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Geschwüren, der Entwicklung von Medikamenten, der Behandlung usw., auch im Magen und Zwölffingerdarm Mucosal invasive Faktoren, viele Jahre der Forschung zu beweisen, dass die Bildung von Geschwüren das Ergebnis der Magenwand oder Zwölffingerdarmgewebe durch Magensäure und Pepsin ist, ist dieser Selbstverdauungsprozess die direkte Ursache für die Bildung von Geschwüren, Jejunum und Ileum In einem alkalischen Milieu tritt dieses Geschwür selten auf. Unter normalen Umständen wird die Magenschleimhaut nicht durch Magensaft verdaut. Dies liegt daran, dass die Schleimhaut eine defensive Barrierefunktion hat: Schleim, der von der Magenschleimhaut abgesondert wird und eine Schleimhaut auf der Oberfläche der Magenschleimhaut bildet und diese bedeckt Durch die Schleimhautoberfläche kann der direkte Kontakt der Magensäure mit der Schleimhaut vermieden oder vermindert werden, und der Schleim wirkt sich neutralisierend auf die Magensäure aus. Wenn die Barrierefunktion der Schleimhaut geschädigt ist, können die in die Magenhöhle sekretierten Wasserstoffionen der Magensäure in die Magenschleimhaut diffundieren ( Reverse Diffusion), zusätzlich kann die Galle die Eigenschaften der Schleimschicht auf der Oberfläche der Magenschleimhaut verändern, wodurch die Barrierefunktion der Magenschleimhaut, das Duodenum, beeinträchtigt wird Wenn Wunden, die durch übermäßige Magensäure in die Zwölffingerdarm-Lampe verursacht wird, nicht gut ist und die normale physiologische Funktion, wie zum Duodenum übermäßige Belastung ist ein wichtiger von Zwölffingerdarmgeschwür verursacht Zustand.
2. Die mukosale Abwehrkraft wird geschwächt
(1) Zerstörung der Mucus-HCO3-Barriere: Mucus ist ein klebriges Glycoprotein-Gel, das von Magenepithelzellen und Magendrüsen-Schleimzellen ausgeschieden wird. Mucosa-Epithelzellen scheiden auch HCO3-Ionen aus und HCO3- und Mucus-Schicht bilden zusammen Mucus. Die HCO3-Barriere stellt einen Teil des mukosalen Abwehrmechanismus dar. Die Mucus-HCO3-Barriere kann neben der Schmierung der Nahrung die schädlichen Auswirkungen von Schadstoffen im Magen auf die Schleimhaut verhindern, die Magenmotilität regulieren und das Bakterienwachstum kontrollieren. Es wurde auch gezeigt, dass Phospholipid-reiches Mucinglycoprotein einer der wichtigen Faktoren im Magen ist, um der HP-Besiedlung entgegenzuwirken, weshalb Faktoren, die den Metabolismus von Epithel- und Drüsenzellen beeinflussen, die Aufrechterhaltung und Regeneration der Mucus-HCO3-Barriere beeinflussen können. Patienten mit Ulcus intestinalis haben häufig eine Magen-Antrum-Epithel-Metaplasie, die ein geeignetes Milieu für die HP-Besiedlung schafft, eine duodenale Entzündung verursacht, die Schleimhautresistenz schwächt und die Fähigkeit des Magen-Antrum-Schleims, Schleim abzuscheiden, weitaus geringer ist als die des Duodenums. Bei der starken und schleimhautbedingten Entzündung der Metaplasie ist auch die Fähigkeit zur Herstellung von HCO3- geschwächt, so dass zu erkennen ist, dass die Schleimhaut der Kugel eine Schleim-HCO3-Barriere-Zerstörung aufweist und leicht von Magensäure angegriffen wird.
(2) Die Abnahme des Prostaglandinspiegels: Magenschleimhaut selbst kann eine Vielzahl von Prostaglandinen synthetisieren, unter denen Prostaglandin I- und E-Spiegel hoch sind, Prostaglandine zytoprotektive Wirkung haben, die Schleimhaut vor schädlichen Substanzen schützen können, reduzieren Durch Schleimhautschäden können Prostaglandine die Schleim-HCO3-Barriere verbessern, indem sie die Schleim- und Bikarbonatsekretion erhöhen, vasokonstriktorischen Substanzen wie Thromboxan A2 entgegenwirken, die Durchblutung der Schleimhaut erhöhen und die Freisetzung von oberflächenaktiven Phospholipiden fördern Radikalfänger, Aufrechterhaltung der Natriumpumpfunktion der Schleimhaut, Hemmung der Degranulation der Mastzellen, Verringerung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren, außerdem einige zerebrale Darmpeptide mit zytoprotektiven Wirkungen wie Somatostatin, Neurotensin, Enkephalin usw. Die schleimhautschützende Wirkung kann schließlich durch Stimulierung der Prostaglandinproduktion erreicht werden.
Die Abnahme endogener Prostaglandine stellt einen der wichtigsten Mechanismen der Schleimhautschädigung bei Ulkuskrankheiten dar. Mit dem Auftreten einer Zellschädigung, die von einer verringerten endogenen Prostaglandinsynthese begleitet wird, passieren nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAID) den Hemmring. Die Aktivität von Cyclooxygenase (COX), die die Produktion von Prostaglandinen reduziert, kann zu Schleimhautschäden führen, und der Schutz von exogenen Prostaglandinen ist schützend und therapeutisch.
