Bauchspeicheldrüsenkrebs bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in Bauchspeicheldrüsenkrebs bei älteren Menschen Unter Bauchspeicheldrüsenkrebs (Pankreaskarzinom) versteht man hauptsächlich das exokrine Pankreas-Adenokarzinom, die häufigste Art des malignen Tumors der Bauchspeicheldrüse, die 1% bis 4% der verschiedenen Körperkrebsarten ausmacht und 8% bis 10% der malignen Erkrankungen des Verdauungstrakts ausmacht. Allgemein gesagt, wenn es um Bauchspeicheldrüsenkrebs geht, bezieht es sich auch auf Krebs in der Umgebung der Ampulle: Ersteres ist die Bauchspeicheldrüse selbst, während letzteres das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs, die Ampulle, die Duodenalpapille und den Bauchspeicheldrüsenkopf umfasst. Der bösartige Grad ist bei Bauchspeicheldrüsenkrebs am höchsten. Die Anzahl der Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen ist mit etwa 3/5 ebenfalls am höchsten, und da es sich um Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Periampullärkrebs handelt, sind die klinischen Symptome, Anzeichen, Diagnosemethoden, Behandlungsmethoden usw. ähnlich, sodass sich dieses Kapitel nur auf die Bauchspeicheldrüse konzentriert Krebs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht
Erreger
Die Ursache von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Über die Ätiologie von Bauchspeicheldrüsenkrebs gibt es keine Schlussfolgerungen. Gegenwärtig gibt es zwei Haupttheorien: Karzinogene in der Umwelt wirken auf die Bauchspeicheldrüse und entwickeln sich aufgrund chronischer Bauchspeicheldrüsenkrankheiten zu Krebs.
(zwei) Pathogenese
1. Verteilung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
(1) Bauchspeicheldrüsenkrebs, der häufiger auftritt und mehr als 2/3 des Bauchspeicheldrüsenkrebses ausmacht.
(2) Bauchspeicheldrüsenkörper, Bauchspeicheldrüsenschwanzkrebs, der etwa 1/4 des Bauchspeicheldrüsenkrebses ausmacht.
(3) Bauchspeicheldrüsenkrebs, der etwa 1/20 des Bauchspeicheldrüsenkrebses ausmacht.
2. Histologische Klassifikation
(1) Das Katheterzellkarzinom ist mit einem Anteil von etwa 90% am Pankreaskarzinom das häufigste. Mikroskopisch gesehen handelt es sich hauptsächlich um eine duktale Struktur mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad, begleitet von reichlich vorhandenem fibrösem Interstitial, da der Tumor hart und die Grenze unklar ist Das Serum-CEA und CA19-9 waren positiv und es wurde durch molekularbiologische Techniken festgestellt, dass es eine Punktmutation im 12. Kodon des Ki-ras-Onkogens bei Bauchspeicheldrüsenkrebs gab, die 75 bis 100% ausmachte. Die onkogene Expression von C-erbB2 kann gefunden werden.
(2) Azinuszellkarzinom.
(3) Andere, wie pleomorphes Adenokarzinom, Flimmerzelladenokarzinom, mukoepidermoidales Karzinom, Plattenepithelkarzinom, Plattenepithelkarzinom, papilläres Zystadenokarzinom und Inselzellkarzinom, sind selten.
3. Bauchspeicheldrüsenkrebs-Metastasierung Da die Bauchspeicheldrüse selbst keine Kapsel enthält, kann sie auf folgende Weise leicht frühzeitig ausgebreitet und metastasiert werden:
(1) Lymphatische und hämatogene Metastasierung: Lymphatische Metastasierung ist der Hauptmodus der frühen Metastasierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, auch wenn der Durchmesser des Krebsgewebes.
(2) Pankreasinterne Diffusion und Beteiligung des Pankreasumfangs: Die meisten Pankreaskarzinome können im Frühstadium die Wand des Pankreasganges durchdringen, zu Pankreasgewebe infiltrieren und metastasieren, und die meisten Pankreaskarzinome können im Frühstadium aufgrund unterschiedlicher Invasionsrichtungen in das Peripankreasgewebe eindringen. Beteiligt an Zwölffingerdarm, Magen, Jejunum, Colon transversum, Leber und Milz, Nebenniere, Niere, Harnleiter, retroperitonealem Gewebe usw. sind die wichtigsten Blutgefäße die Pfortader, die Vena cava inferior, die Aorta abdominalis, die oberen Mesenterialgefäße, die Milzvenen usw.
(3) Neurotransmission: Bauchspeicheldrüsenkrebs kann immer noch entlang des Nervenbündels übertragen werden.Im Allgemeinen wird der Nerv in der Bauchspeicheldrüse zuerst befallen und dann entlang des Nervenbündels zum Nervenplexus außerhalb der Bauchspeicheldrüse ausgebreitet.Unter dem Mikroskop werden der Nerv und seine Umgebung befallen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die biologischen Verhaltensmerkmale dieser Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen auf eine niedrige Resektionsrate, Schwierigkeiten bei der Heilung und eine schlechte Wirksamkeit zurückzuführen sind.
Verhütung
Prävention von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei älteren Menschen
Prävention auf dritter Ebene
Primärprävention: Die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs hängt von Umweltfaktoren wie Rauchen, Trinken, viel Fett in der Nahrung, viel tierisches Eiweiß usw. ab. Daher sollten Sie mehr frisches Obst und Gemüse essen, mit dem Rauchen aufhören, Alkohol trinken und die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs verringern. Hilfsbereit.