(3) Veränderungen der Durchblutung: Die normale Durchblutung stellt eine der Grundlagen für die Aufrechterhaltung der normalen Abwehrfunktion der Organe dar. Die gute Durchblutung der Schleimhaut hat viele Funktionen: Zum einen liefert sie reichlich Nährstoffe und bildet die Grundlage für die Regeneration der Schleimhautepithelzellen. Letzteres stellt einen wichtigen Teil der Schleimhautabwehr dar, gefolgt von der Entfernung lokaler schädlicher Metaboliten.Ein normaler Schleimhautblutfluss unterstützt auch die Aufrechterhaltung des lokalen Säure-Basen-Gleichgewichts der Schleimhaut und trägt zum Zellschutz bei.Im Allgemeinen bestehen die die Schleimhaut versorgenden Blutgefäße aus Muskeln. Die Blutgefäße in der Schicht dringen in die submukosale Schicht ein und vernetzen sich, um ein Gefäßnetzwerk zu bilden, und verzweigen sich dann zur mukosalen Schicht, zusätzlich zu der kleinen Krümmung des Magens und des Zwölffingerdarms (hauptsächlich innerhalb von 2,5 cm vom Anfangsende). Die Arterien durchdringen direkt die Muskelschicht und die Schleimhautmuskelschicht, um die Schleimhautschicht zu erreichen, und bilden kein vernetztes Gefäßnetz in der Submukosa, jedoch verringert der Blutfluss der Magenschleimhaut bei älteren Menschen die Verdickung der Blutgefäßwand und der Lumenfluss ist erheblich geringer, was den Magenschleimhautblutfluss verringert. Junge Menschen, schlechte Schleimhautbarrierefunktion ist einer der Gründe für die hohe Inzidenz von Geschwüren bei älteren Menschen. Andererseits ist aufgrund der geringen Vernetzung zwischen Blutgefäßen die Schleimhaut Wenn das Blut zusammengedrückt oder embolisiert wird, ist es nicht einfach, die Abnahme der Blutversorgung des Gewebes zu kompensieren, und das Schleimhautgewebe wird beschädigt.
(4) Gastroduodenale motorische Dysfunktion: Patienten mit partiellem Magengeschwür mit Pylorussphinkterentspannung, Pylorusinsuffizienz, leichtem Rückfluss von Duodenalsaft in die Magenhöhle, Galle in der Rückflussflüssigkeit, Pankreassaft usw. können Epithelzellen der Schleimhaut auflösen Die Lipoproteinmembran zerstört die Magenschleimhautbarriere, wodurch Wasserstoffionen in die Schleimhaut diffundieren, die Mastzellen zur Freisetzung von Histamin anregen und unter Einwirkung von Magensäure und Pepsin Geschwüre bilden.
Magensäuresekretion im Magengeschwür ist im normalen Bereich, und oft gering, der Mangel an Schleimhautabwehr spielt offenbar eine wichtige Rolle bei der Bildung von Magengeschwüren, die direkt die submukosalen Blutgefäße zerstört.
Zusammenfassend spielt Magensäure-Pepsin eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Magengeschwüren, der Zunahme von PCM, der Zunahme der Magensäure- und Pepsinsekretion infolge neuroendokriner Dysfunktion und der raschen Magenentleerung, der Entstehung von Zwölffingerdarmgeschwüren. Die Grundlage, die Zerstörung der Magenschleimhautbarriere, die Schwächung der Magenpylorusfunktion und der Rückfluss des Zwölffingerdarmsaftes, ist die Voraussetzung für die Entstehung von Magengeschwüren.
3. HP Infektion
(1) Die Pathogenese des HP-induzierten Zwölffingerdarmgeschwürs ist nicht vollständig geklärt: Eine Theorie besagt, dass HP durch Besiedlung des Magenepithels im Zwölffingerdarm Schleimhautschäden verursachen und zur Bildung von Zwölffingerdarmgeschwüren führen kann. Ein Prozess ähnelt der Pathogenese der HP-assoziierten Gastritis: Die gastroduodenale Metaplasie im Zwölffingerdarm ist eine Voraussetzung für die HP-Kolonisierung und -Ulzeration. Man geht davon aus, dass die Magenepithelmetaplasie im Zwölffingerdarm und im Magen durch Magensäure verursacht wird Eine Verletzung der Schleimhaut ist damit verbunden, eine abnormale Magensäuresekretion kann mit einer HP-Infektion zusammenhängen und mit der angeborenen säurefördernden Funktion des Patienten. Bei den meisten Patienten liegt eine Störung des Magensäurestoffwechsels vor, die durch eine beschleunigte Magenentleerung oder eine erhöhte Magensäuresekretion nachts oder eine Empfindlichkeit gegenüber Gastrin gekennzeichnet ist. Während der Zwölffingerdarm einer hohen Säurebelastung ausgesetzt ist, besiedelt HP die Magenmetaplasie, HP setzt Toxine frei, destruktive Enzyme und stimulierte Immunantworten führen aufgrund einer Entzündung der Schleimhaut zu einer Entzündung des Zwölffingerdarms Die Angriffstoleranz anderer ulzerierender Faktoren ist verringert, was zu Ulzerationen oder zu schweren Entzündungen führt, die selbst zu Ulzerationen führen.
(2) Die Pathogenese von HP bei der Entstehung von Magengeschwüren ist noch nicht klar. HP stellt eine wichtige Ursache für chronische Gastritis dar. Magengeschwüre und chronische Gastritis werden fast immer kombiniert und müssen mit Magengeschwüren eingeleitet werden. Chronische Gastritis kann, wenn HP anhält, Darmmetaplasie, Drüsenatrophie und Dysplasie verursachen. Die pathogenen Faktoren von HP, einschließlich Urease, Protease, Phospholipase, Peroxidase und HP-Toxin, können neutral aktiviert werden Granulozyten und Eosinophile, die freie Radikale von Neutrophilen freisetzen und Entzündungsreaktionen hervorrufen, haben gezeigt, dass eine der wichtigsten Pathogenitäten von HP die Produktion eines für Epithelzellen schädlichen Zytotoxins ist, der sogenannten Vakuoltoxine ( VacA) kann die Bildung vakuolarer Zellen in den Epithelzellen zerstören.Ein weiteres proteinassoziiertes Antigen (CagA) wird vom CagA-Gen kodiert.Die Expression des CagA-Gens ist häufig mit der Expression von VacA aus der Magenschleimhaut von Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren verbunden. Das aus dem CagA-Gen isolierte HP ist ein stark virulenter Stamm, der ein vakuolierendes Toxin produziert.Der durch HP verursachte Schleimhautschaden wird durch die Kombination von Magensäure und Pepsin verursacht. Induzierte Magengeschwürbildung, Addition, HP selbst kann die Sekretion von Magensäure, einem hohen Säure stimuliert und hat die Bildung von Geschwüren aufgefordert.
4. Läsionen: Die meisten Magengeschwüre befinden sich in der kleinen Krümmung des Magens.Je häufiger der Pylorus ist, desto häufiger ist er im Antrum des Magens.Es ist sehr selten im Fundus und der großen gekrümmten Seite.Das Geschwür ist in der Regel nur ein, rund oder oval, und der Durchmesser. Mehr als 2,5 cm ist die Kante des Geschwürs sauber, wie ein Messerschnitt, der Boden geht normalerweise durch die Submukosa, tief in die Muskelschicht oder sogar die Serosaschicht, die Submukosa bis zur Muskelschicht des Geschwürs kann durch Erosion vollständig zerstört werden, ersetzt durch Granulationsgewebe und Narben Organisation.
Die Form des Zwölffingerdarmgeschwürs ist der des Magengeschwürs ähnlich. Die Stelle des Zwölffingerdarmgeschwürs befindet sich meist am Anfang des Zwölffingerdarms (Ballteil). Sie tritt am häufigsten in der Vorder- oder Hinterwand des Pylorenrings auf. Das Geschwür ist im Allgemeinen kleiner als das Magengeschwür. Flach, der durchmesser ist mehr als 1 cm.
Gleichzeitige Läsionen: Weiterentwicklung des Geschwürs, kann die Serosaschicht durchdringen und Perforation verursachen, die Perforation der Vorderwand führt zu akuter Peritonitis, die Perforation der Hinterwand haftet häufig an benachbarten Organen wie Leber, Bauchspeicheldrüse, Colon transversum usw. und wird beim Geschwür als penetrierendes Geschwür bezeichnet Wenn die Blutgefäße der Basis, insbesondere die Arterien, erodiert werden, kommt es zu massiven Blutungen. Die Abheilung des Geschwürs dauert in der Regel 4 bis 8 Wochen oder sogar länger. Nach der Abheilung können Narben zurückbleiben. Die Kontraktion der Narben kann zu einer lokalen Fehlbildung der Geschwürläsionen führen. Und die Ursache der Obstruktion des Pylorus.
Histopathologische Veränderungen von Geschwüren Während der aktiven Periode von Geschwüren am unteren Ende des Geschwürs ist die Oberfläche von der Oberfläche bis in die Tiefe in vier Schichten unterteilt: 1 Die erste Schicht ist akutes entzündliches Exsudat, das sich aus nekrotischen Zellen, Gewebefragmenten und fibrinähnlichen Substanzen zusammensetzt. 2, die zweite Schicht besteht aus einer unspezifischen zellulären Infiltration mit Neutrophilen, 3, die dritte Schicht ist eine Granulationsgewebeschicht, die proliferierende Kapillaren, verschiedene Bestandteile von Entzündungszellen und Bindegewebe enthält; Die Faser- oder Narbengewebeschicht ist fächerförmig und kann auf die Muskelschicht und sogar auf die Serosaschicht ausgedehnt werden.
Verhütung
Vorbeugung von Magengeschwüren bei älteren Menschen
Diät Wein, Kaffee, starker Tee, Coca-Cola und andere Getränke können die Erhöhung der Magensäuresekretion stimulieren, leicht Ulkuskrankheit auslösen, schlechte Gewohnheiten beenden, die Stimulation von Tabak, Alkohol, scharfem, starkem Tee, Kaffee und bestimmten Drogen, die Heilung von Geschwüren und Die Vermeidung von Wiederholungen ist wichtig. Gleichzeitig ist die Aufrechterhaltung einer guten Laune auch sehr wirksam bei der Vorbeugung von Magengeschwüren.
Komplikation
Komplikationen bei Ulkuskrankheiten bei älteren Patienten Komplikationen Pylorusobstruktion Magengeschwür
Ulkuskrankheit ist anfällig für Komplikationen bei älteren Menschen: Etwa die Hälfte der Patienten mit Ulkuskrankheit über 70 Jahren hat Komplikationen. Einige Patienten haben Komplikationen als Erstleistung. Die Anwendung von NSAID ist eine der Ursachen für Komplikationen. Ulkuskrankheit bei älteren Menschen Die Sterblichkeitsrate bei Komplikationen liegt bei bis zu 30%, und die Prognose hängt vom Alter des Patienten ab, insbesondere vom Vorhandensein oder Fehlen der Krankheit.