Sekundärprävention: Die Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, einschließlich der detaillierten Anamnese, bei Patienten mit allgemeiner Dyspepsie, die engmaschig überwacht werden müssen oder keine familiäre Vorgeschichte von Diabetes usw. haben, sollte weiter untersucht werden Behandlung.
Tertiäre Prävention: Nachdem der Patient eine klinische Diagnose gestellt hat, streben Sie eine frühzeitige chirurgische Resektion an, kombiniert mit Strahlentherapie, Chemotherapie, biologischer Behandlung und anderen Mitteln, um das Überleben zu verlängern.
2. Risikofaktoren und Interventionen
Die Pathogenese und Pathogenese von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist noch nicht geklärt Epidemiologische Daten legen nahe, dass eine erhöhte Inzidenz mit Langzeitrauchen, fett- und proteinreicher Ernährung, Alkoholismus, Kaffeetrinken, bestimmten chemischen Karzinogenen, endokrinen und Stoffwechselstörungen, Bauchspeicheldrüse in Verbindung gebracht werden kann Chronische Krankheiten und genetische Faktoren werden im Allgemeinen als das Ergebnis langfristiger Wechselwirkungen aufgrund mehrerer Faktoren angesehen.
(1) Ernährungsfaktoren: Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass die Häufigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs mit dem Fettgehalt der Tiere in Zusammenhang steht. Eine ballaststoffarme Ernährung mit hohem Triglyceridgehalt und / oder hohem Cholesterinspiegel kann das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs fördern oder beeinflussen. Die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs war vor Jahrzehnten niedriger, aber seit den 1950er Jahren hat sich die Inzidenz mit der Verbreitung der verwestlichten Ernährung vervierfacht: Wenn der menschliche Körper eine cholesterinreiche Diät einnimmt, wird ein Teil des Cholesterins im Körper in Epoxid umgewandelt. Letzteres kann Bauchspeicheldrüsenkrebs auslösen und zusätzlich zur fettreichen Ernährung die Freisetzung von Gastrin, Sekretin, Galle, Cholecystokinin und Trypsin (CCK-PZ) fördern. Hormon ist ein starker proliferativer Pankreasstimulator, der das Pankreasgangepithel vermehren, die Variabilität und die Zellerneuerung fördern und die Anfälligkeit des Pankreasgewebes für Karzinogene erhöhen kann. Einige Nitrosamine können eine karzinogene Spezifität in Pankreasorganen aufweisen. Darüber hinaus hat sich in den letzten Jahren herausgestellt, dass das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs im Vergleich zu Menschen, die nicht täglich Kaffee trinken, um den Faktor 2 erhöht ist. Wenn Sie mehr als 3 Tassen pro Tag trinken, erhöht sich das Risiko um das Dreifache. Kaffeegetränke enthalten eine oder mehrere Zutaten fördern die Rolle von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
(2) Trinkfaktoren: Die genaue Beziehung zwischen Trinken und Bauchspeicheldrüsenkrebs ist immer noch nicht eindeutig. Einige Menschen glauben, dass das Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs mit dem langfristigen Trinken großer Weinmengen zusammenhängt. Das relative Risiko, Bauchspeicheldrüsenkrebs zu trinken, ist etwa doppelt so hoch wie bei Nichttrinkern. Die mögliche Ursache ist, dass der Alkohol die Sekretion von Pankreaszellen effektiv stimulieren kann, was zu einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse führt, was zu einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse führt oder auf andere Karzinogene wie Nitrosamine in Alkohol zurückzuführen ist.
(3) Rauchfaktoren: Viele Studien haben gezeigt, dass Rauchen in engem Zusammenhang mit der Häufigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs steht.Die Häufigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Rauchern ist zwei- bis dreimal höher als bei Nichtrauchern.Das durchschnittliche Erkrankungsalter betrug 10 oder 15 Jahre zuvor. Bezogen auf folgende Faktoren:
1 Beim Rauchen werden bestimmte schädliche Bestandteile des Tabaks oder ihrer metabolisch aktiven Substanzen vom Gallengang absorbiert und fließen dann unter bestimmten Bedingungen in den Pankreasgang zurück, um das Pankreasgangepithel zu stimulieren und schließlich Krebs zu verursachen.
2 Einige in Tabak enthaltene Karzinogene wie Kohlenwasserstoffverbindungen, Nitrosamine usw. können schnell aus der Mundhöhle, der Schleimhaut der oberen Atemwege und dem Lungengewebe resorbiert werden und werden nach dem Eintritt in das Blut über die Bauchspeicheldrüse ausgeschieden. Eine geringe Menge an Nitrosaminen im Zigarettenrauch kann im Körper metabolisiert werden. Es ist ein Diisohydrinnitrosamin-aktives Karzinogen.
3 Nikotin in Tabak fördert die Freisetzung von Katecholaminen im Körper, was zu einem deutlichen Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut führt. In einigen Fällen kann eine Hyperlipidämie zu Bauchspeicheldrüsenkrebs führen, der insbesondere bei einer großen Anzahl von Rauchern auftritt, die mehr als 40 Zigaretten pro Tag rauchen.