1. Blutung: Blutungen stellen bei älteren Menschen die häufigste Komplikation bei Ulkuskrankheiten dar. Sie sind durch die stärkste Blutung, die leicht zu wiederholende Blutung und die hohe Sterblichkeit gekennzeichnet. Studien haben gezeigt, dass die Sterblichkeitsrate bei Ulkuskrankheiten bei älteren Patienten bei 4 bis 10 liegt. Manchmal, bis zu 25%, glauben einige Wissenschaftler, dass Magengeschwüre eher bluten als Zwölffingerdarmgeschwüre, aber ob die Sterblichkeitsrate höher ist, gibt es unterschiedliche Meinungen.
2. Perforation: Die Perforation stellt die zweite Komplikation des Ulcus pepticus bei älteren Menschen dar. Es gibt keine typische klinische Manifestation eines Ulcus pepticus, die mit einer Perforation bei älteren Menschen einhergeht. Laut Statistik wird etwa die Hälfte der Patienten länger als 24 Stunden und 25% bis 33% der Patienten medizinisch behandelt Bei einem plötzlichen Versagen als Erstleistung haben 30% bis 65% der Patienten vor der Perforation keine Symptome eines Ulcus pepticus. Diese Faktoren verzögern die Diagnose einer Ulcus pepticus-Perforation bei älteren Patienten. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass dies nicht ausgeschlossen werden kann, da kein unterarmfreies Gas vorhanden ist. Die Diagnose einer Ulkusperforation ist auf das Fehlen von 25% bis 28% der Patienten zurückzuführen.
3. Obstruktion des Pylorus: Die Häufigkeit einer durch Magengeschwüre verursachten Obstruktion der Magenproduktion ist in westlichen Ländern signifikant verringert, in Entwicklungsländern jedoch noch nicht häufig. Die Obstruktion der Produktion ist eine durch Zwölffingerdarmgeschwüre verursachte Deformation des Zwölffingerdarms. Durch Magengeschwüre verursachte Geschwüre sind seltener. Bei allen Patienten mit Ulkuskrankheiten in Kombination mit Output-Obstruktion traten in der Anamnese Langzeitgeschwüre auf. Bei Patienten kommt es häufig zu Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Stoffwechselstörungen.
Symptom
Ulkuskrankheiten bei älteren Menschen Häufige Symptome Ulkuskrankheiten Müdigkeit Bauchschmerzen Ulkusschmerzen Oberbauchbeschwerden Oberbauchschmerzen Bauchbeschwerden Blähungen dumpfe Schmerzen schwarzer Stuhl
1. Symptome von typischen Magengeschwüren:
(1) Langfristig: Langfristig wiederkehrende Episoden von Schmerzen im Oberbauch, der gesamte Krankheitsverlauf beträgt durchschnittlich 6 bis 7 Jahre und einige können bis zu 20 Jahre oder sogar länger andauern.
(2) Periodizität: Die Schmerzen im Oberbauch wiederholen sich und sind periodisch, was eines der Merkmale von Geschwüren ist, insbesondere von Zwölffingerdarmgeschwüren.
(3) Rhythmus: Die Beziehung zwischen Ulkusschmerzen und Ernährung hat offensichtliche Korrelation und Rhythmus.
(4) Schmerzbereich: Die Schmerzen des Zwölffingerdarms befinden sich meist in der Mitte und im Oberbauch oder am Nabel oder auf der rechten Seite des Nabels. Die Schmerzen des Magengeschwürs befinden sich ebenfalls im Oberbauch, jedoch etwas höher. Oder beim Xiphoid-Prozess und links vom Xiphoid-Prozess liegt der Schmerzbereich bei einigen Zentimetern Durchmesser.
(5) Die Art der Schmerzen: Meist stumpfe Schmerzen, brennende Schmerzen oder hungerähnliche Schmerzen, im Allgemeinen leicht und erträglich, anhaltende starke Schmerzen deuten auf ein Eindringen oder eine Perforation des Geschwürs hin.
(6) Einflussfaktoren: Schmerzen werden oft durch mentale Stimulation, übermäßige Müdigkeit, versehentliche Ernährung, Drogeneinfluss, Klimawandel usw. hervorgerufen oder verschlimmert und können durch Ruhe, Essen, Einnahme von Säuremedizin, Handpressen von Schmerzteilen, Erbrechen usw. verursacht werden. Reduzieren oder lindern.
Die oben genannten Symptome treten häufiger bei jungen Menschen auf, und die Symptome jugendlicher Ulkuskrankheiten sind eher atypisch.Analyse der Inlands- und Auslandsstatistik: 40% bis 50% asymptomatische oder atypische Symptome, die mit dem Rückgang der Magensäuresekretion bei älteren Menschen zusammenhängen können.
1 asymptomatischer Typ: Einige Patienten mit Ulkuskrankheiten haben möglicherweise keine klinischen Manifestationen, können jedoch durch Gastroskopie oder Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung bei anderen Krankheiten oder bei Auftreten von Komplikationen wie Blutungen oder Perforationen gefunden werden, selbst wenn eine Autopsie durchgeführt wird Es wurde festgestellt, dass solche Magengeschwüre in jedem Alter auftreten können, bei älteren Menschen jedoch häufiger auftreten.
2 subklinischer Typ: Manchmal hat der Patient nur Magenbeschwerden, Appetitlosigkeit und es ist nicht einfach, nach dem Essen und der Einnahme des Arzneimittels Linderung zu finden. Selbst wenn Schmerzen auftreten, geht der normale Rhythmus verloren. Da der Ort des Magengeschwürs bei älteren Menschen hoch ist, können die Schmerzen in die Brust oder in die Brust ausgestrahlt werden Hinter dem Brustbein ist es leicht, falsch diagnostiziert zu werden, da Angina pectoris, Unregelmäßigkeiten als die vagen Schmerzen und Beschwerden im Oberbauch, Völlegefühl, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Anämie und okkultes Blut häufiger positive Symptome bei Ulkuskrankheiten älterer Menschen sind.
Mit dem Fortschreiten der Erkrankung können sich die Symptome durch das Auftreten von Komplikationen ändern.Wenn der Schmerz verstärkt und die Stelle fixiert ist, wird er nach hinten abgestrahlt und kann nicht durch die Antazida gelindert werden.Häufig deutet dies auf eine chronische Perforation der hinteren Wand hin, plötzliche starke Bauchschmerzen halten schnell an. Eine akute Perforation sollte im gesamten Bauchraum in Betracht gezogen werden, plötzlicher Schwindel deutet auf eine mögliche Blutabgabe hin und die Komplikationen der senilen Ulkuskrankheit nehmen mit zunehmendem Alter zu Die Menge ist nicht mit den klinischen Manifestationen vereinbar.Einige Patienten, insbesondere diejenigen, die mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) in Zusammenhang stehen, können plötzlich Blutungen ohne Symptome entwickeln.Wenn chronische Blutungen und schwarzer Stuhl von Patienten nicht bemerkt werden, kann die Diagnose leicht verzögert werden. Die zweite Komplikation des Ulcus pepticus bei älteren Patienten, ältere Patienten haben oft nur unklare Bauchschmerzen, so dass eine strenge klinische Beobachtung und abdominale Durchleuchtung für die Bestätigung von Verdachtsfällen von großer Bedeutung sind Magengeschwür ist selten, wie das Auftreten von Pylorusobstruktion sollte zunächst die Möglichkeit von Magenkrebs in Betracht ziehen.
Magenkrebs ist zu einem umstrittenen Thema geworden. Es wird allgemein geschätzt, dass die Inzidenz von Magengeschwüren nur 2% bis 3% beträgt, aber Zwölffingerdarmgeschwüre verursachen keinen Krebs. Im Fall von Magengeschwüren gibt es tatsächlich einige Fälle. Zunächst kann es sich um Magengeschwürkrebs handeln, nicht um Geschwürkrebs. Sie sollten jedoch auf die Möglichkeit von Krebs achten, wenn die folgenden Zustände auftreten:
1 Strenge ärztliche Behandlung für 4 bis 6 Wochen, keine Symptome verbessert.
2 ohne Komplikationen, aber immer noch schmerzhaft und rhythmisches Verschwinden, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust deutlich.
Der Test auf okkultes Blut im Stuhl war weiterhin positiv und es trat eine Anämie auf.
4 Gastroskopie oder Röntgenuntersuchung können maligne Veränderungen nicht ausschließen, sollten regelmäßig überprüft werden.
Da die Symptome von Magenproblemen bei älteren Menschen häufig untypisch sind, ist es manchmal schwierig, zwischen chronischer Gastritis, Ulkuskrankheit und Magenkrebs nach klinischen Symptomen zu unterscheiden, weshalb ältere Menschen zusätzlich zu regelmäßigen körperlichen Untersuchungen Anomalien wie Beschwerden im Oberbauch, Hernien, Blähungen und Erbrechen aufweisen sollten. Die Symptome sollten durch gastrointestinale Röntgen-Bariummehluntersuchung und Fasergastroskopie behandelt werden, um Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung zu vermeiden.
2. Zeichen
Zum Zeitpunkt des Angriffs gibt es einen festen und begrenzten Empfindlichkeitspunkt unter dem Xiphoid-Prozess, der von einer beabsichtigten Muskelabwehr begleitet sein kann. Es gibt keine offensichtlichen Anzeichen, wenn er gelindert wird.
Einige spezielle Arten von Magengeschwüren bei älteren Menschen:
(1) Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAID) -induzierte Geschwüre: Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSMD) schädigen die Magenschleimhaut, und durch solche Arzneimittel verursachte Schleimhautschäden passieren die Schleimhautmuskelschicht. Bekannt als NSAID-Geschwüre, treten Begleiterkrankungen häufig plötzlich auf, 10% bis 25% der Begleiterkrankungen sind Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts, 50% leiden an hämorrhagischer Gastritis und ältere Menschen leiden häufiger an Herz-, zerebrovaskulären Erkrankungen und Gelenkläsionen als junge Menschen. Kadaver entzündungshemmende Medikamente, und ihre Verträglichkeit ist schlechter als bei jungen Menschen, so dass das Risiko von NSAID-Geschwüren bei älteren Menschen unvermeidlich zunehmen wird. Die Daten der häuslichen Gruppe 1 zeigen, dass 24% der 24 älteren Patienten mit Magengeschwüren Eine prospektive Studie mit steroidalen Antiphlogistika im Ausland für Patienten, die NSAR einnehmen, ergab, dass etwa 25% von ihnen innerhalb von 12 Wochen Geschwüre entwickeln.Zurzeit wird orales enterisch beschichtetes Aspirin häufig klinisch verwendet, es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise. Kann das Risiko von Geschwüren verringern.
(2) Riesenmagen- und Zwölffingerdarmgeschwür: Durchmesser des Magengeschwürs> 3 cm oder Durchmesser des Zwölffingerdarmgeschwürs> 2 cm, genannt Riesengeschwür, großes Magengeschwür mehr Männer als Frauen, männliches Auftreten Höchstalter Im Alter von 60 bis 70 Jahren ist die Frau 70 bis 80 Jahre alt, 10% der Patienten haben keine Bauchschmerzen und die klinischen Manifestationen stellen meistens das erste Symptom dar. Zuvor gab es keine Symptome von Bauchschmerzen, und ältere Patienten zeigten eine offensichtlichere Leistung.