(4) Umweltfaktoren: Die meisten Wissenschaftler glauben, dass die berufliche Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien krebserzeugende Wirkungen auf die Bauchspeicheldrüse, die langfristige Exposition gegenüber bestimmten Metallkoks, die Arbeit in Gasanlagen, Asbest, chemische Reinigung, die Anwendung von Fettverringerungsmitteln und die Exposition gegenüber -Naphtholamin haben kann B. Benzidin, Methylcholestyramin, N-Nitrosomethylamin, Acetamidooxim-Kohlenwasserstoffe und andere chemische Mittel, hat die Häufigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs erheblich zugenommen. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass duktale Pankreas-Epithelzellen bestimmte Chemikalien metabolisieren können. Es wird in eine Substanz mit chemischer Karzinogenese umgewandelt.Neben der Sekretion einer großen Menge Natriumbicarbonat können Pankreasgang-Epithelzellen fettlösliche organische Säuren und bestimmte chemische Karzinogene transportieren, was zu einer Karzinogenkonzentration im Pankreasgang oder angrenzenden Pankreasgang führt. Erhöht, wodurch die intrazelluläre pH-Konzentration verändert wird, um Bauchspeicheldrüsenkrebs auszulösen.
(5) Endokrine und metabolische Faktoren: Die Beziehung zwischen Diabetes und Bauchspeicheldrüsenkrebs ist immer noch nicht klar. Es wird allgemein angenommen, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs häufig mit chronischer, obstruktiver Pankreatitis und Inselfibrose einhergeht. Daher sind Pankreatitis und Diabetes nur Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Bei erblichen, insulinabhängigen Erkrankungen, insbesondere bei Frauen mit Diabetes, ist die Inzidenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs jedoch stark erhöht.Nach mehreren Abbrüchen können endokrine Dysfunktionen und Bauchspeicheldrüsenkrebs nach Oophorektomie oder Endometriumhyperplasie auftreten. Der Anstieg der Rate lässt vermuten, dass Sexualhormone eine Rolle bei der Pathogenese von Bauchspeicheldrüsenkrebs spielen können.
(6) Genetische Faktoren: Genetische Faktoren haben eine gewisse Beziehung zum Auftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs Wyder et al. Berichteten, dass die Inzidenz von schwarzem Bauchspeicheldrüsenkrebs höher ist als die von Weißen. Drei von ihnen hatten Pankreaskrebs im Alter von 54,48 oder 55 Jahren und wurden durch eine Operation bestätigt.
3. Intervention der Gemeinschaft
Da die Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs schwierig ist, sollten Krankenhäuser in der Gemeinde das Wissen über Krebs und die regelmäßige körperliche Untersuchung bekannt machen, insbesondere für ältere Menschen über 50 Jahre.
Komplikation
Ältere Bauchspeicheldrüsenkrebs-Komplikationen Komplikationen
Die Hauptkomplikationen sind obstruktiver Ikterus, Leber-, Lungen- und Knochenmetastasen.
Symptom
Ältere Bauchspeicheldrüsenkrebs-Symptome Häufige Symptome Angst, Appetitlosigkeit, fortschreitender Gewichtsverlust, Schmerzen, Verdauungsstörungen, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Schmerzen im rechten Oberbauch, Rückenschmerzen, Bauchbeschwerden
Die klinischen Manifestationen von Bauchspeicheldrüsenkrebs hängen von der Lokalisation des Krebses, dem Krankheitsverlauf, dem Ausmaß der Schädigung der Bauchspeicheldrüse, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Metastasen und der Beteiligung benachbarter Organe ab.
Bauchschmerzen
Ungefähr die Hälfte der Patienten leidet unter Bauchschmerzen, die meisten davon sind milder und schwerer. Pankreaskrebs kann die Bauchspeicheldrüse aufgrund von Krebs vergrößern, den Pankreasgang komprimieren, den Pankreasgang verstopfen, erweitern, verdrehen und den Druck erhöhen, wodurch der Oberbauch hartnäckig oder intermittierend wird. Schmerzen, manchmal kombiniert mit Pankreatitis, die zu viszeraler Neuralgie führen, und frühe Läsionen haben oft einen weiten Bereich des mittleren Oberbauches, sind jedoch schwer zu lokalisieren und haben eine vage Natur von Völlegefühl, stumpfen oder stumpfen Schmerzen usw., die seltener bei Ausbrüchen vorkommen Starke Schmerzen im Oberbauch und fortschreitende Verschlimmerung, häufiger bei frühem Pankreaskopfkrebs mit Obstruktion der Bauchspeicheldrüse, Pankreaskopfkrebs kann Schmerzen im rechten oberen Quadranten verursachen, Bauchspeicheldrüsenkörper, Schwanzkrebs bleibt übrig, kann manchmal auch den gesamten Bauch, Rücken betreffen Häufige Schmerzen, fortgeschrittene Erkrankung, Schmerzen im unteren Rückenbereich sind intensiver oder auf das Doppelrippenband beschränkt, was darauf hindeutet, dass der Krebs entlang der Nervenscheide auf den retroperitonealen Plexus übertragen wird Vor allem nachts kann es an der Infiltration von Krebs und der Kompression des Zöliakieplexus liegen, wenn Patienten gezwungen werden, sich aufzusetzen oder nach vorne zu beugen, die Knie schmerzlindernd sind und die Patienten manchmal nachts zum Schlafen gebracht werden.
2. Gewichtsverlust
Der durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachte Gewichtsverlust ist auffällig. Nach dem Einsetzen tritt kurzfristig ein offensichtlicher Gewichtsverlust auf. Der Gewichtsverlust kann mehr als 15 kg erreichen, begleitet von Symptomen wie Schwäche und Schwäche. Einige Patienten zeigen zuerst einen progressiven Gewichtsverlust. Der Grund für den Gewichtsverlust ist ein Verlust des Appetits und des Essens. Reduziert, oder obwohl es Appetit, aber wegen der Beschwerden im Oberbauch nach dem Essen oder Bauchschmerzen ist nicht bereit zu essen, zusätzlich Pankreas exokrine Dysfunktion oder Pankreassaft durch den Pankreasgang Abfluss blockiert, die Verdauung und Resorption zu beeinflussen, gibt es eine bestimmte Beziehung.
3. Huang Wei
Der Astragalus stellt ein wichtiges Symptom für Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere für Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs, dar. Der Astragalus ist aufgrund der Invasion oder Kompression des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs obstruktiv. Die vorübergehende Linderung im Frühstadium hängt mit der Regression der Entzündung um die Ampulle zusammen. Im Spätstadium treten aufgrund der Schwellung und Schwellung des Tumors, der in das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs eindringt, Gelbsucht auf, wenn der Pankreaskopf betroffen ist. Einige Patienten mit Pankreaskrebs haben im Spätstadium Gelbsucht. Aufgrund von Lebermetastasen.
Nahezu die Hälfte der Patienten kann die vergrößerte Gallenblase erreichen, die mit der Obstruktion des unteren Gallengangs zusammenhängt.Klinisch wird ein obstruktiver Ikterus mit Gallenblasenvergrößerung und keiner Empfindlichkeit als Courvoisier-Zeichen bezeichnet.Es hat diagnostische Bedeutung für Pankreaskopfkrebs, die positive Rate jedoch nicht. Hoch, wie die ursprüngliche chronische Entzündung der Gallenblase, kann die Gallenblase nicht geschwollen werden, so dass die Gallenblase nicht ausschließen kann, Bauchspeicheldrüsenkrebs.
4. Bauchblockade
Bei den meisten Bauchmassen handelt es sich um Spätzeichen, die Form der Masse ist unregelmäßig, die Größe ist unterschiedlich, die Qualität ist fest und fest, und es kann zu einer offensichtlichen Empfindlichkeit kommen.Die Bauchmasse ist bei Schwanz- und Schwanzkrebs relativ häufiger.
5. Andere gastrointestinale Symptome
(1) Symptome einer Dyspepsie: bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere im Hauptgang der Bauchspeicheldrüse oder bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der näher am Hauptgang der Bauchspeicheldrüse liegt und eine obstruktive chronische Pankreatitis verursacht, die zu einer exokrinen Pankreasfunktionsstörung führt, oder am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs Und der Pankreasgang ist durch den Tumor blockiert, Galle und Pankreassaft können nicht in den Zwölffingerdarm gelangen und Dyspepsiesymptome verursachen.Eine kleine Anzahl von Patienten kann aufgrund einer Tumorinvasion oder einer Kompression des Zwölffingerdarms und Magens obstruktives Erbrechen aufweisen.Ungefähr 10% der Patienten leiden an schwerer Verstopfung. Etwa 15% der Patienten leiden an Durchfall, Steatorrhoe ist eine späte Manifestation, ein charakteristisches Symptom für eine exokrine Pankreasfunktionsstörung, jedoch selten.
(2) Obere gastrointestinale Blutung: ca. 10%, hauptsächlich aufgrund des Eindringens benachbarter Hohlorgane wie Zwölffingerdarm oder Magen, was zu Erosion oder Ulzerationen führt und aufgrund von Krebs immer noch in den gemeinsamen Gallengang oder Topf eindringen kann. Abdominal, verursacht Erosion oder Geschwürbildung, verursacht akute oder chronische Blutungen, Pankreaskörper, Schwanzkrebs Kompression der Milzvene oder Pfortader oder Embolie, sekundäre portale Hypertonie, was zu Ösophagusvarizen Ruptur und Blutungen.
6. Symptomatischer Diabetes Eine kleine Anzahl von Patienten manifestiert sich anfänglich als Symptome von Diabetes und kann auch als Langzeit-Diabetes-Patient ausgedrückt werden, der in letzter Zeit schwerwiegender geworden ist, wenn also Diabetespatienten anhaltende Bauchschmerzen haben oder ältere Menschen plötzlich an Diabetes leiden, oder Diabetes und plötzliche plötzliche Zunahme der Erkrankung sollten auf die Möglichkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs aufmerksam sein.
7. Gefäßthrombose Etwa 10% bis 20% der Patienten mit Pankreaskarzinom leiden an wandernder oder multipler Thrombophlebitis, und dies kann das erste Symptom sein, Pankreaskörper, Pankreasschwanzkrebs hat mehr Chancen auf Thrombophlebitis Die meisten von ihnen treten in den unteren Extremitäten auf und treten eher bei gut differenzierten Adenokarzinomen auf. Die Autopsiedaten zeigen, dass die Inzidenz von arteriellen und venösen Thrombosen etwa 25% ausmacht, insbesondere in der Vena femoralis. Die häufigsten Embolien der Vena femoralis treten auf, es treten jedoch keine klinischen Symptome auf. Arterielle Thrombosen treten häufiger in den Lungenarterien, aber in den Milz-, Nieren-, Koronararterien und Hirnarterien auf. Spanien ist der Ansicht, dass Krebs bestimmte Substanzen absondern kann, die die Thrombose fördern.