Riesige Zwölffingerdarmgeschwüre treten häufig bei Männern im Alter von 60 bis 70 Jahren auf. Die Hauptsymptome sind unerträgliche Schmerzen im Oberbauch, die sich häufig nach hinten ausbreiten. Geschwüre treten häufig in der hinteren Wand des Balls auf, die anfällig für Stenose und Obstruktion ist. Geschwüre werden oft fälschlicherweise als Zwölffingerdarmknochen oder Divertikel diagnostiziert, und eine Gastroskopie kann bei der Diagnose hilfreich sein.
(3) Pylorus-Ulkus: tritt im Alter von 50 bis 60 Jahren auf, seltene klinische Merkmale sind: Schmerzen kurz nach den Mahlzeiten, nicht einfach zu verwendende Antazida-Kontrolle, frühes Erbrechen, leichte Obstruktion des Pylorus, Blutung und Perforation, innere Medizin Die Behandlung ist schlecht und erfordert oft eine Operation.
(4) Geschwür der Speiseröhre: sein Auftreten ist das Ergebnis des Kontakts zwischen Speiseröhre und saurem Magensaft.Geschwüre treten häufig in der unteren Speiseröhre auf, meistens einzeln, etwa 10% sind mehrfach, Geschwüre variieren in der Größe, die Krankheit tritt meistens bei Reflux-Ösophagitis auf Und Patienten mit verschiebbarer Speiseröhrenpause mit Magen-Reflux.
Geschwüre der Speiseröhre treten meist im Alter zwischen 30 und 70 Jahren auf. Ungefähr 2/3 der Patienten sind über 50 Jahre alt. Die Hauptsymptome sind Schmerzen im unteren Rücken des Brustbeins oder starke Schmerzen im Oberbauch. Sie treten häufig beim Essen oder Trinken von Wasser auf und verschlimmern sich im Liegen Es kann in die interskapuläre Region, die linke Brust oder nach oben zu den Schultern und zum Nacken ausgestrahlt werden. Die Schwierigkeit beim Schlucken ist auch häufig. Es ist das Ergebnis einer Ösophagusstriktur, die durch sekundäre Ösophagusfistel oder Fibrose verursacht wird. Andere Symptome, die auftreten können, sind Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen und Gewichtsverlust, die Hauptkomplikationen sind Obstruktion, Blutung und Perforation, die Diagnose hängt hauptsächlich von der Röntgenuntersuchung und der Endoskopie ab.
(5) Stressulkus: Stressulkus bezieht sich auf schwere Verbrennungen, Schädel-Hirn-Traumata, Hirntumoren, intrakranielle Neurochirurgie und andere Erkrankungen des Zentralnervensystems, schwere Traumata und größere chirurgische Eingriffe sowie schwere akute oder chronische Erkrankungen (wie Sepsis, Lungeninsuffizienz) und andere Stresszustände, akute Geschwüre im Magen und Zwölffingerdarm, aufgrund des weit verbreiteten Auftretens von Arteriosklerose bei älteren Menschen, ist die Inzidenz akuter Herz- und zerebrovaskulärer Ereignisse offensichtlich Höher als in anderen Populationen, und der Rückgang der randomisierten Immunität bei älteren Menschen kann zu schweren Infektionen führen, und die Wahrscheinlichkeit von klinisch komplizierten Stressgeschwüren bei älteren Menschen ist ebenfalls signifikant erhöht.Die Pathogenese ist aus zwei Gründen immer noch unklar:
1 Unter Stress tritt eine übermäßige Magensaftsekretion auf, die zur Selbstverdauung der Schleimhäute unter Bildung von Stressgeschwüren führt.
2 Die starke sympathische Stimulation durch starken und anhaltenden Stress und die Erhöhung des zirkulierenden Katecholaminspiegels kann den arteriovenösen Kurzschluss der submukosalen Schicht von Magen und Zwölffingerdarm öffnen und fließt daher normalerweise durch das Kapillarbett der gastroduodenalen Schleimhaut. Das Blut wird zum submukosalen arteriovenösen Kurzschluss geleitet und fließt nicht mehr durch die Magen-Zwölffingerdarm-Schleimhaut, sodass die Schleimhaut bei starkem Stress eine stunden- oder sogar tagelange Ischämie entwickeln kann, die schließlich schwere Schäden hervorruft. Stressgeschwüre bilden sich, wenn im ischämischen Bereich der Schleimhaut eine Nekrose auftritt. Zu diesem Zeitpunkt kann die Verdauung von Salzsäure und Pepsin die Bildung von Stressgeschwüren beschleunigen, und eine weitere mögliche Ursache für eine ischämische Schädigung der gastroduodenalen Schleimhaut ist Akute Thrombosen in den Blutgefäßen der Magenschleimhaut durch disseminierte intravaskuläre Gerinnung Die disseminierte intravaskuläre Gerinnung ist häufig eine Komplikation von Sepsis und Verbrennungen.