8. Psychiatrische Symptome Einige Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs können Angstzustände, Ungeduld, Depressionen, Persönlichkeitsveränderungen und andere psychische Symptome ausdrücken. Der Mechanismus ihres Auftretens ist noch unbekannt. Dies kann auf die unlösbaren Bauchschmerzen von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die Schlafstörung und die Unfähigkeit zu essen zurückzuführen sein. Und Emotionen wirken sich aus.
9. Akute Cholezystitis oder Cholangitis Etwa 4% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs mit plötzlichem Auftreten des rechten oberen Quadranten mit Fieber, Gelbsucht und anderer akuter Cholezystitis oder akuter suppurativer Cholangitis als erstem Symptom aufgrund von Tumorkompression und Verschluss des unteren Gallengangs Oder durch die Verschmelzung von Steinen gleichzeitig verursacht.
10. Abdominales Gefäßrauschen Wenn der Krebs die Aorta abdominalis oder die Milzarterie zusammendrückt, ist das Gefäßrauschen in der Nabelschnur oder im linken Oberbauch zu hören, und die Inzidenzrate beträgt ca. 1%. .
11. Andere Symptome Patienten klagen oft über Fieber, offensichtlich Müdigkeit, manche Patienten können auch kleine Gelenkrötungen, Schwellungen, Schmerzen, Hitze, subkutane Fettnekrosen um die Gelenke und ungeklärte Hodenschmerzen usw., supraklavikuläre, axilläre oder inguinale Lymphknoten haben Es ist geschwollen und hart aufgrund der Metastasierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
12. Inszenierungsprinzip
(1) TNM-Inszenierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs (AJCC1988, UICC1989):
T Primärtumor
TX-Primärtumor kann nicht bestimmt werden
T0 hat den Primärtumor nicht gesehen
Der T1-Tumor ist auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt
T1a maximaler Tumordurchmesser 2 cm
Maximaler Durchmesser des T1b-Tumors> 2 cm
T2-Tumoren befallen den Zwölffingerdarm, den Gallengang oder das die Bauchspeicheldrüse umgebende Gewebe.
T3-Tumoren befallen den Magen, die Milz, den Dickdarm oder nahe gelegene große Blutgefäße.
N Lymphknoten
N0 weist keine lokale Lymphknotenmetastasierung auf
N1 hat lokale Lymphknotenmetastasen
M Ferntransfer
M0 hat keine entfernte Übertragung
M1 hat eine entfernte Übertragung
(2) Klinisches Stadium:
Phase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Phase II T3 N0 M0
Phase III irgendein T N1 M0
Phase IV beliebig T beliebig N M1
Die bevorzugte Behandlung für Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die chirurgische Resektion, die Resektionsrate ist jedoch aufgrund von Schwierigkeiten bei der Früherkennung gering. In den letzten Jahren wurden jedoch diagnostische Fortschritte erzielt, die chirurgischen Techniken verbessert, die prä- und postoperative Behandlung verbessert und die adjuvante Therapie weiterentwickelt. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach Resektion stieg in den letzten 60 Jahren von 3,5% auf 21%, und die operative Sterblichkeitsrate sank von 20% auf 5% oder weniger.
Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ein strahlenunempfindlicher Tumor, der jedoch in etwa 40% der Fälle mit fortgeschrittenen Einschränkungen auftritt.
In den letzten Jahren wurde durch eine Vielzahl grundlegender und klinischer Studien eine umfassende Behandlung auf der Grundlage einer chirurgischen Resektion etabliert und die Heilungsrate von Bauchspeicheldrüsenkrebs weiter verbessert.
Merkmale von Pankreaskopfkrebs: häufiger Ikterus, Bauchschmerzen häufig im rechten Oberbauch, häufig geschwollene Gallenblase und Leber, Röntgen- oder Duodenoskopie häufig Läsionen hauptsächlich im Zwölffingerdarmabstieg oder angrenzend an die Bauchspeicheldrüse Merkmale des Schwanzkrebses: Gelbsucht ist selten, Gallenblase und Leber sind häufig nicht geschwollen, aber Bauchschmerzen sind stärker ausgeprägt. Bauchabtastung und Ultraschall sind im Tumor zu finden. Die positive Röntgenuntersuchungsrate ist niedrig. Wenn sie gefunden wird, ist sie hauptsächlich im Duodenum. Und Zwölffingerdarmkrümmung, Pankreaskarzinom insgesamt hat ein Vielfaches der oben genannten Leistung, und der Allgemeinzustand ist schlechter.
Untersuchen
Untersuchung von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei älteren Menschen
1. Tumormarkererkennung
(1) Karzinoembryonales Antigen (CEA): CEA ist ein tumorassoziiertes Antigen, das aus dem Dickdarmadenokarzinom extrahiert wurde und ein Tumorembryonalantigen, ein Glykoprotein, ein Verdauungstrakttumor wie Dickdarmkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Magenkrebs und Lungenkrebs ist. Die Empfindlichkeit und Spezifität von CEA für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist gering: Nur 30% der Patienten mit fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs können eine erhöhte Serum-CEA nachweisen. % und 50% bis 80%, da normale Menschen und chronische Pankreatitis falsch positive Ergebnisse haben können, stellt ein erhöhter CEA-Serumspiegel nur einen Referenzwert für die Diagnose von Pankreaskrebs dar. Es wird berichtet, dass der CEA-Pankreassaft gemessen und mit der Pankreassaftzytologie kombiniert wird. Die Sensitivität der Diagnose kann auf 86% erhöht werden. CEA kann weder als Screening-Test für asymptomatische Menschen noch als Methode zur Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs verwendet werden.