Untersuchen
Untersuchung von Ulkuskrankheiten bei älteren Menschen
1. Analyse von Magensaft: Magensäuresekretion bei Patienten mit Magengeschwüren ist normal oder etwas niedriger als normal, Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben häufig eine hohe Magensäuresekretion, jedoch nur in 1/4 bis 1/3 Fällen mit Basalsekretion (BAO) und Die nächtliche Sekretion (MAO) ist offensichtlich und hat in den folgenden Fällen einen Bezugswert:
1 zur Unterscheidung zwischen Magengeschwüren ist gutartig oder bösartig. Wenn die maximale Säureverdrängung MAO nachweist, dass keine Magensäure vorhanden ist, sollte stark vermutet werden, dass das Geschwür krebsartig ist.
2 Gastrinom ausschließen oder bestätigen, wenn BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol / h, BAO / MAO-Verhältnis> 60%, was auf die Möglichkeit eines Gastrinoms hindeutet, sollte Serumgastrin bestimmt werden.
3 Die Ergebnisse des Vergleichs wurden vor und nach einer Magenoperation verglichen, um zu bewerten, ob der Vagusnerv vollständig geschnitten war.
2. Bestimmung von Serumgastrin: Die Diagnose eines Ulcus pepticus ist von geringer Bedeutung, bei Verdacht auf ein Gastrinom sollte jedoch dieser Test durchgeführt werden: Der Serumgastrinwert ist im Allgemeinen umgekehrt proportional zur Magensäuresekretion, dh zu einer niedrigen Magensäuresekretion. Su Gao, hohe Magensäure, niedriges Gastrin, Gastrin-Tumoren sind gleichzeitig erhöht.
3. Test auf okkultes Blut im Stuhl: Aktives Zwölffingerdarmgeschwür oder Magengeschwür weist häufig eine geringe Menge sickernden Blutes auf, so dass der Test auf okkultes Blut im Stuhl positiv ist, aber im Allgemeinen nach 1 bis 2 Wochen Behandlung nur von kurzer Dauer ist, wenn der Patient weiterhin positiv ist. Kann vermutlich Krebs haben.
4. Helicobacter-pylori-Untersuchung: Die diagnostischen Kriterien für eine HP-Infektion sind im Prinzip zuverlässig und einfach, um die Durchführung und Förderung zu erleichtern. Es gibt viele diagnostische Methoden für eine HP-Infektion. Es werden empfindliche und spezifische Reagenzien und Methoden getestet. Entsprechend den Merkmalen jeder Testmethode werden die folgenden wissenschaftlichen und klinischen diagnostischen Kriterien festgelegt.
(1) Wissenschaftliche Diagnosekriterien für eine HP-Infektion: HP-Kultur positiv oder 2 der folgenden 4 Punkte sind für HP positiv:
1HP-Morphologie (Abstrich, histologische Färbung oder immunhistochemische Färbung).
2 Urease-abhängiger Test [Urease-Schnelltest (RUT), 13C- oder 14C-Harnstoff-Atemtest (UBT)].
3 serologischer Test (ELISA oder Immunoblot-Test usw.).
4 spezifischen PCR-Test, HP epidemiologische Untersuchung kann auf dem Forschungszweck und den Bedingungen basieren, wählen Sie eine oder zwei in den obigen Test.
(2) Klinische diagnostische Kriterien für eine HP-Infektion: Einer der folgenden 2 Fälle wird als HP-positiv diagnostiziert: 1HP-Morphologie (Abstrich oder histologische Färbung), 2 Urease-abhängiger Test (RUT, 19C oder 14C- UBT).
5. Röntgen Barium Mahlzeit Prüfung: ist ein direktes Zeichen der Röntgen Barium Mahlzeit Diagnose von Geschwüren, aufgrund von Entzündungen rund um das Geschwür, Ödem, es kann eine durchscheinende Band um den Schatten sein, der Schatten von Magengeschwüren ist häufiger im Magen und oft Der Auswurf des Zwölffingerdarmgeschwürs ist häufig in der Zwiebel, die in der Regel kleiner als der Schatten des Magens ist. Weniger als 2%, wenn die Natur unbekannt ist (sowohl gutartig als auch bösartig), sind es 9,5%, wenn sie von Zwölffingerdarmgeschwüren begleitet wird, etwa 1%, indirekte Anzeichen sind lokale Empfindlichkeit und die große gekrümmte Seite des Magens , Zwölffingerdarmreizung und Balldeformität usw., indirekte Anzeichen deuten nur darauf hin, können aber nicht mit Geschwüren diagnostiziert werden.
6. Gastroskopie und Schleimhautbiopsie: Gastroskopie hat einen diagnostischen Wert für Ulkuskrankheiten Die Ulzera unter dem Gastroskop sind meist rund oder elliptisch Die mikroskopische Untersuchung kann auch Gastritis und Duodenitis mit Geschwüren feststellen. Verglichen mit einem Gastroskop ist es zuverlässiger, das Ulcus posterior und das Ulcus duodeni zu finden. Bei der Durchführung einer Gastroskopie sollte eine Mehrfachbiopsie am Rand des Ulcus und der angrenzenden Schleimhaut durchgeführt werden. Dies kann nicht nur zwischen guten und bösartigen Ulcus unterscheiden, sondern auch den Pylorus überprüfen. Helicobacter hat eine führende Bedeutung für die Behandlung: Aufgrund der atypischen Symptome älterer Menschen wird empfohlen, den Anwendungsbereich der Gastroskopie und der Untersuchung von Bariummehl an Orten zu erweitern, an denen die Bedingungen dies zulassen.
Die meisten Geschwüre unter dem Gastroskop sind rund oder elliptisch, einige sind lineare Geschwüre, und am Boden ist gelbes und weißes Moos angebracht. Entsprechend dem Geschwür und der umgebenden Schleimhaut kann das Geschwür in drei Phasen unterteilt werden:
(1) Aktivitätszeitraum (A-Zeitraum):
Das Ulkuszentrum im Stadium A1 ist mit dickem Moos bedeckt, und die umgebende Schleimhaut ist Hyperämie und Ödem.
Das Stadium A2 hat dichtes Moos und Rötungen um das Geschwür herum.
(2) Heilungsperiode (H-Periode):
Im Stadium H1 ist das Moos dünn und der Untergrund immer noch unsichtbar, das Ulkus ist gerötet und die Schleimhaut konzentriert.
Das H2-Ulkus wird flach und die rote Ulkusbasis ist zu sehen.
(3) Narbenstadium (S-Periode):
S1 ulzeriertes Moos verschwand vollständig und bildete eine leuchtend rote Narbe.
Die lokale Farbe des S2-Geschwürs ist der umgebenden Schleimhaut ähnlich oder weißlich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Magengeschwüren bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Hauptmanifestation von Stressgeschwüren ist eine massive Blutung, die am 2. bis 15. Tag der Erkrankung auftritt und oft schwer zu kontrollieren ist, da die Stressgeschwüre scharf sind und die Blutgefäße unter dem Magengeschwür kein Blutgerinnsel bilden. Perforation kann auftreten, manchmal nur mit Schmerzen im Oberbauch.
Die Diagnose von Stressgeschwüren beruht hauptsächlich auf einer Notfallendoskopie, die durch Geschwüre gekennzeichnet ist, die im Hochkorpus auftreten und mehrere oberflächliche unregelmäßige Geschwüre mit einem Durchmesser von 0,5 bis 1,0 cm oder mehr bilden. Keine Narben mehr.
1. Diagnose von Magengeschwüren:
(1) Beschwerden im Oberbauch bei leerem Magen, die durch Essen, Antazida oder Erbrechen gelindert werden können, aber früh nach dem Essen zurückfallen und oft Gewicht verlieren.
(2) Empfindlichkeit des Oberbauches und zufällige Muskelabwehr.
(3) Anämie, es wird okkultes Blut geben.
(4) Röntgen- oder gastroskopische Untersuchung zeigten Geschwüre.
(5) Die Analyse von Magensaft ist sauer.
2. Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren
(1) 45 bis 60 Minuten nach einer Mahlzeit können Bauchschmerzen oder nächtliche Schmerzen durch Essen, Antazida oder Erbrechen, Empfindlichkeit und Muskelschutz im Oberbauch gelindert werden.
(2) Chronische periodische Symptome.
(3) Alle Fälle haben Magensäure und einige werden abgesondert.
(4) Röntgen oder orale endoskopische Untersuchung der sichtbaren Deformität des Zwölffingerdarmknochens oder des Ulkus "Schatten" ("Krater").
Da die Symptome eines Ulcus pepticus bei älteren Menschen oftmals untypisch sind, hängt die Diagnose von der Endoskopie und der Untersuchung von Röntgen- und Bariummehl ab.Endoskopie kann den Ort, die Form, die Größe und die Anzahl der Geschwüre bestimmen.Kombiniert mit einer Biopsie-Pathologie können gutartige und bösartige Geschwüre identifiziert werden. Röntgenuntersuchung ergab, dass Zecke oder Schatten die einzige Grundlage für die Diagnose ist, andere Anzeichen als Referenz, Magensaftanalyse ist hilfreich für die Diagnose.
Differentialdiagnose
1. Magenkrebs: Die Identifizierung der beiden ist manchmal schwierig, wobei den folgenden Situationen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte:
1 Personen mittleren Alters und ältere Menschen haben in naher Zukunft Schmerzen im mittleren Oberbauch, Blutungen oder Blutarmut.
2 Die klinischen Manifestationen von Patienten mit Magengeschwüren haben sich signifikant verändert oder die Behandlung mit dem Medikament gegen Geschwüre ist unwirksam.
3 Magengeschwür Biopsie Pathologie der Darmmetaplasie oder Dysplasie, klinisch sollten Patienten mit Magengeschwüren aktiv unter innerer Medizin behandelt werden, regelmäßige Follow-up-Endoskopie bis zur Abheilung des Geschwürs.
2. Funktionelle Dyspepsie (oder nicht-ulzerative Dyspepsie): Diese Patienten leiden häufig unter Schmerzen im Oberbauch, saurem Reflux, Aufstoßen, Sodbrennen, Fülle im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust und anderen dyspeptischen Symptomen Es gibt typische Symptome von Ulkuskrankheiten, aber keine Ulkusläsion in der Endoskopie.Die Differentialdiagnose hängt hauptsächlich von der Endoskopie ab.
3. Chronische Cholezystitis und Cholelithiasis: Schmerz ist auf fettiges Essen im rechten Oberbauch zurückzuführen und wird in den Rücken abgestrahlt. Typische Fälle mit Fieber, Ikterus, die nicht schwer zu identifizieren sind. Bei Patienten mit atypischen Symptomen muss die Identifizierung auf abdominalem Ultraschall oder innerem Ultraschall beruhen Retrograde Cholangiographie.
4. Gastrinom: Diese Krankheit ist auch als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt und hat refraktäre multiple Ulzera oder ektopische Ulzera. Nach einer subtotalen Gastrektomie kann es leicht zu einem Rückfall kommen. Sie geht häufig mit Durchfall und offensichtlichem Gewichtsverlust einher. Nicht--Zelltumor oder Hyperplasie der antralen G-Zellen des Magens, erhöhte Serum-Gastrin-Spiegel, Magensaft und Magensäuresekretion nahmen signifikant zu.