(2) Glykogendeterminante CA19-9 (gastrointestinales Tumor-assoziiertes Antigen mit einem Ganglion sputum): Ein Glykoprotein, das aus Dickdarmkrebs-Zelllinien extrahiert wurde, hochempfindlich und relativ spezifisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs Geschlecht, normaler menschlicher Serum-CA19-9-Wert beträgt 8,4 ± 4 U / ml, 37 U / ml ist der kritische Wert, die Sensitivität der Diagnose von Pankreaskrebs beträgt 79%, Dickdarmkrebs beträgt nur 18% und kein Anstieg bei Pankreatitis-Patienten Es ist hilfreich zu identifizieren, vor kurzem die Anwendung der Immunperoxidase-Methode zum Nachweis von CA19-9 eingeführt, die diagnostische Genauigkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist bis zu 86%, der Gehalt an CA19-9 ist positiv korreliert mit der Größe des Krebses und der Möglichkeit einer chirurgischen Resektion auf niedrigem Niveau Das Geschlecht ist größer und die Prognose von CA19-9 ist nach Tumorresektion signifikant auf normal gesunken.
(3) Pankreaskarzinoembryonales Antigen (POA): POA ist das Antigen von normalem fötalem Pankreasgewebe und Pankreaskarzinomzellen. Der Normalwert beträgt 4,0 ± 1,4 U / ml und> 7,0 U / ml ist positiv. Die Literatur berichtet, dass der Anstieg der POA bei Patienten mit Pankreaskarzinom verantwortlich ist 73%, während die positiven Raten von Magenkrebs und Darmkrebs 49% bzw. 33% betrugen. Die Sensitivität und Spezifität der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs betrugen 73% bzw. 68%, aber ungefähr 10% der Fälle von Pankreatitis waren falsch positiv. Es hat einen bestimmten Referenzwert für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs, seine Spezifität ist jedoch nicht hoch, so dass es immer noch durch seine breite Anwendung eingeschränkt ist.
(4) Bauchspeicheldrüsenkrebs-assoziiertes Antigen (PEAA) und Bauchspeicheldrüsenkrebs-spezifisches Antigen (PSA): PEAA ist ein Glykoprotein, das aus dem Aszites von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs isoliert wurde. Der Anteil der Patienten mit Stadium I betrug 50%, aber die positive Rate der Patienten mit chronischer Pankreatitis und Cholelithiasis lag bei 50% bzw. 38%, was darauf hindeutet, dass die Spezifität von PCAA für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs gering und PSA normal ist. Das aus der menschlichen Bauchspeicheldrüse extrahierte Einzelpeptidkettenprotein ist ein saures Glykoprotein, das bei normalen Menschen 8,2 g / l und bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs> 21,5 g / l beträgt Bei 60% lagen die positiven Raten von Patienten mit gutartigen Pankreaserkrankungen und Cholelithiasis bei 25% bzw. 38%. Die Sensitivität und Spezifität von Pankreaskarzinomen in Kombination mit PSA und PCAA waren signifikant höher als bei Einzeltests (90% bzw. 85%). .
Glucose-Antigen-199 (CA-199) und Pankreas-Karzinoembryonal-Antigen (PEA) wurden durch ELISA nachgewiesen, und die Spezifität des malignen tumorspezifischen Wachstumsfaktors (TSGF) wurde durch Kolorimetrie nachgewiesen. 85,4%, 87,5% und 83,3%, die positive Rate der kombinierten Erkennung und Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs betrug 100% .Die dynamische Erkennung von CA-199, PEA und TSGF ist ein wichtiger Indikator für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die Beobachtung der Wirksamkeit von Bauchspeicheldrüsenkrebs und die Beurteilung der Prognose.
2. Andere Labortests
(1) CCK-PZ- und Sekretin-Test: Nach intravenöser Infusion von CCK-PZ und Sekretin wurde der Pankreassaft durch den Zwölffingerdarm gesammelt und der Normalwert betrug> 90 ml nach 80 min Injektion von Sekretin und die höchste Konzentration an Bicarbonat betrug> Bei 80 mmol / l betrug die Gesamtamylaseabgabe nach Injektion von CCK-PZ> 7500 Somogyi U / 80 min. Die Hauptenzym- und Bicarbonatkonzentrationen von Bauchspeicheldrüsenkrebs waren signifikant verringert.
(2) BT-PABA-Test: Der orale synthetische Peptid-BT-PABA-Test wird verwendet, um die Sekretionsfunktion der Pankreas-Chymase zu bestimmen. Der Normalwert beträgt 63,52 ± 10,53%, dh weniger als 30%. Es wird bestätigt, dass die Pankreassekretion bei Pankreaskrebs und chronischer Bauchspeicheldrüse niedrig ist Entzündung.
(3) Serum-Ribonuklease: Es wurde berichtet, dass 90% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöhte Serum-Ribonuklease-Spiegel> 250 U / ml (Normalwert <200 U / ml) aufweisen, da dieses Enzym pankreatische Eigenschaften aufweist und bei Bauchspeicheldrüsenkrebs deutlich erhöht ist. Hoch, es wird angenommen, dass Serum-Ribonuklease ein zuverlässiger biochemischer Indikator für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist, wenn die Nierenfunktion normal ist.
(4) Lactoferrin (LF): LF ist ein eisenbindendes Glykoprotein, das in einer Vielzahl von exokrinen Flüssigkeiten wie Lotionen, Pankreassaft, Speichel, Galle, Bronchialsekreten und speziellen Partikeln von Neutrophilen verwendet werden kann. Der Nachweis von LF in Pankreassaft hilft bei der Identifizierung von Pankreaskrebs und chronischer Pankreatitis.
In den letzten Jahren hat sich aufgrund der raschen Entwicklung der bildgebenden Inspektionstechnologie und der Weiterentwicklung der experimentellen Diagnosemethoden das diagnostische Niveau von Bauchspeicheldrüsenkrebs verbessert, aber die Erkennungsrate von Bauchspeicheldrüsenkrebs im Frühstadium (Tumordurchmesser 2 cm, Kapsel nicht befallen, keine Metastasierung) Sehr niedrig, muss noch weiter erforschen.
3. Röntgeninspektion
(1) Sputumangiographie: Die Low-End-Duodenalangiographie ist nützlich für die Diagnose von Pankreaskrebs, da Pankreaskrebs benachbarte Hohlraumorgane beeinträchtigen und eine Verlagerung oder Invasion verursachen kann. Die häufigste Form ist der Duodenaltropfen Die "pour 3 Zeichen" auf der Seite der Bauchspeicheldrüse, aber nicht häufig, nur etwa 3% der Patienten sind positiv, Bauchspeicheldrüsenkrebs wie Invasion der Zwölffingerdarmwand, Röntgen zeigte Zwölffingerdarmwandsteifigkeit, Schleimhautzerstörung oder Lumen Stenose und Bauchspeicheldrüsenkrebs können auch die Magenschleimhaut zerstören.Nachdem der Bauchspeicheldrüsenkrebs den unteren Gallengang verstopft, können der verdickte Gallengang und die vergrößerte Gallenblase auch den Zwölffingerdarm und das Colon transversum komprimieren und verschieben. Der Querteil des Magens und des Zwölffingerdarms wird nach vorne gedrückt, und der Querkolon wird weiter nach unten verschoben, oder der Spalt zwischen der großen Krümmung des Magens und dem Querkolon wird erweitert.
(2) Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Der Katheter wird ausgehend von der Ampulle der Ampulle in die Ampulle eingeführt, um eine ERCP durchzuführen. Die Diagnoserate für Bauchspeicheldrüsenkrebs liegt zwischen 85% und 90% und ist höher als bei B-Ultraschall oder CT. Die Früherkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere bei der Obstruktion der unteren Gallenwege und des Pankreasgangs, hat eine größere klinische Bedeutung. Die ERCP-Manifestationen können in obstruktive, lokale Stenose, progressive Stenose und abnorme Verzweigung usw., Hauptpankreasgang und Gallenblase unterteilt werden Der Vorteil des Doppelröhrenzeichens ist, dass beobachtet werden kann, ob die Pankreaskopfläsion die Duodenalpapille und die morphologischen Veränderungen des Pankreasganges und des Gallenganges infiltriert. (3) Selektive Zöliakie-Angiographie: durch Die Bauchaorta wird in die Zöliakie eingeführt, die A. mesenterica superior und ihre Äste werden selektiv kontrastiert, und die Genauigkeit der selektiven Angiographie beträgt etwa 90 %.Der Bauchspeicheldrüsenkrebs ist hauptsächlich durch intraabdominale oder peripanale Arterien und die Variation der Venenmorphologie gekennzeichnet. Einschließlich der Wand des Blutgefäßes ist sägezahnförmig, schmal, eckig, das heißt, Verschiebung, Unterbrechung und Verstopfung.
(4) Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Kann die Position der Gallengangobstruktion, den Grad und die Identifizierung von Steinen, wie intrahepatische Gallengangdilatation, unter der Anleitung von B-Ultraschall anzeigen. Die Punktionserfolgsrate liegt über 90%.
4. CT-Untersuchung und MRT-Bildgebung
(1) CT-Untersuchung: Es handelt sich um eine nicht-invasive Visualisierungstechnik, mit der Position, Kontur, Tumor und andere Manifestationen der Bauchspeicheldrüse deutlich beobachtet werden können. Die Diagnoserate von Bauchspeicheldrüsenkrebs durch CT liegt bei etwa 75% bis 88% und die Hauptleistung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Bei lokalen Klumpen ist die Kontur der Bauchspeicheldrüse oder des Pankreas abnormal vergrößert, die Fettschicht um die Bauchspeicheldrüse verschwindet, der Kopf der Bauchspeicheldrüse besteht aus Klumpen, dem angrenzenden Körper, dem Schwanzödem und der zystischen Dilatation aufgrund einer Krebsnekrose oder einer Obstruktion des Pankreasganges Dichtereduzierungszone.
(2) MRT-Bildgebung: Die MRT des Pankreaskarzinoms zeigt ein unregelmäßiges Bild des T1-Werts, und der T1-Wert ist im Zentrum des Krebses höher. Wenn gleichzeitig eine Gallenstauung vorliegt, wird dies als spezifische Manifestation des Pankreaskarzinoms angesehen, und es gibt eine Unterscheidung zwischen gutartigen und malignen Tumoren. Bedeutung.
(3) MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie) ist nicht-invasiv, nicht-invasiv, keine schwerwiegenden Komplikationen, kurze Inspektionszeit usw., keine Notwendigkeit, Kontrastmittel zu injizieren, keine Röntgenschäden, kann klar Gallengang und Pankreasgang zeigen Die Diagnoserate von Bauchspeicheldrüsenkrebs ähnelt der von ERCP.
5. Ultraschallbildgebung
(1) B-Modus-Ultraschallbildgebung: Kann das Vorhandensein oder Fehlen einer Dilatation des intrahepatischen Gallengangs, das Vorhandensein oder Fehlen einer Masse am unteren Ende des Pankreaskopfs oder des gemeinsamen Gallengangs, die Lage der extrahepatischen Gallengangsobstruktion, die Art und das Ausmaß der Erweiterung des Gallengangs und das Ultraschallbild der Bauchspeicheldrüsenkrebsbeschränkung verstehen. Geschwollene oder gelappte Veränderungen, Kanten sind nicht klar, Echos werden reduziert oder verschwinden.
(2) Endoskopische Sonographie: Sie hat einen hohen Stellenwert bei der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs, einschließlich des frühen Bauchspeicheldrüsenkrebses, und kann die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion mit einer bestimmten Diagnose belegen.
1 Substanz mit geringem Echo, unregelmäßige Stellen im Inneren, runder oder knotiger, rauer Rand des Tumors, typische Läsionen mit flammenartiger Außenkontur.
2 Bauchspeicheldrüsenkrebs infiltriert die umgebenden großen Blutgefäße, die durch raue Blutgefäße und Tumorkompression gekennzeichnet sind.
6. Laparoskopie Beim laparoskopischen direkten Sehen ist die Oberfläche der normalen Bauchspeicheldrüse gelb-weiß. Aufgrund der besonderen anatomischen Lage des Kopfkrebses kann die Laparoskopie nur anhand indirekter Zeichen diagnostiziert werden, die durch eine deutliche Vergrößerung der Gallenblase, der grünen Leber, gekennzeichnet sind. Es gibt unregelmäßige Klumpen und Deformationen auf der großen gekrümmten Seite des Antrum, der arteriovenösen und pankreatikoduodenalen Varizen des rechten Retikels sowie der Leber- und Abdominalmetastasen. Die direkten Anzeichen von Pankreas- und Schwanzkrebs sind Pankreasmassen. Die Oberfläche weist eine unregelmäßige Hyperplasie kleiner Blutgefäße mit Gefäßunterbrechung, Stenose und harter Textur auf.Die indirekten Anzeichen sind Magen-Koronarvenen- und Magen-Omentum-Krampfadern, Netzhaut-Gefäßdysfunktion, grüne Leber und Gallenblasenvergrößerung.
7. Bauchspeicheldrüsenbiopsie und Zytologie Die präoperative oder intraoperative Feinnadelaspirations-Bauchspeicheldrüsenbiopsie (FNA) dient zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
1 durch die Duodenoskopie aus dem Pankreasgang, punktiert die Zwölffingerdarmwand direkt die Bauchspeicheldrüse;
2B Ultraschall-, CT- oder Angiographie-gesteuerte perkutane Feinnadelaspiration von Pankreasgewebe;
3 Unter direkter Beobachtung der Bauchspeicheldrüse führte Kim eine FNA-Untersuchung bei 30 Patienten mit Pankreasläsionen durch: Die diagnostische Genauigkeit betrug 80%, die Spezifität 100%, die Sensitivität 79% und der positive Vorhersagewert 100%. Eine der wirksamsten Methoden bei Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs bei älteren Menschen
Differentialdiagnose
1. Chronische Pankreatitis mit chronischer Ausdehnung des Oberbauches, Unwohlsein, Dyspepsie, Durchfall, Anorexie, Gewichtsverlust usw. Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis müssen von Pankreaskarzinomen unterschieden werden. Eine chronische Pankreatitis verläuft häufig chronisch und wiederholt Anamnese von akuten Anfällen, Durchfall (oder Steatorrhoe) ist relativ selten, und Gelbsucht ist selten, und der Zustand wird nicht fortschreitend verschlechtert oder verschlechtert.Zum Beispiel fanden Röntgenabdominal-Normalfilm oder B-Modus-Ultraschall und CT-Untersuchung, dass der Verkalkungspunkt der Bauchspeicheldrüse hilft Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis ist manchmal schwierig zu identifizieren. Auch bei der Operation kann die Bauchspeicheldrüse schwer wie ein Stein oder eine knotige Veränderung sein. Wenn die Identifizierung der Laparotomie weiterhin schwierig ist, ist eine weitere Vertiefung erforderlich. Feinnadelaspiration oder Bauchspeicheldrüsenbiopsie zur Identifizierung.
2.Vater ampulläres Karzinom und gemeinsames Gallengangskarzinom, Vater ampulla und Pankreaskopf liegen nebeneinander, und die drei treten auf, Obstruktion verursacht durch Pankreaskopfkrebs und ampulläres Karzinom, gemeinsames Gallengangskarzinom und gemeinsame Gallengangssteine. Die Identifizierung von Ikterus, wie beispielsweise die klinischen Manifestationen von Tumoren, ist sehr ähnlich, aber in Bezug auf die chirurgische Wirksamkeit und Prognose sind der gemeinsame Gallengang und das ampulläre Karzinom besser als Pankreaskarzinom, so dass eine Differenzialdiagnose erforderlich ist.
